Гипотрофия

Гипотрофия

Гипотрофия — это хроническое расстройство питания, возникающее в результате голодания организма, когда отсутствует возможность возместить затраты, расходуемые на жизненные процессы поступлением необходимых количеств пищевых веществ.

Дефицит пищевых веществ может быть обусловлен недостаточным поступлением их с продуктами питания или быть результатом нарушения усвоения и утилизации пищи. Гипотрофия чаще развивается у детей первых 2 лет жизни.

Причины. В основе развития гипотрофии лежат следующие факторы.

1. Алиментарные.

2. Инфекционные.

3. Конституционные.

Из алиментарных факторов прежде всего необходимо выделить нарушения во вскармливании количественного или качественного характера.

1. Недостаточное поступление пищи:

1) малое количество молока у матери;

2) дефект молочных желез (тугая грудь, плоские или втянутые соски;

3) недоразвитие сосательного рефлекса у недоношенных детей;

4) родовая травма;

5) дефекты развития и уродства, затрудняющие сосание (расщепление губы, твердого неба, пилоростеноз).

2. Гипотрофия может развиться при:

1) нарушении качественного состава пищевого режима;

2) неправильном соотношении белков, жиров и углеводов;

3) недостаточном поступлении одного из основных пищевых ингредиентов (например, белка или витаминов).

3. Большое значение имеет:

1) нарушение ухода;

2) беспорядочное кормление;

3) недостаточное введение жидкости и др.

4. Гипотрофия чаше возникает у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании.

5. Причиной гипотрофии являются:

1) инфекции:

а) кишечные;

б) респираторно-вирусные;

в) гнойно-воспалительные и др.

2) врожденная патология:

а) муковисцидоз;

б) целиакия;

в) энзимопатия.

6. Причинами гипотрофии тпкже могут быть:

1) заболевания матери;

2) фетопатии;

3) дефекты внутриутробного развития.

В развитии гипотрофии большое значение имеет снижение секреторно-рефлекторной функции пищеварительных желез и эвакуации пищи. Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к нарушению процессов всасывания и снижению усвояемости пищевых веществ и в итоге к распаду тканевого белка. Происходит исчезновение запасов гликогена, жира, минеральных веществ; извращается межуточный обмен, развивается истощение.

Симптомы. Ведущими клиническими симптомами при гипотрофии являются замедление в нарастании массы, отставание и его падение.

В зависимости от дефицита массы различают:

1) гипотрофию I степени (дефицит массы 10–20 %);

2) гипотрофию II степени (дефицит массы 20–40 %);

3) гипотрофию III степени (дефицит массы 40 %).

Симптомы при гипотрофии I степени:

1) общее состояние остается удовлетворительным;

2) окраска кожных покровов несколько бледна;

3) уменьшается подкожный жировой слой;

4) несколько снижается упругость кожи.

При гипотрофии II степени:

1) происходит отставание в массе;

2) наблюдается отставание в росте (от 2 до 3–4 см);

3) подкожный жировой слой исчезает на туловище и конечностях;

4) кожа теряет эластичность, становится сухой, легко собирается в складки;

5) на отдельных местах может быть шелушение, пигментация;

6) волосы становятся более жесткими и редкими;

7) тургор тканей значительно понижается;

8) развивается мышечная гипотония (снижение тонуса мышц).

При гипотрофии III степени, помимо более резкого истощения, отмечаются нарушения деятельности ряда органов и систем:

1) глаза западают, лицо приобретает старческий вид, становится морщинистым;

2) кожа:

а) бледнеет;

б) становится сухой;

в) шелушится;

г) пигментируется;

д) легко собирается в складки, долго не расправляется;

3) слизистые:

а) становятся сухими, яркими, легкоранимыми;

б) подвержены молочнице, стоматиту;

4) возникает повышенная возбудимость, нервозность или апатия, вялость;

5) сон становится беспокойным, аппетит снижается;

6) имеет место отставание в развитии моторных функций (дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить) или их утрата;

7) мышцы становятся атрофичными (теряют мышечную массу);

8) отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

а) глухость тонов сердца;

б) замедленный пульс;

в) снижение артериального давления;

9) нарушается терморегуляция, конечности постоянно холодные на ощупь;

10) живот втянут или вздут, наблюдаются запоры и скопление газов;

11) развивается анемия.

У детей с гипотрофией понижена реактивность, они чаще болеют, восприимчивы к инфекциям. Заболевания у них нередко принимают тяжелый характер, часто возникают осложнения.

Лечение должно быть построено с учетом причины заболевания, степени гипотрофии и наличия сопутствующих заболеваний.

При всех формах гипотрофии особое значение придается питанию.

1. Оно должно быть построено правильно, с учетом возрастной потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах и его физиологических возможностей.

2. Правильное соотношение основных пищевых веществ в рационе детей с гипотрофией оказывает положительное влияние на нормализацию нарушенных обменных процессов, а также на физическое и нервно-психическое развитие детей.

3. При начальных проявлениях гипотрофии алиментарного происхождения часто бывает достаточным устранение дефекта вскармливания ребенка, после чего отмечается быстрое нарастание веса.

4. При гипотрофии I степени расчет питания производится на долженствующий вес ребенка.

5. При гипотрофии II и III степени, когда значительно выражены нарушения обменных процессов, а следовательно, и усвоение основных пищевых веществ, особенно жира, требуется четкая индивидуализация диетических мероприятий.

6. Белок и углеводы рассчитываются на долженствующую или приблизительно долженствующую массу (фактический вес + 20 % фактического веса), жир — на среднее между фактической и долженствующей массой или на фактическую массу.

Однако указанным расчетом нельзя пользоваться при гипотрофии с выраженным токсикозом. В этих случаях необходимо снять явления интоксикации и в последующем очень осторожно увеличивать ингредиенты (белки, жиры и углеводы) до нужного количества.

7. При назначении питания детям с гипотрофией необходимо соблюдать принцип постепенного увеличения количества ингредиентов и расширения рациона. При лечении гипотрофии необходимо следить за кривой массы и соответственно ее нарастанию корригировать питание.

8. При выходе ребенка из состояния гипотрофии II и III степени расчет всех пищевых ингредиентов производится на долженствующую массу.

9. В питании детей с гипотрофией рекомендуется использовать кисломолочные продукты (кефир, ацидофильное молоко, «Биолакт»), так как они оказывают стимулирующее действие на функцию желудочно-кишечного тракта, а также способствуют лучшему усвоению белка и жира, чем при вскармливании пресными смесями.

10. Срок введения прикорма при гипотрофии по возможности не должен затягиваться, так как с ним ребенок получает необходимый комплекс минеральных солей, микроэлементов и других необходимых веществ.

11. Диетическое лечение детей с гипотрофией проводится в комплексе с ферменто— и витаминотерапией.

Также назначается комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин и ниацин) в возрастной дозировке.

Витамины А и D назначаются в виде лекарственных форм, но может быть использован для этих целей и рыбий жир, который назначается после кормления, так как он способен тормозить желудочную секрецию.

Учитывая пониженную ферментативную активность желудочно-кишечного тракта, в комплексе лечебных мероприятий при гипотрофии должны использоваться ферментные препараты:

1) натуральный желудочный сок (по 1 / 2 — 1 ч. л. 3 раза в день до еды);

2) пепсин с 1–2 %-ным раствором соляной кислоты (по 1 ч. л. 3 раза в день до еды);

3) панкреатин;

4) абомин;

5) панзинорм.

Для лечения гипотрофии используются также анаболические гормоны, которые назначает врач:

1) дианабол;

2) нерабол;

3) метиландростендиол.

Курс лечения продолжается 35–40 дней. Сильным анаболическим эффектом обладает ретаболил, который назначается внутримышечно в виде масляного раствора.

С целью стимуляции назначают пчелиное маточное молочко (апилак) в виде свечей в течение 10–14 дней.

Одновременно с медикаментозной терапией применяют массаж и гимнастику. Большое значение придается уходу и поднятию эмоционального тонуса.

Профилактика гипотрофии должна включать в себя:

1) рациональное вскармливание;

2) организацию ухода;

3) достаточное пребывание на воздухе;

4) закаливание;

5) режим;

6) периодический контроль за нарастанием массы;

7) своевременную коррекцию питания.