Глава 17. Обходные пути

Глава 17. Обходные пути

Мамины истории

У меня часто спрашивают, как это — быть мамой особого ребенка. Что я могу сказать?

Представьте, что вы предвкушаете вожделенный отпуск в Италии. Накупаете кучу путеводителей, в вашем воображении рисуются Колизей и Микеланджело, каналы Венеции и Ватикан. Вы заучиваете несколько разговорных фраз на итальянском и набрасываете список вещей, которые возьмете с собой.

И вот пришел день вылета. Чемоданы упакованы, вы садитесь в самолет… счастливого полета! Через несколько часов вы приземляетесь, и по радио объявляют: «Добро пожаловать в Нидерланды!» «Какие еще Нидерланды?! У меня билеты в Италию! Я всю жизнь мечтала съездить в Италию!»

Курс полета изменился, отпуск придется проводить в Нидерландах. Вы покупаете новые путеводители и разучиваете фразы на голландском. Вы знакомитесь с людьми, которых бы никогда не узнали, если бы не приземлились в Амстердаме. Тут не так солнечно, как в Италии, и люди по-спокойнее… но придя в себя, вы оглядываетесь по сторонам и замечаете мельницы, вас захватывает буйство красок тюльпанов. И в Нидерландах есть Рембрандт.

Но вокруг все то и дело ездят в Италию, возвращаются и рассказывают вам, как там здорово. До конца жизни вы будете помнить, что тоже собирались в Италию. У вас были такие планы! И боль разбившейся мечты никогда-никогда не уйдет. Но если зацикливаться на том, как бы здорово было в Италии, вы можете так и не заметить, как чудесно в Нидерландах.

Эмилия

Кормить грудью легко, однако бывают случаи, когда нужна специализированная помощь лидеров Ла Лече Лиги или консультантов по грудному вскармливанию. В этой главе мы затронем самые распространенные ситуации, хотя ваш уникальный опыт может значительно отличаться.

КОРМЛЕНИЕ СЦЕЖЕННЫМ МОЛОКОМ

Сцеживание необходимо тогда, когда малыш не берет грудь или если мама идет работать или учиться. Когда ребенок научился сосать грудь, необходимость сцеживаться исчезает. В редких случаях женщина вынуждена кормить только сцеженным молоком.

Кормление сцеженным молоком из бутылки сильно отличается от кормления грудью, хотя лактация и грудное молоко являются составляющими обоих процессов. Кормление грудью движимо самим ребенком. Он просит грудь, когда хочет есть, пить или пообщаться. Каждое прикладывание длится когда больше, когда меньше, а само кормление редко следует предсказуемому расписанию. Грудное вскармливание меняется в ответ на потребности растущего ребенка.

Сцеживание легко наладить по расписанию, но только одними сцеживаниями трудно поддерживать достаточное количество молока. Тут нужна большая выдержка, организованность и вера в себя, чтобы поддерживать регулярный и частый ритм сцеживаний.

Как часто надо сцеживаться, если ребенок не берет грудь?

Разным мамам надо сцеживаться с разной частотой. До тех пор, пока вы сцеживаете молоко хотя бы раз в сутки, у вас будет молоко.

Учитывая, что в первые недели новорожденные прикладываются к груди минимум восемь-двенадцать раз в сутки и больше, в первые недели имеет смысл сцеживаться как можно чаще, даже если вы сцеживаетесь всего несколько минут, в любое свободное время, не обязательно по расписанию. Планируйте минимум десять сцеживаний в сутки — однозначно, не меньше восьми, включая минимум одно сцеживание ночью. Через две недели после родов у вас должно выходить от 750 до 1000 мл молока в сутки. Возможно, малышу не понадобится весь объем молока, зато у вас будет излишек, который всегда можно заморозить про запас. Лучше, чтобы молока было больше, чем меньше. Спустя шесть недель после родов, когда количество молока установилось, попробуйте сцеживаться чуть реже и смотрите, можете ли вы поддержать нужное количество молока более редкими сцеживаниями.

Не забывайте, что быстрее всего молоко вырабатывается в пустой груди. Это значит, чем больше переполнена грудь, тем медленнее в ней вырабатывается молоко. Исходя из этого, не копите молоко.

Сцеживайтесь до того, как грудь переполнилась, чтобы поддержать нужное количество молока. Со временем вы научитесь определять, когда сцеживаться, ориентируясь на собственные ощущения, а не на часы.

В первые шесть недель важно сцеживаться хотя бы один раз за ночь. После этого решайте, сцеживаться ночью или нет, исходя из того, сколько молока выходит за день, и насколько переполняется грудь, пока вы спите.

Как сцеживаться?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Некоторые женщины сцеживают больше всего молока руками. А кому-то подходит комбинация клинического, электрического или ручного молокоотсоса в сочетании со сцеживанием руками.

Более подробно о сцеживании написано в главе 15.

Не хватает молока

Женщины, которые исключительно сцеживаются, часто жалуются на нехватку молока. Особенно остро эта проблема встает между четырьмя и шестью месяцами. Иногда причина кроется в том, что детей перекармливают грудным молоком. Посмотрите, как малыш набирает вес, чтобы исключить вероятность перекармливания. Как вы помните, грудным детям нужно меньше материнского молока, чем смеси. В главе 18 описано, как кормить молоком из бутылки, чтобы не навредить кормлению грудью, если набор веса в пределах нормы, там же написано о том, как увеличить количество молока.

Как часто кормить сцеженным молоком?

Искусственные смеси перевариваются дольше, чем грудное молоко, поэтому кормить из бутылки грудным молоком может быть нужно чаще, чем если бы вы кормили смесью.

Кормление из бутылки не значит, что ребенка нужно кормить по режиму. Ориентируйтесь на признаки готовности к сосанию — малыш тянет кулаки в рот, поворачивает голову в сторону, высовывает язык и посасывает. После кормления из бутылки дайте малышу пососать пустышку, чтобы удовлетворить потребность в сосании.

Как остаться на плаву?

Сцеживания могут эмоционально истощать маму. Поищите других сцеживающих мам до того, как вы отчаетесь. Они поймут и поддержат вас, как никто другой.

НЕДОНОШЕННЫЕ МАЛЫШИ

Когда у вас родился недоношенный ребенок, вы больше всего переживаете, выживет ли этот малюсенький хрупкий человечек, будет ли он здоров? В это трудное время кормление грудью не приходит на ум. Провода и мониторы пугают, а вы не уверены, что можете чем-то помочь своему малышу, когда персонал поправляет трубки и настраивает аппараты.

Даже если вам пока что никто об этом не сказал, вы важны для малыша больше, чем вся техника в мире. Он узнает ваш голос и запах. Он иначе реагирует на ваше прикосновение, чем на касание чужих людей. Именно мамы спасают самых хрупких младенцев. Последние исследования показывают, что медицинское оборудование не может стабилизировать детей так, как это сделает мама. В новостях периодически появляются рассказы о мамах, выходивших детей буквально своим телом, когда врачи отдали им детей попрощаться.

Больничные правила о телесном контакте матери и ребенка отличаются от больницы к больнице и зависят от возраста и степени развития малыша на момент рождения. По мере возможности старайтесь как можно больше держать голого малыша на своей обнаженной груди. Перекладывание малыша из кювеза на грудь и с груди обратно в кювез — непростое «путешествие» для него, поэтому планируйте держать малыша на себе минимум несколько часов подряд.

Уход методом «кенгуру»

Исследования показывают, что когда вы подолгу держите голенького малыша на своей груди, кожа к коже:

• уровень кислорода в крови и частота дыхания ребенка регулярны и стабильны и гармонично сочетаются с частотой его сердцебиения.

• Частота сердцебиения повышается в ответ на близость с вами.

• Вы хорошо греете малыша и стабилизируете температуру его тела. Температура вашего тела меняется, чтобы поддерживать температуру ребенка на нужном уровне.

• Малышу легче взять грудь, а у вас больше молока.

• Малыш лучше противостоит инфекциям и аллергиям в течение первого года жизни. У него крепче иммунитет.

• Вы больше привязаны к малышу, а это помогает пережить травму преждевременных родов.

• Никаких побочных эффектов.

Замечательно звучит, правда? А если мы посмотрим на те же самые утверждения с позиции, что ребенка нельзя разлучать с мамой? Когда недоношенного малыша забирают от мамы:

• у него меньше кислорода в крови и частота сердцебиения и дыхания менее стабильны.

• Малыш в кювезе не может поддерживать стабильную температуру.

• Ему сложнее взять грудь, а у мамы меньше молока.

• У него подавлен иммунитет, и он больше подвержен инфекциям и аллергиям в первый год жизни.

• Маме и ребенку труднее привыкнуть друг к другу.

• Это ненормально и вредно для мамы и ребенка.

Безоговорочно, метод материнского ухода «кенгуру» должен стать стандартом выхаживания недоношенных детей.

Именно мама является залогом здоровья недоношенного малыша, независимо от того, дозрел он в ее утробе или дозревает уже после на ее теле. Именно поэтому метод ухода «кенгуру» стал называться методом материнского ухода «кенгуру».

Материнский уход «кенгуру»

В некоторых больницах, роддомах и реанимациях уже поняли, что уход «кенгуру» жизненно необходим для выхаживания недоношенных детей. Проблема заключается в том, что главным в уходе за недоношенными детьми по-прежнему остается больничный персонал, а мама время от времени помогает им.

Материнский уход «кенгуру» полностью меняет подход к выхаживанию больных и недоношенных малышей. Этот метод предполагает, что мама ухаживает и заботится о ребенке, нося его в специальном слинге-шарфе почти круглосуточно, а больничный персонал поддерживает ее и помогает ей, по мере необходимости применяя специальные навыки или оборудование. Метод материнского ухода «кенгуру» отточили до совершенства в африканских больницах, где не было западного оборудования. Может показаться, что он менее совершенен, потому что сегодня мы благоговеем перед техникой и совсем не ценим возможности человеческого организма. В ходе сравнительных исследований оказалось, что недоношенные дети под присмотром техники болеют больше и развиваются хуже, чем малыши, которых выхаживают мамы-африканки.

Материнский уход «кенгуру» пока что мало распространен у нас, но вы можете стать первой, кто выходит своего малыша своим телом и душой. Больше информации содержится на веб-сайте http://www.kangaroomothercare.com.

Малышу нужно ваше молоко

Молоко мамы, родившей раньше срока, подходит для ее малыша. В нем больше веществ, которые нужны для роста именно недоношенного ребенка. Искусственные смеси, даже специальные смеси для недоношенных, повышают риск повреждения чрезмерно чувствительной и недозревшей пищеварительной системы ребенка. У него повышается риск инфекций и заболеваний, особенно некротического энтероколита, очень серьезного состояния, которым часто страдают дети на искусственных смесях.

В некоторых больницах в сцеженное материнское молоко добавляют обогатители, чтобы увеличить количество белка и других питательных веществ для ускорения роста малыша. Существуют обогатители на основе грудного, а не коровьего молока. Но не все в научном мире согласны с идеей, что нужно искусственно ускорять рост недоношенных детей. К сожалению, исследований на эту тему пока что мало. Выхаживание недоношенных детей по сегодняшний день ведется методом проб и ошибок.

Увеличиваем количество молока

На данном этапе ваша цель — увеличить количество молока. В первые дни после родов в груди вырабатывается молозиво. Его совсем немного, но вашему малышу много и не надо. Сцеживайтесь руками в чашку и собирайте молозиво в шприц. Через несколько дней количество молока должно увеличиться. Продолжайте сцеживаться руками и найдите качественный молокоотсосос (см. обсуждение молокоотсосов в главе 15). Применяйте технику сжатия груди, чтобы сцедить как можно больше молока (см. главу 6). Если вашего малыша кормят через назогастральный зонд (зонд, который вставляется в нос и идет в желудок) или бутылкой, по возможности, сцеживайте молоко прямо перед кормлением, чтобы ребенок ел свежее молоко. Излишки молока храните в холодильнике или замораживайте про запас.

Важно

Частые сцеживания — залог достаточного количества молока в будущем. Частое опорожнение груди в первые недели закладывает фундамент для кормления грудью на месяцы вперед. Если сцеживаться редко, количество молока уменьшится уже через полтора месяца после родов. Более подробно о сцеживании написано в главе 15.

Не смотрите, что малышу сейчас не нужно много молока. Вы сцеживаетесь не только для кормления его сейчас, но и для того, чтобы молока хватало на протяжении всего кормления. Лучше, чтобы молока было больше, чем меньше. Сегодня малыш крохотный, но он очень быстро подрастет, и ему понадобится каждая капля вашего молока.

Исследования показывают, что для беспроблемного кормления вам нужно сцеживать минимум 500 мл в сутки к концу первой недели, а к концу второй у вас должно быть от 750 до 1000 мл в сутки.

Часто у мам недоношенных малышей временно уменьшается количество молока. Не отчаивайтесь! Рождение недоношенного малыша — очень трудный период в жизни женщины. Может быть, новости о малыше не слишком оптимистичные, или вы разрываетесь между домом и больницей. Не забывайте заботиться о себе в это нелегкое время. Найдите других мам недоношенных малышей, которые поддержат и приободрят вас. Попробуйте сжимать грудь во время сцеживания для увеличения количества сцеженного молока.

Если у вас постоянно не хватает молока, несмотря на регулярные сцеживания минимум восемь раз в сутки, вам может понадобиться принимать лекарства или травы, которые увеличивают количество молока (молокогонные средства). В главе 18 подробно описано, что делать, когда не хватает молока.

Первое кормление: грудью

Сначала вашего малыша могут кормить через назогастральный зонд. После того, как врач разрешит кормить обычным путем, или если с рождения ребенок может питаться орально, встает вопрос, чем кормить: грудью или бутылкой.

Очень часто врачи настаивают на кормлении бутылкой прежде, чем ребенку дадут грудь. Исследования же указывают на то, что по сравнению с сосанием груди, сосание бутылки тяжелее для недоношенного малыша — ему труднее координировать дыхание и сосание. Если малыш не справляется с потоком молока из груди, сцедитесь и дайте ребенку пососать мягкую грудь для тренировки.

Когда малыш лежит на вашей груди, он может начать ползти к соску и, в конце концов, взять грудь. Такое поведение — свидетельство того, что малыш готов сосать. Некоторым малышам легче сосать грудь с накладками на сосках. У доношенных детей на щеках есть жировая прослойка, которая способствует поддержанию вакуума во время сосания. У недоношенных малышей ее нет, и накладки помогают заполнить ротовую полость, чтобы было легче создать необходимый для высасывания молока вакуум. Попробуйте сначала покормить без накладок, и только в случае, если у малыша никак не получается высосать молоко, наденьте накладки на грудь. С накладками недоношенные дети могут сосать и отдыхать, не выпуская грудь изо рта.

В больницах недоношенных детей кормят по строгому расписанию каждые три-четыре часа. Частично это обусловлено тем, что у персонала нет времени следить за ребенком и кормить его, когда он сам готов сосать, или же нет времени кормить часто. Когда малыш лежит на матери, он может сосать понемногу, но намного чаще, чем раз в три часа. Недоношенные дети быстро устают, поэтому они могут прикладываться и отдыхать, прикладываться и отдыхать. Если учесть, что доношенные дети, рожденные дома, сосут каждые 15–30 минут сразу после родов, то и для недоношенного малыша такое поведение нормально. Частое сосание небольшими порциями приводит к суммарно большему потреблению грудного молока, стабилизирует сердцебиение и дыхание, а также способствует здоровому росту. Подробнее об этом написано в главе 6.

Если у вас нет сил убеждать персонал больницы, следуйте их инструкциям, чтобы побыстрее выписаться домой, где вы уже сможете ухаживать за ребенком согласно своим представлениям о выхаживании недоношенных детей. Сцеживайтесь и будьте уверены, что как только вы придете домой, у вас получится кормить грудью.

Как недоношенный малыш сосет грудь

Когда вы впервые приложите малыша к груди, вам может быть страшно. Он такой крохотный! Посмотрите главу 4 о том, как кормить в расслабленном положении. Вы удобно полулежите, малыш лежит животом на вашей груди. Вы оба прикрыты одеялом. Вполне возможно, что малыш сам поползет к соску и возьмет грудь. Не бойтесь помочь ему.

Сначала кормления даются не слишком легко. Малыш соснет несколько раз и крепко засыпает. Он очень маленький, ему надо часто отдыхать, да и желудок у него не больше наперстка, поэтому он сосет совсем помалу. Не переживайте! Малыш доволен, спокоен и уже попробовал грудь — просто замечательно! Его можно докормить через гибкую трубочку системы докорма, пока он отдыхает. Когда он проснулся, попробуйте снова заинтересовать его и приложить к груди. Если малыш пока что учится сосать и не высасывает достаточно молока, вам нужно сцеживаться после каждого кормления, чтобы поддержать количество молока до тех пор, пока он дозреет высасывать его сам.

Поведение и жизненный ритм дома отличается от больничного. Если малыша кормили по часам, скорее всего, дома он будет просить грудь чаще. Возможно, вам придется взять инициативу кормлений на себя, но со временем малыш начнет сам подсказывать вам, что пришло время подкрепиться. Не забывайте, мама не только питает тело, но и успокаивает малыша, поэтому прикладывайте его к груди по поводу и без повода. Грязные и мокрые подгузники не дают полной картины роста малыша, поэтому врач будет регулярно следить за набором веса. Иногда требуется докармливать ребенка сцеженным молоком.

Носите своего кроху в слинге-шарфе, чтобы он не тратил ценную энергию понапрасну и хорошо рос. Дети, которые проводят большую часть времени в кроватке, находятся в состоянии стресса и хуже растут.

Обязательно выясните у знающих людей, какие слинги подходят для недоношенных детей, а также научитесь правильно носить малыша в них. Поддерживайте связь с другими мамами недоношенных малышей, группой поддержки и лидером Ла Лече Лиги или консультантом по грудному вскармливанию, чтобы привыкание к жизни дома прошло без сучка без задоринки.

У вашего малыша две даты рождения — настоящая, когда он родился, и предполагаемая, когда бы он должен был родиться. Когда же вводить прикорм? Тогда, когда он сам будет готов. Ваш малыш в этом плане ничем не отличается от доношенных малышей. Читайте главу 13 о введении прикорма.

Немного недоношенные малыши

Дети, рожденные между 36 и 39 неделями, технически не считаются недоношенными, но они часто ведут себя, как недоношенные дети, поэтому им нужна дополнительная помощь с кормлением. Таким детям трудно координировать сосание, глотание и дыхание, поддерживать стабильную температуру тела; у них незрелые поисковый и сосательный рефлексы, низкий мышечный тонус, не хватает жировой прослойки щек, чтобы стабилизировать грудь во рту. Они чрезвычайно быстро переходят от сна к сильному плачу, если не успеть приложить их к груди, и они быстро устают во время кормления.

Важно

Поддерживайте шею и основание головы малыша во время кормления. Посмотрите главу 4 о прикладывании к груди из-под руки. Когда малыш сосет, сжимайте грудь, чтобы увеличить приток молока. Если молока очень много, сжимайте грудь осторожно, а может быть, и совсем не делайте этого, чтобы малыш не подавился. Вместо этого немного сцедитесь перед кормлением, чтобы не затопить ребенка молоком.

Как накормить слегка недоношенного малыша грудью?

• Приглушите свет, выключите телевизор, разговаривайте тихо и как можно меньше теребите малыша.

• Держите малыша на себе, кожа к коже.

• Пока малыш не дорос до примерного срока родов, будите его на кормления минимум каждые два-три часа, если он не просыпается.

• Попробуйте кормить полулежа в расслабленной позе, как описано в главе 4.

• Во время кормления поддерживайте его подбородок и щеки округленной рукой.

• Массируйте и сжимайте грудь во время кормления, чтобы помочь малышу высасывать больше молока.

Мамины истории

К рождению Миши мы шли семь лет. Сначала у нас родилась дочь, Маруся. У нее были множественные пороки развития, поэтому сразу после родов она была переведена в реанимацию детской больницы. Я была в слезах и отчаянии, но сцеживалась с первого дня. Грудь разрешили дать через десять дней, и дочка ее взяла! Сосала вяло, высасывала немного, поэтому я продолжала сцеживаться. Маша перенесла несколько тяжелых операций на кишечнике, после которых нельзя кормить ничем в течение двух недель. Из-за душевной и физической усталости мне было трудно много сцедить, поэтому, когда мы в конце концов оказались дома, я кормила смешанно. Сначала я давала грудь, а потом — небольшой объем докорма из бутылки. Потом были еще операции… В пять с половиной месяцев дочка отказалась от груди. Я продолжала докармливать сцеженным молоком, но оно стремительно исчезало. И к полугоду я кормила только смесью.

Вот с такой трудной «базой» личного опыта я пришла ко второй беременности. Но я — врач, и очень хотела кормить, потому что знаю всю ценность грудного вскармливания для ребенка и матери. Макс родился здоровым и крепким. Наше с ним грудное вскармливание было — праздник и наслаждение! Толстый, спокойный, хорошо набирающий вес малыш, «сисечник» и мамин мальчик, Макс кушал много, часто и проникновенно. Я не смогу сказать сколько раз в день, — я никогда не считала. Столько, сколько он хотел. Муж, приходя домой и видя нас на диване, как обычно, кормящимися, говорил: «Вы на боевом посту?! Кушай, Максюша, кушай на здоровье!» Спали вместе, ели вместе. Когда Максу было чуть больше года, я забеременела Мишей, и Макс резко отказался от груди.

Миша родился стремительно на сроке 33–34 недели. Родился крупным для своего срока. В родзале его чисто символически приложили к груди, а через час он был в кювезе на аппарате искусственной вентиляции легких с массивным кровоизлиянием мозга. Я сразу же начала сцеживаться и кормить его через зонд. Мне разрешали это делать самой, поэтому я точно знаю, что Миша с самого рождения пил только мое молоко. На третьи сутки его перевели в другую больницу. Я выписалась и уехала за ним. В реанимации он провел еще семь дней. Туда мне разрешали заходить всего один раз в сутки, стоять, засунув руки к нему в кювез, и гладить его. Каждый день утром я привозила и сдавала молоко. Сцеживалась каждые два часа строго по будильнику, в том числе дважды — ночью. Купила электромолокоотсос, чтобы ускорить и упростить сцеживания по ночам. К двум неделям я сцеживала около литра молока в сутки. Что не нужно было Мишке, выпивали старшие. А еще у Миши в больнице появился молочный брат, которого мама не могла кормить грудью, поэтому мальчик пил мое молоко. Когда Мишу перевели в отделение, мы наконец-то смогли быть каждый день вместе! Первые две недели Мишу разрешали кормить только через зонд, а потом я начала давать грудь, и золотой мой мальчик не отказался! Я все время держала его на себе или на руках. Миша лежал на моей голой груди и посасывал, с каждым днем лучше и лучше. Докармливала своим молоком через зонд, хотя персонал предлагал бутылку. Через полтора месяца после родов Миша достаточно окреп и высасывал достаточно молока. Честно говоря, и я, и персонал несколько преувеличивали количество выпиваемого Мишей из груди и приписывали, что он ест и из бутылки. Все понимали, что нам надо домой. За эти полтора месяца в больнице Миша набрал 400 г веса. Дома мы закутались в слинг и повисли на груди. Я, опять же, не могу сказать, сколько раз в сутки Миша ел. Точно знаю, что он сосал грудь столько, сколько хотел. То реже, то чаще. Ночью он кормился, не просыпаясь, у меня под боком.

За первый месяц дома он набрал больше килограмма! Миша редко болеет, веселый и ласковый малыш. У него есть неврологические проблемы, но он стремительно вылезает из них. По опыту с собственными детьми я вижу, что если доношенному малышу мамино молоко — единственно правильное питание, то для недоношенного это верно в квадрате!

В целом, медработники в роддоме и больницах относились к нам с большим пониманием. Не стеснялись предложить подделать анализы, чтобы можно было быть с малышом в отделении. Закрывали глаза на то, что я нахожусь в палате в то время, когда пора ее освободить. Молочные хвалили, когда я приносила достаточно молока, чтобы хватало на ночные кормления. Везде были комнаты для сцеживания, розетки, места для обработки и стерилизации молокоотсосов, комнаты отдыха. При совместном пребывании можно попросить большую кровать и лежать вместе. Можно заключить контракт для того, чтобы лежать в отдельной палате. Можно найти донорское молоко.

Опыт с дочкой помог мне понять, что над кормлением грудью нужно работать и не опускать руки, если есть сложности. Я поняла, ЧТО дает моему ребенку МОЕ молоко! Удачное кормление среднего позволило в полной мере насладиться грудным вскармливанием и близостью с ребенком. Я смогла гордиться собой как кормящей мамой. У моих детей никогда не было колик, диатеза, аллергических реакций или дисбактериоза, несмотря на длительное лечение антибиотиками. Я абсолютно убеждена, что именно мое молоко было важно, а кормление грудью было не только пищей, но и квинтэссенцией материнской любви, которая помогла моим детям выжить и радоваться жизни, несмотря ни на что.

К слову, меня саму мама кормила почти до пяти лет. Последнее кормление, которое помню: я испугалась Л. И. Брежнева в телевизоре.

Аурика Сивохина

БЛИЗНЕЦЫ

(двойни, тройни и т. д.)

Во время беременности двойней или тройней женщины больше всего волнуются, хватит ли у них молока и рук на всех малышей. Надеемся, что у вас есть семья, которая будет принимать активное и непосредственное участие в уходе за детьми, а молока у вас точно хватит. Большее количество плацентарной ткани во время беременности двойней или тройней стимулирует образование большего количество молокообразующей ткани.

Кормление грудью особенно важно, когда двойняшки или тройняшки рождаются недоношенными. Если они не смогут сразу взять грудь или будут лежать в реанимации, вам нужно сцеживаться.

Читайте главу 15 о сцеживании и предыдущий подраздел о кормлении недоношенных малышей.

Дома очень важно следить, чтобы каждый из малышей какал и писал. Чтобы не запутаться в огромном количестве чисел, ведите письменный учет на листках или в тетрадках разных цветов. Не удивляйтесь, если у кого-то из малышей получается сосать грудь лучше, чем у другого. Все дети разные, и ваши двойняшки-тройняшки не исключение. Прикладывайте каждого из малышей к разной груди в разные кормление, чтобы равномерно стимулировать свою грудь и координацию глаз малышей. Не ограничивайте продолжительность кормления — давайте каждому из малышей сосать столько, сколько ему нужно.

Кормить одновременно или каждого по очереди?

Кормление двойняшек одновременно экономит время. Каждый из малышей вызывает прилив молока друг для друга, поэтому если вы можете кормить обоих детей сразу — кормите! Если же кормить одновременно не получается — не спешите. Всему свое время. Научитесь сначала кормить каждого малыша в отдельности, узнайте особенности характера каждого из них, а когда почувствуете себя более уверенно, пробуйте приложить обоих одновременно. Двойняшек удобно кормить в позе из-под руки: головы малышей касаются, а ножки лежат по бокам от вас.

Можно кормить в положении «колыбельки», тогда один малыш будет лежать на другом. Или попробуйте разновидность расслабленного кормления для двоен: вы полусидите, малыши лежат по длине вашего тела на руках. Под руки можно положить подушки. Их грудки и животики прижаты к вашему телу. Вы держите малышей, как будто несете в руках два больших пакета с мукой. Щечки каждого из малышей лежат на вашей груди. А теперь подвиньте руки и пошевелитесь, чтобы сосок пощекотал щеку одного малыша, а потом второго. Это подтолкнет их взять грудь. Если ничего не получается, всегда можно положить детей на диван или кровать и нависнуть над ними, стоя на четвереньках на полу. В кормлении нет правильных или неправильных действий.

Если дети высасывают достаточно молока, значит, вы действуете правильно.

С двойней или тройней может показаться, что вы вросли в диван или кровать. Кормлениям нет конца и края. А представьте, если бы вам надо было мыть бутылки и намешивать смесь! Это занимает еще больше времени, но никакой радости от мытья бутылок нет. А кормление со временем будет все легче и приятнее.

Не забывайте о себе!

После рождения двойни или тройни вам не просто желательно, а жизненно необходимо уделять время себе. Не отказывайтесь от участия семьи и помощи друзей, которые могут не только подержать малышей, пока вы спите или чистите зубы, но и должны позаботиться о том, чтобы вы могли регулярно отдыхать, нормально питаться, достаточно пить. Не забывайте о физической нагрузке. Просите мужа массировать вам спину и ноги. Если можете, пригласите к себе домой массажистку или другую маму и сделайте массаж друг другу.

Мамины истории

Хотя я и не думала, что у меня получится кормить грудью двойняшек, тем не менее бутылочки до родов не купила. Когда родились мои долгожданные мальчишки, их не приложили к груди. Вместо этого они попали в детскую реанимацию на выхаживание. В эти первые дни я честно поставила крест на нашем кормлении и даже особо не расстроилась. На второй-третий день у меня пришло молоко, мальчишек перевели в больницу, я попросила, чтобы и меня выписали домой, чтобы как можно быстрее бежать к сынишкам.

Муж купил мне молокоотсос, стерилизатор и бутылочки. Пока я ждала результатов анализов для разрешения приходить к мальчишкам, отлеживалась дома и сцеживалась. Муж отвозил детям молоко по несколько раз в день.

Наконец меня пустили к ним, моим сынишкам. Я была в шоке от того, какие они крошки. В этот же день, 14 мая 2007 года, я первый раз по очереди приложила их к груди, по очереди… и это было СЧАСТЬЕ!!! Пока мальчишки были в больнице, я кормила их по очереди, одного грудью, второго из бутылочки, а потом ревела дома оттого, что мне казалось, что одного из них все время обделяю. Врач, которая наблюдала мальчишек, сказала, что очень важно кормить их именно грудью, и настроила меня на борьбу за грудное вскармливание. Даже взяла с меня клятвенное обещание, что я прокормлю хотя бы до 6 месяцев.

Когда нас выписали домой, я убрала все бутылки с глаз долой. Дети отказались спать в кроватках, и мы стали вместе спать, спать и есть, есть и спать. Первые месяца три я почти не вылазила из кровати. Стелила по бокам подушки, сверху подушку для кормления, а на нее деток.

Так и спали, так и ели. Мы перепробовали кучи поз для кормления, в каждом возрасте была удобнее своя. Месяцев после семи мальчишки стали просыпаться ночью и кормились по очереди без подушки для кормления.

Если вы меня спросите, в чем залог нашего успешного кормления, я отвечу — совместный сон, кормление по требованию, мое огромное желание.

И, конечно же, участие мужа и родителей!

Кристина

РЕЛАКТАЦИЯ

Релактация означает, что вы стимулируете выработку молока после какого-то перерыва в кормлении. Может быть, у вас не получилось кормить, а сейчас вы узнали, что кормление возможно почти в любых ситуациях. Или вы перевели малыша на смесь, а он стал часто болеть или не переносит искусственное питание. По какой бы причине мамы не релактировали, большинство из них считают, что их усилия не прошли зря.

Надо ли тратить силы и время на приучение ребенка к груди?

Часто можно услышать призыв не мучать ребенка, когда мама изо всех сил пытается приложить его к груди. Реабилитацию нормального поведения и способа питания невозможно называть мучением. Это сложно, но делается с целью дать ребенку то, что принадлежит ему по праву рождения. Детей, которые плохо ходят, направляют на физиотерапию, чтобы научить их ходить. Никому не придет в голову призывать не мучать ребенка в этом случае. Точно так же сосание груди — нормальное поведение для маленького ребенка, которое стоит восстановить, если есть такая возможность.

Чего ожидать во время релактации?

Если у вас было много молока после родов, рассчитывайте, что у вас уйдет столько же времени на то, чтобы вернуть молоко, сколько времени вы не кормили. Если у вас изначально не хватало молока или прошло несколько месяцев после прекращения кормления, вы сможете частично вернуть молоко, хотя бывают и случаи, когда получается восстановить полный объем молока.

Хорошо кормите малыша

Пока вы увеличиваете количество молока, следите, чтобы малышу хватало питания. Пока молока немного, кормите донорским молоком или смесью у груди с системой докорма, чтобы научить малыша сосать грудь. Или кормите из бутылки так, как описано в главе 18. По мере увеличения объема молока замещайте докорм донорским молоком или искусственной смесью. Желательно при этом кормить грудью, а не сцеженным молоком из бутылки.

Разгоняем молоко

Если малыш с удовольствием берет пустую грудь, прикладывайте его почаще. Сосущий ребенок может вернуть молоко. Во время этого процесса малыша надо докармливать донорским молоком или смесью.

Если же ребенок не слишком заинтересован в сосании пустой груди или прикладывается ненадолго, начните регулярно сцеживаться, чтобы начать выработку молока. Как сцеживаться, описано в главе 15.

Сначала может казаться, что сцеживание идет впустую, но через некоторое время вы заметите, что грудь стала полнее и чувствительнее, потом появятся первые капли прозрачного или белого молока, а затем оно увеличиться в объеме. Сцеживание руками очень эффективно для вызова лактации, но если вы предпочитаете сцеживаться молокоотсосом, убедитесь, что вам подходит размер воронок молокоотсоса, и не пугайтесь, что поначалу сцеживание несколько неприятно. Смажьте соски ланолином, чтобы уменьшить трение соска о молокоотсос. Через две-шесть недель регулярных сцеживаний вы должны увидеть, что молока стало больше.

После того, как вы начали регулярно кормить грудью или сцеживаться, ускорить процесс увеличения молока можно, принимая молокогонные средства. Сами по себе они не творят чудес, но в комплексе с частой и регулярной стимуляцией груди способны немного помочь, хотя большинство женщин разгоняет молоко одними прикладываниями или сцеживаниями. Больше о молокогонных средствах написано в главе 18.

Уговариваем малыша вернуться к груди

Даже когда малыш не слишком охотно прикладывается, помните, что он изначально рассчитан на то, что будет сосать грудь. Инстинктивно ребенок со временем возьмет грудь. Самое главное — не торопиться, запастись терпением и выдержкой. Ваша цель — не заставить малыша взять грудь любой ценой, а расшевелить его природные рефлексы, увлечь, побудить, уговорить его снова приложиться к груди.

Помимо кормления из бутылки так, чтобы это не мешало кормлению грудью (см. главу 18), старайтесь проводить как можно больше времени в тесном телесном контакте с малышом, чтобы он заново привык к вашему запаху и ощущению вашего тела. Купайтесь, спите или просто дурачьтесь вместе. Делайте все, чтобы создать положительные ассоциации, связанные с грудью, например, отдыхайте в расслабленной позе полулежа на спине с малышом на вашей груди, как описано в главе 4.

Когда вы уговариваете малыша вернуться к груди, имеет смысл отказаться от пустышек, чтобы мотивировать ребенка удовлетворять сосательные потребности грудью.

Если малыш не спешит брать грудь, выдавите или капните немного молока на сосок во время прикладывания, или кормите грудью с системой докорма, чтобы ребенок не сосал впустую. Когда малыш просыпается или еще спит, но у него дрожат веки и видно движение глазных яблок под веками, попробуйте дать ему грудь, заранее намазав ареолу молоком. Пустите в ход всю вашу фантазию и находчивость. Некоторые малыши берут грудь с латексными насадками для сосков.

Интересно

Не отчаивайтесь, если сразу не получается. Возврат к груди — не гигантский шаг, а множество маленьких шажков, а иногда и топтание на месте.

Возможно, вы найдете полезные хитрости в разделе об отказе от груди в главе 18. И не забывайте, что лидеры ЛЛЛ и консультанты по грудному вскармливанию всегда готовы поделиться дополнительными способами вернуть малыша к груди.

Как только малыш начал хорошо сосать грудь, при этом он нормально набирает вес, а у вас появилось больше молока, можно начать постепенно уменьшать объем докорма.

• Часто дети сами отказываются от смеси, как только молока становится больше.

• Если вы кормите смесью, то помните, что это докорм, а основное кормление — только грудью. Многие женщины подгадывают прикладывания к груди к кормлению смесью, а это слишком редко, чтобы получилось кормить грудью. Помните, что вы кормите грудью, а смесью всего лишь докармливаете. Прикладывайте к груди по поводу и без повода. Если вам трудно разобраться, полагаясь на малыша, попробуйте такой подход:

• Уменьшайте докорм небольшими порциями по 5–15 мл каждые несколько дней.

• Когда у вас больше всего молока, например, утром, попробуйте уменьшить докорм на 20–30 мл.

• Следите за тем, чтобы малыш достаточно какал и писал, как за доказательством того, что ему хватает питания.

Если малыш кажется голодным или беспокоится больше обычного, возможно, стоит не уменьшать количество докорма еще несколько дней и почаще прикладывать к груди. Во время перехода с бутылок на грудь важно следить за набором веса на точных весах. Если малыш стал хуже набирать вес, продолжайте часто кормить или сцеживаться и докармливайте малыша сцеженным молоком или смесью.

Релактация и возврат малыша к груди — нелегкая задача, с которой сложно справиться в одиночку. Самое время вспомнить о друзьях по грудному вскармливанию, родственниках и интернет-форумах для кормящих мам. Делитесь с ними своими планами, удачами и неудачами, а они будут сопереживать вам и радоваться вашим победам. Не забывайте заботиться о себе: сон, нормальная еда, общение с приятными людьми, физическая нагрузка. Рассчитывайте свою энергию и усилия так, чтобы не выдохнуться слишком быстро. Релактация, как и развитие малышей, это шаг назад, два шага вперед. Когда вам кажется, что ничего не получается, повторяйте как заклинание: «Дети рождаются, чтобы сосать грудь, а я — кормящая мама».

Мамины истории

В четвертую беременность УЗИ показало серьезную патологию почек, поэтому мы впервые пошли рожать в роддом. Врачи попросили не прикладывать новорожденного к груди. Какие у них были на то мотивы? Мне об этом, как водится, не рассказали. Через час после рождения малыша унесли в кювез и дали мне на руки только пять дней спустя, при переводе в больницу. Все эти дни я, сжав зубы, цедилась в мензурку и благословляла простой и удобный ручной молокоотсос. На шестой день я впервые предложила сыну грудь, но он не проявил к ней никакого интереса.

Сначала сына кормили внутривенно, но человечек все-таки нуждался и в обычной еде, поэтому началась эпопея с кормлением через зонд. Первый раз трубка, введенная в пищевод крошки через ноздрю, вызвала у меня естественную оторопь. Но я быстро приспособилась спокойно повторять четырежды в день одну и ту же процедуру: сцедиться, перелить молоко в шприц и ме-е-едленно вводить заветные кубики еще оранжевого молока в ребенка, а затем держать его столбом, чтоб он не отрыгивал молоко. Почему только четырежды? Потому что в больнице не было предусмотрено ночное пребывание мам со своими новорожденными, и с семи вечера до девяти утра медсестры кормили их принесенным заранее молоком.

Как я это пережила? Не знаю… Его, пятидневного, блуждающего между тем светом и этим, надо оставить на равнодушную медсестру, у которой десяток таких орущих и больных детей. И ездить к нему каждый день через весь город в переполненном метро, стыдливо прося уступить себе место, потому что сил стоять нет никаких…

Радовало совпадение взглядов на ценность, а точнее на БЕСценность грудного вскармливания у лечащего врача и у меня. Но даже при моральной поддержке медиков кормили своим молоком меньше половины мам.

Может быть, неестественная ситуация с больницей лишала мам молока. Тем не менее, одной из самых популярных тем для разговоров в нашей материнской комнате было повышение «удойности». Мы менялись разнообразными рецептами чаев для лактации, обсуждали, кто сколько раз цедится за ночь, и я только утверждалась в своем мнении, что для успешного кормления нужны: а) ребенок и б) желание его кормить плюс уверенность, что Природой мне это дано! А еще я лишний раз убедилась, что обильное питье ведет к увеличению количества мочи, а не молока. Молоко же приходит от частой и неспешной еды, а в питье просто не надо себя ограничивать — пить столько, сколько хочется, а не наливаться чаями специально.

Прекрасным был тот день, когда малыш начал все-таки сосать сам. Насколько же это было приятнее и проще, чем все эти ухищрения с зондом!

Есть такой миф, что ребенок, попробовавший кормление из бутылки, потом ленится сосать маму и становится искусственником. Абсолютно с этим не согласна! Этот двухмесячный мальчик неделю моего пребывания в больнице был на смесях, а после этого как пиранья набросился на вернувшуюся маму и сосал-сосал-сосал, лишь бы давали!

В нашем кормлении оставался один маразматичный момент — взвешивание ребенка до и после кормления. Каждая еда превращалась в экзамен: сдала-не сдала, высосал он необходимые граммы или нет? Через некоторое время я прекратила эти проверки и писала на контрольный листочек ту цифру, которую ребенок должен был съедать по больничным нормам.

Все плохое рано или поздно кончается. Через полтора месяца операций, капельниц и ежедневных расставаний-встреч выпустили и нас из больницы долечиваться дома. К этому моменту ребенок уже с аппетитом самостоятельно ел и даже вернул себе потерянные в первые недели 800 г собственного веса. Как мы кормились дома? Да как все обычные люди, сколько было нужно — столько человечек и ел: ни лишнего влить, ни отказать, если просит.

Но самый «интересный» опыт, связанный с кормлением грудью, ждал нас впереди. В четыре месяца Янек угодил в реанимацию с тяжелой формой пневмонии. Мое молоко в отделение не взяли, кормили его какой-то облегченной хитрой смесью, а я послушно цедилась дома. Я прочувствовала разницу между тем, когда грудь высасывает малыш, и когда приходится делать это самой при помощи механической доилки, пусть даже самой лучшей. В первом случае есть огромный стимул к этому занятию — Я ПИТАЮ, детка радуется, все на своих местах, молока ВСЕГДА хватает. А во втором — чисто механический акт, совершаемый безо всяких эмоций с одной лишь целью — облегчить грудь и поддержать выработку молока. Надо ли говорить, что за две недели количество сцеживаемого молока сократилось более чем вдвое?

А потом настал момент, когда врачи перестали верить в то, что детка выкарабкается: ему становилось все хуже и хуже. Меня наконец-то пустили взглянуть на моего малыша и, по сути, попрощаться. И когда врачи сказали, что надежды нет совсем, я перестала мучить себя молокоотсосом, и молоко постепенно сошло на нет. Возможно, мое эмоциональное состояние в тот момент тоже повлияло на прекращение выработки молока. Те последние капли были, наверное, очень горькими…

Уж не знаю, что сыграло в той ситуации решающую роль, но, подойдя к самому краю, малыш нашел в себе силы остаться и встал на путь медленного выздоровления. Проведя еще несколько недель на аппарате искусственного дыхания, мне он был возвращен лишь после почти двухмесячной разлуки.

Это были слезы, а не ребенок: в свои полгода — пять кило веса, разучился держать головку, все мышцы растаяли — скелетик залеченный, привыкший лежать неподвижно. Очень мне было боязно, что он не вернется к нормальному состоянию, но глаза боятся, а руки делают.

Свою бутылку он выпивал, а вот сил на рассасывание мамы у малыша уже не оставалось. Пришлось мне снова вооружиться механическим другом и терзать свои повисшие тряпочки ради самой лучшей пищи для маленького человечка. Хоть врачи и отмахивались: мол, какой в твоем молоке иммунитет? Все полезное было в молозиве, а тут только набор белков-углеводов, причем жиденький. Но я верила, что маленькому нужно именно материнское молоко, причем сейчас — особенно. Было чувство, что держа у груди, я передаю ему не только питательные вещества, но и свои силы, свою энергию.

В первые дни из сосков шла какая-то странная субстанция — оранжевый клей, на молозиво похожий лишь по цвету. Как будто протоки были им закупорены и потихонечку освобождались. За клеем пошло и молоко, с шагом прибавки пять граммов в день. Меня, очень молочную маму, эти капли приводили в отчаяние — нужно-то было гораздо больше! А тут еще на фоне этих перемен впервые после родов пришли месячные. Я слышала такое «народное» поверие, что молоко после восстановления цикла становится невкусным, и дети от него отказываются. Но поскольку уже трижды имела шанс убедиться, что цикл ничуть не уменьшал аппетит моих сосунков, то решила и в этот раз не принимать менструации в расчет и продолжать кормить своими пятнадцатью граммами.

Еще одним аргументом за скорейшее расцеживание была необходимость вставать по ночам и разводить бутылку. Я прочувствовала на собственной шкуре, насколько же проще ночью, не просыпаясь до конца, вложить проголодавшемуся малышу в рот грудь, чем вставать, кипятить чайник, и под нарастающий рев возиться с бутылкой, а потом кормить из нее.

В итоге за три недели мы отказались от смеси и перешли на полное грудное вскармливание. Сильное облегчение наступило с того момента, когда Ян стал сосать меня сам. Я прикладывала его к одной груди, а в это время цедила вторую.

Я подписываюсь двумя руками под лозунгом: оставьте малыша и грудь наедине друг с другом, и они сами построят свою гармонию! Когда я сцеживалась, постоянный невроз вызывали мысли «Достаточно ли я нацедила?» и «Почему так мало?!» Он прошел в момент, когда я убрала молокоотсос. Детка висел на груди столько, сколько хотел, и в итоге грудь стала давать ему столько, сколько было нужно!

С тех пор прошло уже восемь месяцев, малыш удивительным образом восстановился, догнал своих сверстников в развитии, отрастил полный рот зубов и с охотой складывает в него все съедобное, что удается добыть. Но мамина грудь при этом остается самым любимым и лакомством, и утешением, и снотворным. Ведь это так приятно — сосать одну и крутить при этом вторую!

Евгения Лисовская

ИСКУССТВЕННО ВЫЗВАННАЯ ЛАКТАЦИЯ

Если вы никогда не были беременны, но стали мамой и хотите кормить, вы можете попробовать искусственно вызвать лактацию. Для многих женщин это привлекательная возможность не столько выкормить своим молоком, сколько пережить уникальные отношения, которые завязываются между мамой и малышом во время кормления. Новые данные исследований обнадеживают нерожавших мам, что у них может вырабатываться молоко, частично, а иногда и в полном объеме.

Для начала важно проанализировать состояние вашего здоровья, особенно, если вы не могли забеременеть. Возможно, у вас есть какие-то гормональные особенности, которые могут повлиять и на лактацию. Это часто относится к женщинам с поликистозом яичников, при котором недоразвита железистая ткань груди. Если вы страдаете заболеваниями щитовидной железы, скорее всего, вам было легко забеременеть и выносить, но болезнь может влиять на способность вырабатывать молоко. Очень важно по мере возможности пролечить влияющие на лактацию заболевания.

Кормление грудью всухую с докормом

Если вы — мама новорожденного или маленького ребенка, и он берет и сосет грудь, начинайте кормить грудью сразу же с системой докорма с донорским молоком или смесью (см. главу 18). В зависимости от характера и сговорчивости малыша, может быть, он будет сосать грудь для успокоения между кормлениями.

Как искусственно вызвать молоко

Подход к вызову лактации будет зависеть от того, родился ли ваш малыш уже или у вас есть время до его рождения, а если он родился, какого он возраста, а также от того, что подходит вам.

Стимуляция груди

Основной принцип выработки молока — начать кормить грудью или сцеживаться минимум восемь-двенадцать раз в сутки. Чем больше стимулировать грудь, тем больше будет молока. Если малыш пока что не с вами, начните сцеживаться руками или молокоотсосом. Подробнее техника сцеживания описана в главе 15.

Сначала молока совсем не будет, но это неважно. Пока что вы подсказываете своему организму, что вам нужно молоко для малыша. Если вы кормите грудью с системой докорма, в конце концов в груди появится молоко, и малыш будет высасывать его вместе с докормом. Во время кормления с системой докорма можно сцеживать вторую грудь для более интенсивной стимуляции. Первое молоко будет похоже на зрелое молоко рожавшей женщины, а не молозиво. Как только вы почувствовали, что молока стало больше, пробуйте кормить время от времени без системы докорма, чтобы малыш эффективнее опрожнял грудь. Например, зажмите трубочку прищепкой или завяжите свободный узел, таким образом регулируя поступление докорма, или прижмите трубочку системы в начале кормления, чтобы малыш эффективнее опорожнял грудь.

Если вам важно узнать, сколько молока высасывает малыш, взвесьте его и систему докорма на очень точных весах до и после кормления. Разница в весе покажет, сколько молока малыш высосал именно из груди. Так можно отслеживать еженедельное увеличение объема молока. А можно не следовать научным и техническим методам релактации. Вы можете просто наслаждаться волшебством кормления грудью без весов и мензурок.

Следуйте велению своей души и инстинктам, и вы не ошибетесь. Успешное кормление грудью, как и любовь, невозможно измерить миллилитрами.

Мамины истории

Приемная дочка для меня такой же ребенок, как и старший сын. А быть мамой для меня означает кормить грудью. Я еще со старшим знала, что кормят грудью и приемных детей тоже, поэтому просто полезла искать информацию и общаться с консультантами по грудному вскармливанию. Первый раз на минутку приложила ее к груди еще в больнице, когда мы ходили общаться с ней. Я поразилась, но она присосалась сразу же! Долго держать ее у груди я побоялась, так как если бы увидели, точно решили бы, что кандидат в усыновители ненормальная. Ну, а дома сразу начала ее кормить из груди через систему — и никак иначе. Если надо было докормить — докармливала из бутылки без соски. Были проблемы с захватом, достаточно долго, месяцев до двух, наверное, но справились.

Со старшим ребенком были неудобные соски и плохой захват, пересмотрела множество картинок и видеофайлов в сети, узнала, как выглядит правильный захват, все это мне и в этот раз пригодилось. Ну, и общая поддержка консультанта была важна для меня, хоть и общались по интернету.

Мария

Стимуляция гормонами беременности

Для увеличения объема молока многие женщины дополнительно принимают комбинацию гормонов, симулирующих беременность и роды, а затем молокогонные средства. Успешность этого метода во многом зависит от того, сколько времени у вас есть до появления малыша. Но даже если времени совсем немного, этот метод дает больше молока, чем если полагаться только на кормление и сцеживание.

Гормональный метод для увеличения количества молока сначала подавляет лактацию, поэтому он не подходит женщинам, которые уже кормят ребенка.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать принимать лекарства, потому что гормоны противопоказаны некоторым женщинам. Во время приема гормонов у вас могут появиться обычные симптомы беременности — тошнота, набор веса и т. п. И, в конце концов, грудь станет более чувствительной и увеличится, подготавливаясь к кормлению малыша.

Последние исследования показали, что у большинства женщин получается вызвать лактацию искусственно. Их дети нормально развиваются. Большинство женщин, которые искусственно вызывали лактацию, в том числе и для приемных детей, не жалеют об этом и посоветовали бы другим мамам кормить грудью.

Протокол искусственного вызывания лактации: http://www.asklenore.info/breastfeeding/induced_lactation/protocols_intro.html.

Молозиво матери

При искусственном вызове лактации у вас не будет молозива. Если вы усыновляете малыша сразу после рождения, попросите его маму сцеживать молозиво для малыша. Некоторым мамам легче пережить расставание с ребенком, когда они на прощанье могут подарить ему частичку себя.

Когда усыновление проваливается

Приемные родители отлично знают, что родная мама в любой момент может решить оставить ребенка себе. Это невероятно трудно, особенно для будущей мамы, которая месяцами готовилась к приему малыша в свою семью. Потеря приемного ребенка — большое горе. Естественно, подготовка к кормлению временно прекращается, но старания можно возобновить, как только на горизонте появится возможность усыновления другого малыша.

БОЛЕЗНИ МАТЕРИ ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ

В сложных обстоятельствах кормление грудью, как волшебная палочка, часто облегчает жизнь мамы. Женщины с хроническими заболеваниями, инвалидностью, слепотой или глухотой, выздоравливающие после травмы или острого заболевания, описывают кормление как настоящее спасение. Кормление грудью дает каждой из них возможность быть просто обыкновенной мамой, на время забыв об ограничениях физического или эмоционального здоровья.

Кормление грудью придает уверенность и повышает самооценку. Не говоря уже о том, что больной маме не надо тратить силы, укачивая ребенка или переживая о часто болеющем малыше.

Гормональные изменения, связанные с кормлением грудью, приглушают симптомы таких хронических заболеваний, как ревматоидный артрит, рассеянный склероз, волчанка и диабет. Некоторые заболевания переходят в период ремиссии.

Выкармливая ребенка грудью, мама с диабетом защищает ребенка от диабета 1 и 2 типа. Беременность и кормление грудью влияют на суточную потребность в инсулине. Больным диабетом очень важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, чтобы болезнь не сказалась на выработке молока. Инсулин полностью совместим с кормлением.

После родов важно проследить, чтобы у новорожденного был нормальный уровень сахара в крови. Тщательный контроль вашего состояния во время беременности и телесный контакт с малышом после родов помогает ребенку поддерживать стабильный уровень сахара в крови и снижает вероятность вмешательств.

У женщины с диабетом 1 типа молоко может прийти не сразу, поэтому вам может быть полезно начать сцеживаться во время беременности, чтобы ускорить приход молока после родов. Сцеженное молозиво замораживайте.

Большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием. Больше информации об этом вопросе содержится в главе 18.

ВИЧ

Рекомендации относительно кормления грудью, когда мать является носителем вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), непостоянны. Есть данные, которые указывают на то, что вирус передается с грудным молоком, но нет ни одного опубликованного исследования, которое бы подтвердило, что вирус в грудном молоке способен инфицировать ребенка.

Если вирус в грудном молоке заразен, мы не знаем, в каком количестве он содержится и достаточно ли его для того, чтобы привести к заражению. Исследования однозначно показывают, что по сравнению с исключительно грудным или исключительно искусственным вскармливанием, смешанное кормление, то есть кормление и грудью, и искусственной смесью, значительно повышает риск заражения ребенка. Несмотря на эти данные, скорее всего, ваш врач запретит вам кормить грудью.

ВОЗ заявляет, что подходящее питание для ребенка ВИЧ-инфицированной матери зависит от личных обстоятельств, таких как состояние здоровья, условия жизни, а также наличие здравоохранительных услуг и поддержки, которые доступны ей в связи со статусом носителя ВИЧ. Матерям-носителям ВИЧ рекомендуется кормить исключительно грудью первые полгода.

Только в случае, когда кормление искусственными смесями приемлемо, практически осуществимо, доступно по цене, может обеспечиваться на долговременной основе и безопасно для матери и ребенка, рекомендуется полностью воздержаться от грудного вскармливания. Учитывая, что кормление грудью — это нормальный способ питания ребенка до тех пор, пока не доказано обратное, а также отсутствие доказательств того, что дети, вскормленные ВИЧ-инфицированными матерями, подвержены большему риску заболеть или умереть, некоторые врачи в развитых странах изредка скрыто поддерживают кормление грудью мамами-носителями ВИЧ.

В 2001 году была основана благотворительная организация AnotherLook (anotherlook.org), целью которой является сбор информации, критическая оценка современных исследований и поощрение новых исследований о грудном вскармливании в контексте ВИЧ/СПИДа.

В 2008 году в позиционном заявлении организации AnotherLook заявляет: «Для подавляющего большинства детей, которые столкнулись с ВИЧ, современные исследования указывают на то, что исключительно грудное вскармливание в течение первого полугода благоприятно для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также продлевает жизнь уже инфицированных детей. После полугода выживание большинства детей, которые не заражены ВИЧ, зависит от продолжения грудного вскармливания с введением докорма. Кормить грудью следует два года и дольше, как рекомендуется ВОЗ вне контекста ВИЧ». Если у вас обнаружили ВИЧ, и вы собираетесь кормить ребенка грудью, тщательно изучите этот сложный вопрос, где почти нет четко установленных фактов.

Мамины истории

У меня много лет «проблемы с щитовидкой» — гипотиреоз. До конца своей жизни я обязательно должна ежедневно принимать гормон щитовидной железы, чтобы восполнить недостаток его в организме. Когда я родила старшую дочку, врач, профессор эндокринологии, сказал мне, что кормить грудью можно, но заместительную гормональную терапию при этом проводить никак нельзя. Лекарства отменили с середины беременности, и моя жизнь с той поры и до окончания грудного вскармливания превратились в мой личный кошмар: клинические симптомы гипотериоза совсем не облегчают жизни с маленьким ребенком. Доходило до того, что периодически меня просто «выключало». Спасибо, родные в такие моменты выручали с малышкой. Старательно «дотянула» в таком чудном состоянии до полутора лет дочери — очень хотелось дать ей как можно больше всего нужного-важного с молоком. Что больше не вышло, огорчало, конечно, но очень уж тяжко мне было без лечения.

Как ни странно, несмотря на гипофункцию щитовидки, с количеством молока за эти полтора года каких-то особых проблем я не заметила, у меня ни разу даже мысли не возникало, что дочке может не хватать молока, она сисечницей была знатной, насасывала вовсю. С детства помню уверенность в своей принадлежности к «молочной породе». Мама рассказывала, что очень даже заливалась молоком и докормила меня до года, а по советским меркам, да еще и среди студентов мединститута, это был весьма внушительный срок кормления, чем она очень гордилась. Посему в моем сознании отложилось: «Она смогла, и у меня получится».

Шесть с лишним лет спустя, когда мы с мужем решились на второго малыша, я стала искать информацию об особенностях беременности с моим диагнозом, облазила ставший доступным интернет на предмет сего вопроса, в том числе и медицинские сайты, посвященные эндокринологии. Выяснилось, что сочетать лечение гормоном щитовидной железы и кормление грудью было не только можно, но и совершенно необходимо, что заместительная доза при беременности не снижается, а напротив, должна ощутимо вырасти, что не было никакой необходимости отлучать дочь, чтобы «заняться собственным здоровьем»… То есть я и старшую не докормила (а ей, по моим наблюдениям, лет до трех надо кормиться было, судя по сосательному рефлексу), и себе здоровье попортила изрядно из-за слишком большого доверия мнению «специалиста»-медика. Узнать это было очень обидно.

Сына выносила и кормлю по сей день уже больше двух лет, не прерывая своего лечения. По сравнению с предыдущим опытом, с дочей, — небо и земля… Так что теперь, если мне говорят о том, что какое-либо лечение несовместимо с грудным вскармливанием, я уже не верю таким утверждениям сразу, а ищу доказательства, более полную информацию, сверяюсь по медицинской литературе, проверяю действующее вещество по справочнику на е-лактации.

Татьяна Манкова

Диагностические и терапевтические процедуры груди во время кормления

Если вы кормите грудью и нащупали непроходящее уплотнение в груди, врач должен направить вас на обследование, не дожидаясь, пока вы закончите кормить.

Обследования может включать ультразвук или томографию, биопсию и удаление подозрительной области. Подобные исследования могут понадобиться и в случае, если вы страдаете заболеваниями легких или сердца. В этом случае ткани груди оказываются на пути исследования нужного органа.

Диагностическая визуализация

Существует множество способов посмотреть на внутренние органы. Диагностическое обследование груди, сердца и легких включает ультразвуковые исследования, маммографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), 2-метоксиизобутилизонитриловую томографию (МИБИ), электроимпедансную томографию, термографию, диафаноскопию и дактограмму. Ни одна из этих процедур не влияет на выработку молока. Рентген, маммография, МРТ и компьютерная (аксиальная) томография полностью безопасны во время кормления.

Интересно

Рентген- и радиоконтрастные вещества, которые используют при томографии, не всасываются в кровь, поэтому они абсолютно безопасны для кормления. Исследования не выявили никаких проблем у детей, которых кормили грудью после применение контрастных веществ.

Радиация не накапливается в молоке. Вам могут сказать, что нужно отлучить ребенка от груди, потому что радиологу труднее интерпретировать результаты исследования из-за того, что во время лактации ткани груди плотнее. Но, как мы сказали, это труднее, но не невозможно.

На самом деле нет необходимости ни отлучать от груди, ни сцеживаться и выливать молоко. Перед самим исследованием удобно покормить ребенка или сцедиться, чтобы процедура не причиняла вам дискомфорта. Изредка, при подозрении на рак груди, женщину просят отлучить от груди, чтобы получить более точное изображение. Как это ни парадоксально, преждевременное отлучение от груди повышает риск рака груди в будущем не только у самой женщины, но и у ее дочери! Если вас просят отлучать от груди для обследования, имеет смысл по искать более опытного радиолога.

Радиоизотопы и корпускулярное излучение радиоактивны, то есть всасываются организмом и попадают в молоко.

После применения этих веществ мама не может кормить до тех пор, пока анализы не покажут, что молоко не радиоактивно.

Важно узнать точно, какой препарат будет использоваться для обследования, чтобы определить, сколько времени уходит на выведение его из организма, а также возможные альтернативные варианты. Обычно вывод радиоактивных препаратов занимает от нескольких часов до месяца.

Временное прекращение кормления означает, что маме нужно будет регулярно сцеживаться для поддержания количества молока, а молоко придется выливать, потому что оно непригодно для ребенка. В некоторых случаях маме временно нельзя близко подходить к ребенку. Подробная информация о радиоактивных препаратах содержится в книге Томаса Хейла о совместимости лекарственных препаратов и кормления грудью.

Смотрите также «LactMed» по адресу: http://www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Если обследования потребуют краткосрочного или долгосрочного прерывания кормления, хорошо запастись сцеженным молоком. Даже длительное прерывание кормления не означает, что вам надо бросать кормить. Были случаи, когда женщины успешно поддерживали количество молока сцеживаниями и продолжили кормить, когда молоко перестало быть радиоактивным.

Биопсия

Исследование тканей подозрительного уплотнения в груди включает процедуры от аспирации иглой (пункционная биопсия) до инцизионной биопсии, когда удаляется часть тканей груди. Аспирация иглой не должна повлиять на кормление.

На груди могут остаться синяки, а в молоке может быть немного крови сразу после процедуры, но ни то, ни другое не опасно ни для вас, ни для малыша. Во время биопсии инцизионной или эксцизионной удаляется больше тканей, по этому более вероятно повреждение желез, протоков и нервов, а значит, повышается вероятность того, что это повлияет на выработку молока. Надрезы рядом с ареолой, особенно с нижней внешней части груди, с большей вероятностью повредят нервы, которые отвечают за выброс молока. Надрезы, которые пересекают грудь (идут кольцом вокруг груди), повреждают железистую ткань больше, чем надрезы, идущие параллельно протокам (как спицы велосипедного колеса от соска). Туннелирование — разрез, который проходит глубоко в ткани груди, чтобы достать уплотнение, — повреждает железы, протоки и нервы больше, чем поверхностные надрезы. По возможности, договоритесь с хирургом, чтобы он сделал вертикальный надрез подальше от ареолы с как можно меньшим туннелированием. Попросите врача заранее пометить предполагаемое место надреза.

Так же, как в случае с томографией и маммографией, биопсию лактирующей груди делать сложнее, но нет никаких исследований, которые бы указывали, что это невозможно. Перед биопсией или аспирацией удобно опустошить грудь, чтобы хирургу было легче работать. Даже если вы перестали кормить несколько месяцев назад, молоко в груди может все еще быть. После процедуры через надрез может протекать молоко, но это не мешает, а помогает заживлению раны.

Противоинфекционные свойства молока предотвращают инфекцию. Во время кормления место надреза можно прижать, чтобы уменьшить подтекание молока. Если вам вставили зонд вакуумного дренирования, молоко будет протекать, пока не снимут дренаж.

Мамины истории

Часто люди, которые не очень разбираются в кормлении, говорят мне, что у меня рак из-за того, что я кормила грудью. Я обычно всем доброхотам объясняю, что если бы я не кормила, я бы эту опухоль не нашла бы ни за что, и через несколько месяцев можно бы было устраивать похороны.

Елена

Кормление и рак груди

Если у вас рак или вам только что сделали операцию по удалению рака, и вы хотите продолжить кормить грудью, вы неизбежно столкнетесь с морем советов и противоречивой информации.

«Кормить очень утомительно, а вам нужны силы, чтобы выздороветь», — это утверждение не более, чем личное мнение, и вы сами разберетесь, что более утомительно: кормить или не кормить грудью. «С кормлением передается рак», — эксперты утверждают, что это невозможно, и нет никаких исследований, которые бы подтверждали это утверждение. «От кормления рак вернется», — опять же, это миф.

После лечения радиацией в груди может вырабатываться меньше молока, малыш может отказаться от груди из-за изменений в ней или в молоке, или вам может быть больно кормить больной грудью.

Кормить во время химиотерапии опасно, потому что лекарства для лечения рака невероятно токсичны и проникают в молоко. У вас остается вариант сцеживаться, чтобы поддерживать хотя бы минимальное количество молока, а потом релактировать после окончания химиотерапии.

В любом случае, решение кормить или не кормить грудью остается за вами. Если вам лучше завершить кормление перед операцией или лечением, в главе 16 описаны способы сделать это с меньшими потерями для себя и малыша.

Существует поверье, что ребенок естественно отказывается сосать грудь, пораженную раком, или что отказ от одной груди — первый признак, что с грудью что-то не так. Хотим успокоить вас, что случаи рака груди крайне редки.

В большинстве случаев дети отказываются от одной груди из-за колебаний количества молока, больных ушей или потому что им удобно сосать именно другую грудь, а не потому, что у вас рак.

В случае, когда ребенок отказывается от одной груди, и вы заметили, что грудь или сосок выглядят необычно без видимой причины, обратитесь за помощью к врачу.

Операции на груди или сосках в прошлом

Любые операции на груди, такие как уменьшение или увеличение груди, а также операции по исправлению формы сосков могут повлиять на выработку молока, особенно, если во время операции были повреждены протоки и нервные окончания. Степень повреждения зависит от места надреза, того, сколько ткани было затронуто, расположения имплантантов, сколько времени ушло на заживление и прошло со времени операции.

Нервы, которые отвечают за прилив молока, больше всего повреждаются от надрезов в нижней наружной области ареолы. В зависимости от того, какая степень чувствительности сосков осталась или восстановилась, можно примерно определить, насколько повреждены или восстановлены нервные окончания.

Грудные имплантанты, вставленные над мышцей, с большей вероятностью уменьшат количество вырабатываемого молока, чем имплантанты под мышцей. В большинстве случаев, если после операции прошло более пяти лет, молока будет больше, потому что млечные протоки и нервные окончания могли восстановиться.

Если у вас были операции или надрезы груди или сосков, вам нужно особенно пристально следить за набором веса у ребенка в первые недели. В главе 18 описаны способы увеличить количество молока и способы в случае необходимости докармливать так, чтобы не помешать кормлению грудью.

ОСОБЫЕ ДЕТИ

Дети, рожденные с пороками развития или серьезными заболеваниями, нуждаются в грудном вскармливании еще больше, чем здоровые. Кормление грудью естественно дает особым детям стимуляцию, внимание и близость, которые нужны для развития и роста. Вы тоже не в проигрыше. Вам намного легче понять, что нужно вашему малышу, и сблизиться с ним в этих нелегких обстоятельствах. Если состояние малыша мешает кормлению, знайте, что кормление возможно почти в любых обстоятельствах. Если вы знаете заранее, что малыш родится с определенными особенностями здоровья, вы можете заранее начать сцеживать молозиво. Обязательно свяжитесь с группой поддержки грудного вскармливания или лидером Ла Лече Лиги, а также другими семьями с похожими детьми. Вам нужна каждая крупица информации и поддержки.

Мамины истории

К счастью, я кормила не вопреки, как многие, а благодаря. Что из этого вышло? А вышло чудо. Но обо всем по порядку. Итак, чудо началось с того, что моя малышка решила родиться чуть раньше, чем мы ждали.

Роды прошли почти идеально. Дочку сразу положили мне на грудь. Она ее лизнула, но сосать не стала, а чуть позже взяла грудь без проблем. Но вскоре я стала замечать, что личико Ники синеет. Я рвалась звать врачей, но муж с мамой успокаивали меня, говорили, что мне кажется, что «просто освещение холодное». Как же они ошибались! Нас потихоньку готовили к выписке. Врач прослушала сердце. Долго, спокойно, серьезно. А потом мягко сказала: «Я слышу какие-то посторонние шумы, знаете, очень грубые. Вы, главное, не переживайте! Это не опасно!» И еще одну фразу мне тогда сказала врач: «Малышка не должна волноваться». Неонатолог попросила следить за дочкой во время кормления: не появится ли цианоз, одышка и т. п. Но кормить грудью. По крайней мере, пока. И я следила, искала признаки и не находила их. Спустя полтора года, после кислородных коктейлей, я увидела, какой она должна была быть, а тогда ничего не было видно.

Нас выписали под честное слово с условием, что я сразу запишусь к кардиологу. Вскоре у нас был диагноз — порок сердца. Врачи прописали лекарства и отправили нас домой набирать вес, а вернуться к ним мы должны были в год, уже на операцию. Дома я каждый день утром и вечером с секундомером в руке считала пульс и дыхание. Я слышала шумы, просто приложив ухо к груди. Это было страшно. Страшно было понимать, что ребенок болен, что ты не можешь ничего сделать! Ровным счетом ничего!!! Только взять на руки и пожалеть! Сколько у меня было истерик — страшно вспомнить. Был даже период, когда я боялась спать. Единственное, что меня успокаивало, — теплое дыхание малютки, сосущей грудь. Такое живое, родное. И Интернет. Научные статьи, общение с врачами и мамами — все это учило меня терпению и давало веру.

Что еще я делала? Бассейн с полугода и динамическая гимнастика — все это развивает легкие и суставы — то, что необходимо при пороках сердца, но самое главное — я держала ребенка на груди. Несколько раз мне намекали, что при искусственном вскармливании малыши меньше устают, что нагрузка на сердечко меньше. Но сначала у меня стимулом было отсутствие прививок и понимание молока как своеобразной прививки. А потом ряд статей изменил мое представление о грудном вскармливании до критического состояния непреклонной убежденности!

Вот как это было. Ника переболела ротавирусом и сбросила вес. Прикорм начал входить в рацион все больше, но это ничего не решало. Операция приближалась, и я начала бояться. После операции — реанимация, куда, как мне сказали, не пускают маму с молоком! Что будет кушать моя девочка? Что я получу в конце концов, если у нас уже стоит диагноз дистрофия? Может, смесь поможет набрать вес? Может, искусственное вскармливание решит проблему с питанием в реанимации? Я написала на форум слезное сообщение и получила больше, чем искала. Лидер Ла Лече Лиги прислала мне несколько научных статей. Именно этим статьям я обязана здоровьем дочки! Суть в том, что при кормлении грудью ребенок не задерживает дыхание, как при сосании из бутылки, при этом нагрузка на легкие и сердце снижается. Я сама пою многие годы, поэтому схему работы дыхательного аппарата знаю неплохо. Я знаю, что такое асфиксия, как она выражается, и что даже я, со здоровыми легкими, иногда нуждаюсь в передышках. Чего же ожидать от новорожденного? Тренировки, конечно, хороши, но только осторожные. Именно так — мягко и аккуратно — тренирует организм грудное вскармливание.

В год и месяц мы снова прибыли в Москву. С чемоданами и мандражом. Ах, как я не хотела ложиться в больницу! Обследовались в двух больницах, мнения врачей сильно отличались, но все были единодушны в мнении, что с операцией можно повременить, ведь «угрозы для жизни и здоровья нет».

Тем временем мы продолжали кормиться и собрались на море. Дочка всей душой полюбила плавать и плескаться на пляже. Там же Ника согласилась кушать кислородные коктейли, и я впервые увидела у нее румянец.

А еще она впервые побежала. Не пошла, а побежала! Кстати, на море животик у нас не болел, когда все остальные страдали. Более чем уверена, что спасибо за это именно кормлению грудью. Когда вернулись с моря домой, стало понятно, что операции уже не будет. Ни-ког-да! Нет, порок не закрылся до сих пор, но теперь он не сможет Нике помешать жить.

И мы будем работать и дальше!

Я кормила еще год. Помнится, у ЛОРа была интересная сцена. Врач спрашивает: «Вскармливание было грудным или искусственным? Сколько кормили? Как? До сих пор? Мамочка! Какая же вы молодец! И кормите еще долго! Как сможете долго!!! Вы так ребенка спасаете! Не вздумайте бросать!» Да, несмотря на то, что нам обещали постоянные бронхиты из-за порока, болели мы редко.

Не могу сказать, что только кормление грудью нас спасало, но оно было той красной нитью, которая шла через почти три года жизни моей дочки.

Ирина

Врожденные пороки сердца

Малышам с больным сердцем нужно сосать грудь не меньше, чем здоровым детям. К сожалению, многие ошибочно думают, что сосать бутылку легче, чем грудь.

Исследования детей с пороками сердца показывают, что по сравнению с детьми, сосущими грудь, у детей, которые сосут именно бутылки, насыщенность крови кислородом ниже. Во время сосания бутылки сложнее координировать дыхание, сосание и глотание.

Так как новорожденные с больным сердцем тратят больше энергии, чем здоровые дети, даже при нормальном объеме питания, они плохо набирают или теряют вес. Здесь появляется еще одно заблуждение — кормить детей смесью вместо грудного молока.

На самом деле дети, которых кормят смесью, больше спят, при этом расходуя больше энергии. У них повышена частота сердцебиения по сравнению с детьми на грудном молоке. Помимо этого, они хуже набирают вес и проводят больше времени в больнице.

В зависимости от тяжести порока, вы можете кормить грудью или грудным молоком. Прикладывайте к груди часто или кормите часто небольшими порциями молока. Если малыш синеет, прервите кормление и дайте ему отдохнуть. Сжимайте грудь во время кормления (глава 6), а если малыш плохо сосет, сцеживайтесь после кормления. Если малышу нужны дополнительные калории, давайте пищевые добавки с грудным молоком.

Со временем, лечением лекарствами или после операции, малыш научится хорошо сосать грудь.

Синдром Дауна

Для детей с синдромом Дауна грудное вскармливания приобретает лечебные свойства. Дети с синдромом Дауна больше страдают респираторными заболеваниями, ушными инфекциями и сердечными проблемами, поэтому грудное молоко с его иммунологическими свойствами нужно таким малышам как лекарство.

Малыши с синдромом Дауна много спят. У них часто слабая мускулатура лица, а также встречается высокое небо и большой язык. Все это в комплексе затрудняет кормление грудью. Пробуйте прикладывать к груди, при этом рассчитывайте, что вам придется дополнительно сцеживаться и докармливать малыша сцеженным молоком, чтобы ему хватало еды, а у вас не уменьшилось количество молока. Существуют специальные упражнения, которые учат детей с синдромом Дауна поддерживать необходимый для сосания вакуум. Консультанты по лактации IBCLC и лидеры Ла Лече Лиги смогут предоставить вам необходимую информационную и моральную поддержку в вашей уникальной ситуации. Со временем ваш малыш дорастет до ступеньки развития, когда будет уметь хорошо прикладываться и сосать, просто, в отличие от большинства детей, у него уйдет несколько больше времени, пока он дозреет до этого. Терпение и сцеживание помогают перевести очень много малышей с синдромом Дауна на полное грудное вскармливание к четырем-пяти месяцам. Сначала может показаться, что кормить не получится, но опыт многих мам показывает, что кормление грудью детишек с синдромом Дауна возможно. Упорство и надежда окупятся сторицей, когда вы увидите разницу в здоровье и развитии вашего малыша.

Расщелины губы и неба

Расщелина губы также называется заячьей губой, а расщелина неба — волчьей пастью. Расщелина мягкого или твердого неба мешает создать во рту вакуум для сосания, через нее молоко попадает в нос, ребенок кашляет и плюется, поэтому его трудно кормить грудью или бутылкой. Обычно расщелины неба исправляют хирургическим путем, когда малыш подрастет, после шести месяцев. Откладывание операции на полгода плохо сказывается на здоровье и росте ребенка.

Если исправить расщелину сразу после рождения, она очень быстро заживает, и качество операции лучше, потому что у новорожденных сохраняется способность так называемоего плодного заживления, то есть способность к супербыстрому заживлению ран благодаря особым механизмам роста и деления клеток у плода.

После операции ребенок может нормально или почти нормально питаться, в том числе и грудью. Ищите хирургов, которые специализируются на ранней коррекции расщелин.

Пока малышу не сделали операцию, можно попробовать кормить с обтуратором — специальным приспособлением, похожим на ортодонтический ретейнер, который закрывает небо и расщелину. Обтураторы постоянно меняют по мере роста рта малыша. Обтураторы можно сделать гладкими, чтобы вам было удобно кормить. Приспосабливаясь кормить в необычной ситуации, проявляйте находчивость и фантазию. Например, вместо привычных положений для кормления, попробуйте кормить так, чтобы ребенок находился в вертикальном положении. Это уменьшает попадание молока в нос. Обязательно найдите людей, которые будут поддерживать вас информационно и морально. И помните, что время у груди замечательно для вас с малышом независимо от того, получает ли он молоко или нет.

Если у малыша расщеплена только губа, у вас может получиться кормить без особых проблем. Мягкая грудь заполняет расщелину в губе, или вы можете закрыть ее пальцем, чтобы помочь создать необходимый для сосания вакуум во рту. Пробуйте кормить в разных положениях, если какая-то поза не работает.

Когда вашего малыша готовят к косметической операции по коррекции расщелины, знайте, что грудные малыши могут получать грудное молоко до четырех (или даже двух) часов до общего наркоза. Исследования показывают, что детям безопасно и полезно сосать грудь сразу же после того, как они отошли от наркоза. Хирурги больше привыкли работать с детьми, которых кормят из бутылок, поэтому не всегда знают, что нет никакой необходимости воздерживаться от сосания груди в течение нескольких дней.

Обратите внимание хирурга на факт, что верхняя губа малыша расслаблена во время кормления и не дает дополнительной нагрузки на швы.

Если малыш не может хорошо высасывать молоко до операции, регулярно и тщательно сцеживайтесь, чтобы поддержать количество молока. Малыш может есть грудное молоко через специальное приспособление, которое не нужно сосать. Молоко особенно важно для малышей, которым предстоит иммунный стресс операции.

«Улыбки наших детей» — форум для поддержки родителей с детьми, родившимися с незаращением верхней губы и/или неба http://www.ulybki.mybb.ru/

Мамины истории

Мы с мужем обсудили имеющуюся у нас информацию о кормлении после операции по исправлению расщелины губы с хирургом. На удивление, он с радостью согласился попробовать этот подход выхаживания малышей после операции.

Мы разработали план на случай, если разойдутся швы. Оказывается, ничего страшного в этом нет, и шов можно быстро наложить повторно. Когда хирург пришел проведать нас после операции, он был приятно удивлен, что наш сын не плакал, как обычно плачут дети после операции, а спокойно и умиротворенно сосал грудь.

Тамара

Муковисцидоз и другие нарушения обмена веществ

Кормление грудью защищает детей, больных муковисцидозом, целиакией и другими нарушениями обмена веществ, от респираторных заболеваний, а также помогает им набирать вес приближенно к норме. Кормление грудью настолько хорошо переносится больными детьми, что первоначальные симптомы могут проявиться гораздо позже, чем если бы малышей грудью не кормили.

При заболевании фенилкетонурией дети не переваривают аминокислоту фенилаланин, но небольшое количество этой аминокислоты нужно для нормального роста. Детей обычно проверяют на фенилкетонурию (ФКУ) в роддоме. К счастью, в грудном молоке содержится гораздо меньше фенилаланина, чем в смеси на основе коровьего молока, поэтому детей с фенилкетонурией можно частично кормить грудью и докармливать специальной смесью. Некоторые сложности возникают при расчете необходимого соотношения грудного молока и смеси, потому что без взвешивания до и после кормление трудно определить, сколько молока высасывает ребенок. Можно определить, сколько грудного молока можно давать малышу в данном случае, а затем полученный объем грудного молока вычитается из общего объема молока, которое необходимо для этого возраста и веса. Остаток показывает, какой объем лечебной смеси нужен ребенку. При этом подходе важно периодически проверять уровень фенилаланина в крови у малыша.

Дети с галактоземией не переваривают галактозу — простой сахар, который образуется в результате распада лактозы — основного сахара в грудном молоке.

К сожалению, кормить грудью при галактоземии нельзя, поэтому детей кормят специальной лечебной смесью. Но это не значит, что нельзя воспитывать малыша, как полностью грудного. Старайтесь имитировать поведение кормящих мам: носите часто на руках, кормите из бутылки чередуя стороны, спите недалеко друг от друга и проводите как можно больше времени вместе. Есть отдельные случаи кормление грудью с системой докорма у груди через накладки, которые не пропускают молоко.

При галактоземии Дуарте можно кормить грудью.

Мамины истории

Мы ждали нашего сына, первенца, любимого и долгожданного. Тогда я думала, что если уже почти до срока беременность доносить, то дальше будут роды и младенец на руках. Оказалось, что иногда бывает по-другому, и это тоже часть жизни, о которой лучше знать, что так бывает. Уже потом мне люди вокруг стали говорить: и у меня так было, у моей мамы, у моей бабушки, но до того — молчали, в нашем обществе не принято говорить о потерях.

Под конец беременности я перестала чувствовать шевеления. Какое-то время боялась себе в этом признаться, пыталась поесть сладкого, полежать в ванне — малыш там обычно начинал активно шевелиться.

Пришла к своему врачу, она не услышала сердцебиения, отправила на УЗИ, там подтвердили, что малыш умер. При этом все очень боялись, что я буду как-то неадекватно реагировать, в окно прыгать или еще чего. А я даже не плакала, первый раз смогла заплакать только после родов уже.

Поехали домой ждать схваток, к счастью, мой организм оказался разумным, и роды сами начались. Наутро отправились в роддом. К счастью, со мной пустили мужа, хотя сначала пытались отговаривать, мол, не надо ему это видеть, но муж настоял, что это его жена и его ребенок, и он должен быть рядом. В итоге после родов он видел нашего сына, а я побоялась. И во многом благодаря ему я довольно легко родила, у меня как-то сразу включилась мысль, что раз ребенку уже ничем не помочь, мне нужно нормально родить, чтобы этот ребенок не оказался последним. В итоге обошлось без особых вмешательств и без чистки.

Потом уже прочитала, что на Западе в такой ситуации принято взять ребенка на руки, попрощаться, осознать, что же произошло. А у меня так и осталась в этом месте «дырка»: вот я беременная, вот рожаю, даже помню, что рукой его голову на потугах потрогала — а вот живота нет, ребенка нет, молоко течет и ничего не понятно. Хорошо, что у меня была в голове мысль, что ребенка обязательно нужно похоронить, потому как в нашей стране обычно мертворожденных не хоронят. Поэтому я с самого приезда в роддом всем твердила, что хочу похоронить, хотя это и непросто в итоге оказалось. Спасибо бабушкам, которые занимались организацией похорон. Теперь мне есть куда приехать, и я знаю, что мой сын вот здесь, а не неизвестно куда его выбросили, у него есть имя, ему есть свое место в нашей семье. Ту «дырку» я потом символически «закрыла» с помощью психолога, через шесть лет после родов: просто проиграла пропущенный кусочек от потуг и до накрытого пеленкой тельца на столе с помощью куклы. Но насколько бы мне было легче, если бы все это произошло сразу!

Молоко сразу не пришло, так как мне давали таблетки для подавления лактации, но как только я закончила их пить, грудь тут же сильно налилась. Часто молоко вместо слез текло, с похорон я приехала в насквозь мокрой футболке. Дальше уже немного подсцеживалась и прикладывала холод, и молоко постепенно ушло, месяца за полтора. Позже уже я узнала, что можно было таблетки не пить, сразу обходиться сцеживаниями до облегчения и холодом. Молоко ведь — это словно некая связь с ушедшим ребенком, невозможно сразу все обрубить, как это пытаются сделать таблетками. Нужно какое-то время, чтобы понять, что произошло, и принять это.

Ровно через год у нас родился второй сын, а еще через семь лет — третий. А Васенька — наш первенец. Его младшие братья о нем знают и помнят, и я не скрываю того, что он был. Он — мой сын, мы были с ним счастливы вместе, хотя и недолго, всего восемь месяцев беременности.

Анна

Лактация после смерти малыша

Как бы это ни было грустно, но многие семьи теряют малышей. Выкидыши, мертворожденные, смерть вскоре после рождения или позже из-за болезни или несчастного случая — тяжелый удар для всей семьи, и особенно для мамы. Набухшая грудь напоминает об отсутствии малыша.

Если вы пережили выкидыш на втором, третьем триместре или ваш малыш умер вскоре после рождения, у вас придет молоко, и набухнет грудь. Облегчить нагрубание можно с помощью ледяных компрессов, обернутых полотенцем, противовоспалительных препаратов и других средств, описанных в главе 18.

У вас могут случаться спонтанные приливы молока, когда вы слышите детский плач, думаете о малыше или обнимаете кого-то. Прокладки для груди впитывают подтекающее молоко, а надавливание на грудь останавливает прилив.

Иногда женщины переживают, что сцеживание приведет к повышенной выработке молока. Это не так. Если вы сцеживаетесь только до облегчения — не полностью, — молока со временем станет меньше. Сцеживания не только предотвращают неприятные или болезненные ощущения в груди, но и защищают от мастита. Перед сцеживанием удобно приложить на грудь теплый компресс или принять горячий душ, чтобы облегчить вытекание молока. Сразу после родов нужно сцеживаться по несколько раз в день, а к концу второй недели потребность в сцеживании может совсем пропасть. Шалфей, мята и петрушка замедляют выработку молока. Если у вас болит грудь, можно приложить к груди холод или принять легкое обезболивающее.

Все вышеописанные способы облегчают физический дискомфорт переполненной груди, но сильнее всего болит не грудь, а душа. Подтекающее молоко похоже на слезы по умершему малышу. Или на подарок, который может дать жизнь другому ребенку. Некоторые мамы решают стать молочными мамами детям, которым нужно грудное молоко. Иногда от грудного молока в прямом смысле зависит жизнь других детей и даже взрослых.

Дети с сильными аллергиями и непереносимостью смесей не выживут без грудного молока.

Некоторые врачи в США считают, что через пятнадцать лет грудное молоко станет стандартной поддерживающей терапией для больных раком. Уже есть исследования о том, что грудное молоко убивает клетки рака. Грудное молоко нужно ожоговым пациентам и перенесшим операции желудочно-кишечного тракта. В странах бывшего СССР нет молочных банков, как в США и Европе, по этому обмен молоком происходит частным образом. О донорском молоке написано в главе 15.

http://www.community.livejournal.com/my_angel_ru/profile — сообщество поддержки родителей, потерявших детей

Заботьтесь о себеУход и воспитание особых детей забирает все время и силы. Иногда кажется, что на себя ничего не остается. Но как показывает опыт многих мам, воспитание ребенка — это не краткосрочный забег, а марафон, поэтому мы не можем позволить себе выдохнуться на первом километре. Нам важно планировать силы так, чтобы их хватило на много лет вперед. Если вы махнете рукой на себя, у вас не хватит сил ухаживать за малышом, которому вы очень нужны. Очень важно, чтобы о вас заботились близкие и родные. Важно нормально есть, пить и спать.

Важно найти какую-то душевную отдушину — общение с друзьями, любимое занятие, пусть десять минут в месяц. Если вам нужно, просите о помощи. Иногда люди не догадываются, что нужно вам и вашей семье. Воспитание особых детей — не только мамина забота, но и наша общая ответственность.

Когда кормить не получилось

Иногда получается, что в жизни что-то идет не так. И нас накрывает сильное чувство вины за то, что мы не сделали то, что планировали. Что мы не можем купить ребенку квартиру или отвезти его сегодня на детскую площадку, что болезнь забирает столько сил, что у нас нет энергии на общение с семьей, что иногда кормление прекращается раньше, чем мы того хотели, или мы вынуждены выйти на работу или учебу, несмотря на то, что ребенок еще явно нуждается в нас и в нашем обществе.

Зная то, что вы на тот момент знали, имея те источники информации, которые были, имея столько сил, сколько у вас было, вы, наверное, и не могли сделать лучше.

Интересно

Если у вас не получилось кормить, вы можете ощу-

щать себя виноватой или несостоятельной. Но если как

следует разобраться, скорее всего, вы обнаружите, что

виноваты не вы, а сама ситуация, подтолкнувшая или

вынудившая вас закончить кормление.

Многие женщины, по-настоящему проанализировав свою ситуацию, испытывают уже совсем другие чувства. Им становится обидно, что никто не рассказал им, как можно наладить кормление. Они сожалеют о том, что рядом не оказалось никого, кто бы понял их и помог им. Они злятся, что от них иногда специально скрывали информацию, чтобы не расстраивать их. Что чувствуют мамы, которые знали о том, как наладить кормление, но при этом решили, что в их ситуации лучше не кормить грудью? Они чувствуют себя уверенно, потому что взвесили все за и против. Их не гложет чувство вины за то, что неподвластно им, ведь иногда обстоятельства сильнее нас.

Важно понимать, что мы живем в неидеальном мире, и порой, несмотря на все наши усилия, получается не так, как мы планировали. Понимание, что вы сделали все, что можно в данное время в данном месте, помогает пережить разочарование и двигаться дальше.