ИНСТРУКЦИЯ по группировке пациентов противотуберкулезных организаций, подлежащих диспансерному учету и динамическому наблюдению (далее - Инструкция)
1. Настоящая Инструкция определяет порядок проведения диспансерного динамического наблюдения пациентов противотуберкулезных организаций.
2. В основу построения группировки пациентов противотуберкулезных организаций положен принцип бактериологического статуса пациентов, позволяющего его включение в соответствующую группу диспансерного учета (ГДУ).
3. Контрольные сроки обследования, наблюдения и мероприятия по диспансерному динамическому наблюдению пациентов с активным туберкулезом проводятся в соответствии с «Клиническим руководством по лечению туберкулеза», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01.2009г. №11.
4. Контингенты, подлежащие диспансерному динамическому наблюдению в противотуберкулезной организации, распределяются по следующим группам диспансерного учета (ГДУ):
4.1. Впервые выявленный и повторно леченый туберкулез органов дыхания с лекарственной чувствительностью (IA, 1Б ГДУ):
IA ГДУ - впервые выявленные пациенты без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза (клиническая категория I);
IБ ГДУ - пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении и другие с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза или без бактериовыделения (клиническая категория II).
После успешно проведенного лечения пациенты IA и 1Б групп переводятся для дальнейшего наблюдения в неактивные группы Диспансерного учета (IIIА и IIIБ); при неудаче лечения пациенты IA группы переводятся в 1Б или II ГДУ, а пациенты 1Б группы повторно регистрируются или переводятся во II ГДУ.
4.2. Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза органов дыхания (IIА, IIБ, IIC ГДУ):
IIА ГДУ - впервые выявленные пациенты, пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении и другие с монорезистентностью (клинические категории I, II, III) и пол ирезистентн остью (клиническая категория IV) микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным лекарственным средствам;
IIБ ГДУ - впервые выявленные пациенты, пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении и другие с множественно лекарственно-устойчивым туберкулезом (МЛУ-ТБ), широко лекарственно-устойчивым туберкулезом (ШЛУ-ТБ) (клиническая категория IV);
IIB ГДУ - пациенты, у которых проведено не менее 2-х курсов полноценного противотуберкулезного лечения, закончившегося неудачей, пациенты, которым невозможно назначить адекватную схему химиотерапии, пациенты, отказавшиеся от лечения.
После успешно проведенного лечения пациенты IIA и IIБ ГДУ могут быть переведены в неактивную IIIБ ГДУ.
При неэффективном режиме лечения: пациенты IIA ГДУ повторно регистрируются или переводятся во ИБ, ИВ ГДУ, пациенты ПБ ГДО повторно регистрируются и срок диспансерного наблюдения необходим продлить на период нового курса химиотерапии, в случае отрицательного результата - перевод во ИВ ГДУ.
Пациенты с МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ, не подлежащие этиотропном лечению, находятся во II В группе учета пожизненно. В отдельны случаях пациенты IIB группы, находящиеся на паллиативном лечении связи с МЛУ и отказывающиеся от адекватной химиотерапии, могут бы переведены во ИБ ГДУ для назначения соответствующего режима химиотерапии при условии письменного согласия пациента.
4.3. Клинически излеченный туберкулез органов дыхания (IIIA, II ГДУ):
IIIA ГДУ - лица с клиническим излечением после перенесенного туберкулеза без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами, переведенные из IA ГДУ;
IIIБ ГДУ - лица с клинически излеченным туберкулез переведенные из 1Б, IIA, ИБ ГДУ.
Лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания (II ШБ группы) после истечения установленных сроков наблюдения отсутствии рецидива заболевания туберкулезом снимаются диспансерного учета.
4.4. Контакты (IVA, IVБ ГДУ):
IVА ГДУ - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (взрослые, дети);
IVБ ГДУ - дети, находящиеся в контакте с больными активным туберкулезом без бактериовыделения.
Лица IVА и IVB ГДУ (контакты) после проведенных мероприятий по оздоровлению очага туберкулезной инфекции, включая химиопрофилактику детям, и при отсутствии заболевания туберкулезом могут быть сняты с диспансерного учета.
4.5. Внелегочный туберкулез (VA, VB, VB ГДУ):
VA ГДУ - пациенты с впервые выявленным внелегочным туберкулезом, рецидивом, после неудачи, перерыва в лечении и другие без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза;
VB ГДУ - пациенты с впервые выявленным внелегочным туберкулезом, рецидивом, после неудачи, перерыва в лечении и другие с монополирезистентностью или МЛУ к противотуберкулезным лекарственным средствам;
VB ГДУ - лица с клинически излеченным внелегочным туберкулезом, переведенные из VA и VB ГДУ.
Пациенты с внелегочным туберкулезом после успешно проведенного лечения в VA и VB ГДУ могут быть переведены в неактивную VB группу, а пациенты VA группы при неудаче лечения - в VB группу.
Пациенты VБ группы при безуспешном лечении повторно регистрируются и срок диспансерного наблюдения необходимо продлить на период нового курса химиотерапии.
Лица с клинически излеченным внелегочным туберкулезом (VB группа) после истечения установленных сроков наблюдения и отсутствии рецидива заболевания туберкулезом снимаются с диспансерного учета.
4.6. Дети, инфицированные МБТ и с поствакцинальными осложнениями БЦЖ:
VIA ГДУ - дети с виражом туберкулиновой реакции, в т.ч. с гиперергической туберкулиновой чувствительностью;
VIБ ГДУ - дети с гиперергической туберкулиновой реакцией и нарастанием туберкулиновой чувствительности;
VIB ГДУ - дети с поствакцинальными осложнениями.
Дети с виражом туберкулиновой реакции (VIA ГДУ) после проведения контролируемой химиопрофилактики, истечения срока наблюдения (1 год) и отсутствии заболевания туберкулезом могут быть сняты с учета.
