4.5. Отделение функциональной диагностики
Функциональная диагностика играет существенную роль в процессе распознавания и лечения патологии суставов и позвоночника.
Основными задачами отделения являются:
1. Объективная регистрация локализации и степени выраженности патологического процесса в суставах и позвоночнике.
2. Регистрация шумовых феноменов в области суставов.
3. Дифференциальная диагностика заболеваний суставов и позвоночника с другой патологией.
4. Выявление сопутствующей патологии внутренних органов, что необходимо для правильного отбора больных на лечебные и диагностические процедуры.
5. Оценка динамики суставного статуса на фоне проводимой терапии.
6. Выявление внесуставных изменений, связанных с основной патологией.
В отделении применяются следующие инструментальные методики:
1. Электрокардиография и фонокардиография сердца и суставов.
2. Термография.
3. Допплерография.
4. Миография.
Каждая из них проводится в отдельно выделенном кабинете, который обслуживается врачом-специалистом и, при необходимости, медсестрой.
В повседневной работе каждый из врачей задействован в двух методиках, но владеет и остальными. Поэтому в случае необходимости может осуществляться взаимозамена.
Как известно, электрокардиография позволяет оценить состояние миокарда и коронарного кровообращения, что само по себе весьма важно при курировании артрологических больных. Наряду с этим, она может быть полезна в дифференциальной диагностике спондилогенных кардиалгий и стенокардии. Запись ЭКГ производится на аппарате 6-???-4.
ЭКГ выполняется без предварительной записи как для стационарных, так и для амбулаторных больных, и расшифровывается в день исследования. В среднем ежедневно производится запись и расшифровка 26–27 электрокардиограмм. Результаты исследований записываются врачом в историю болезни, расшифрованная ЭКГ в тот же день передается в отделение. При выявлении существенной патологии врач отделения лично связывается с ведущим артрологом для коррекции общей программы лечения больного.
Фонокардиография применяется в центре в случаях, требующих уточнения диагноза ревматического порока или кардита у молодых больных с подострым мигрирующим полиартритом. Кроме того, метод позволяет регистрировать шумовые феномены в области суставов и в определенной степени дифференцировать внутри– и периартикулярную патологию. Запись ФКГ проводится на аппаратах HELLIGE и др.
Термография при заболеваниях суставов и позвоночника является весьма информативной, т. к. дает возможность объективно оценить степень выраженности местного воспалительного процесса и следить за его динамикой в процессе лечения. Она оказывается достаточно эффективной в ряде случаев заболеваний позвоночника (и, в частности, при поражениях крестцово-подвздошных сочленений). Выявляя патологию сосудистой системы, термография оказывается полезной для диагностики склеродермии и отслеживания ее динамики. Кроме того, она помогает выявлять целый ряд сопутствующих заболеваний.
В Центре использовались различные аппараты, реализующие этот метод: отечественный ТВ-03, а также шведские Termovision – 750 М фирмы AGA и компьютерный комплекс Termovision 570 фирмы Agema.
Обычно термография проводится в Центре в начале лечения и перед выпиской больного. Понятно, что она используется чаще при необходимости более интенсивного контроля за эффективностью лечения, а также – на 3-4-ый день после внутрисуставных введений кортикостероидов (при подозрениях на возникновение инфицирования).
Запись на термографию больных амбулаторного блока производится через регистратуру, как правило, на текущий или следующий день. Пациентам стационара исследование проводится в день поступления заявки. Больной, записываясь на термографию, учитывает информацию артролога о том, что эту процедуру необходимо проводить до физиотерапевтических воздействий, массажа, ЛФК и внутрисуставных манипуляций. Результаты исследования заносятся в историю болезни в день их получения.
Метод электромиографии применяется для оценки состояния нервно-мышечной системы и степени выраженности ее изменений (в начале лечения и в процессе его). Для записи ЭМГ использовалась аппаратура венгерского производства.
Ультразвуковое исследование суставов, а также органов брюшной полости и мочевыводящей системы, позволяет диагностировать их структурные изменения, связанные с патологическим процессом. В этих целях в Центре используется аппарат Sonoline SY-250 фирмы Siemens.
Запись на исследование проводится через регистратуру. Само оно осуществляется в течение 1–3 последующих дней. Результаты заносятся в историю болезни. Частота соответствующих процедур – обычно не более 1–2 раз в течение курсового лечения.
Допплерография магистральных артерий головы дает возможность, наряду с прочим, диагностировать вертебробазиллярную недостаточность, нередко возникающую при патологии шейного отдела позвоночника.
В этих целях в Центре применяется аппарат Neurovision ТМ Transcranial Doppler System фирмы Multigon indastries inc.
Запись на исследование проводится регистратурой. Процедура осуществляется в течение 1–3 последующих дней. Результаты отмечаются в истории болезни. Исследование проводится обычно 1–2 раза в течение курса лечения, при необходимости – чаще.
