4.7. Хирурго-ортопедическое отделение
Его основными задачами являются:
1. Осуществление диагностических процедур посредством консультации больных, а также с помощью пунктирования суставов.
2. Проведение следующих лечебных мероприятий:
– внутрисуставные введения лекарственных средств
– ирригация полости сустава
– периартикулярное и паравертебральное введение лекарственных препаратов
– новокаиновые блокады различных локализаций
– вытяжение позвоночника
– наложение корригирующих приспособлений
– определение индивидуальной программы хирурга – ортопедического лечения.
Решение диагностических проблем осуществляется с помощью:
1. диагностических консультаций врачей хирургов-ортопедов, направленных на: а) повышение качества диагностики артрологической патологии; б) дифференциальную диагностику артрологической, ортопедической и иной патологии;
2. диагностической пункции суставов, которая дает возможность получить синовиальную жидкость или промывные воды и в последующем осуществить их биохимическое, цитологическое, иммунологическое, а при необходимости и микробиологическое исследование;
3. метода артропневмографии, помогающего более четко контрастировать внутрисуставные структуры при рентгенографии суставов;
4. метода артроскопии. В разное время использовались: японский артроскоп фирмы «Olimpus»(через оптическую систему которого обозревалась полость сустава), а также немецкие артроскопы фирмы «Storz» и «Richard Wolf» (которые давали возможность получать соответствующее изображение на мониторе, а также проводить биопсии под контролем последнего).
Говоря о лечебных методах, следует отметить следующие:
1. Внутрисуставные введения препаратов направлены на: а) прямое подавление асептического воспаления синовиальной оболочки (кортикостероиды – гидрокортизон, дексазон, кеналоги др., а также циклофосфан, гор доке, контрикал и т. д). В этом же плане используются различные комбинации упомянутых лекарственных средств: гидрокортизон + циклофосфан, гордокс + гидрокортизон и другие; б) восстановление нарушенных процессов хрящевого метаболизма, а также уменьшение физического повреждения хряща и улучшения механического функционирования суставов (артепарон, вискорнеал, синокром, поливинил-пиралидон и др.).
2. Ирригация полости суставов направлена на удаление патологически измененной синовиальной жидкости и на вымывание из полости сустава хрящевых фрагментов, сгустков фибрина и других продуктов распада, обусловленных воспалительным процессом, физическим повреждением и т. д.
3. Химическая синовэктомия осуществляется путем введения в полость сустава соответствующих препаратов (циклофосфана и др.). Этот метод способствует, в конечном счете, подавлению воспаления и частичному замещению синовиальной оболочки рубцовой тканью.
4. Периартикулярное введение лекарственных препаратов позволяет успешно бороться с заболеванием мягких тканей опорно-двигательного аппарата, как воспалительного, так и дегенеративного генеза.
5. Новокаиновые блокады (иногда с кортикостероидами) в области различных отделов позвоночника применяются по общеизвестным показаниям.
6. Для целей статического вытяжения позвоночника и суставов используются тракционные столы марки TRA Computer Medizin Elektronik, Luneburg (Германия) и Triton computer (США) позволяющие обеспечивать строго дозированную дискретную тракцию позвоночника (чаще поясничного отдела), а также тазобедренных и коленных суставов.
7. Коррекция выявленных ортопедических расстройств осуществляется с применением различных материалов (поливик и др.), из которых готовятся индивидуальные лангеты и туторы.
8. Лечебные консультации направлены на: а) уточнение показаний к внутрисуставному методу лечения; б) определение способов ортопедо-хирургического лечения.
Штаты отделения – заведующий, 3 хирурга-ортопеда, старшая операционная медсестра, 6 медсестер, 2 санитарки.
Отделение состоит из: операционной с предоперационной, кабинетов для статического вытяжения позвоночника и наложения корригирующих приспособлений, кабинета консультативного приема.
3,5 часа в день (в утреннюю или вечернюю смену) каждый из двух хирургов-ортопедов занят внутрисуставными манипуляциями. Оставшиеся часы и рабочий день третьего хирурга расходуются на консультативный прием больных, направленных из поликлиники и стационара, а также на мероприятия по наложению корригирующих приспособлений, на контроль за вытяжением позвоночника или суставов, на санпросветработу и т. д.
Отделение оказывает лечебно-диагностическую помощь больным в соответствии с запросом артролога амбулаторного блока. При этом выдается направление, где отмечаются соответствующие показания. Регистратура записывает больного на определенное, удобное для него время, подбирает историю болезни и в день проведения планируемых процедур передает её в хирурга – ортопедическое отделение. Здесь больной должен быть осмотрен врачом. После проведения необходимой процедуры она отмечается в истории болезни.
Особое внимание уделяется проведению внутрисуставных манипуляций, требующих строгого соблюдения правил асептики. В этих случаях врач отделения обязан: перед проведением процедуры ещё раз оценить показания и противопоказания к её проведению. В свою очередь, ведущий артролог амбулаторного блока должен в последующие 2–3 дня после осуществления внутрисуставного введения непосредственно оценивать изменения в состоянии больного (фиксируя результаты в истории болезни).
Две медицинские сестры хирурга-ортопедического отделения должны быть специализированы по работе с наложением корригирующих приспособлений.
Лечебные мероприятия, намеченные в данном отделении, согласовываются с общей программой обычным образом, при этом для определенной последовательности процедур необходимо иметь в виду, что внутрисуставные манипуляции должны идти за прочими диагностическими и лечебными назначениями. После проведения соответствующей процедуры хирург-ортопед обязан проинформировать больного об особенностях его последующего режима.
Обмен медицинской информацией между врачом-артрологом и хирургом-ортопедом осуществляется обычно через историю болезни. В отдельных случаях проводятся взаимные консультации и консилиумы.
Поскольку внутрисуставные введения проводятся широко и часто носят срочный характер, работа отделения организуется таким образом, чтобы обеспечить бесперебойное осуществление хирургических манипуляций (в т. ч. с оперативной заменой одного врача другим).
