Влияние вич-инфекции на клинические проявления ТБ
Клиническая картина и прогноз туберкулеза зависят от стадии ВИЧ-инфекции и обусловлены степенью нарушения иммунного ответа. Самой частой формой туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц является туберкулез легких, а его клинические проявления зависят от степени иммунодефицита.
В начальных стадиях ВИЧ-инфекции клинические проявления туберкулеза не отличаются от таковых у неинфицированных ВИЧ пациентов. На этом этапе туберкулез протекает как самостоятельное заболевание и не носит характер оппортунистической инфекции.
По мере прогрессиронания ВИЧ-инфекции уровень лимфоцитов CD4 падает примерно на 50–80/мкл в год, что неуклонно снижает способность иммунной системы сдерживать размножение и диссеминацию МБТ в организме. В поздних стадиях ВИЧ-инфекции преобладают диссеминированныс процессы, туберкулез внугригрудных лимфоузлов, часто происходит генерализация туберкулезного процесса. Среди клинических проявлений преобладают явления выраженной интоксикации.
Клинические проявления туберкулеза в зависимости от стадии ВИЧ-ннфекции представлены в таблице 6.1.
Таблица 6.1. Клинические проявления туберкулеза в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции
| Характеристика ТБ | Ранняя стадия | Поздняя стадия |
|---|---|---|
| Клиническая картина | Типичные проявления | Атипичные проявления, напоминает первичный ТБ, часто виелегочные и диссеминированные формы. |
| Бактериоскопия | Без особенностей | Часто отрицательные результаты |
| Рентген-картина | Инфильтраты, каверны верхних долей | Интерстициальная инфильтрация в средних и нижних долях, отсутствие каверн, внутригрудная лимфоаденопатия, полисерозиты |
| Туберкулиновые пробы | Положительные в 50–80% | Положительные в ‹40%, часто неинформативны |
