Гипотрофия
Гипотрофия — это хроническое расстройство питания, возникающее в результате голодания организма, когда отсутствует возможность возместить затраты, расходуемые на жизненные процессы поступлением необходимых количеств пищевых веществ.
Дефицит пищевых веществ может быть обусловлен недостаточным поступлением их с продуктами питания или быть результатом нарушения усвоения и утилизации пищи. Гипотрофия чаще развивается у детей первых 2 лет жизни.
Причины. В основе развития гипотрофии лежат следующие факторы.
1. Алиментарные.
2. Инфекционные.
3. Конституционные.
Из алиментарных факторов прежде всего необходимо выделить нарушения во вскармливании количественного или качественного характера.
1. Недостаточное поступление пищи:
1) малое количество молока у матери;
2) дефект молочных желез (тугая грудь, плоские или втянутые соски;
3) недоразвитие сосательного рефлекса у недоношенных детей;
4) родовая травма;
5) дефекты развития и уродства, затрудняющие сосание (расщепление губы, твердого неба, пилоростеноз).
2. Гипотрофия может развиться при:
1) нарушении качественного состава пищевого режима;
2) неправильном соотношении белков, жиров и углеводов;
3) недостаточном поступлении одного из основных пищевых ингредиентов (например, белка или витаминов).
3. Большое значение имеет:
1) нарушение ухода;
2) беспорядочное кормление;
3) недостаточное введение жидкости и др.
4. Гипотрофия чаше возникает у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании.
5. Причиной гипотрофии являются:
1) инфекции:
а) кишечные;
б) респираторно-вирусные;
в) гнойно-воспалительные и др.
а) муковисцидоз;
б) целиакия;
в) энзимопатия.
6. Причинами гипотрофии тпкже могут быть:
1) заболевания матери;
2) фетопатии;
3) дефекты внутриутробного развития.
В развитии гипотрофии большое значение имеет снижение секреторно-рефлекторной функции пищеварительных желез и эвакуации пищи. Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к нарушению процессов всасывания и снижению усвояемости пищевых веществ и в итоге к распаду тканевого белка. Происходит исчезновение запасов гликогена, жира, минеральных веществ; извращается межуточный обмен, развивается истощение.
Симптомы. Ведущими клиническими симптомами при гипотрофии являются замедление в нарастании массы, отставание и его падение.
В зависимости от дефицита массы различают:
1) гипотрофию I степени (дефицит массы 10–20 %);
2) гипотрофию II степени (дефицит массы 20–40 %);
3) гипотрофию III степени (дефицит массы 40 %).
Симптомы при гипотрофии I степени:
1) общее состояние остается удовлетворительным;
2) окраска кожных покровов несколько бледна;
3) уменьшается подкожный жировой слой;
4) несколько снижается упругость кожи.
При гипотрофии II степени:
1) происходит отставание в массе;
2) наблюдается отставание в росте (от 2 до 3–4 см);
3) подкожный жировой слой исчезает на туловище и конечностях;
4) кожа теряет эластичность, становится сухой, легко собирается в складки;
5) на отдельных местах может быть шелушение, пигментация;
6) волосы становятся более жесткими и редкими;
7) тургор тканей значительно понижается;
8) развивается мышечная гипотония (снижение тонуса мышц).
При гипотрофии III степени, помимо более резкого истощения, отмечаются нарушения деятельности ряда органов и систем:
1) глаза западают, лицо приобретает старческий вид, становится морщинистым;
2) кожа:
а) бледнеет;
б) становится сухой;
в) шелушится;
г) пигментируется;
д) легко собирается в складки, долго не расправляется;
3) слизистые:
а) становятся сухими, яркими, легкоранимыми;
б) подвержены молочнице, стоматиту;
4) возникает повышенная возбудимость, нервозность или апатия, вялость;
5) сон становится беспокойным, аппетит снижается;
6) имеет место отставание в развитии моторных функций (дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить) или их утрата;
7) мышцы становятся атрофичными (теряют мышечную массу);
8) отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
а) глухость тонов сердца;
б) замедленный пульс;
в) снижение артериального давления;
9) нарушается терморегуляция, конечности постоянно холодные на ощупь;
10) живот втянут или вздут, наблюдаются запоры и скопление газов;
11) развивается анемия.
У детей с гипотрофией понижена реактивность, они чаще болеют, восприимчивы к инфекциям. Заболевания у них нередко принимают тяжелый характер, часто возникают осложнения.
Лечение должно быть построено с учетом причины заболевания, степени гипотрофии и наличия сопутствующих заболеваний.
При всех формах гипотрофии особое значение придается питанию.
1. Оно должно быть построено правильно, с учетом возрастной потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах и его физиологических возможностей.
2. Правильное соотношение основных пищевых веществ в рационе детей с гипотрофией оказывает положительное влияние на нормализацию нарушенных обменных процессов, а также на физическое и нервно-психическое развитие детей.
3. При начальных проявлениях гипотрофии алиментарного происхождения часто бывает достаточным устранение дефекта вскармливания ребенка, после чего отмечается быстрое нарастание веса.
4. При гипотрофии I степени расчет питания производится на долженствующий вес ребенка.
5. При гипотрофии II и III степени, когда значительно выражены нарушения обменных процессов, а следовательно, и усвоение основных пищевых веществ, особенно жира, требуется четкая индивидуализация диетических мероприятий.
6. Белок и углеводы рассчитываются на долженствующую или приблизительно долженствующую массу (фактический вес + 20 % фактического веса), жир — на среднее между фактической и долженствующей массой или на фактическую массу.
Однако указанным расчетом нельзя пользоваться при гипотрофии с выраженным токсикозом. В этих случаях необходимо снять явления интоксикации и в последующем очень осторожно увеличивать ингредиенты (белки, жиры и углеводы) до нужного количества.
7. При назначении питания детям с гипотрофией необходимо соблюдать принцип постепенного увеличения количества ингредиентов и расширения рациона. При лечении гипотрофии необходимо следить за кривой массы и соответственно ее нарастанию корригировать питание.
8. При выходе ребенка из состояния гипотрофии II и III степени расчет всех пищевых ингредиентов производится на долженствующую массу.
9. В питании детей с гипотрофией рекомендуется использовать кисломолочные продукты (кефир, ацидофильное молоко, «Биолакт»), так как они оказывают стимулирующее действие на функцию желудочно-кишечного тракта, а также способствуют лучшему усвоению белка и жира, чем при вскармливании пресными смесями.
10. Срок введения прикорма при гипотрофии по возможности не должен затягиваться, так как с ним ребенок получает необходимый комплекс минеральных солей, микроэлементов и других необходимых веществ.
11. Диетическое лечение детей с гипотрофией проводится в комплексе с ферменто— и витаминотерапией.
Также назначается комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин и ниацин) в возрастной дозировке.
Витамины А и D назначаются в виде лекарственных форм, но может быть использован для этих целей и рыбий жир, который назначается после кормления, так как он способен тормозить желудочную секрецию.
Учитывая пониженную ферментативную активность желудочно-кишечного тракта, в комплексе лечебных мероприятий при гипотрофии должны использоваться ферментные препараты:
1) натуральный желудочный сок (по 1 / 2 — 1 ч. л. 3 раза в день до еды);
2) пепсин с 1–2 %-ным раствором соляной кислоты (по 1 ч. л. 3 раза в день до еды);
3) панкреатин;
4) абомин;
5) панзинорм.
Для лечения гипотрофии используются также анаболические гормоны, которые назначает врач:
1) дианабол;
2) нерабол;
3) метиландростендиол.
Курс лечения продолжается 35–40 дней. Сильным анаболическим эффектом обладает ретаболил, который назначается внутримышечно в виде масляного раствора.
С целью стимуляции назначают пчелиное маточное молочко (апилак) в виде свечей в течение 10–14 дней.
Одновременно с медикаментозной терапией применяют массаж и гимнастику. Большое значение придается уходу и поднятию эмоционального тонуса.
Профилактика гипотрофии должна включать в себя:
1) рациональное вскармливание;
2) организацию ухода;
3) достаточное пребывание на воздухе;
4) закаливание;
5) режим;
6) периодический контроль за нарастанием массы;
7) своевременную коррекцию питания.
