Приложение 2
Положение о центрах и больницах СКАЛ
(Проект)
1. Положение об основных структурно-функциональных особенностях центров и больниц СКАЛ.
1. 1. Система специализированного курсового, преимущественно амбулаторного лечения (СКАЛ) рассчитана на традиционно госпитализируемых больных, сохраняющих мобильность и получающих в специально созданных центрах или больницах СКАЛ не противопоказанное им амбулаторное лечение на уровне специализированного стационара. Направление сюда осуществляют районные поликлиники либо медсанчасти.
1.2. Структуры СКАЛ имеют в своем составе три основных блока: амбулаторный, небольшой стационарный и общий для них лечебно-диагностический.
1.2.1. Стационар здесь играет вспомогательную роль и предназначен для кратковременной госпитализации небольшой части пациентов (восстановление потерянной мобильности, интенсификация терапии, проведение специальных лечебно-диагностических мероприятий и т. п.). При окончании госпитализации в истории болезни оформляется этапный эпикриз и больной продолжает лечение в амбулаторном и лечебно-диагностическом блоках.
1.2.2. Амбулаторный блок состоит из регистратуры и 2 посменно функционирующих отделений. Работающие здесь специалисты (по профилю учреждения) осуществляют отбор показанных для СКАЛ больных и являются для последних ведущими врачами на весь период лечения. При этом заводится единая для всего учреждения история болезни, принятая в специализированных стационарах.
Ведущий врач консультирует больного, в среднем 1 раз в 7-10 дней, намечает необходимые мероприятия лечебнодиагностического блока, осуществляет при необходимости направление в стационарное отделение, поддерживая затем связь с его специалистами. В целом, продолжительность курса СКАЛ составляет около 1,5–2 месяцев и завершается излечением, либо достижением устойчивой ремиссии заболевания минимальной (по возможности) поддерживающей терапией.
При окончании общего курса лечения больному выдается подробная выписка в поликлинику по месту жительства с рекомендациями (при необходимости) по дальнейшей терапии.
1.2.3. Лечебно-диагностический блок состоит из диагностических и лечебных подразделений. Часть их обеспечивает проведение методов, общих для большинства видов патологии (общеклинические и биохимические лаборатории, кабинеты ЭКГ, рентгеновское и физиотерапевтическое отделения и т. д.). Другие – реализуют-специализированное обследование и лечение.
В этот же блок входит и группа консультантов-специалистов по заболеваниям, часто сопутствующим основному профилю патологии и достаточно осведомленных в нем.
2. Положение об организации структур СКАЛ
2.1. Обеспечивая полное стационарозамещение, структуры СКАЛ должны рассматриваться в нише госпитальной помощи.
2.2. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 г. № 633 они могут организовываться на уровне местного самоуправления в виде городских центров СКАЛ (самостоятельных или достаточно автономных подразделений в составе больниц).
На уровне субъектов РФ они создаются в крупных и части средних городов в виде специализированных больниц СКАЛ.
2.3. Организация структур СКАЛ возможна там, где имеется развитая стационарная, в т. ч. специализированная сеть, небольшая часть которой (10–15 % поначалу) может быть преобразована в подразделения СКАЛ по наиболее востребованным профилям[33].
Подобная ситуация имеет место в средних и больших городах с достаточно значительной концентрацией населения. Весьма важна и развитая транспортная инфраструктура, необходимая для амбулаторных посещений подразделений СКАЛ 2–3 раза в неделю. Такая возможность для недостаточно мобильных больных, ранее не показанных для СКАЛ, заметно возросла с увеличением числа личных автомобилей. Последнее позволяет направлять для СКАЛ и часть жителей пригородов.
Ещё более зона задействованности структур СКАЛ возрастает при наличии недалеко расположенных недорогих пансионатов и т. п.
2.4. Помимо монопрофильных структур СКАЛ, возможно и образование многопрофильных конгломератов (п.3.2.).
2.5. В соответствии с приказом Минздрава РФ № 223 от 28.07.97 г. научно-методическое руководство структурами СКАЛ в период их организации и деятельности, а также соответствующее лицензирование осуществляет Научно-методический центр по разработке и внедрению системы СКАЛ при Минздравсоцразвития РФ (на базе НПО «СКАЛ»).
3. Рекомендуемые нормативы персонала и материально-технического обеспечения центров и больниц СКАЛ.
3.1. В основе штатного и материально-технического обеспечения структуры СКАЛ закладываются нормативные показатели преобразуемого профильного коечного фонда. При этом ей передается: 100 % врачебного персонала и материально-технического оснащения, по 50 % среднего и младшего медперсонала, а также 40 % производственных площадей. Преобразование в структуры СКАЛ части специализированного коечного фонда не требует каких-либо существенных инвестиций (если трансформированные больницы имели нормативные штаты, оборудование и производственные площади).
3.2. Масштабы возможного перевода на СКАЛ части профильных госпитальных коек устанавливаются путем выборочного обследования подобных стационаров с целью установления числа больных, которые могли бы лечиться амбулаторно. Полученный показатель уменьшают, приблизительно, в 1,2 раза (для исключения возможности «гиперпоказанности»). Это, в итоге, дает представление о количестве специализированных коек, пригодном для преобразования в структуру СКАЛ.
Если установленный показатель составляет около или более 140, то имеются реальные основания для создания на базе подобного коечного фонда полноценно функционирующей монопрофильной структуры СКАЛ.
Если упомянутый показатель существенно (с учетом некоторой приблизительности приведенных расчетов) меньше 140, то используется возможность дополнительного привлечения недостающих (до необходимого минимума) ресурсов за счет иных источников.
Другим вариантом является образование уже двухпрофильной структуры СКАЛ, объединяющей в совпадающих размерах близкие направления (например, консервативную ортопедию + артрологию или преимущественно периферическую неврологию + артрологию). При этом общее число преобразуемых коек отобранных специализаций должно составлять не менее 170. А в создаваемую структуру СКАЛ переходят из нормативов, каждого преобразуемого подразделения: 100 % врачебного персонала и материально-технического обеспечения, 50 % – среднего и младшего персонала и 50 % ранее задействованных площадей. Имеется в виду, что суммарная мощность новообразуемой структуры СКАЛ может возрасти, поскольку существенная часть его лечебно-диагностических возможностей является общей для объединенных профилей (рентгеновское отделение, лаборатории, консультанты и т. д.).
Подобный принцип может быть положен в основу создания многопрофильных структур СКАЛ, объединяющих относительно близкие направления (например, упомянутые выше: консервативную ортопедию + артрологию + преимущественно периферическую неврологию и др.).
В отдельных случаях для создания структур СКАЛ могут выделяться новые здания со штатами и оборудованием, соответствующими п. 3.1.
3.3. В целях объективной оценки сравнительной эффективности структуры СКАЛ и преобразованного в него профильного коечного фонда можно использовать понятие мощности учреждения СКАЛ, выражаемой в т. н. условных койках. Под ними имеется в виду количество коек, которое реально заменила структура СКАЛ.
Кроме того, суммирование подобного показателя с объемом соответствующей традиционной стационарной помощи дает представление о степени обеспеченности населения определенным видом специализированной помощи на госпитальном уровне.
