Клиническая картина и причины
Нестабильная стенокардия, как подсказывает сам термин, менее предсказуема, чем стенокардия, вызываемая физической нагрузкой. Для ее возникновения необязательно наличие стабильной стенокардии. Нестабильная стенокардия характеризуется ощущением дискомфорта в грудной клетке, возникающим в состоянии покоя или при прогрессивно уменьшающейся интенсивности физического напряжения. Боль может появляться после минимального напряжения и длится обычно более двадцати минут. Отдых и прием нитроглицерина, как правило, не приносят облегчения. Если в прошлом случались приступы стабильной стенокардии, то усиление дискомфорта, увеличение продолжительности и частоты приступов могут быть признаками нестабильной стенокардии.
Нестабильная стенокардия нередко предшествует сердечному приступу. Она относится к неотложным состояниям и требует немедленного обращения за медицинской помощью. Нестабильная стенокардия считается острым коронарным синдромом, указывающим на тяжелую ишемию миокарда и недостаточное насыщение сердца кислородом. В медицинском учреждении врачи постараются определить, является ли ваша боль в груди сигналом о протекающем в данный момент сердечном приступе. Результаты ЭКГ и анализ крови покажут, имеются ли в тканях сердца необратимые повреждения (смотрите раздел о диагностике и методах лечения нестабильной стенокардии). Если необратимые повреждения не обнаружатся, то боль в груди будет классифицирована как нестабильная стенокардия и признак развивающейся ишемической болезни сердца.
Нестабильная стенокардия указывает на более высокую степень тяжести ишемии миокарда, чем стабильная стенокардия, но менее высокую, чем наблюдается при сердечном приступе. При нестабильной стенокардии атеросклеротические бляшки достаточно велики, чтобы значительно сократить ток крови по артерии, либо бляшка могла прорваться и привести к образованию тромба, частично закупорившего сосуд. В обоих случаях поступление кислорода в сердце существенно уменьшается, что приводит к сильной боли в области груди. Кроме того, одной из причин приступа нестабильной стенокардии может быть вазоконстрикция (сужение кровеносных сосудов) в результате атеросклероза.
Стенокардия Принцметала (вариантная)
Вариантная стенокардия – редкая разновидность стенокардии, возникающая независимо от наличия атеросклероза коронарных артерий. Внезапный спазм вызывает сильное сокращение коронарной артерии, приводя к резкому дефициту кислорода в сердечной мышце. Такой спазм отличается от типичной вазоконстрикции. Он значительно интенсивнее и локализован в одной конкретной точке артерии, а не распространен по более продолжительному участку. Симптомы вариантной стенокардии обычно возникают в состоянии покоя и не связаны с физическим напряжением или эмоциональным стрессом. Боль острая, может сопровождаться обмороком. Приступы обычно случаются в период от полуночи до восьми часов утра и иногда объединяются в группы по два или три с интервалом от тридцати минут до часа. Вариантная стенокардия, как правило, наблюдается в более молодой возрастной группе, чем стабильная и нестабильная стенокардия, и нередко среди заядлых курильщиков. ЭКГ во время приступа вариантной стенокардии показывает картину специфической аномалии, благодаря которой и ставится точный диагноз. Для облегчения симптомов обычно принимается нитроглицерин. В некоторых случаях пациентам прописывают блокаторы кальциевых каналов, а вот бета-блокаторы и аспирин способны ухудшить состояние пациента (см. главу 5). Врачи настоятельно рекомендуют всем пациентам бросить курить, но при склонности к вариантной стенокардии особенно важно выполнить эту рекомендацию.
