Патология слезопродуцирующего аппарата
Пороки развития слезной железы проявляются ее недостаточным развитием, отсутствием и смещением.
Отсутствие или недостаточное развитие слезной железы приводит к тяжелым и часто необратимым изменениям в переднем отрезке глаза – ксерозу и потере зрения. Лечение – хирургическая пересадка в наружным отдел конъюнктивальной полости протока околоушной железы (стенонов проток). Это возможно потому, что биохимический состав слюны и слезы сходен. Смешение слезной железы происходит при ослаблении поддерживающих железу связок. Лечение оперативное – укрепление слезной железы в своем ложе. Прогноз благоприятный.
Повреждения слезной железы редки, наблюдаются обычно при повреждениях машины, верхнего века. Хирургическое вмешательство требуется лишь при значительном разрушении железы, выпадении ее в рану.
Острое воспаление слезной железы бывает редко, чаще с одной стороны. Возникает как осложнение общей инфекции – гриппа, ОРЗ, ангины, эпидемического паротита и т. д. Характеризуется режим припуханием, болезненностью и гиперемией наружном части верхнего иска, повышенной температуре тела, головной болью, общим недомоганием. Отмечаются гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока. Глаз может быть смещен, подвижность ею ограничена. Часто наблюдаются увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов.
Лечение: антибиотики. сульфаниламилы, десенсибилизирующие средства, анальгетики, жаропонидающие препараты, сухое тепло, УВЧ–терапия. При абсцедировании гнойник вскрывают и очаг дренируют.
Новообразования слезной железы встречаются редко. Из доброкачественных чаше обнаруживают смешанные опухоли. Они проявляются односторонним постепенным безболезненным увеличением железы, небольшим смешением глаза кнутри и книзу. Расстройства зрения редки. Смешанные опухоли в 4–10% случаев перерождаются в злокачественные. В этом случае опухоль прорастает окружаюшие ткани. фиксирует глазное яблоко, вызывает сильную боль; нарушается зрение, возникают отдаленные метастазы. Лучевое и хирургическое лечение не всегда оказывается успешным, поэтому прогноз всегда серьезен.
Гиперфункция слезных желез проявляется слезотечением при нормальном состоянии слсзоотводяшего аппарата вследствие различных рефлекторных раздражении. Повышенное слезоотделение (слезотечение, или эпифора) может быть вызвано ярким светом, ветром, холодом и т. д. (например, раздражение слизистой оболочки носа, конъюнктивы), но может быть вызвано воспалительной реакцией самой железы При постоянном слезотечении необходим осмотр отоларинголога для выявления и лечения специфической патологии в полости носа и его придаточных пазухах. Если слезотечение стойкое и не поддается консервативному лечению, го иногда проводят инъекции спирта в слезную железу, нектрокоагуляцию или частичную аденотомию, блокаду крылонебного узла.
Гипофункция слезной железы (синдром Шегрена) является заболеванием с более тяжелыми последствиями.
Относится к коллагенозамм. Характеризуется гипофункцией слезных, – ионных и потовых желез. Чаще встречается у женщин в климактерическом возрасте, протекает с обострениями и ремиссиями. Клинически проявляется как сухой кератоконъюнктивит. Патология обычно билатеральная. Больных беспокоят зуд, ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, сухость в глотке. Конъюнктива век гиперемирована с сосочковой гипертрофией и тягучим "нитчатым" секретом. Роговица в нижнем отделе матовая, шершавая.
Лечение должно быть комплексным у врача–ревматолога и окулиста. Используют в основном кортикостероиды и цитостатики. Местное лечение сухого кератоконъюнктивита – кортикостероиды, гель "Актовегина", заменители слезы – 0,25% лизоцим, капли "Витасик", "Гелевые слезы” (США). Предложена блокировка слезных канальцев для удержания слезы в конъюнктивальной полости с помощью пробок Геррика и т. д.
