ЛФК и массаж при заболеваниях и повреждениях периферических нервов
К заболеваниям периферических нервов относятся невриты. Они могут быть инфекционно-воспалительными (дифтерия), травматическими, обменного характера (диабет, авитаминозы), токсической природы (при профессиональных отравлениях), множественными – полиневрит или единичными – мононеврит. При этом нарушается двигательная (парезы и/или параличи), чувствительная (понижение, повышение, потеря чувствительности) и трофическая функции тканей в зоне их иннервации, изменяются рефлексы, тонус мышц. Травматический неврит может сопровождаться ушибом, сдавливанием, частичным или полным разрывом нервного ствола.
Симптомы: боль, нарушение всех функций периферических нервов, рефлектореакций, отек тканей.
Лечение комплексное: покой, медикаменты, ЛФК, массаж. Противопоказанием к проведению ЛФК является сильная боль и тяжелые осложнения из-за нарушения обмена веществ в тканях.
Задачи ЛФК: улучшить кровоток и лимфоток в поврежденных тканях, восстановить рефлексы, укрепить мышцы, предупредить осложнения со стороны двигательной функции. Прежде всего определяют объем активных движений с постепенным укреплением паретичных мышц при использовании активных упражнений. Применяется лечение положением (в оптимальной позиции) с уравновешиванием тонуса сгибателей и разгибателей. Амплитуда движений нарастает очень постепенно с включением маховых упражнений. Допустимы занятия в воде в сочетании с массажем, тепловыми процедурами.
Неврит лицевого нерва характеризуется поражением мимических мышц соответствующей стороны. Нарушается мигание, глаз полностью не закрывается, появляется слезотечение, рот перетянут, пища вытекает, происходит потеря вкуса, речь становится невнятной. ЛФК начинается на 2—3-й день с лечения положением. Здоровая сторона лица фиксируется пластырем на период еды, разговора и т. д. На 6—10-й день применяются физические упражнения для сокращения мимических мышц перед зеркалом с целью самоконтроля за правильностью выполнения. Активные упражнения чередуются с расслаблением и легким массажем, желательны тепловые процедуры.
Лечение – положением: спать на боку, на стороне поражения. Жевать пищу как пораженной, так и здоровой стороной. 10–15 мин 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения и поддерживать ее тыльной стороной кисти. Подвязывать платок снизу вверх, подтягивая мышцы со здоровой стороны на пораженную.
Массаж. Лицевой нерв выходит из черепа через шиловидный отросток, входит в околоушную железу на 1 мм снизу от наружного слухового продхода. Лицевой нерв иннервирует мимическую мускулатуру лица. При парезе центрального происхождения поражается нижняя ветвь лицевого нерва, а при периферическом все три ветви: над– и подглазничная, нижнечелюстная.
Цель массажа: улучшение лимфо– и кровообращения здоровой и пораженной части лица, шеи и воротниковой зоны, восстановление нарушенной функции мимических мышц, предотвращение возникновения контрактур и синкинезий (содружественные движения). При неврите лицевого нерва чаще встречаются синкинезии (при попытке закрыть глаз на пораженной стороне угол рта поддергивается и поднимается вверх, при движении угла рта подергивается нижнее веко). Массаж не проводится при опухоли головного мозга и заболевании среднего уха, которые могут сопровождаться невритом лицевого нерва. В этом случае необходимо лечить эти заболевания. Затем следует оценить степень поражения мышц лица. Для этого пациенту предлагают сделать движения: закрыть глаза, прищурить глаза, поднять брови, нахмурить брови, надуть щеки, улыбнуться закрытым ртом, то же выполнить открытым ртом (уделяют внимание количеству видимых зубов на здоровой и пораженной стороне), сложить губы трубочкой, напрячь крылья носа. Внезапным взмахом руки возле глаза проверяется мигательный рефлекс. В норме – когда мимические мышцы при движении сокращаются симметрично. При поражении лицевого нерва – ассиметрия лица и перекос на здоровую сторону.
Область массажа – воротниковая зона здоровой половины лица. Начинают массаж именно с этой зоны и шеи по методике при гипертонической болезни, затем массируют лицо. Перед массажем расслабляют мышцы здоровой половины лица – непрерывистая, едва ощутимая вибрация в области лба, щек и подбородка. Вибрационные движения от середины лба к околоушной области, от основания носа и верхней половины щек к углу нижней челюсти, от крыльев носа и нижней половины щек к подчелюстной области. Вибрацию повторить 2–3 раза. При хорошей переносимости расслабляющей вибрации здоровой половины на 5—7-й день подключают массаж пораженной половины лица. Массаж лба проводят поверхностным плоскостным поглаживанием от середины лба к вискам и от надбровной к волосистой части головы.
Растирание: спиралевидное в тех же направлениях.
Разминание: щипцеобразным захватом. На пораженной стороне двигая пальцы вверх, на здоровой – вниз.
Вибрация – легким пунктированием в быстром темпе. Массаж глазниц – при закрытых глазах, порядок закрывания глаз: сначала посмотреть вниз, затем закрыть глаза. Массажист помогает закрыть веко на стороне поражения и придерживает в закрытом положении 30 с, затем производят поглаживание круглой мышцы глаза 3–4 раза нежно и осторожно, не допуская сдвигания кожи.
Массаж щек производят по массажным линиям, применяя поглаживание, растирание, разминание. На пораженной стороне движения более интенсивные и глубокие, на здоровой – мягкие и поверхностные. Особое внимание уделяют массажу носогубной складки. При ее сглаженности на стороне поражения выполняют мягкий щепок двумя пальцами, которые располагают на расстоянии 2–2,5 см друг от друга, вдоль складки и сближают пальцы. Нос – массируют от кончика к переносице. Подбородок – от подчелюстной области к подчелюстной ямке и от подчелюстной области к углам рта. Уши – захватом двумя пальцами от мочки уха вверх. Массируется передняя поверхность уха, затем задняя.
После массажа проводят специальные упражнения: поднять брови вверх, наморщить брови, закрывать глаза в определенной последовательности (закрыть глаза, смотря вниз, удержать глаз закрытым на пораженной стороне от 30 с до 1 мин, затем быстро открыть глаз и вновь закрыть, помигать 3 раза), улыбнуться открытым ртом, сжать губы (свиснуть), расширить ноздри, поднять верхнюю губу и обнажить верхние зубы, улыбаться закрытым ртом, набрать в рот воды и удерживать ее, надувать щеки, перекатывая воздух из одной щеки в другую. Произносить звуки о, у 4–5 раз. Все упражнения повторить 2–3 раза в день.
Перечень специальных упражнений для тренировки мимических мышц (по С.Н. Попову)
Исходное положение, дозировка упражнений при воспалении плечевого сплетения устанавливается методистом.
1. Поднять брови.
2. Нахмуриться.
3. Посмотреть вниз, прикрыть глаза, придерживая веко на стороне поражения, в течение 1 мин.
4. Поморгать 2–3 раза.
5. Улыбнуться закрытым ртом.
6. Прищуриться.
7. «Фыркать» на выдохе.
8. Свистеть.
9. Раздувать ноздри.
10. Оскалиться.
11. «Гасить» свечу.
12. Имитировать полоскание рта водой.
13. Надуть щеки.
14. Опустить углы рта при закрытом рте.
15. Высунуть язык и сделать его трубочкой.
16. Двигать языком вперед-назад, вправо-влево.
17. Вытянуть губы трубочкой.
18. Втягивать щеки при закрытом рте.
19. Надавливать верхней губой на нижнюю.
20. При закрытом рте кончиком языка двигать по деснам вправо-влево с усилием и прижимая язык к деснам с усилием разной степени.
Артикуляционная гимнастика (перед зеркалом)
1. Произношение звуков: а, о, и, у.
2. Произношение звуков: п, ф, в, б.
4. Произносить звукосочетания: ой, фу, фи.
5. Произносить слова с вышеуказанными звукосочетаниями.
Инновационный перечень специальных упражнений при воспалении плечевого сплетения
1. И. п. – сидя (стоя), руки на поясе. Поднимание-опускание плечевого пояса.
2. И. п. – сидя (стоя), руки на поясе. Сведение-разведение лопаток.
3. И. п. – сидя (стоя), руки опущены. Поднять кисти к плечам, развести локти в стороны, прижать к туловищу. Круговые движения согнутыми руками влево-вправо по и против часовой стрелки. При необходимости пораженная рука поддерживается здоровой (или инструктором).
4. И. п. – сидя (стоя), руки вниз. Согнуть поврежденную руку, выпрямить, отвести в сторону, вернуться в и. п. При необходимости пораженная рука поддерживается здоровой (или инструктором)
5. И. п. – стоя, наклон в сторону поврежденной руки, здоровая на поясе. Круговые движения выпрямленной (или полусогнутой) рукой по и против часовой стрелке.
6. И. п. – стоя, наклон в сторону поврежденной руки, здоровая на поясе. Махи обеими руками (или поочередно) вперед-назад и скрестно.
7. И. п. – сидя (стоя). Наклон вперед, согнуть больную руку в локте с помощью здоровой и выпрямить.
8. И. п. – сидя (стоя). Выполнять супинацию-пронацию обеими руками и поочередно, помогая здоровой рукой.
9. И. п. – сидя (стоя). Сгибания-разгибания в лучезапястном суставе. 10. И. п. – сидя (стоя). Сгибания-разгибания пальцев кисти одновременно и поочередно с помощью здоровой руки.
