В жизни бывает всякое. Не всегда задуманное получается сразу. Если у вас не выходит договориться с мужем по какому-то вопросу, вы что делаете? Когда в совместной жизни возникают небольшие или большие проблемы, вряд ли вам приходит в голову сразу же вычеркнуть человека из своей жизни, правда? Наверное, сначала вы злитесь или расстраиваетесь, а потом стараетесь найти какие-то способы мирного сосуществования. Вы делитесь своими проблемами с подругами, выслушиваете разнообразные сценарии из их жизни. А может быть, читаете статьи и книги на тему межличностного общения. По ходу дела пробуете разные способы, пока не находите тот, который подходит вам с мужем.
Если вдруг ситуация зашла слишком далеко, возможно, обращаетесь за помощью к специалисту.
Важно
Кормление грудью — это такие же нормальные отношения, которые не всегда идут гладко, но это не значит, что при возникновении проблем надо ставить крест на кормлении.
— AD —
Сначала попробуйте решить проблему самостоятельно, немного поменяйте что-то тут и там. В большинстве случаев это срабатывает. Если не хватает опыта или фантазии, позвоните кормящим подругам или в группу поддержки грудного вскармливания, поделитесь своими радостями и горестями и послушайте рассказы о чужом опыте кормления в подобных ситуациях. Внимательно выслушивайте, как подруги решали проблемы, и, возможно, из всего этого у вас в голове сложится свой план действий. Если вы столкнулись с очень необычной ситуацией, вам может понадобиться помощь лидера Ла Лече Лиги или консультанта по грудному вскармливанию, чтобы разобраться с особенностями кормления в вашей индивидуальной ситуации.
В этой главе для справки описаны наиболее распространенные проблемы и некоторые варианты их решения. Если вы прочли нужный раздел, выполнили все рекомендации, решили изначальную проблему, но вас по-прежнему что-то беспокоит или не устраивает в кормлении, поищите живого человека, который умеет работать с кормящими. Иногда несколько проблем сосуществуют вместе, поэтому даже если вы сами замечательно разбирается в кормлении, бывает полезно обсудить ситуацию с еще одним человеком, который свежим взглядом может заметить что-то необычное. Например, если у малыша короткая уздечка, у вас могут быть повреждены соски, и, как следствие, развиться мастит. Мастит вы вылечите, но короткая уздечка при этом никуда не денется. Иногда дети отказываются от груди из-за избытка молока, а значит, нужно решать двойную проблему — отказ от груди и избыток молока. Желтуха новорожденных часто сопровождается нагрубанием груди у матери. Если вам больно кормить, вы можете реже кормить, поэтому у вас уменьшится количество молока.
Как было показано на примере решения проблем общения в семье, когда у вас не получается кормить так, как вам удобно и приятно, после того, как вы попробовали несколько очевидных вам способов разрешить ситуацию, следующий шаг — пойти и спросить у знающих людей, что еще можно сделать в сложившихся обстоятельствах. Опытная женщина поможет вам разложить проблемы по полочкам, и в конце концов вы с малышом найдете, что и как надо изменить, чтобы кормить было приятно. Чем быстрее вы обратитесь за помощью, тем больше вероятность, что вы быстро решите проблему. Чаще всего хватает десяти-двадцатиминутной беседы по телефону или по интернету. Иногда нужна личная живая помощь, а в редких случаях — несколько повторных консультаций. Если вы чувствуете или видите, что выбранный вами человек не помогает, поищите другого. Даже разница в манере общения может существенно помочь в решении проблемы, а иногда нужен другой уровень образования и компетенции в данном вопросе.
• Почему нужна «живая помощь»?
В мире не существует книги, которая даст вам ответы на все вопросы. Бывают сложности, которые невозможно преодолеть, несмотря на силу характера и уверенность в своих силах. Есть знания, которые можно добыть, только обратившись за помощью к опытной женщине, которая прошла через то, через что проходите сейчас вы.
Мы были там, где вы находитесь сейчас. Мы понимаем, что вам страшно, неудобно или даже стыдно, что у вас не получается кормить или что вы не можете сами разобраться с проблемой. Но если что-то не ладится, живой человек поможет превратить кормление со сжатыми от боли зубами в приятное для вас занятие. Помощь может заключаться в одной фразе, нескольких телефонных разговорах или личных визитах. Возможно, вам понадобится поддержка нескольких людей. Разница между попыткой справиться в одиночку и решением проблемы всем миром может быть невероятной! Но сначала вам нужно попросить о помощи.
• Абсцесс груди
Абсцесс — гнойное воспаление тканей с образованием гнойной полости. Если у вас в груди прощупывается или заметен невооруженным глазом комок, который постепенно меняет цвет, это может быть абсцесс. На груди заметно покраснение. До нее больно дотрагиваться. Иногда, но не всегда, поднимается температура.
Теория
Абсцессы груди бывают редко. Обычно они появляются из-за неправильного лечения мастита, воспаления или инфекции груди. Например, вместо того, чтобы кормить почаще, женщине советуют перестать кормить больной грудью. Или женщина не принимает антибиотики, когда состояние очевидно ухудшается. Иногда абсцессы случаются как результат слишком редких кормлений, когда женщина кормит по часам, а не смотрит на ребенка. В крайне редких случаях очевидной причины абсцесса нет.
Рекомендации к действию
При подозрении на абсцесс вам нужна срочная медицинская помощь. Медработник вскроет абсцесс или дренирует его с помощью иглы (с обезболиванием), и вам сразу же должно стать легче. Попросите врача сделать радиальный надрез (как спица велосипедного колеса, идущая от соска), чтобы как можно меньше повредить протоки и нервы груди. Более подробно операции груди описаны в главе 17.
После операции вам должны прописать курс антибиотиков, чтобы уничтожить остатки инфекции. В грудь могут вставить небольшую резиновую трубочку, дренаж, чтобы дать зажить внутренним тканям груди. Ни перед, ни после операции прекращать кормить грудью не надо. Кормить больной грудью не вредно. После операции подтекающее через рану грудное молоко помогает заживлению.
Когда вы кормите, держите кусочек стерильной марли или бинта на месте надреза, чтобы малышу не мешал дренаж и чтобы уменьшить приток молока через разрез.
• Алкоголь во время кормления
Мамы пили алкогольные напитки с давних времен, когда пить вино было безопаснее, чем простую воду. В умеренных количествах алкоголь безвреден.
Теория
Уровень алкоголя в молоке такой же, как и в крови. Когда уровень алкоголя повышается в крови, он повышается и в молоке, и наоборот. Если вы знаете, какой уровень алкоголя в крови по количеству выпитого, вы знаете, сколько алкоголя в молоке. Проблема заключается в том, что дети сосут молоко с алкоголем менее охотно, и им труднее вывести алкоголь из организма, чем взрослым. Под влиянием алкоголя замедляется прилив молока. Если вы регулярно и много пьете, комбинация этих факторов может привести к уменьшению количества молока и замедленному росту у малыша. Бокал вина или кружка пива два-четыре раза в неделю, скорее всего, никак не отразится на вас с ребенком. Эффект влияния алкоголя уменьшается по мере взросления ребенка.
Важно
Пьяный родитель — неважно? Мать или отец опасны для ребенка вне зависимости от того, как кормят ребенка. Вопрос должен стоять так: насколько опасен любой пьяный воспитатель для ребенка вне зависимости от способа вскармливания.
Руководство к действию
Чтобы уменьшить количество алкоголя, которое попадает малышу с молоком, покормите сразу перед тем, как выпить, а потом через два-три часа после. К этому времени алкоголь практически уйдет из молока.
• Бариатрическая операция (шунтирование желудка)
Вы абсолютно точно можете кормить после шунтирования желудка, при условии, что будете следить за своим питанием.
Теория
Обычно не рекомендуется беременеть в течение минимум двух лет после операции из-за ограничения потребляемых калорий и пониженной всасываемости витамина B12, кальция, соли фолиевой кислоты, железа и белка.
Руководство к действию
Вам может понадобиться прием витаминно-минеральных добавок, чтобы в молоке хватало всех необходимых компонентов в нужных количествах. Вам придется периодически сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что добавки должным образом всасываются и усваиваются организмом. Старайтесь потреблять минимум девяносто граммов белка в день. Также важно определить и лечить возможную причину ожирения: например, синдром поликистоза яичников, устойчивость (резистентность) к инсулину, расстройства щитовидной железы. Каждое из этих состояний может быть причиной нехватки грудного молока независимо от шунтирования.
• Вазоспазм соска
Когда мышцы соска сжимаются так крепко, что туда не проникает кровь, кончик соска белеет, как костяшки пальцев, когда вы сжимаете кулаки. Когда мышцы расслабляются, кровь снова притекает к соску, и он краснеет. Это явление называется вазоспазм соска. После кормления, а иногда и между кормлениями, женщины чувствуют жжение или пощипывание в сосках, а также жалуются, что в груди стреляет. Симптомы могут быть как с двух, так и с одной стороны, и обычно длятся несколько минут. Это состояние часто ошибочно принимается за молочницу.
Теория
Вазоспазм чаще всего сопряжен с травмой сосков. Никотин и кофеин усугубляют состояние.
Рекомендации к действию
Чаще всего вазоспазм проходит, как только устраняется основная причина боли в сосках. Пока вы ищите корень проблемы, остановить спазм можно, нажав на основание соска. Как только в соске восстановилось кровообращение, боль должна сразу же пройти.
Для профилактики вазоспазмов старайтесь не переохлаждаться. Носите теплые жилетки или грейтесь, прижав к себе малыша после кормления.
Некоторые мамы спасаются, прикладывая к соску теплый компресс, как только малыш закончил сосать. Для прогревания сойдет любой способ: смоченное горячей водой полотенце; носок с прогретой солью, рисом или гречкой; горячий воздух сушилки для волос.
Иногда практически непрерывное прогревание груди в течение семи-десяти дней помогает решить проблему раз и навсегда. В тяжелых случаях спасают пищевые добавки витамина B6, кальция, магния.
• Гипогликемия
Гипогликемия (от гипо — под, внизу, и греч. glykys — сладкий, haima — кровь) означает, что у малыша пониженный сахар в крови.
Теория
Когда малыша разлучили с мамой, он сжигает больше калорий. В конце концов это приводит к тому, что сахар в крови может упасть так низко, что малыш начинает дрожать. Он пришел в состояние истощения. Если у вас диабет, малыш мог родиться с повышенным сахаром в крови, а после рождения сахар в крови быстро снизился. К счастью, когда малыша кладут голой кожей на мамину голую грудь, у него повышается уровень сахара, независимо от того, сосет он грудь или нет. К сожалению, в некоторых больницах рутинно проверяют кровь на сахар у всех новорожденных и особенно у «крупных» детей, невзирая на то, проявляются ли у них симптомы гипогликемии или нет.
Если показатели сахара в крови у малыша ниже определенного уровня, в больнице будут настаивать на докорме, опять же, не глядя на наличие или отсутствие симптомов.
Рекомендации к действию
Академия медицины грудного вскармливания (http://www.bfmed.org) опубликовала подробный, основанный на научных данных протокол, что делать в случае гипогликемии у грудного ребенка. Покажите своему врачу эти рекомендации, которые включают следующие пункты:
• Важно приложить малыша к груди в течение первого часа после рождения.
• Не нужно проверять сахар в крови у новорожденных без факторов риска.
• Наблюдайте уровень сахара в крови у новорожденных в группах риска до тех пор, пока он не нормализовался.
• Нет никаких данных, которые бы обосновали лечение бессимптомного новорожденного с низким сахаром в крови.
Если врач рекомендует докармливать, начинать нужно с докорма материнским молоком. Если его по какой-то причине нет, новорожденного следует докармливать донорским грудным молоком.
И только в отсутствие грудного молока возможен крайний вариант — докорм аминокислотной (гидролизованной) смесью или частично гидролизованной смесью. Докорм обыкновенной смесью — наименее желаемый вариант.
• Гипоплазия молочной железы
Гипоплазия молочной железы или недостаточное развитие молочной железы — термины для описания определенного типа груди с меньшим количеством железистой ткани, которая вырабатывает молоко.
Теория
Гипопластичная грудь — это не маленькая грудь. Визуально гипопластичная грудь выглядит не округленной, а похожей на висящие мешочки, иногда с большим промежутком между грудями. В ней не прощупывается железистая ткань. Одна грудь может быть значительно меньше другой. Одна или обе ареолы выглядят припухшими. Даже если вы узнали в этом описании свою грудь, это не значит, что у вас гипоплазия груди. Сам по себе внешний вид груди ничего не значит. Во время процесса кормления количество железистой ткани увеличивается, поэтому с каждой следующей беременностью молока будет больше. Женщины с такой грудью без малейших проблем могут выкормить не только одного малыша, но и двойню.
Рекомендации к действию
Если вы ощущаете, что с вашей грудью что-то не так, или ваша грудь похожа на описание в этом разделе, и у вас не получилось кормить предыдущего малыша, обратитесь за помощью к лидеру ЛЛЛ или консультанту по грудному вскармливанию.
Посмотрите раздел о том, как увеличить количество молока в этой главе и как докармливать так, чтобы не мешать кормлению грудью.
• Гипотермия
Гипотермия (от др. — греч. ??? — «снизу» и ????? — «тепло»), или переохлаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и жизнедеятельности.
Теория
Когда дети рождались и сразу попадали на мамин живот, или их клали на мамину грудь, проблемы переохлаждения новорожденных детей вообще не существовало. Ничто не согреет малыша так, как мамино тепло. В инкубаторах и кювезах уходит больше времени на то, чтобы согреть ребенка. В кювезе температура малыша непостоянна, а иногда малыш вообще не может согреться. У лежащего на маме малыша поддерживается стабильная температура тела.
Рекомендации к действию
Положите голенького малыша на свою голую грудь. Накройтесь сверху одеялом, и проблема предупреждена или решена!
Телесный контакт защищает малыша и от желтухи.
• Госпитализация или операция у мамы
Во время кормления иногда нужно лечь в больницу. Значит ли это, что вам нужно отлучить малыша от груди?
Теория
К сожалению, в наших больницах нет условий, которые бы учитывали, что у женщин, которым нужно стационарное лечение, могут быть грудные дети. На Западе во многих больницах есть распоряжения в случае госпитализации мамы принимать в больницу и ребенка, при условии, что в палате будет другой взрослый, который сможет заботиться о малыше, когда мама отдыхает или ушла на процедуры.
Рекомендации к действию
Попробуйте договориться с персоналом больницы, чтобы вам разрешили взять малыша с собой. Может быть, для вашей больницы станет примером рекомендация Американской ассоциации педиатрии, где сказано: «В случае госпитализации кормящей матери следует приложить все усилия, чтобы поддержать кормление грудью. Желательно, чтобы мама могла кормить непосредственно грудью, а когда это невозможно, предоставить ей условия для сцеживания грудного молока для ребенка».
Заранее узнайте, какие лекарства будут использоваться для анестезии и в ходе операции. В подавляющем большинстве случаев вы сможете кормить, как только отошли от наркоза и в состоянии держать малыша на руках. Изредка после операции немного уменьшается количество молока, но его становится больше от частых прикладываний.
В зависимости от того, умеете ли вы сцеживаться руками, а также от продолжительности операции и восстановительного периода, вам может понадобиться молокоотсос.
Перед операцией хорошенько покормите малыша или тщательно сцедитесь, чтобы во время операции вас не распирало от молока. Если операция длится дольше трех-четырех часов, а вы обычно кормите чаще, возможно, нужно обучить кого-то из сестер, как пользоваться молокоотсосом, чтобы они сцедили вас во время операции.
После операции, пока вы приходите в себя, вас может сцедить кто-то из родных или медсестра.
Важно
Объясните врачам, что вам нужно кормить, чтобы предупредить мастит. Если малыша нельзя держать с вами в палате, может быть, его можно приносить на кормления.
Надейтесь и ожидайте, что все, кто встретятся на вашем пути к выздоровлению, помогут вам кормить грудью в это нелегкое для вас время. Очень часто просто ожидание доброжелательного отношения к себе побуждает людей сотрудничать с вами.
Кормление грудью во время госпитализации или после операции сегодня не в диковинку. Женщины кормят и с руками в гипсе, и с подвешенными ногами в тракции, и после разных операций, и даже выйдя из комы. Выздоравливайте побыстрее и кормите на здоровье себе и малышу!
• Госпитализация или операция у ребенка
Если малыш оказался в больнице, или ему нужна операция, кормление просто незаменимо!
Теория
В больницах по-прежнему часто нет условий для совместного пребывания мамы и ребенка, хотя на Западе эта практика повсеместно распространена. Если мама разлучена с ребенком, она не сможет кормить грудью. Также встает вопрос о кормлении грудью до и после операции.
Рекомендации к действию
Узнайте, есть ли в больнице условия для совместного пребывания. Если вы не можете остаться с малышом, оставьте в его кроватке одежду со своим запахом. Можно по очереди дежурить в больнице всей семьей, подменяя друг друга.
Кормление грудью — сильное обезболивающее. Даже если ребенок лежит под капельницами или пристегнут к аппаратуре, мамы ухитряются извернуться в невероятно акробатические позы, чтобы покормить своих детей грудью. Вы можете кормить и во время болезненных процедур — уколов, забора крови и т. п.
Держите при себе тетрадку и записывайте показатели пульса, температуры, давления, дыхания, даты, когда проводились те или иные процедуры, и результаты анализов.
Перед операцией часто требуется, чтобы ребенок не ел. К счастью, грудное молоко быстро переваривается, поэтому предоперационное голодание для грудных детей длится меньше, чем для детей на смесях. Вам должны разрешить кормить за четыре и даже два часа до операции. Если малыша нужно успокоить, вы можете тщательно сцедиться и дать малышу пососать пустую грудь. Обычно после операции можно кормить, как только малыш отошел от наркоза. Ему не нужно есть или пить что-то особенное, чтобы «доказать», что он может сосать грудь.
В больницах не перестают удивляться, насколько спокойно и без приключений восстанавливаются после операции дети, которых кормят грудью. Кормите в больнице, и другим мамам будет легче идти по вашим стопам.
Дисбактериоз
Дисбактериоз (от гр. dys- «нарушение, расстройство», bacterio- «бактерии» и — sis — «состояние»), или дисбиоз — нарушение качественного или количественного баланса микроорганизмов в кишечнике. Это значит, что изменилась пропорция бактерий в кишечнике или там появились необычные для нормальной флоры микроорганизмы. Дисбактериоз часто связывают с кишечными инфекциями и лечением антибиотиками.
Теория
Диагностирование дисбактериоза проводится по симптомам или же анализом кала на дисбактериоз. Обозначить симптомы дисбактериоза трудно, так как это состояние не является заболеванием согласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» Десятого пересмотра (МКБ-10) — документу ВОЗ, который является общепринятой международной диагностической классификацией в здравоохранении.
Обычно показанием для анализа на дисбактериоз является непроходящий в течение двух или трех суток понос.
У взрослых людей и детей на искусственном вскармливании понос определяется как частый и жидкий стул. У грудных детей частый неоформленный жидкий стул является нормой, поэтому не может являться показанием для анализов. Среди других симптомов, которые служат поводом для лабораторных исследований на дисбактериоз, могут быть зеленоватый стул, стул со слизью, запор (редкий стул у грудных детей часто ошибочно принимают за запор), пенистый стул, частички непереваренной пищи. Все эти симптомы не у грудных детей действительно сопровождают поносы, которые часто вызваны патогенными бактериями и требуют лечения антибиотиками. У грудных детей каждый из перечисленных признаков может являться разновидностью нормы.
Рекомендации к действию
Если вас беспокоят вышеописанные симптомы у малыша, посмотрите статью «Много молока» в этой главе. Если у малыша понос или рвота, кормите его как можно чаще грудью. В грудном молоке содержится бифидус-фактор — вещество, которое способствует росту бифидобактерий. Бифидобактерии, которые иногда называют еще пробиотиками, являются частью здоровой флоры кишечника. Да-да, это те самые пробиотики, которые обычно прописывают для лечения дисбактериоза. Эти добрые «рыцари» способствуют пищеварению, нормальной работе иммунной системы, а также не дают разрастаться потенциально патогенным бактериям, которые приводят к заболеваниям. А если малыш заболел, грудное молоко помогает восстановить кишечную флору, 95–99 % которой составляют бифидобактерии. Бифидобактерии преобладают в кишечнике до тех пор, пока грудное молоко составляет б?льшую часть питания ребенка. Помимо этого, в кишечнике грудничка в небольших количествах могут обитать другие бактерии, в том числе потенциально патогенные, при этом никаких симптомов болезни у малыша не будет.
Когда мы говорим, что малышу нужен докорм, это значит, что в дополнение к кормлению грудью малыша нужно докармливать сцеженным материнским молоком, донорским молоком или искусственной смесью. Прежде чем перейти к вопросам, чем и как докармливать, нужно задаться вопросом: а нужен ли малышу докорм?
Теория
Перед тем, как дать малышу докорм, убедитесь, что это действительно необходимо. Дополнительное питание без веской на то причины — верный способ уменьшить количество молока. Малыш насытится докормом, поэтому высосет меньше молока из груди. Если же малыш действительно недоедает, и причину недоедания невозможно быстро устранить, докорм нужен, чтобы малыш мог нормально расти, развиваться и, в конце концов, сосать грудь. Да, да, голодному малышу тяжело добывать молоко из груди. Как вы помните, дети хорошо берут грудь, когда спокойны и довольны, а не кричат от голода, поэтому докорм помогает налаживать кормление грудью, пока вы устраняете причину недоедания.
Рекомендации к действию
Прежде чем вводить докорм, обратитесь за помощью к лидеру Ла Лече Лиги, в группу поддержки или к консультанту по грудному вскармливанию. Возможно, вам помогут избежать докорма или научат, как прикармливать, чтобы сохранить кормление грудью.
Как мы уже писали выше, предпочтительно докармливать малыша сцеженным грудным молоком. Если у вас не хватает своего молока, постарайтесь найти донорское. И только если грудное молоко недоступно ни в каком виде, обратитесь к врачу за советом, какой смесью докармливать ребенка.
Давайте рассмотрим три разные ситуации:
• В первом случае семья готовится к переезду или праздникам. Несколько дней мама была занята больше обычного, поэтому реже кормила. Малыш стал больше беспокоиться и просить грудь чаще. В этом случае более частые прикладывания решат проблему без сцеживаний и бутылок.
• Во втором случае малыш сосет грудь и растет, но недобирает вес. Возможно, ему трудно сосать. В этом случае мама сцеживает молоко и докармливает малыша, пока он достаточно окрепнет, чтобы самостоятельно хорошо опорожнять грудь.
• В третьем случае малыш не набирает вес в течение какого-то продолжительного времени. У мамы за это время уменьшилось количество молока. В этом случае мама продолжает кормить грудью, начинает сцеживаться, чтобы увеличить количество молока и докармливает малыша донорским молоком или смесью в дополнение к своему сцеженному молоку.
Сколько докорма нужно малышу? Ответ на этот вопрос знает только он. Если он какое-то время довольствовался малым, то поначалу может обойтись небольшими порциями. Спустя какое-то время на него может напасть волчий аппетит, и он будет съедать намного больше. Желудок малыша привык к маленькому объему молока, поэтому прежде, чем в него поместится больше еды, пройдет несколько дней.
Размеренное кормление из бутылки (описано ниже) дает малышу возможность перестать есть, когда он насытился.
За неделю вы поймете, сколько докорма нужно малышу в разное время дня. Предлагайте сначала докорм, потом грудь. Некоторые дети лучше сосут грудь на полный желудок.
Если малыш плохо набирал вес, ему нужно не просто расти, но и нагнать упущенное. Для ускоренного роста нужно больше еды, поэтому не удивительно, что сначала малыш съедает так много. Стремительный рост в это время будет заметен и по более крутой кривой роста. Когда ребенок восстановит набор веса, он может начать есть меньше.
Как давать докорм? Докорм нужно давать так, как вам кажется правильным.
Приспособления для докорма
Один из возможных вариантов — докармливать при помощи трубочки для докорма у груди, которую иногда называют системой докорма у груди. Не пугайтесь длинного описания, на самом деле это довольно просто. В общих чертах идея заключается в том, что в бутылку вставляется трубочка, которая идет к вашему соску. Ребенок сосет грудь, высасывая дополнительное молоко через трубочку из бутылки.
Систему для докорма можно купить, а можно сделать самой. Для этого нам понадобится обыкновенная бутылка для кормления, соска для бутылки и тоненькая трубочка или зонд размером 5 по шкале Шарьера. Можно также использовать трубочку от покупной системы докорма.
Прорежьте в соске отверстие чуть больше обычного. Вставьте туда трубочку. Наденьте соску на бутылку. Убедитесь, что конец трубки опущен в молоко.
Прилепите второй конец трубки пластырем к груди. Многим нравится закрепить трубочку в том месте, где окажется язык малыша, но в целом где окажется кончик трубочки — неважно. Важно, чтобы она оказалась во рту у малыша между верхней губой и языком. Методом проб вы найдете удобное для вас положение. Если у вас не получается смастерить систему докорма у груди или вы не понимаете, как с ней кормить грудью, обращайтесь за помощью.
Про бутылки говорят много разного. Это самый известный способ докармливать детей. К сожалению, дети, попробовавшие бутылку, часто отказываются от груди. Обидно, когда несмотря на ваши усилия, малыш умиротворенно засыпает с бутылкой, а не у вашей груди. Кто-то говорит, что малыши запутываются между разными способами сосания — механизм сосания груди отличается от сосания бутылки. Кому-то кажется, что малыш предпочитает есть из бутылки.
Многие грешат на то, что из бутылки молоко течет легче. Одно ясно: кормление из бутылки угрожает кормлению грудью.
К счастью, сегодня у нас накопилось немного опыта, как кормить из бутылок так, чтобы это не мешало, а поддерживало кормление грудью.
Докорм до или после прикладывания к груди? Единого мнения по этому поводу нет, поэтому полагайтесь на свои наблюдения и опыт. Один из способов — докормить малыша до того, как давать грудь. Этот метод подходит хорошо для докорма любым способом, и особенно бутылкой. Спокойный малыш лучше берет грудь, а также дольше и терпеливее сосет и, в конце концов, засыпает у груди. Как следствие — у вас увеличится количество молока.
Есть опасение, что малыш наестся докормом, поэтому у него не будет никакого интереса и мотивации сосать грудь. Учитывая это, накормите его докормом, но не слишком плотно. Затем во время кормления грудью следите за тем, как он сосет.
Если вы не замечаете, что малыш хорошо сосет, попробуйте дать ему чуть меньше докорма в следующий раз. Если малыш голоден, опустошив одну грудь, предложите ему вторую. Если он так и не насытился, дайте ему докорм, а затем на закуску снова приложите к груди. Этот метод не универсален, хотя и помогает некоторым детям лучше сосать грудь. В конце книги есть отрывной листок о том, как докармливать, чтобы не помешать кормлению грудью.
Когда у вас стало больше молока, а малыш добрал недостающий вес, вы заметите, что ребенок сам отказывается от докорма. Это верный признак того, что скоро вам удастся кормить только грудью. Если же молока стало больше, но малыш не спешит отказываться от добавки, попробуйте постепенно, в течение нескольких дней, уменьшить объем докорма. В редких случаях, когда у мамы есть частичный объем молока, докармливать придется до тех пор, пока малыш не начнет есть со взрослого стола.
Размеренное кормление из бутылки. Вы можете помочь малышу справляться с сосанием бутылки и не переедать, периодически делая перерывы во время кормления. Когда вы замечаете, что лобик малыша морщится, глазки открываются широко-широко, пальчики напрягаются, а глотание переходит в захлебывание, не вынимая бутылку изо рта, наклоните малыша немного вперед, чтобы молоко оттекло от соски. Как только он справился с потоком молока, продолжайте кормить.
Если вам удобнее вытащить бутылку изо рта малыша, приложите соску к его губам, как будто говорите ему «ш-ш-ш» (тихо!), чтобы он не расстраивался и знал, что еда никуда не уходит. После паузы предложите бутылку снова, но если малыш отказывается есть, не настаивайте. Это значит, что он насытился.
Кормление из бутылки для поддержания грудного вскармливания.
Точно так же, как малыш решает когда, как и сколько ему сосать грудь, вы можете сделать все возможное, чтобы именно он управлял процессом кормления из бутылки.
• соска должна быть отдаленно похожа на ваши соски. Например, если у вас короткие соски, ищите короткую соску.
Это поможет уменьшить соперничество между живой грудью и соской (интересное занятие, правда? Искусственные соски совсем не похожи на ваши соски, чтобы ни говорили нам в рекламе). Не покупайте «ортодонтические» соски. Мы не случайно взяли это слово в кавычки.
Исследования показывают, что ортодонтические соски приводят к кривым зубам точно так же, как обычные. Помимо этого, сосок во рту расположен совсем не так, как ортодонтическая соска, поэтому малыши поджимают язык, вместо того, чтобы высовывать его вперед. Это мешает правильно сосать грудь.
• Подберите соску с медленным потоком или соску для новорожденных и кормите ей, пока малыш ест из бутылок.
Поток молока из груди не увеличивается с ростом малыша, поэтому и поток молока из соски должен оставаться постоянным. Обратите внимание, что не существует универсальных стандартов скорости потока молока ни между производителями, ни между партиями сосок одной и той же марки, поэтому даже две соски в одной упаковке могут течь быстрее или медленнее. Смотрите, что подходит именно вам.
• Кормите малыша не по режиму, а когда он сам просит есть.
• Давая бутылку, симулируйте прикладывание к груди. Проведите бутылкой по губам малыша, чтобы он открыл пошире рот. Положите основание соски на нижнюю губу, чтобы малыш захватил не только узкий конец, но и широкое основание соски.
• Держите малыша почти сидя, чтобы бутылка была в горизонтальном положении. Не переживайте, что он наглотается воздуха — воздух сразу же выходит через нос. Воздух попадает в желудок, когда молоко течет слишком быстро, и малыш давится. При размеренном кормлении этого не происходит. Даже если малыш заглотил воздух, он его отрыгнет без особых проблем. Кормление в вертикальном положении уменьшает такие последствия кормления из бутылки, как кариес и ушные инфекции (отиты). При кормлении лежа или полулежа молоко скапливается во рту и попадает в ушную полость. Это способствует развитию кариеса и размножению бактерий в ухе. Кормление в вертикальном положении позволяет малышу перестать сосать, когда он насытился.
• Меняйте положение малыша, как бы вы перекладывали его от одной груди к другой. Это стимулирует равномерное развитие глаз и мускулатуры лица, а также предотвращает предпочтение только одной стороны во время кормления грудью.
• Оберните бутылку бумагой, полотенцем или самодельным чехлом, чтобы не зацикливать внимание на количестве оставшегося молока в бутылке. Не заставляйте малыша доедать бутылку до конца. Дайте ему самому решить, когда он наелся.
• Закупорка млечных протоков
Если вы заметили твердое болезненное уплотнение в груди, это может быть закупорка млечного протока, которые еще называются лактостазом или застоем молока. Размер уплотнения может быть величиной с фасолину, грецкий орех или ладонь, в зависимости от местоположения закупорки — повыше (небольшое уплотнение) или пониже (затрагивается более обширная часть груди).
Теория
Закупорка может образоваться, если грудь не опорожняется: например, малыш неожиданно проспал ночь напролет, или пропущено одно кормление.
Если грудь долго сдавливается лифчиком, лямкой сумки или слингом, может образоваться застой. Иногда причина лактостаза неочевидна. Предположительно, закупорка появляется, когда молоко сгущается. Млечные протоки относительно узкие, потому когда молоко густое, и мы пропустили кормление, проток закупоривается. Лактостаз может перейти в мастит, появиться одновременно с маститом или протекать без воспаления. Некоторые женщины склонны к застоям молока изза определенной комбинации жиров в их грудном молоке.
Рекомендации к действию
Как при мастите и молочных пузыриках, цель наших действий — разогнать молоко. Как можно чаще кормите грудью или сцеживайте молоко, чтобы грудь была мягкой. Если малыш опорожнил грудь не до конца, сцедите молоко руками.
• Положите малыша на спину на кровать или на пол, подложив ему под головку одеяло так, чтобы она немного свисала назад, и подбородок ребенка был приподнят. Нависните над малышом на четвереньках или оперевшись на локти. Кормите в таком положении — грудь свисает вниз, а сила притяжения способствует опорожнению груди.
• Приложите малыша или нависните над ним так, чтобы его подбородок оказался на болезненной доле груди.
• Походите несколько дней без лифчика, особенно если он на косточках.
• Смените марку или модель лифчика.
• Помассируйте грудь как «мешочек с шариками» (см. подраздел о мастите).
• Помассируйте грудь массажером, массажными шариками или электрической зубной щеткой. Сходите на физиотерапевтический ультразвук груди.
• Принимайте по две столовые ложки или 1200 мг лецитина три-четыре раза в день. Лецитин разбивает частицы жира и не дает им склеиваться. Некоторые женщины полностью излечиваются от хронических лактостазов после регулярного приема лецитина в течение нескольких недель.
• Перед кормлением или сцеживанием приложите теплый компресс к больной груди. В промежутках между кормлениями от боли помогают холодные компрессы.
• Нормально ешьте, пейте, отдыхайте и заботьтесь о себе.
• Желтуха, или гипербилирубинемия
Через несколько дней после рождения у некоторых малышей желтеет кожа и белки глаз. Небольшая желтизна нормальна и полезна. Билирубин — вещество, которое окрашивает кожу и слизистые в желтый цвет — антиоксидант, распространенный у многих млекопитающих.
Но все хорошо в меру. Когда билирубина становится слишком много, начинается гипербилирубинемия. Малыш неохотно ест, впадает в сонливость и может серьезно заболеть.
Теория
До рождения малышу нужно много эритроцитов — красных кровяных телец, потому что он живет в низкокислородной среде. Ненужные после рождения эритроциты распадаются. Во время распада образуется билирубин, который выводится из организма со стулом. Билирубин не выводится с мочой, поэтому допаивание водой вредит малышу с желтухой. Для того, чтобы желтуха прошла, малышу надо часто сосать грудь и какать, чтобы выходил билирубин.
Необходимость лечения желтухи зависит от того, когда она появилась и у какого малыша. Билирубин от естественного распада красных кровяных телец накапливается только ко вторым-третьим суткам после рождения. Если малыш пожелтел в первые сутки, скорее всего, у желтухи иная причина. Накопление билирубина более опасно для недоношенных малышей. Если в первые дни малыш мало какал и пожелтел, с приходом молока желтизна обычно спадает к пятым суткам. Если же малыш стал желтеньким спустя пять суток после рождения, скорее всего, это неопасно. У здоровых грудных детей желтизна может сохраняться до нескольких недель или месяцев после рождения. Самая опасная желтуха бывает от недоедания.
Рекомендации к действию
Чтобы билирубин упал до нормального уровня, малышу нужны еда и свет.
1. Еда — как можно чаще кормите малыша грудью. Если он плохо сосет, докармливайте его сцеженным молоком.
Обязательно обратитесь за помощью, чтобы разобраться, почему он плохо сосет. Докорм смесью позволяет снизить показатели билирубина немного быстрее, но повышается риск кратко- и долгосрочных последствий для здоровья.
2. Свет — в больницах есть специальные лампы, которые помогают быстрее вывести билирубин из организма. Билирубин в коже поглощает свет и превращается в иную форму, которая выводится быстрее.
Малышу надевают специальную повязку для защиты глаз. В некоторых больницах есть специальные одеяла, в которое заворачивают малыша с желтухой, при этом его легко кормить, и ему не надо закрывать глаза. Когда выводится билирубин, стул становится похож на разваренный шпинат — кремообразный зеленого цвета.
3. Снова еда — держите малыша при себе и на себе, чтобы он мог сосать грудь.
Кормление грудью — самое надежное средство от желтухи.
• Колики
Термин колики используется для описания плача без очевидной причины, который длится более трех часов подряд, обычно вечером. Кривая частоты плача идет по нарастающей начиная с двух-трех недель после рождения, доходит до пика около двух месяцев, а затем частота и продолжительность плача постепенно уменьшаются. Около четырех месяцев у большинства детей колики исчезают так же мистически, как и появились.
Теория
Дети могут плакать по нескольким причинам, которые чаще всего связаны со слишком редкими прикладываниями к груди. Когда малыша кормят по режиму, ему приходится высасывать больший объем молока за раз, поэтому ему становится плохо. Рефлюкс же усиливается, если малыша мало носят на руках, и он постоянно лежит в кроватке. Когда детей постоянно носят на руках, они не только меньше плачут, как было описано в начале книги, но и чаще прикладываются к груди, высасывают молоко небольшими порциями, пребывают большую часть дня в вертикальном положении, а значит, меньше страдают от колик в результате переедания или рефлюкса.
Рекомендации к действию
Когда малыш плачет, перво-наперво посмотрите, не просит ли малыш грудь и не пытаетесь ли вы отсрочить кормление потому, что у вас потрескались соски или вы верите в кормление по режиму. После того, как малыш пососал грудь, поносите его на руках или в слинге. Многие дети успокаиваются, если они лежат на маме.
Если это не помогло, попробуйте следующее:
• Держите малыша на себе, носите его и разговаривайте с ним в течение всего дня. Старайтесь быть все время вместе. Исследования показывают, что этот подход значительно снижает общую продолжительность плача в сутки.
• Берите малыша на руки до того, как он успел заплакать. Опыт мам и исследования единодушны во мнении, что если малыш уже заплакал, уйдет гораздо больше времени и сил, чтобы его успокоить.
• Носите малыша в слинге. Таким образом будут удовлетворены все условия для спокойствия малыша: мама рядом, грудь рядом, малыш в вертикальном положении.
• Носите малыша самолетиком (см. главу 6).
• Примите вместе ванну.
• Сделайте малышу массаж «I Love U» (с англ. «я тебя люблю»). Движения рук во время массажа следуют направлению движения газиков в кишечнике. Сначала рука рисует латинскую букву «I» с левой стороны живота малыша. Затем перевернутую вверх ногами букву «L», а потом перевернутую вверх ногами букву «U». Подробнее массаж описан в книге Уильяма и Марты Сирс «Ваш ребенок».
• Оставьте несколько домашних дел на вечер. Детям нравится наблюдать за тем, что делает мама.
• Потанцуйте вместе.
• Положите малыша в слинг или сделайте гамак из одеяла и раскачивайте по направлению от головы малыша к его ногам или от ушка к ушку, в зависимости от того, как ему нравится. Или, сидя на полу, вытяните ноги вперед и положите на них большую подушку. На подушку кладете малыша и укачиваете его легким движением ног вправо-влево.
• Почитайте подразделы этой главы об избытке молока, рефлюксе и чувствительности к пищевым продуктам.
• Иногда детский плач связан с усталостью мамы вечером. Не забывайте отдыхать днем, когда малыш спит.
Не принимайте детский плач на свой счет. Малыш плачет не потому, что вы делаете что-то неправильно, а потому, что ему плохо. Вам плохо, но ему еще хуже. Вы ему очень нужны. Как бы трудно ни было сейчас, колики скоро пройдут. А пока что пожалуйтесь подругам и сходите на встречу для кормящих мам. Если ни у кого не будет идей, как помочь, вам хотя бы посочувствуют.
• Короткая уздечка языка
Если, несмотря на все ваши усилия, малыш не может глубоко взять грудь, ему трудно опорожнить грудь или вы заметили, что после кормления сосок сплющен, возможно, у вашего малыша короткая уздечка языка. Это значит, что он не может свободно двигать языком и, соответственно, сосать грудь.
Теория
Малыш может глубоко захватить и эффективно сосать грудь только тогда, когда язык свободно движется. Язык прикрепляется к основанию рта перепонкой, которая называется уздечкой.
Слишком короткая или неэластичная уздечка не дает малышу поднять язык вверх, высунуть его изо рта или направить его в стороны. Когда малыш с короткой уздечкой сосет грудь, он не высасывает достаточно молока. У мамы на сосках появляются трещины, волдыри, потертости, а сосок похож на скошенный новый тюбик помады.
Многие специалисты легко распознают короткую уздечку, когда она очевидно прикреплена к кончику языка, особенно, если она тянет язык так, что он становится похож на сердце. Намного реже попадаются врачи, которые знают, что уздечка может присоединяться и посередине, и у основания языка. Эти виды короткой уздечки сложнее всего увидеть и распознать, и именно они доставляют самые большие хлопоты с кормлением.
Признаки короткой уздечки у ребенка включают высокое и узкое небо (язык не может подняться так, чтобы расширить небо), язык подворачивается, а когда вытянут, образует тупой кончик; когда малыш плачет, язык не поднимается вверх, по центру языка образуется складка, потому что уздечка тянет его вниз. Во время кормления слышно прищелкивание из-за того, что малыш не может непрерывно поддерживать необходимый для сосания вакуум. От сильного напряжения язык быстро утомляется и дрожит. Малыш подолгу сосет или сразу же устает и не может сосать.
Некоторые врачи занимают выжидательную позицию и не спешат подрезать уздечку. Чем дольше малыш сосет грудь с короткой уздечкой, тем труднее его переучить сосать нормально с подрезанной уздечкой. Если малыш плохо опорожняет грудь, это отражается и на его росте, и на количестве молока у вас. Помимо этого, у подросших детей в уздечке языка больше кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому рассечение травматичнее, больше кровит и болит. Детям с короткой уздечкой может быть так же сложно сосать из бутылки. Если уздечку не подрезать, возникают сложности с речью. Ребенок не сможет облизать зубы языком, ему будет трудно глотать таблетки, лизать мороженое и целоваться.
Рекомендации к действию
Иногда дети с короткой уздечкой хорошо сосут грудь, в этом случае можно ничего не делать и просто наблюдать за ситуацией. Если вы точно установили или только подозреваете, что у малыша короткая уздечка языка, и это мешает кормить грудью, обратитесь за помощью к врачу.
Рассечение уздечки (френотомия) ножницами или лазером быстро решает эту проблему. Операция проводится амбулаторно под местным наркозом или без наркоза. Малыша можно сразу приложить к груди. Изредка уздечку надо подрезать второй раз.
На заживание языка уходит неделя или чуть больше, поэтому не волнуйтесь, что кормить в это время немного болезненно.
Как только ранка заживет, малыш перестанет подворачивать язык, и кормление станет приятным занятием и для вас, и для него.
Если вы решили подождать и не рассекать уздечку языка, но при этом видите, что малыш не опорожняет грудь достаточно хорошо, вам понадобится сцеживаться, чтобы докармливать малыша и не потерять молоко.
• Кровь в молоке
Малыш срыгнул молоком с прожилками красного. Вы сцедились с той стороны, которой кормили в последний раз, а там кровь!
Теория
Кровь в молоке может быть по нескольким причинам, и почти всегда ничего страшного в этом нет. Кровь может быть не в молоке, а течь из трещины соска. Залечите трещину, и в молоке не будет крови. У первородящих женщин кровь в молоке может появится от очень быстрого разрастания млечных протоков во время беременности. Когда протоки заполняются молоком, немного крови просачивается в молоко. Это состояние безопасно и проходит само по себе за несколько дней.
Оно называется «синдром заржавелых труб», по аналогии с цветом ржавой воды в кране.
Кровоизлияние в груди или синяки могут буквально вылиться кровью в молоко. Вас укусил малыш, или вы слишком интенсивно сцеживались молокотсосом, или любая другая небольшая травма груди, такая, как ушиб, привели к незначительному повреждению млечных протоков. Кровотечение может длиться несколько дней.
Еще одна причина — в млечных протоках могут быть небольшие безвредные наросты — папилломы, — которые иногда кровят во время кормления. Если папиллома достаточно большая или это скопление нескольких маленьких папиллом, иногда их можно прощупать руками.
Обычно папилломы бывают у женщин старше тридцати пяти лет.
Руководство к действию
В большинстве случаев ничего делать не нужно. Кровь безвредна для малыша (хотя большое количество крови может привести к расстройству желудка), и в большинстве случаев кровотечение проходит само по себе. Крайне редко кровавые выделения из соска могут быть симптомом серьезного заболевания.
Если вы не находите очевидной причины кровотечения, и оно длится более недели, или то пропадает, то появляется снова, сходите к маммологу. Для проведения обследования отлучать от груди не нужно.
• Лекарства и кормление грудью
Во время беременности мы избегаем пить лекарства, чтобы не навредить малышу. А можно ли принимать лекарства, когда он уже родился?
Теория
Когда беременная женщина принимает лекарства, они прямиком попадают ребенку. Только потом мамина печень перерабатывает препарат, а затем выводит его из организма. Мама работает за себя и за малыша, и уровень лекарства в их общем кровотоке поднимается и падает одновременно. Самое больше отличие мамы от ребенка в животе — мама уже выросла, а у малыша только формируются ноги, руки, внутренние органы и мозг.
После рождения лекарственный препарат попадает сначала в мамин желудочно-кишечный тракт, потом в ее кровоток, а только затем в молоко, и еще позже к ребенку. В большинстве случаев количество лекарства в молоке ниже, чем его концентрация в крови. Иногда молекулы лекарства вообще не попадают в молоко. Как правило, лекарства проникают в молоко в очень небольших дозах.
Очень немногие препараты накапливаются в молоке. Даже если лекарство досталось малышу, это не значит, что он его обязательно усвоит. Путь лекарственного вещества долог и многоступенчат, поэтому уже родившийся ребенок получает крайне разведенную дозу препарата. Но если до рождения лекарство выводит мама, то после рождения малыш должен самостоятельно переварить и вывести его из своего не полностью созревшего организма. У новорожденного незрелая печень, а именно она играет главную роль в метаболизме лекарств.
Дополнительные данные:
• Некоторые лекарства плохо усваиваются при приеме через рот, поэтому их колят внутримышечно или внутривенно. Логично, что они плохо усваиваются, если малыш получает их с молоком. Некоторые лекарства не всасываются в кровоток, поэтому никогда не попадают в молоко.
• Некоторые лекарства детям дают напрямую в гораздо больших дозах, чем они высосут с молоком.
• Чем старше ребенок, тем лучше выводится лекарство из его организма. Чем больше малыш весит, тем меньше доза, которую ребенок получает на единицу веса.
• Малыш, который помимо груди ест обычную еду, автоматически получает меньшую доза лекарства, потому что он не полагается на грудное молоко, как единственный источник питания.
• О лекарствах, которые применяются давно, известно больше, чем о новых препаратах. Фармацевтические компании могут платить врачам, чтобы они прописывали именно новые препараты, потому что они дороже. Если о лекарстве известно мало, попросите прописать вам проверенный эквивалент нового препарата.
• Грудь — не стеклянная банка с молоком, где уровень лекарства не меняется. Концентрация препарата в молоке поднимается и падает вместе с колебаниями концентрации препарата в крови. Исходя из этого, нет необходимости сцеживаться во время приема лекарства. В крайне редких случаях нужно пропустить одно кормление, чтобы уровень лекарства в молоке снизился.
Рекомендации к действию
Совместимость лекарства с кормлением можно проверить по справочнику доктора Томаса Хейла «Лекарственные препараты и грудное молоко» (Dr. Thomas Hale’s Medications and Mothers’ Milk). Справочник переиздается каждые два года и содержит самую полную информацию о лекарствах со ссылками на научные исследования и объяснениями, как свойства лекарства влияют на его проникновение в молоко, какую дозу теоретически получит ребенок, как лекарство взаимодействует с другими препаратами. В справочнике предлагаются альтернативные варианты лечения, которые больше подходят кормящим мамам, а также данные о том, подавляет ли препарат лактацию. Справочники фармацевтических препаратов для врачей, брошюры и вкладыши в лекарственные препараты печатаются фармацевтическими компаниями и чаще всего рекомендуют не кормить во время приема препарата без каких-либо оснований.
Если вам все равно неспокойно, вы можете:
• Покормить малыша, а затем принять лекарство. К следующему кормлению лекарства в молоке будет меньше.
• Сдать анализ крови ребенка на уровень лекарства.
• Возьмите время полувывода лекарства из организма и умножьте его на пять. Через столько времени лекарство полностью выйдет из вашего организма. В справочнике Хейла есть данные о полувыводе препаратов.
• Можно кормить грудью частично.
Когда вы выбираете между кормлением грудью с минимальной дозой лекарства в грудном молоке или переводом на искусственную смесь, вы выбираете между небольшим теоретическим риском от приема лекарства и хорошо известными последствиями искусственного вскармливания.
Кормление смесями из бутылки всегда сопряжено с побочными эффектами для ваших отношений и здоровья при единственной неизвестной — насколько серьезны будут последствия для вас с малышом.
В подавляющем числе случаев безопасное решение означает кормление грудью и лечение, а не отлучение от груди и перевод ребенка на смесь.
• Лекарственные препараты в грудном молоке (Drugs in Breast milk) Государственной службы здравоохранения Великобритании (http://www. ukmicentral.nhs.uk/drugpreg/qrg_p1.htm)
Специалисты по бесплодию часто советуют отлучить от груди до начала лечения.
Теория
Рекомендация отлучить от груди основана на фактах, что гормоны, связанные с кормлением, могут (а могут и не) подавлять овуляцию. Необходимости отлучать от груди для того, чтобы принимать лекарства, обычно нет, потому что большинство лекарств совместимы с кормлением.
Рекомендации к действию
Решение отлучать от груди для лечения от бесплодия очень личное и не может быть продиктовано врачом.
Насколько вам важно забеременеть именно сейчас? Что будет, если вы отлучите от груди и лишитесь радости кормления уже рожденного малыша и никогда не сможете больше забеременеть и кормить?
Насколько кормление важно для вас и для малыша?
Это лишь немногие вопросы, которые стоит обдумать.
Само по себе кормление не исключает наступления беременности. Способность забеременеть возвращается во время кормления или по мере уменьшения частоты прикладываний к груди.
Может быть вы сможете забеременеть, если отлучите малыша только от ночных кормлений.
Некоторые женщины все же продолжают кормить, зная, что при этом снижается эффективность лечения от бесплодия.
• Курение во время кормления грудью
Употребление табачных изделий в любом виде вредно для всех, но если у вас стоит выбор между курить и кормить грудью против не кормить и курить, однозначно: отлучение от груди и курение намного вреднее.
Теория
Грудной малыш получает некую долю никотина и котинина через молоко. Никотин снижает уровень пролактина, что уменьшает желание кормить, объем молока и содержание жира в молоке.
Рекомендации к действию
Если вы курите, уменьшить вредное влияние на малыша можно следующим образом:
• Курите как можно меньше.
• Не курите в квартире.
• Курите в одежде специально для курения, которую легко снять перед тем, как зайти в дом.
• Никогда не курите в присутствии малыша.
• Курите сразу после кормления.
• Если вы бросаете курить с помощью никотинового пластыря, не забудьте снять его на ночь.
• Мало молока
Иногда малыш плохо растет и медленно набирает вес. Это совершенно не значит, что надо бросать кормить и бежать в магазин за смесью.
Теория
Когда малыш высасывает мало молока, очень важно разобраться в причине происходящего. У вас может быть мало молока из-за того, что малыш плохо сосет — это самая распространенная ситуация. Малыш может недоедать потому, что у вас мало молока — случается, но гораздо реже. И у вас может быть достаточно молока, малыш хорошо сосет, но по какой-то причине молоко не усваивается.
Это бывает крайне редко. Лидеры ЛЛЛ и консультанты по грудному вскармливанию обучены определять, что именно происходит. Когда причина определена, остается дело за малым — найти, как ее устранить.
Малыши плохо сосут, если их держат у груди в неудобной для них позиции, редко или мало (за раз) кормят, если они родились недоношенными, у них короткая уздечка языка или другие проблемы со ртом, а также если они страдают нарушениями мышечной и нервной системы.
Крайне редко малыш плохо сосет, потому что болен, например, у него порок сердца или инфекция мочевого пузыря. Или высасывает достаточно, но расходует больше энергии, чем получает. В этих случаях скорее всего у вас было достаточно молока, но из-за того, что малыш плохо сосал, его стало меньше.
Нехватка молока у мамы может быть обусловлена анатомическими особенностями, например, у нее врожденная гипоплазия; ей делали операции на груди или сосках; она страдает гормональными нарушениями, например, отклонениями из-за болезней щитовидной железы (это приводит к нарушениям выброса молока), поликистоза яичников; ей было трудно забеременеть и выносить беременность.
Как правило, нехватка молока заметна сразу после родов. В редких случаях нехватка молока бывает из-за комбинации гормональных и анатомических проблем.
Рекомендации к действию
Без лишних объяснений понятно, что малышу надо есть, чтобы расти. Чем раньше вы заметили нехватку молока, тем быстрее вы справитесь с этой проблемой. Если молока существенно меньше, чем нужно малышу, для докорма понадобится донорское молоко или смесь.
Самая распространенная причина плохого набора веса — редкие кормления и плохое сосание. Как только вы станете чаще кормить или улучшите прикладывание, ребенок сразу же начнет прибавлять в весе. Поэтому шаг номер один — чаще прикладывайте к груди. Шаг номер два — перечитайте главу 4. Пока малыш научится сосать грудь получше, возможно, вам придется сцеживаться в дополнение к кормлению грудью. В главе 15 подробно описана техника сцеживания.
Хорошее подспорье частому кормлению, хорошему прикладыванию и дополнительным сцеживаниям — молокогонные средства, которые увеличивают выработку молока. Еще раз повторим, что если вы редко кормите или малыш не может высосать молоко, от молокогонных средств не будет никакого толку.
Фармакологические способы увеличить объем молока включают домперидон (domperidone) или метоклопрамид (metoclopramide) для увеличения пролактина и метформин (metformin) для стабилизации сахара в крови. Консультант по лактации с медицинским образованием обычно знает, как подобрать фармакологическое молокогонное средство и в какой дозировке его принимать. Если ваш терапевт против употребления фармакологических препаратов для увеличения выработки молока, найдите другого врача или честно предупредите своего о том, что вы собираетесь принимать, чтобы избежать побочных эффектов от взаимодействия с другими лекарствами, которые вам прописывают.
Интересно
Травы для увеличения количества молока: фенхель для улучшения приливов молока, козлятник (Galega of cinalis) при гипоплазии груди или после операций на груди, а также пажитник, люцерна, укроп, крапива, семена аниса и тмина
Избегайте принимать в больших количествах травы, которые уменьшают количество молока — петрушку, шалфей и мяту, а также лекарства псевдоэфедрин, гормональные контрацептивы (особенно в первые четыре месяца после родов), бромокриптин, эрготамин и метегрин.
Когда малыш плохо растет, важно периодически пересматривать свои планы с учетом того, как он набирает вес. Держите постоянную связь с людьми, которые помогают вам наладить кормление, чтобы они могли подсказать вам новые идеи для поддержания кормления. Если их фантазия и знания иссякли, попросите направить вас к другим специалистам.
В каждой ситуации всегда можно найти еще один способ, еще одну хитрость, еще один прием. И помните, что количество молока можно увеличить в любое время.
• Мастит
Грудь покраснела и горячая наощупь. В редких случаях могут воспалиться обе груди. Возможно, у вас поднялась небольшая температура, и вы чувствуете, что как будто заболеваете гриппом — тело ломит, и вас морозит. Это признаки мастита. Не пугайтесь! Треть кормящих мам болеет маститом, чаще всего в первые месяцы после родов. Мастит может появиться и пройти за несколько часов, а может тянуться и неделю. Болезненность груди сохраняется дольше всего, при этом каждый день вы должны замечать, что чувствуете себя лучше и лучше.
Теория
Мастит означает воспаление в груди. Воспаление — защитный механизм от возможной инфекции груди еще до того, как бактерии разбушевались. Этот физиологический процесс сопровождается болью, краснотой, температурой и ознобом.
Отсутствие инфекции означает, что лечение антибиотиками бесполезно и вредно, потому что воспаление не лечится антибиотиками. Неинфицированный мастит проходит за двое-четверо суток. Иногда воспалению сопутствует инфекция груди. Инфицированный мастит не проходит от применения стандартных мер, которые описаны ниже. Медицинское лечение инфицированного мастита обычно начинают через сутки-двое после появления симптомов параллельно с обычными мерами, которые мама применяет по своему усмотрению. Улучшение должно быть заметно уже через сутки с момента начала лечения. Если вы сравните, как быстро становится легче при неинфицированном и инфицированном мастите, то заметите, что можно ошибочно приписать выздоровление лечебному действию антибиотиков, хотя мастит, скорее всего, прошел сам по себе. К сожалению, определить, какой именно у вас мастит, может быть трудно.
Мастит чаще всего возникает, когда бактерии попадают в грудь через трещины сосков при неправильном прикладывании, от редких кормлений, если ребенок плохо опорожняет грудь, или вы сильно устали или истощены от нехватки сна или еды. Если тесный лифчик, лифчик на косточках, лямка дамской сумки или рюкзака давит на определенные доли груди, в этом месте может пойти воспаление.
Переохлаждение не приводит к маститу, вопреки распространенному мнению.
Рекомендации к действию
Стандартные меры по лечению мастита — опустошайте грудь и много отдыхайте. Это значит, что вам надо как можно чаще кормить из больной груди, а если малыш не до конца высасывает молоко, досцеживать грудь до полного опорожнения. Старайтесь, чтобы больная грудь оставалась мягкой, конечно же, не запуская при этом вторую грудь. В промежутках между кормлениями многим мамам помогают ледяные компрессы. Ледяной компресс можно сделать, заморозив в полиэтиленовом пакете зеленый горошек или порезанную крупными кусками морковь. Оберните пакет хлопчатобумажным полотенцем и прикладывайте его к груди на двадцать минут. Затем дайте груди отдохнуть и повторите снова.
Перед кормлениями и сцеживаниями помогают, наоборот, теплые компрессы. Если вам совсем невмоготу, можно принять парацетамол от боли или противовоспалительное средство, но помните, что сбивание температуры и подавление воспаления затягивают процесс выздоровления. Проконсультируйтесь с врачом, какие препараты он порекомендует. Обычно эти лекарства можно купить без рецепта в любой аптеке.
Важно
Что касается отдыха — не стойте, если можете присесть; не сидите, если можете прилечь; спите, если хочется спать. Только приятные для вас занятия — музыка, книги, журналы, телевизор, но не до переутомления. Рядом с кроватью — кувшин с водой или термос с ромашковым чаем, тарелка с готовой к употреблению едой и подгузники для малыша. Вы заболели, поэтому ваша работа сейчас — лечиться. Чем больше вы уделите себе внимания в этот период, тем быстрее вы выздоровеете
Попробуйте сделать на больной груди массаж под названием «мешочек с шариками». Возьмите грудь двумя руками и переплетите пальцы. Представьте, что вы держите в руках мешочек с мраморными шариками, а теперь начните аккуратно переминать грудь, как будто перемещаете шарики внутри мешочка. Делайте массаж несколько раз в день. Предположительно массаж способствует выведению побочных отходов жизнедеятельности груди с лимфой. Если вы ходите без лифчика, грудь, а значит и лимфа, постоянно движется. Так как сегодня чаще всего грудь почти всегда запакована в лифчик, лимфа застаивается. К слову, многие женщины перестают носить лифчики во время кормления, чтобы было удобнее кормить.
Если вам не становится хуже, продолжайте опрожнять грудь и много отдыхать в течение 24–48 часов. Если вам становится хуже, возможно, вам нужно к врачу за антибиотиком. Примите полный курс антибиотика, даже если вам стало легче.
Если вы не долечитесь, мастит может вернуться в более тяжелой форме.
Если маститы повторяются, поговорите с лидером ЛЛЛ или консультантом по грудному вскармливанию, чтобы найти причину. На сайте Ла Лече Лиги есть статья об этом.
«Фуф!» — с облегчением вздыхаете вы, когда понимаете, что у вас много молока. Малыш хорошо глотает, а когда отпускает грудь, молоко течет изо рта и брызжет из груди в лицо малышу или бьет как из брандспойта через всю комнату. Вскоре вы замечаете, что малыш беспокоится и капризничает во время кормлений. Он почти никогда не просит грудь для успокоения и берет ее только когда по-настоящему проголодался. Берет грудь и тут же бросает, выкручивается во время кормления и почти никогда не засыпает у груди.
Возможно, малыш с рвением сосет грудь, пока не прильет молоко, а как только это произошло, он начинает выгибаться, как будто злится. Он много срыгивает и молоком, и воздухом. Когда вы меняете грудь, он кричит. При этом малыш отлично набирает вес. Какашки в подгузниках сначала были желто-горчичные, но потом все чаще малыш какает зеленым, иногда с прожилками слизи и пеной. На попе появляется сыпь. Вам труднее и труднее накормить малыша, и закрадываются сомнения, а хватает ли у вас молока. Набор веса может упасть. В один не столь прекрасный день в какашках появляются прожилки крови. Часто при подобных симптомах ставят неправильный диагноз лактазной недостаточности. Что произошло?
Ничего страшного и ужасного. Не переживайте! Вам повезло и не повезло одновременно. У вас просто много молока или оно слишком быстро приливает, когда малыш сосет.
Теория
Количество молока и скорость прилива могут быть обусловлены чистой физиологией, например, у вас просто много молока или малыш очень интенсивно сосет и не научился регулировать скорость прилива. Иногда проблема появляется, когда мама после каждого кормления по старинке дополнительно сцеживается. По советам врачей раньше женщины кормили одной грудью в кормление и только шесть раз в сутки. Представляете, что каждая грудь опорожнялась лишь раз в шесть часов?! Конечно же, молока будет не хватать, если так редко кормить, поэтому сцеживания помогали немного сохранить количество молока, хотя у большинства к трем месяцам молоко пропадало, что неудивительно при такой организации кормления. Если вы кормите в ответ на просьбы малыша дать ему грудь и дополнительно сцеживаетесь, вас зальет молоком, потому что организм думает, что вы кормите больше одного малыша. Иногда количество молока соответствует потребностям малыша и проблема кроется в слишком сильном приливе молока. В таких случаях ребенок давится, но никаких желудочно-кишечных проявлений у него нет. В любом случае, когда у вас слишком много молока или оно течет с большой силой, малыш берет грудь, а оттуда молоко хлещет как из брандспойта. Не слишком приятные ощущения, когда он буквально утопает в жидкости.
Интересно
Содержание жира влияет на скорость переваривания пищи, в данном случае — грудного молока. Больше жира — еда переваривается медленнее; меньше жира — быстрее.
Желудочно-кишечные симптомы появляются от колебаний жира в грудном молоке. Сразу оговоримся, что содержание жира в молоке не зависит от вашего питания. Жир «обитает» неподалеку от клеток, которые вырабатывают молоко.
Когда ребенок сосет грудь, молоко течет к соску и постепенно притягивает за собой жир. Если малыш поспал дольше обычного, и в груди накопилось молоко, сначала он высосет менее жирное молоко и только под конец кормления — более жирное. Когда мама кормит часто, малыш высасывает довольно равномерное по жирности молоко. Если же у вас избыток молока, неизбежно малышу надо высосать довольно много менее жирного молока, пока он насосет более жирное. Чтобы было проще понять, как это происходит, откройте кран с горячей водой. Сначала оттуда течет холодная вода, и только через какое-то время — теплая. Если же вы крутитесь на кухне, то и дело открывая воду, теплая вода идет почти сразу. Хотя это весьма приблизительная аналогия, тем не менее, прикладывания часто и понемногу обеспечивают малышу довольно постоянную концентрацию жира в молоке. Видите, какие малыши умные, что часто просят грудь?!
«Какое это имеет отношение к цвету и виду какашек?» — спросите вы.
Когда малыш высасывает молоко с низким содержанием жира, оно быстро проходит через желудочно-кишечный тракт, обрушивая относительно большое количество лактозы — молочного сахара — на тонкую кишку. В реснитчатом эпителии слизистой тонкой кишки лактозу поджидает фермент лактаза, который отвечает за переваривание лактозы. Если бы в молоке было больше жира, лактоза бы попадала в тонкую кишку постепенно, и фермент лактаза справился бы с молочным сахаром (лактозой). Так как этого не произошло, непереваренная лактоза попадает в толстую кишку. Как следствие этого, туда притягивается вода, и начинается ферментация бактерий. Побочный продукт ферментации бактерий — жирные кислоты, которые затем приводят к образованию разных газов. В результате этих процессов стул становится жидким (из-за излишка воды), кислым (из-за непереваренных кислот), пенистым (из-за газов) и дает положительные результаты кала на сахар (из-за непереваренной лактозы). От такого стула появляется раздражение на попе. Стул зеленеет из-за слишком быстрого прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт. В кале также может быть слизь и кровь (из-за раздражения и повреждения слизистой кишечника). Подобное раздражение кишечника не опаснее царапины на коже.
Что же делать? Наша цель — уменьшить количество молока, чтобы малыш высасывал молоко с относительно равномерным содержанием жира. Когда это произойдет, молоко будет перевариваться с нормальной скоростью, не обременяя тонкую кишку непропорционально большим количеством лактозы. Если из-за повреждения слизистой кишечника у малыша появилась чувствительность на какие-то продукты в вашем питании, можно попробовать временно убрать раздражители, чтобы не мешать восстановлению слизистой.
Рекомендации к действию
Если у вашего малыша нет высыпаний на попе или кишечного кровотечения, вам нужно сделать что-то для того, чтобы утихомирить супермолочную грудь.
Давайте одну грудь в кормление. Вторую грудь предлагайте исключительно, если она переполнилась и ровно настолько, чтобы облегчить ее. Если малыш просит грудь вскоре после солидного и тщательного прикладывания для успокоения или просто так, давайте ему ту же самую грудь, из которой вы только что кормили. Таким образом малыш подъест молоко пожирнее, а во второй груди выработка молока немного замедлится.
Кормите одной и той же грудью до тех пор, пока грудь не станет мягкой. Сколько раз кормить из одной груди? Пока грудь не станет мягкой. Может быть, два раза или все утро, или шесть и больше часов подряд. Если вторая грудь требует внимания, подкормите из нее ровно настолько, чтобы ее не распирало. Часы в нашем деле — сплошная помеха. Прислушивайтесь к ощущением в груди, смотрите на малыша. Ваша цель — поддерживать некую долю переполненности простаивающей груди, чтобы уменьшить выработку молока, при этом не допускать чрезмерной переполненности, чтобы не допустить боли или мастита. Если у вас очень много молока, хорошенько сцедите обе груди перед использованием этого способа уменьшения молока. Возможно, вам придется полностью сцедиться еще несколько раз параллельно с кормлением одной грудью в течение некого отрезка времени, прежде чем «горшочек перестанет варить».
Прикладывайте к груди на один-два глотка, а затем делайте перерыв на полминуты или минуту. Один-два глотка — перерыв. Нигде не написано, что кормление должно быть беспрерывным.
Смените положение при кормлении. Попробуйте кормить полуоткинувшись на спину, как описано в главе 4 (кормление как в шезлонге). В этом положении молоко не бьет как из брадспойта, а течет как фонтан, то есть не до такой степени, что ребенок захлебывается. Или кормите сидя, прижимая спину и плечики малыша к себе покрепче, чтобы его голова была больше закинута назад, а молоко текло прямо в горло, не скапливаясь во рту. Некоторым малышам легче сосать супермолочную грудь лежа.
Если у малыша на попе сыпь или в какашках появилась кровь, это указывает на раздражение в кишечнике. Помимо вышеописанных мер по уменьшению количества молока посмотрите, что в вашем питании может подливать масла в огонь, раздражая кишечник еще больше. Попробуйте исключить из вашего и детского питания пошагово, не все сразу, следующие продукты:
1. Молочные и соевые продукты.
2. Продукты с добавлением искусственных красителей и консервантов.
3. Продукты, на которые вас тянуло во время беременности.
Сначала попробуйте убрать только молочные и соевые продукты. Если это не помогло, только тогда переходите ко второму пункту. И если и это не помогло, убирайте продукты из третьего пункта.
Некоторым мамам помогает пить отвар шалфея или добавлять шалфей в еду. Некоторые лекарства, например, псевдоэфедрин, уменьшают количество молока.
А можно просто кормить грудью, купаться и спать вместе, и все наладится само собой. Иногда мы зацикливаемся на том, чтобы уменьшить количество молока, вместо того, чтобы наслаждаться кормлением. Если малыш хорошо растет и в целом доволен жизнью, а вас беспокоит только содержимое подгузников — зеленый или пенистый стул, случайные прожилки крови, большинство врачей советуют не обращать внимание на микрокровотечение. Оно заживет само по себе через какое-то время. У детей на искусственном вскармливании часто бывает кровь в стуле, очевидная или скрытая, поэтому перевод на смесь не решение, а усугубление раздражения в кишечнике.
С каждым последующим малышом молока обычно становится больше и больше. Обычно проблему излишка молока легко предупредить, предлагая лишь одну грудь в кормление.
• Молочница
Молочница груди — грибковое заболевание, которое вызывается грибом рода Кандида. При поражении грибком соски становятся розовыми, блестят и шелушатся. Вам больно кормить. В груди жжет, чешется, стреляет или колет.
Теория
Молочница груди или сосков вызывается теми же грибками, что и вагинальный кандидоз. Грибы Кандиды являются частью здоровой флоры нашего организма. Проблема возникает лишь тогда, когда они разбуянились и разрослись. Женщины склонны болеть молочницей на фоне ослабленного иммунитета при анемии (пониженном уровне железа в крови) или после лечения антибиотиками. Молочницей можно заразиться от малыша. У детей заболевание проявляется в виде белесых пятен на деснах и внутренней стороны щек. Если пятна протереть бинтиком, на их месте остаются ранки. Даже если у одного из вас заболевание проходит бессимптомно, вы можете заражать друг друга, если лечить только вас или только малыша.
Рекомендации к действию
Если вы подозреваете, что у вас или у малыша молочница, сходите к врачу, позвоните лидеру Ла Лече Лиги или консультанту по грудному вскармливанию.
Для лечения молочницы у малыша протирайте его щечки, десны и язык после каждого кормления бинтиком, смоченным в растворе соды (чайная ложка на стакан воды). Не обдирайте кожицу с белых бляшек во рту. Меняйте раствор каждый день. Для лечения молочницы груди протирайте соски раствором уксуса (столовая ложка на стакан воды). Если молочница не проходит, вам может понадобиться лечение противогрибковыми препаратами.
Если и при этом симптомы не исчезают, у вас может быть бактериальная инфекция груди (как правило, стафилококк), симптомы которой схожи с молочницей. В этом случае необходимо лечение антибиотиками.
• Молочный пузырек
Молочный пузырек выглядит как белая точечка на кончике соска, которая похожа на пробку в отверстии млечного канала. Точечка может быть покрыта кожей, а за белым скоплением может быть, а может и не быть закупоренный млечный проток.
Чтобы там ни было, когда ребенок сосет грудь, сосок побаливает. Ой! Когда пузырек вскроется, его содержимое похоже на крупинки или макаронину. Пузырек может пропасть сам по себе во время кормления. Его содержимое абсолютно безвредно для малыша. Если из-за закупорки протока у вас был застой, он сразу же быстро пройдет.
Теория
Отверстие соска затянулось тонким слоем кожи. Или из млечного протока выходила и застряла пробка. Закупорка могла образоваться прямо в соске. Застрявшее молоко со временем густеет, поэтому вы видите белую точку и чувствуете крупинки или пастообразное скопление.
Руководство к действию
Нам неизвестно, как и по какой причине образуются молочные пузырьки, но известно множество способов от них избавиться. Если пузырек не болит и не доставляет вам никаких неудобств, оставьте его в покое, и в один прекрасный день он исчезнет так же, как и появился. Иногда на это уходит несколько недель или месяцев. Если же пузырек мешает вам, попробуйте следующее: во-первых, обмывайте грудь водой с мылом раз в день и в течение нескольких дней наносите на сосок немного мази с антибиотиком, пока пузырек не исчезнет.
Как уменьшить закупорку протока. Смочите ватку с уксусе и приложите ее к соску. Уксус растворяет кальций, который в больших количествах содержится в молоке.
Как смягчить сосок. Полежите в ванной или постойте подольше в душе. Затем смочите ватку водой, подсолнечным или оливковым маслом и приложите к соску. Можно дополнительно прогреть сосок теплым компрессом, например, носком с разогретым на сковородке рисом или солью. Или размочите сосок в чашке теплой воды с двумя чайными ложками соли. Когда сосок размок, покормите малыша или сцедите немного молока.
Как вскрыть пузырек. Попросите врача вскрыть пузырек стерильной иглой или простерилизуйте иглу на огне свечи или плиты и аккуратно вскройте его сами. Осторожно подденьте самый верхний слой кожи, а затем простерилизованными на огне щипчиками оттяните кусочки ткани, которая закрывает отверстие. После этого покормите малыша или сцедитесь.
Избавьтесь от закупорки млечного протока. См. «Закупорка млечных протоков» выше.
• Набор веса
Набор веса считается одним из признаков того, что ребенок достаточно ест и что он здоров.
Теория
Здоровые дети растут с разной скоростью. Если одного и того же малыша взвесить на разных весах, показатели веса могут немного или даже значительно отличаться. Графики роста дают весьма примерное представление о том, как растут дети. Данные о наборе веса и увеличении роста зависят от того, какую группу детей исследовали. Этническое происхождение детей, кормление грудью или искусственное вскармливание, режимное или свободное кормление — лишь немногие факторы, которые могут влиять на полученные данные. Даже если графики роста описывают рост детей в вашей популяции, по ним нельзя определить, как будет расти данный малыш с учетом его индивидуальных особенностей. Очень часто при оценке веса слишком много внимания уделяется числам, при этом и родители, и врачи забывают посмотреть на самого малыша — как он растет, как он ест, как он выглядит, как он развивается.
Если у малыша есть какая-то проблема, набор веса может быть одним из признаков, который толкает нас искать причину плохого роста.
Рекомендации к действию
Мамы каждый день сознательно или интуитивно следят за состоянием малыша. Набор веса заметен и без весов, например, по подгузникам или одежкам, из которых вырастает малыш. Если вы не замечаете, растет ли ребенок, посмотрите альбом с его фотографиями. Растущего малыша видно невооруженным глазом.
Он кругленький и пухленький. Конечно же, если у вас недоношенный или маловесный малыш (родился в срок, но с маленьким весом), пройдет несколько недель или больше, прежде чем он округлится. У детей, которые набирают вес «медленнее», чем другие дети, но нормально для самих себя, круглые щечки, пухлые ножки, а на руках и щиколотках видны перетяжечки. Дряблая кожа на руках и ногах должна исчезнуть после недели хороших кормлений.
Как малыш развивается? Как он себя ведет? Удовлетворен ли он после кормлений? Расслабляется ли он после кормлений (это заметно по ненапряженным рукам и разжатым ладошкам)? Громкий ли у него плач? Есть ли у него силы и энергия? Замечаете ли вы изменения в развитии относительного самого себя — улыбается, переворачивается, дотягивается до предметов и т. п.?
Интересно
Сколько раз в сутки малыш какает? В первые шесть недель малыш обычно какает минимум три раза размером с окружность колечка из указательного и большого пальцев — жеста «о’кей».
Как проходят кормления? Малыш просит грудь? Вы кормите его в ответ на его просьбы без оглядки на часы? Ответы на эти вопросы в комплексе дают представление о том, как растет и развивается малыш и без привязки к весу.
Если в поликлинике сказали, что ребенок мало набрал, в первую очередь, стоит перепроверить вес. Весы могут быть откалиброваны по-разному, поэтому стоит взвешивать малыша на одних и тех же весах в похожей одежде. Старайтесь не взвешивать малыша один раз после кормления, а другой раз — на голодный желудок. Если с числами все в порядке, возможно, ребенка оценивают по графикам роста, которые были построены на данных о детях на искусственном вскармливании. Грудные дети быстро растут в первые три-четыре месяца. Кривая роста малыша, которого кормят грудью, идет круто вверх, а затем набор веса выравнивается. Дети набирают вес стабильно, но не так быстро, как в первые месяцы. У детей на искусственном питании скорость набора веса постоянна. Сначала они набирают меньше грудных детей, а потом постоянно больше.
Графики роста грудных детей, то есть детей на исключительно грудном вскармливании, на веб-сайте ВОЗ: http://www.who.int/childgrowth/en.
А что делать, если ребенок набирает вес не по графику, при этом много и часто сосет грудь, на вид пухлый и круглый, активный, радостный и развивается как надо? Скорее всего, ничего. Если общая картина здоровья и развития малыша выглядит хорошо, значит, он растет так, как ему надо. Исследования показывают, что малыши с набором веса на нижних процентилях не отличаются ни физически, ни интеллетуально от детей с весом на высших процентилях.
А если малыш набирает вес «слишком быстро»? Например, ваш малыш утроил вес при рождении к трем-четырем месяцам. Ничего не надо делать. Быстрый набор веса у искусственников считается фактором риска для ожирения, но на грудных детей это правило не распространяется. Большинство малышей-тяжеловесов начинают расти помедленнее к полугоду, а затем еще медленнее после того, как поползли и научились ходить. Крупным малышам, как и другим грудничкам, в первые полгода хватает только грудного вскармливания. Дополнительный прикорм им не нужен.
• Что значат процентили на графиках роста?
Некоторые графики роста показывают, на какой процентиле находятся показатели веса или роста вашего малыша.
2. На графике вес указан не в граммах, а в килограммах, поэтому мы переведем 6800 г в килограммы.
1000 г = 1кг
6800 г = 6,8 кг
3. Возраст девочек указан не в месяцах, а неделях.
3 месяца ? 91 день ? 13 недель
4. Ищем на графике точку пересечения возраста 13 недель и веса 6,8 кг. Находим, что вес 6,8 кг чуть больше 85 процентили.
Что это значит?
Это значит, что Катя крупнее, чем 85 % девочек своего возраста. На основании этих данных ни в коем случае нельзя сказать, что Катя слишком большая или что ее перекармливают.
Если бы Катя в три месяца весила 4,6 кг, это означало бы, что она крупнее, чем 3 % девочек своего возраста. Иными словами, Катя меньше, чем 97 % своих ровесниц (100 % — 3 % = 97 %). Эти данные не означают, что Катя плохо ест или что она ненормально маленькая относительно самой себя.
Итак, процентили указывают процент детей, которые в данном возрасте весят столько же или меньше.
• Нагрубание груди
Нагрубание вызвано избытком жидкости в груди. В первую неделю после родов это обусловлено приходом молока и увеличенным объемом кровообращения. Переполненная молоком грудь горячая наощупь, тяжелая и болезненная. Малышу труднее взять переполненную грудь. Если он не может хорошо опустошить грудь или вы не можете часто и тщательно сцеживаться, грудь станет блестящей, ее раздует еще больше, и появится ощущение, что кожа чуть не лопается. В результате этого молоко не вытекает, потому что грудь «забита», как невозможно высморкаться, когда забит нос.
Теория
Молоко приходит в первые дни после родов. Кровообращение в груди увеличивается, чтобы обеспечить ее всем необходимым для выработки молока. Увеличивается и объем лимфатической жидкости для выведения продуктов отхода. Как верно подметила одна мама: «После родов отек щиколоток бросился наперегонки к груди, чтобы посмотреть, что там происходит». Если вам влили много внутривенных жидкостей в родах, грудь набухнет еще больше.
Роль малыша заключается в том, чтобы опорожнять грудь, часто прикладываясь к ней. Если грудь часто и тщательно опорожняется, с приходом молока вы почувствуете лишь тепло и некую тяжесть без неприятных ощущений переполненной груди, хотя бывают редкие случаи болезненного нагрубания, когда малыш хорошо и часто сосет.
Чувствуете уплотнения под мышками? Это железистая ткань, в которой тоже вырабатывается молоко. Иногда она соединена с грудью, тогда молоко вытечет оттуда во время кормления, а иногда выхода молоку нет. В этом случае молоко рассосется, как только из груди уйдет лишняя жидкость.
Грудь может набухнуть, если малыш вдруг проспал, не просыпаясь, всю ночь или часто прикладывался несколько дней подряд во время скачка роста, а потом решил поспать несколько часов днем, пока вы заклинаете грудь «горшочек, не вари!». Любой неожиданно длительный промежуток между кормлениями — и грудь переполняется. Легче всего в таких случаях приложить малыша к груди или немного сцедиться.
Чем быстрее вы предупредите дальнейшее переполнение груди, тем лучше. Набухшую грудь трудно опорожнить. Чрезмерное нагрубание груди может привести к нехватке молока, потому что в переполненной груди молоко вырабатывается медленнее.
Руководство к действию
Для предупреждения послеродового нагрубания груди постарайтесь избежать внутривенных вливаний при родах. Когда малыш родился, важно часто и регулярно прикладывать его к груди, а если это невозможно, то сцеживать грудь руками, чтобы избавиться от излишков жидкости в груди. Частые прикладывания — профилактика нагрубания груди.
Чтобы предупредить или избавиться от болезненного нагрубания груди, можно делать следующее:
• Держите малыша на себе или при себе сразу после рождения. Давайте ему грудь, не мешайте ему прикладываться к груди и сосать ее, сколько его душа желает.
• Если грудь слишком раздуло, и малыш не может взять ее, попробуйте размягчить ареолу давлением, чтобы оттеснить жидкость от места, куда присасывается малыш. Представьте, как малыш прикладывается к груди, а именно: с какой стороны ареолы окажутся нижняя и верхняя челюсти. В этих местах и нужно будет надавливать. Указательными или указательными и средними пальцами (первые фаланги на уровне соска) надавливайте на основание соска в течение минут трех (спойте малышу колыбельную, чтобы скоротать время). Сразу после процедуры прикладывайте малыша к груди. Если у вас нет длинного маникюра, сложите подушечки пальцев одной руки вокруг основания соска, надавите внутрь по направлению к себе и держите давление, пока поете песенку. Повторяйте процедуру каждый час.
• Если малыш не может взять грудь и после размягчения ареолы давлением, сцедите немного молока руками. Сцеживание молокоотсосом может привести к еще большему отеку.
• Аккуратно сделайте зарядку для груди. Приподнимите грудь руками, нежно вращайте ее по кругу или двигайте в стороны.
• Когда вы отдыхаете или спите, ложитесь на спину. Сила притяжения земли помогает оттянуть жидкость от груди.
• Иногда набухание груди сопровождается воспалением. Попросите врача прописать вам противовоспалительное средство, совместимое с кормлением. Большинство средств, которые можно купить без рецепта, совместимы с кормлением.
• Прикладывайте к груди капустные листья. Возьмите кочан капусты из холодильника. Оторвите и выбросьте грязные внешние листья. Отрежьте два листа, удалите твердые прожилки, немного примните их и кладите на грудь. Листья можно вложить в лифчик. Меняйте листья по мере необходимости.
• Во время воспалительного процесса (не пугайтесь, в данном случае это не связано с инфекцией) помогают холодные компрессы. Как сделать холодный компресс? Купите пакет замороженного горошка или моркови или заморозьте их сами в полиэтиленовом пакете, оберните хлопчатобумажным или льняным полотенцем и прикладывайте на двадцать минут к груди. Сделайте перерыв, чтобы не заморозить грудь, и снова приложите компресс. Если вы хотите погреться в душе, становитесь спиной к горячей воде, чтобы не греть и без того горячую разбухшую грудь.
• Если грудь снова набухла, сцедите ее до полного опорожнения с обеих сторон.
Накладка на сосок похожа на силиконовую шляпу-сомбреро. Когда малыш прикладывается к груди, накладка не уходит назад и не изменяет форму, в отличие от некоторых типов сосков, поэтому, в редких случаях, накладки помогают приложить малыша к груди. Часто накладки нужны, если у мамы втянутые соски или если малыш привык сосать искусственные соски и пустышки. Накладки выручают с недоношенными малышами, потому что накладку легко удерживать во рту. У недоношенных детей не хватает сил, жировой прослойки и мышц щек, чтобы хорошо сосать. Они часто отдыхают во время кормления, и грудь выпадает изо рта, поэтому кормить грудью может быть особенно сложно. Накладки для сосков не решают проблему трещин сосков.
Существует реальный риск, что ребенок привыкнет к ощущению силикона во рту и откажется сосать грудь. Если можно обойтись без накладок, исправив прикладывание, риск от их применения в этом случае не оправдан.
Теория
Есть разные накладки на соски. Наименьший риск для кормления грудью представляют накладки из тонкого силикона, с вырезом для носа или без. Попробуйте кормить с накладками разных размеров, чтобы подобрать ту, которая подходит к вашим соскам. Недоношенным малышам нужны самые маленькие накладки, которые соответствуют по размеру вашим соскам.
Как надеть накладку на грудь? Размягчите накладку в теплой воде. Затем вдавите твердый сосок накладки внутрь так, чтобы когда вы ее надевали, ваш собственный сосок почти касался или касался кончика твердого соска накладки. Немного выверните саму накладку. Приложите ее к груди, пальцами распрямите и прилепите к груди мягкие края накладки. Теперь потеребите твердую часть соска накладки, чтобы она выскочила наружу и приняла первоначальную форму. Одновременно с соском накладки ваш сосок вытянется вперед и лучше втянется в сосок накладки.
Сожмите грудь несколько раз, чтобы вытекло немного молока. Это подбодрит малыша — ему не надо будет ждать прилива молока, когда он начнет сосать. Когда малыш взял грудь достаточно глубоко, его десны должны оказаться на мягких краях накладки, а не на твердой части ее соска.
Когда вы кормите с накладками, важно понимать, что это неестественное положение дел, вмешательство в нормальный процесс кормления, поэтому кормление с накладками не всегда гарантирует, что малыш сможет хорошо опустошить грудь.
В первую очередь важно определить, почему ребенок плохо сосал, и найти решение проблемы. Например, если у ребенка короткая уздечка языка, накладки не помогут ему эффективнее сосать. Если вы слышите, что малыш хорошо глотает (как описано в главе 5), грудь становится мягкой после кормления, и в конечном итоге малыш хорошо набирает вес — все в порядке. Если же одно из этих условий не соблюдается, сцеживайте грудь после кормления, чтобы поддержать количество молока и, если нужно, докормить им малыша.
Рекомендации к действию.
• Как избавиться от накладок
Малыш, безусловно, родился, чтобы сосать грудь, но пока что не разобрался, как это делать. Со временем и практикой он нагонит упущенное, а вы ему поможете.
• Попробуйте снять накладку, когда малыш уже наелся, но продолжает в полусне умиротворенно посасывать грудь. В следующий раз у него может получиться взять грудь без накладки с первого раза или после нескольких переходов от накладки к груди в середине кормления.
• Снимите накладку в середине кормления. Если малыш протестует, докормите его с накладкой и попробуйте дать грудь без накладки в середине кормления в следующий раз. С малышом постарше может быть нужно делать перерывы в день-два между попытками перейти на грудь. Перед тем, как дать грудь, протрите ее влажным полотенцем. Когда малыш привык к безвкусному силикону, ему может быть непривычно сосать живую грудь.
• Смажьте сосок и ареолу вкусным и сладким грудным молоком, чтобы заинтересовать малыша в сосании груди.
• Высматривайте время, когда малыш просто «выглядит иначе». Иногда что-то еле уловимое меняется, и малыш сможет взять грудь без накладки.
Никогда не обрезайте понемногу кончик накладки для того, чтобы отучить ребенка от нее. Края силиконовых накладок могут поранить рот малыша, и все ваши усилия пропадут зря, когда он не сможет сосать из-за боли во рту.
• Отказ от груди
Бывает так, что счастливо кормившийся грудью малыш ни с того, ни с сего внезапно отказывается от груди. Главное отличие этого поведения от самоотлучения — резкость и внезапность отказа.
Самоотлучение происходит постепенно. Часто малыш при отказе откровенно страдает, но грудь при этом не берет.
Теория
Причины отказа от груди могут быть разные: от заложенного носа или больного уха до испуга, переезда или непроизвольного вскрика, когда он вас укусил. Некоторые причины очевидны и понятны: мало молока или слишком много молока, частые кормления бутылками и успокоение пустышкой, и, как следствие, малыш теряет интерес к сосанию груди. А иногда приходится анализировать, не реагирует ли таким образом малыш на ваши новые духи, крем для лица, дезодорант или стиральный порошок.
Отказ от груди — бедственная ситуация для всей семьи. Малыш лишился самого действенного способа успокоиться, источника пищи и жидкости. Его становится невероятно трудно уложить спать, кормить и успокоить. Но когда вы предлагаете грудь, малыш ее не берет! Заколдованный круг!
Во время отказа от груди многие дети хотя бы немного сосут грудь ночью. Это дает надежду, что не все потеряно, а малыш не заморит себя голодом. Намного сложнее, когда малыш отказывается брать грудь даже во сне, и причина отказа непонятна. Даже если вы докопались до корня проблемы и устранили первопричину отказа, малыш может по-прежнему отказываться от груди. Создается впечатление, что он просто не понимает, что насморк прошел, и можно снова сосать грудь.
Рекомендации к действию
Не спешите тотчас же закармливать малыша обычной едой и питьем, чтобы возместить недостаток молока. Сцеживайте молоко, чтобы поддержать его количество и предотвратить закупорку млечных протоков или мастит. Если малыш бастует дольше одних суток, предложите ему молоко в чашке, но ни в коем случае не в бутылке. Бутылка удовлетворит его потребность в сосании, а это помешает малышу искать способ удовлетворить эту потребность у груди.
Проверенные временем и опытом способы вернуть малыша к груди:
• Кормите малыша во сне. Это самый действенный способ вернуть малыша к груди.
• «Гнездитесь» круглосуточно — лежите вместе голенькие в кровати, купайтесь вместе.
• Расстегните рубашку, положите малыша на грудь, обнимите его, спойте ему песенку, покачайте на руках. Это помогает расслабить малыша, чтобы он взял грудь.
• Попробуйте приложить его к груди в необычной для него обстановке — пританцовывая или ходя по комнате, в гостях у подруги, в парке на скамеечке или в теплой ванной.
• Покормите его в новой позе — малыш сидит лицом к вам или вы держите его на плече, а затем спускаете в том же вертикальном положении к груди.
• Потанцуйте или покачайте малыша в положении для кормления. Если ему не нравится, не настаивайте.
• Сделайте перерыв на день, чтобы все успокоились. Затем ходите в расстегнутой рубашке, чтобы грудь была доступна, но не старайтесь заставлять малыша ее брать. Дайте ему возможность самому вернуться к груди.
• Необычный способ, который помог одной маме преодолеть отказ от груди.
Сядьте на вращающееся кресло, посадите малыша себе на колени. Попросите кого-то раскрутить кресло, но не слишком сильно, до тех пор, пока у вас слегка не закружится голова. Остановите стул и дайте грудь малышу. Подобного эффекта можно добиться, кружась вокруг себя с малышом на руках, только будьте осторожны, чтобы не упасть и не удариться о мебель. Выберите место в комнате посвободнее. Дезориентация иногда помогает активизировать инстинктивное поведение.
Отказ от груди появляется внезапно и резко, а на возвращение малыша к груди может уйти несколько дней. В редких случаях больше. В большинстве случаев дети возвращаются к грудному вскармливанию. Помощь лидера ЛЛЛ или ведущей группы поддержки грудного вскармливания незаменима в это время.
• Пирсинг сосков
Разнообразные формы модификации тела существуют с незапамятных времен, и сегодня некоторые мамы делают пирсинг — прокалывание тех или иных частей тела.
Нас интересует только один тип — пирсинг сосков или ареолы, которые чаще всего не мешают кормить, но могут вызывать некоторые проблемы.
Теория
Большинство сосков прокалывают горизонтально, и это не мешает кормлению. Пирсинг сосков обычно не влияет на количество молока, но увеличивает количество отверстий в сосках, поэтому грудь может больше подтекать. Пирсинг ареолы может травмировать нервные окончания, которые отвечают за выброс молока. Пирсинг может мешать выбросу молока, если шрамы от проколов блокируют вытекание молока.
Кольца и прочие украшения перед кормлением надо снять с соска, потому что малыш может ими подавиться. Они также могут влиять на эффективность прикладывания и повредить мягкие ткани во рту малыша.
Избегайте прокалывания сосков и ареолы во время беременности и кормления, потому что кольцо в соске надо носить до тех пор, пока не заживет прокол, а на это может уйти до года.
Рекомендации к действию
На время кормления снимите кольца или штанги. Некоторые мамы вставляют растяжки или тефлоновые штанги, чтобы прокол не зарос. Если чувствительность соска снижена из-за шрамов, попробуйте массировать и сжимать грудь (глава 6) и другие способы стимулировать прилив молока (глава 15).
Если проколы заросли, и вы хотите заново проколоть соски, отложите это на три месяца после завершения кормления, чтобы дать старым проколам хорошо зажить.
• Пищевые аллергии и чувствительность к определенным продуктам
Во многих культурах сразу после родов мамы едят легкую и не слишком острую еду. Кроме того, детям обычно все равно, что едят их мамы. Пряная или острая еда в Индии и Таиланде, чесночные приправы во Франции, фасоль в Мексике и капуста у нас совершенно не мешают женщинам кормить, а малышам — с радостью лопать молоко за обе щеки. В редких случаях, которые не распространяются на всех детей, вы можете заметить, что ребенок по-особенному себя ведет после того, как вы съели тот или иной продукт — срыгивает больше обычного, какает зеленым, мучается газиками, которые необычно пахнут. На щеках или попе появляется красная сыпь. У ребенка может начаться экзема.
Не спешите садиться на одну воду и гречку. Эти симптомы могут быть реакцией как на еду, так и, например, на стиральный порошок или нечто неуловимое в воздухе. Дети крайне редко реагируют сразу на многие продукты, поэтому жесткая диета — это стрельба из пушки по воробьям и ненужное самомучение. Если у вашего малыша появились какие-то необычные симптомы, спокойно начните обращать внимание, не появляется ли тот или иной симптом после того, как вы съели или выпили что-то.
Теория
Замеченные вами признаки могут быть проявлением чувствительности к тому или иному продукту или настоящей аллергии. У маленьких детей кишечник легко пропускает частицы разных веществ в кровоток. Малыш с молоком высасывает отдельные составляющие съеденного вами, и у него появляется реакция на вполне определенное вещество. Обычно дети перерастают чувствительность к продуктам, и кормление грудью защищает малыша от более сильной реакции, которая бы случилась, если бы он съел этот продукт сам. У небольшого числа детей проявляется настоящая аллергия на малые дозы того или иного вещества.
Руководство к действию
Единственный способ определить, реагирует ли ребенок на данный продукт или нет — убрать этот продукт из своего питания, подождать, пока организм выведет все его составляющие из организма (на это может уйти до нескольких недель), и посмотреть, не пропадут ли или хотя бы не уменьшатся ли симптомы. Некоторые мамы перестают есть почти все, если у малыша покраснели щечки. Такой радикальный подход не только не помогает определить аллерген, но иногда даже повышает вероятность развития аллергии у ребенка. Мама на жесткой диете вынужденно переедает, например, гречку или курицу, а значит ребенку с молоком попадают постоянно одни и те же составляющие этих продуктов в относительно больших дозах. Вместо этого подойдите к поиску аллергена обдуманно и взвешенно, не раскачивая лодку. Исключайте по одному продукту за раз. Следите за состоянием малыша или записывайте все, что вы считаете важным, в тетрадь. Если вы не знаете, с чего начать, вот список распространенных аллергенов.
• Коровье молоко (и молочные продукты — сыры, сметана, мороженое, искусственные заменители грудного молока и т. д.). Некоторым мамам достаточно исключить из питания само жидкое молоко, а некоторым нужно отслеживать, не входит ли молоко в состав других продуктов, например, сдобных булочек. Суперчувствительные дети могут реагировать на говядину или телятину.
• Соевые продуты (искусственные заменители грудного молока на основе сои, готовые продукты, куда входит соя или ее производные). Часто аллергия на белки коровьего молока идет рука об руку с аллергией на сою.
• Яйца. Некоторые дети реагируют, если мама ест курицу или куриные яйца.
• Цитрусовые фрукты и соки.
• Продукты из пшеницы.
• Кукуруза, которая входит в состав многих промышленно приготовленных продуктов.
• Кофеин в чае, кофе, какао, шоколаде, кока- и пепси-коле.
• Шоколад вызывает реакцию у некоторых детей.
Часто дети реагируют не на сам продукт, а на пищевые добавки в нем. Например, вы заметите, что один вид сметаны можно есть, а на сметану с добавками малыш «цветет».
Старайтесь не есть подозреваемый продукт одну-две недели. Никаких изменений нет? Исключайте второй продукт, а первый ешьте как обычно, в умеренных количествах.
Или попробуйте чередующую диету, которая дает возможность быстро определить потенциально аллергенную для вашего малыша еду, не ограничивая свое питание слишком строго. Например, ешьте сыр (или любую другую категорию продуктов) в понедельник, затем ничего молочного со вторника по среду. В четверг можно выпить кефир или съесть любой другой молочный продукт. Или вы ели яйца во вторник, значит до четверга — ничего яичного. Каждый продукт исключается циклами по три-пять дней.
Во время чередующей диеты удобно вести дневник, что и когда вы ели и какие симптомы были у ребенка.
Такая диета позволяет отслеживать реакцию на разные комбинации продуктов.
Интересно
Имейте в виду, что дети около двух месяцев плачут больше всего, а к четырем месяцам частота плача сходит на нет, поэтому если вы подозреваете пищевую чувствительность только на основании того, что малыш плачет, — посмотрите, не уменьшается ли количество плача по мере взросления малыша. Тогда вы сможете отличить обычный детский плач от симптомов аллергии.
Если вам кажется, что чередующая диета не дает потенциальному аллергену выйти из вашего организма, увеличьте продолжительность циклов исключения продукта так, как удобно вам. В случае крайне острой реакции некоторые мамы садятся на очень жесткую диету — курица, гречка, печеные яблоки и т. п., а затем постепенно добавляют по одному продукту в неделю.
В какой-то момент врач может порекомендовать пищевую провокацию, когда вы специально съедите подозреваемый аллерген, чтобы посмотреть, как отреагирует на него ребенок. Если реакция слабая, а вам очень хочется сыра или шоколада, попробуйте съесть совсем немного. Малыш никак не реагирует? Начинайте есть любимую еду, но умеренно. Некоторые дети нормально переносят небольшое количество данного продукта в мамином питании, но реагируют, когда мама съедает больше обычного.
Если у малыша довольно сильная аллергия, пищевая провокация может быть не для вас. Вы же не горите желанием провоцировать новый всплеск симптомов, особенно если малыш нормально себя чувствует, а вы привыкли жить без кофе или молочного. Зачем создавать себе лишние трудности, когда можно подождать до года или дольше? Многие дети со временем перерастают пищевые аллергии.
• Пищевые расстройства
Если вы страдаете анорексией, булимией или другими пищевыми расстройствами, вы можете кормить грудью. Для этого вам нужно наблюдаться у врача, психолога или диетолога, чтобы контролировать свое состояние.
Теория
Если вы страдали одним из вышеупомянутых расстройств в прошлом, вы можете спокойно кормить грудью, ни о чем не волнуясь. Если же вы страдаете каким-то расстройством в данный момент, это может сказаться на количестве и качестве молока. Но несмотря на это, смесь все равно беднее, чем грудное молоко даже с нехваткой каких-то веществ.
Рекомендации к действию
Очень важно следить за набором веса ребенка, а также за качеством вашего питания. Обратитесь за помощью к психологу и диетологу, чтобы разобраться, как справиться с болезнью и наладить питание в вашем конкретном случае. Возможно, вам придется докармливать малыша смесью. См. описание, как докармливать, выше.
• Подавленность во время прилива молока
Иногда женщины плохо себя чувствуют именно во время прилива молока. Их на секунды накрывает ощущением безнадежности, низкой самооценки, злости, раздражения, несчастья, пессимизма. В остальном им приятно кормить и они довольны жизнью. Это состояние вызвано кратковременным упадком дофамина.
В большинстве случаев маме достаточно понять, что происходит, а не мучаться вопросом «Что со мной не так?». Понимание проблемы помогает не обращать на нее слишком большого внимания. Как всегда, не забывайте высыпаться, достаточно пить, умерить употребление кофеина.
Во время прикладывания отвлеките себя чтением, просмотром ТВ или разговором по телефону.
Послеродовая грусть быстро проходит. Послеродовая депрессия длится дольше.
Найти описание симптомов послеродовой депрессии очень трудно. В западной литературе послеродовая депрессия классифицируется как подгруппа общей депрессии. Но если посмотреть на симптомы, например, усталость, недосып, потеря или набор веса, то окажется, что всем родившим женщинам можно поставить диагноз депрессии. Наверняка можно сказать только, что если вы задумываетесь о самоубийстве или к вам закрадываются мысли о том, что вы хотите причинить вред малышу, сразу же обращайтесь за помощью!
В целом, если вы общаетесь с другими мамами и замечаете, что ваши переживания и самочувствие значительно выходят за рамки того, что ощущают другие родившие женщины, и вас это беспокоит, при этом ваше состояние мешает или не дает вам ухаживать за малышом, стоит поговорить о своих волнения со специалистом.
Теория
Послеродовая депрессия наступает в первые месяцы после рождения малыша, но может случиться в любое время в первый год после родов. К послеродовой депрессии больше предрасположены женщины, которые страдали депрессией в прошлом; пережившие травматичные роды; разлученные с детьми после родов; столкнувшиеся с большими сложностями в налаживании грудного вскармливания.
Если мамы с малышами изолированы от общества или женщина оторвана от семьи и друзей, вероятность депрессии возрастает.
Рекомендации к действию
Кормление грудью защищает женщину от депрессии. Заболевание во время кормления часто проходит в более легкой форме по сравнению с депрессией на фоне искусственного вскармливания. Из этого легко сделать логичный вывод, что кормить грудью во время депрессии как минимум полезно для собственного здоровья. Но и малыш не остается за бортом.
Исследования показывают, что материнская депрессия отрицательно влияет на развитие детей, а искусственное вскармливание еще больше усугубляет ситуацию. Кормление грудью защищает малыша от последствий депрессии у мамы.
В большинстве случаев мамам с депрессией легкой и средней тяжести помогает обычное человеческое общение с понимающими друзьями и посещение групп материнской поддержки. Очень часто за депрессию принимают последствия недосыпа, плохого питания или одиночного заключения с малышом в четырех стенах. Было бы весьма странно, если бы вы при этом чувствовали себя замечательно. Плохое самочувствие в этих случаях — сигнал, что надо что-то менять, а не лечиться. Если вы высыпаетесь, наедаетесь, общения хватает, в семье мир и покой, но вам плохо, обратитесь за помощью к психологу.
Индивидуальные или групповые занятия эффективно помогают справиться с переживанием депрессии после родов. Если и это не помогает, возможно, вам следует обратиться за помощью к врачу.
В случае необходимости принимать лекарства знайте, что большинство антидепрессантов совместимы с кормлением (см. подраздел о лекарствах и кормлении грудью). Лекарственная терапия должна проводиться только в комплексе с другими мерами, такими как общение в группах поддержки или индивидуальная психотерапия. Лечение только таблетками менее эффективно.
• Простуды, поносы и другие заболевания
Иногда болеете вы. Иногда болеет малыш. Можно ли при этом кормить грудью?
Теория
С момента зачатия и по сей день вы с малышом образуете одно целое. Да-да, во время кормления вы тоже практически неразделимы. Во время кормления малыш получает не только грудное молоко, но и полагается на мамин иммунитет.
Еще до того, как у вас появились симптомы заболевания, у вас уже вырабатываются защитные иммуноглобулины, и малыш высасывает их вместе с молоком. Скорее всего, он столкнулся с заболеванием тогда же, когда и вы, поэтому если вы сейчас перестанете кормить, малыш лишится нормального защитного механизма от болезней.
Если же заболел малыш, а вы не столкнулись с заболеванием, происходит нечто воистину волшебное! Малыш передает вам бактерии или вирусы во время сосания. В груди начинают вырабатываться защитные антитела, которые малыш тотчас же высасывает с молоком.
Рекомендации к действию
Мама может спокойно продолжать кормить во время практически всех заболеваний. Разлучение матери и ребенка требуется в крайне редких случаях.
За редким исключением продолжайте кормить! Когда у вас появились симптомы, ребенок, скорее всего, уже столкнулся с заболеванием. Отлучение от груди только усугубит состояние малыша.
Дети заболевают неожиданно и быстро, и также стремительно выздоравливают. Кто-то болеет тяжело, а кто-то легко переносит даже серьезные болезни. Кормление грудью во время болезни успокаивает малыша, облегчает его страдания и боль, и, конечно же, дает ему питание и жидкость. Например, если малыш заболел ротавирусом, кормление грудью защищает его от обезвоживания и одновременно борется с вирусом.
Во время болезни дети отказываются есть и пить, при этом с удовольствием сосут грудь. Даже если их тут же рвет грудным молоком, немного питательных веществ, солей и воды успевает всосаться.
Дети, которых не кормят грудью, тяжелее переносят заболевание и с большей вероятностью попадают в больницу под капельницу. Отлучать от груди на время болезни не надо. Во время болезни поносом дети часто не переваривают обычную смесь, но это правило не распространяется на грудное молоко. Грудное молоко нельзя сравнивать ни со смесью, ни с коровьим молоком.
Если же ротавирусом заболели вы, и вас поносит или рвет, количество молока может немного уменьшиться. Пейте, чтобы у вас не было обезвоживания. Знайте, что количество молока увеличится по мере вашего выздоровления, а антитела против ротавируса сохраняются до двух лет после заболевания.
Если у малыша забит нос, ему может быть трудно дышать, а это мешает кормлению. Направьте сосок в нос и выдавите капельку молока. Носик малыша прочистится достаточно, чтобы он смог сосать грудь.
Если вам нужно принимать какие-то лекарства, большинство препаратов совместимы с кормлением.
Проверить совместимость лекарств с кормлением грудью можно по справочнику «Лекарственные препараты и грудное молоко» (Dr. Thomas Hale’s Medications and Mothers’ Milk)
Болезнь — время болеть. Спите, отдыхайте, ешьте и пейте, чтобы у вас были силы выздороветь.
• Рефлюкс
Гастроэзофаге?льный рефлюкс случается, когда сфинктер между желудком и пищеводом открывается или не полностью закрывается, и содержимое желудка и желудочная кислота попадают обратно в пищевод.
Рефлюкс бывает у всех людей по много раз в день, а у малышей чаще, чем у взрослых. Не все эпизоды рефлюкса доставляют беспокойство. Большую часть времени мы даже не обращаем на это внимания, но бывают тяжелые случаи, когда желудочная кислота сильно раздражает пищевод.
Теория
Симптомы рефлюкса включают частое сглатывание между кормлениями, выгибание во время кормления, беспокойство при лежании на спине или полусидя, постоянную заложенность носоглотки или дыхание, как будто в горле бурчит вода.
Малыш может брать и бросать грудь, как будто у него что-то болит. Отверстие между пищеводом и желудком находится с правой стороны, поэтому когда вы держите малыша так, чтобы правая сторона тела была выше левой, вероятность, что содержимое желудка не пойдет вверх, больше.
Рекомендации к действию
Для начала прочитайте подраздел «Много молока». Очень часто рефлюкс и избыток молока идут рука об руку, и как только вы решите одну проблему, вторая уйдет сама собой.
Прикладывайте малыша к груди почаще, чтобы он высасывал молоко меньшими порциями под меньшим напором.
Носите малыша «самолетиком». Одно из объяснений, почему детям нравится быть в этом положении — правая сторона оказывается выше левой, если вы держите малыша на левой руке (см. описание в главе 6).
Старайтесь, чтобы малыш проводил как можно меньше времени в сидячих приспособлениях: автомобильном кресле, детском стульчике и т. п. В полусогнутом состоянии увеличивается давление на живот, и малышу от этого плохо.
Кладите малыша спать на левый бок.
Если малыш спит в своей кроватке, подложите что-то под матрас, чтобы голова была немного выше, чем ноги.
Если симптомы не пропадают и малыш откровенно страдает, сходите за консультацией к гастроэнтерологу. Исследования не поддерживают практику кормления сгущенными жидкостями и лечение каплями семитикона.
• Соски, разнообразие анатомических особенностей
Все женщины выглядят по-разному, и большинство из нас совсем не похожи на женщин-моделей, которых снимают в рекламных видеороликах о кормлении.
К счастью, малыши любят нас такими, какие мы есть. Если вас разлучили после родов, во время родов применялись лекарственные препараты, которые влияют на ребенка, или ему давали сосать пустышки или бутылки, малышу может быть сложнее взять грудь.
Теория
Новорожденные обычно так сильно сосут, что если они случайно присосутся к шее, на ней останется большой засос.
С таким умением сосать совсем неважно, чтобы форма сосков соответствовала абстрактному идеалу или норме. Дети сосут грудь, а не соски. Размер груди никак не связан с количеством молока или способностью вырабатывать молоко. Для успешного прикладывания важно, чтобы существовало некое соответствие между ртом малыша и маминой грудью.
Рекомендации к действию
Плоские соски отличаются короткой высотой выступающей части соска. Малыш ищет, куда надо присасываться, на ощупь, на вкус и по запаху. Контур груди также подсказывает ему, где обычно находится сосок. Перед прикладыванием потрите сосок между пальцами или потеребите его, чтобы он больше выделялся из груди. Или нажмите указательным пальцем в грудь под ареолой, чтобы сосок выдался вперед (см. рисунок 34).
Интересно
Иногда соски кажутся короткими, хотя они на самом деле обычной длины. Это бывает тогда, когда соски уплощаются от переполненности груди. В этом случае хорошо помогает размягчение ареолы давлением, описанное в подразделе о нагрубании груди в этой главе (см. с. 418).
Когда вы учитесь кормить грудью, а малыш — сосать, важно избегать кормления бутылками, потому что искусственные соски длиннее ваших сосков, и ребенок может привыкнуть брать именно искусственный сосок, потому что его легче ухватить. Если, несмотря на все усилия, ребенок не берет грудь, попробуйте приложить его к груди с помощью накладок на соски. Обязательно проконсультируйтесь с теми, кто имеет опыт работы с накладками, чтобы правильно их использовать (см. раздел о накладках для сосков).
Втянутые соски не выступают наружу, а вдавлены вовнутрь груди. У некоторых женщин соски выступают наружу сами по себе во время беременности.
Если этого не произошло, попробуйте перед кормлением вытянуть сосок руками или самодельным шприцем для вытягивания сосков. Купите в аптеке одноразовый шприц диаметром чуть больше ваших сосков. Выньте поршень. Отрежьте конец, куда должна вставляться игла, и вставьте поршень обратно с отрезанной стороны.
Приспособление для вытягивания сосков готово! Приложите шприц к соску и не слишком сильно тяните за поршень, чтобы сосок вытянулся. Вам не должно быть больно или неприятно. Держите сосок вытянутым минуту, отпустите поршень, а затем повторите процедуру второй раз.
Если шприц за это время наполнился молоком, потяните поршень шприца еще немного, чтобы увеличить вакуум. Перед тем, как снять шприц с груди, нажмите на поршень, чтобы нарушить вакуум, уберите шприц и быстро прикладывайте малыша к груди.
Подобного эффекта можно достичь сцеживанием молокоотсосом в течение нескольких минут. Молокоотсос меньше подходит в первые дни, потому что увеличивает отечность груди сразу после прихода молока.
Если соски никак не вытягиваются, кормить может быть сложнее, но не невозможно. Посмотрите: может быть, один сосок вытянут больше, чем другой? Прикладывайте малыша к одной груди, а другую сцеживайте, но продолжайте пытаться приложить малыша к обеим грудям.
Другие особенности сосков встречаются довольно часто.
Если у вас овальные соски, прикладывайте малыша к груди так, чтобы длинная часть соска шла по ширине рта малыша (от уголка рта к уголку).
Если ваши соски не помещаются малышу в рот, нужно подождать, пока малыш немного подрастет и сможет взять грудь в рот и сосать ее. А пока что кормите грудью как получается и докармливайте сцеженным молоком или временно кормите только сцеженным. Не отчаивайтесь! У детей сохраняется способность научиться сосать грудь в течение первого года после рождения. А пока что представьте, что вам принесли еду, а ложки и вилки дать забыли. Что делать? Вы можете начать есть руками, а с ложками-вилками разобраться потом. Точно так же происходит и кормление грудью, когда нужно немного времени, чтобы ротик малыша и мамина грудь приспособились друг к другу. Вам нужно поддерживать количество молока, ребенку — есть, а потом вы найдете, как собственно делать это все вместе. У вас получится кормить, а у малыша — сосать грудь.
• Татуировки
Сегодня все больше и больше людей делают татуировки, и мамы — не исключение.
Теория
Татуировки кормлению не помеха. Молекулы чернил, которые используются для татуировок, очень большие, поэтому не попадают в молоко. Если же вы собираетесь сделать татуировку во время кормления, есть несколько опасений на этот счет. Свежая татуировка может воспалиться и загноиться, поэтому важно следить за гигиеной и держать рану в чистоте. Во время процедуры можно заразиться гепатитом С, столбняком и ВИЧ.
Банки донорского молока не принимают молоко женщин, которые нанесли татуировки в течение предыдущего года.
Удаление татуровок лазером не мешает кормить. Опять же, единственный риск процедуры — инфекция, но ее можно предупредить, если тщательно ухаживать за раной.
Рекомендации к действию
Имеет смысл отложить татуирование минимум до первого дня рождения малыша. Тщательно и осторожно выбирайте мастера. Узнайте, придерживается ли он правил для предотвращения распространения заболеваний, таких как стерилизация инструментов в автоклаве; использование одноразовых перчаток, чашек для чернил, чернил и игл; упаковка инструментов и аппаратуры в полиэтиленовые пакеты, чтобы не допустить перекрестного заражения; а также тщательное мытье рук дезинфицирующим мылом. Многие татуировщики отказываются делать татуировки беременным и кормящим.
• Трещины сосков
Наверняка вы слышали десятки историй о том, что вначале кормить больно, нужно дать соскам загрубеть и что трещины сосков неизбежны при кормлении. Это неправда!
Теория
Самая распространенная причина возникновения трещин сосков в первые дни после родов — малыш неудачно берет грудь. Возможно, его прикладывают к груди вместо того, чтобы дать малышу самому взять грудь. Или вы держите его в положении, в котором он не может ухватить достаточно груди. Дети, рожденные с применением лекарств, ведут себя потерянно и не очень хорошо понимают, что им надо искать и брать грудь.
Если у вас набухла грудь после прихода молока, малышу может быть трудно ее взять. Заметить неудачный захват груди можно по примятому, сплющенному с одной стороны соску. На нем может быть заметна белая полоска.
Если же малыш хорошо берет грудь, а сосок после кормления выглядит так же, как и до кормления, боль в сосках может быть связана с маститом или молочным пузырьком.
Проверьте, не короткая ли у малыша уздечка языка. Соски становятся чувствительными при наступлении новой беременности (см. главу 16 о кормлении во время беременности). В редких случаях соски могут болеть из-за экземы.
Рекомендации к действию
Если вы видите, что сосок после кормления выглядит не так, как обычно, попробуйте дать малышу самому взять грудь (см. главу 4). Заберитесь в кровать на полдня и дайте малышу разобраться, что к чему. Если это не помогает, посмотрите информацию о короткой уздечке чуть выше.
Боль в груди или сосках и тем более видимые повреждения говорят нам о том, что нужно что-то менять, искать причину проблемы, а не кормить, сцепив зубы.
Залечивать соски нужно одновременно с поиском причины возникновения трещин или боли.
Лечение трещин сосков
• Грудным молоком. Выдавите немного молока после кормления и дайте ему высохнуть на сосках. Противовоспалительные и антибактериальные свойства грудного молока способствуют заживлению не только трещин сосков, но и других кожных и глазных инфекций.
• Очищенный ланолин по действию похож на гигиеническую помаду для губ. Он помогает сохранить влагу, которая нужна клеткам кожи для заживления раны. Здоровые соски не надо смазывать, а уже поврежденный, потрескавшийся сосок можно смазать тонким слоем ланолина, чтобы предотвратить высыхание новых клеток, которые образуются на месте повреждения. Влажное лечение трещин — очень эффективный метод при условии, что устранена первопричина травмы.
• Обмывайте грудь водой несколько раз в день.
• Гидрогель не прилипает к ране и поддерживает баланс влаги на сосках.
• Мази с антибиотиком продаются без рецепта в аптеке. Они защищают раны от инфекции. Если вы наносите мазь очень тонким слоем сразу после кормления, к следующему кормлению она впитается, поэтому грудь перед кормлением мыть не надо. Чтобы мазь не обтиралась об одежду, можно ненадолго прикрыть ранку полиэтиленом.
• Ракушки на грудь — твердые куполообразные приспособления для коррекции плоских или втянутых сосков. С одной стороны, ракушки защищают грудь от трения, с другой — удерживают влагу вокруг раны, что замедляет заживление (вышеописанные способы удерживают влагу в клетках кожи, а не снаружи). Старайтесь носить ракушки как можно меньше и снимайте их на ночь. Во сне ракушки смещаются и могут еще больше повредить соски. Мойте и просушивайте ракушки, чтобы в них не развелись бактерии.
• Уплотнения в груди
Уплотнения в груди нормальны для кормящей мамы. За время кормления вы как следует познакомитесь со строением и особенностями своей груди.
Теория
Во время кормления уплотнения в груди увеличиваются, уменьшаются и меняют местоположение по мере наполнения и опорожнения груди. Если уплотнения появляются и исчезают, повода переживать нет. Более пристального внимания требует непроходящее уплотнение в одном и том же месте.
Очень редко у кормящих бывает молочная киста (галактоцеле), когда в протоке образуется полость, в которой скапливается молоко. На ощупь киста гладкая, круглая. Ее можно передвигать с места на место. Застоявшееся молоко в кисте постепенно приобретает консистенцию сливочного или растительного масла.
Рекомендации к действию
Подозрительное уплотнение в груди исследуют при помощи маммографии или сонографии. Для обследования от груди отлучать не нужно.
Перед процедурой покормите малыша получше или как следует сцедитесь, чтобы изображение получилось как можно более похоже на грудь без молока.
Маммограмма, рентген, биопсия и пункция груди абсолютно безопасны для ребенка. Вы сможете кормить сразу после процедуры.
Молочную кисту можно отсосать иглой, но пока вы кормите, она, скорее всего, опять заполнится молоком.
• Уход за собой
Кормящие мамы, как и многие женщины, хотят загорать, красить волосы или ходить в сауну. Кормление грудью не мешает обычной жизни.
Теория
Кормящие женщины могут пользоваться косметикой, красить и завивать волосы, делать массаж, ходить в солярий, баню и сауну.
После беременности у всех женщин, вне зависимости от того, кормят они грудью или нет, сильнее выпадают волосы.
Во время беременности волосы не выпадают, поэтому после рождения малыша, идет обновление волосяного покрова.
От кормления не портится форма груди. Форма груди, в первую очередь, изменяется с возрастом и от силы тяжести. Она страдает от резкого набора или потери веса, когда грудь резко уменьшается или увеличивается в размере. Беременность меняет форму груди. Многие женщины замечают, что грудь увеличивается в размере уже в первые дни беременности, и потом в течение беременности грудь может увеличиться на размер или два. Многие замечают изменения в груди еще до того как врач (или тест) подтвердил беременность.
Рекомендации к действию
Делайте все, что вашей душе угодно. Если это не вредно вам, это можно делать во время кормления.
Предложенные в методическом пособии игровые формы детско-взрослого взаимодействия в зимний период обеспечивают условия для обогащения двигательного опыта детей, создают условия для формирования привычки к здоровому образу жизни у дошкольников. Материалы методического пособия могут быть полезны педагогам дошкольных учреждений при проектировании и реализации части основной образовательной программы, планируемой по инициативе участников образовательного процесса, а также родителям и будущим педагогам дошкольных образовательных организаций.
Методическое пособие соответствует Федеральному государственному образовательному стандарту дошкольного образования.
Книга содержит описание механизмов психической деятельности человека в норме и в патологии. Подробно рассмотрены основные проявления нарушений различных психических функций, синдромы психических заболеваний. Дана общая характеристика отдельных нозологических форм, основных методов диагностики и лечения психических заболеваний, в том числе методы психотерапии. Изложены принципы правовой защиты психически больных в РФ.
Как прожить долго, сохранив при этом красоту и привлекательность?
Автор Лариса Аникеева, врач высшей категории, предлагает специально разработанные ею правила питания и комплексы упражнений для поддержания здоровья женщин зрелого возраста. Вы узнаете: нужно ли принимать витамины и биологически активные добавки; как организовать сбалансированное питание с достаточным содержанием воды; какие пищевые добавки разрешены, а какие – запрещены; что такое ГМО-продукты и на что обращать внимание в магазине при выборе продуктов к столу; как похудеть тому, кому за…
Дорогие женщины! Возможно, именно в этой книге вы найдете ключи к долгой молодой и активной жизни.
Теории заговора, слухи и фейковые новости – это то, с чем мы сталкиваемся каждый день. Неправду распространяют наши друзья, родственники и даже мы сами. Ни образование, ни умение логически рассуждать не защищают от этого, а только усиливают эффект. Научный журналист Борислав Козловский попытался разобраться, что могут сказать обо всем этом гены, мозг и большие данные. Где в нашей ДНК зашита восприимчивость к политической пропаганде? Как на нас влияют «алгоритмы фейсбука» и эксперименты сайтов знакомств над своими пользователями? И почему рациональные аргументы ничего не могут поделать с заблуждениями, в которые мы однажды поверили всем сердцем? Автор не обещает, что после прочтения этой книги вы сами перестанете заблуждаться. Но наблюдать за тем, как это делают другие, станет во много раз интереснее.
Сегодня уже мало кого нужно убеждать в пользе, которую приносят физические упражнения. Однако, по мнению Ингрид Каммингс, тренировать необходимо не только тело, но и наш мозг. Мы все знаем: подвижный и деятельный мозг лучше способен сопротивляться умственному истощению, а также развитию некоторых болезней (например, болезни Альцгеймера), чем мозг, который работает по привычному для себя шаблону. Мы это знаем, но ничего не предпринимаем.
Автор предлагает попробовать «перекрестную тренировку» мозга, то есть такие виды деятельности, которые задействуют разные его зоны, а не только ту малую часть, которой мы ежедневно даем работу, выполняя свои профессиональные обязанности химика, адвоката или дизайнера. Благодаря «перекрестной тренировке» мозга мы становимся универсалами – счастливыми обладателями разнообразных интересов, увлечений и навыков. Универсалы гораздо легче справляются с психологическими кризисами, депрессией и профессиональным выгоранием. Итог – улучшение состояния здоровья и вновь обретенная радость жизни.
Вас беспокоят боли в спине? Есть подозрение на остеохондроз? Значит, вы не зря открыли эту книгу! Гимнастика доктора Макеева обязательно поможет вам.
Сергей Макеев более 40 лет занимается изучением различных двигательных оздоровительных практик: бега, айкидо, киайдо, йоги, багуа, ушу, тайцзи цюань. Он много ездил по миру, встречался с мастерами, практикующими различные системы, учился у них, получал знания из первых рук. На основе этих оздоровительных техник Сергей Макеев создал авторскую гимнастику, которую испробовал на себе даже президент филиппинских хилеров и дал ей высшую оценку!
«Гимнастика Макеева» – это «бытовые» движения. Они кажутся очень простыми, но в их основе лежит понимание строения человеческого тела и огромный опыт лечения болезней спины! Бытовые движения помогают вашему телу стать более подвижным и готовят его к нагрузкам повседневной жизни. Эта книга, написанная простым и понятным языком и прекрасно иллюстрированная, поможет вам освоить «гимнастику Макеева» быстро и комфортно.
