Особенности заболеваний суставов верхних и нижних конечностей и их лечение
Различают заболевания суставов воспалительного характера (артриты), деструктивного (артрозы) и смешанного (артропатии). При поражении одного сустава говорят о моноартрите (артрозе), двух и более – полиартрите (артрозе). Заболевания суставов могут быть самостоятельным процессом (первичные) и осложнением других заболеваний (вторичные): сахарный диабет, болезни щитовидной железы, подагра, болезни крови, гипо– или гипердинамия, переедание, травмы, перегрузки.
Поражения суставов могут быть специфической природы (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные) и неспецифической (ревматические, травматические на фоне авитаминозов, производственных отравлений, естественного или хирургического климакса).
Симптомы. В остром периоде воспалительного процесса (артрит) в полость сустава выделяется внутрисуставная жидкость, которая растягивает суставную сумку, вызывает боль, отечность околосуставных тканей, покраснение, повышение температуры. Компенсаторно (из-за боли) ограничивается подвижность в суставе и определяется сокращение мышц, окружающих сустав. При деструктивном характере болезни (артрозах) нарушен обмен веществ в хрящевых пластинках, покрывающих суставные поверхности костей, вследствие чего они становятся шероховатыми, с трещинами, не обеспечивают гладкое скольжение при движении, вызывают боль
и ограничение подвижности в суставе. Суставные части костей изменяют свои размеры в ширину и в высоту, появляется патологическая реакция суставной сумки, присоединяется воспалительный процесс в суставе, возникает смешанный характер заболевания – артропатия. Артрозы чаще всего проявляются ноющими болями в суставе в движении, затем в покое и при перемене погоды, при ходьбе по лестнице.
В лечении заболеваний суставов широко используются, наряду с медикаментозными средствами, физиотерапия, металлотерапия, магнитотерапия, лечение грязями и ваннами, содержащими сероводород, родон, ЛФК и массаж.
ЛФК создает у больных позитивные эмоции, активизирует нервную, кардиореспираторную системы. Физические упражнения улучшают лимфо– и кровоток в пораженных суставах, ускоряют рассасывание воспалительного выпота, предупреждают атрофии мышц и связок, окружающих суставов, стимулируют регенеративные процессы, восстанавливают соответствие суставных поверхностей друг другу. В остром периоде заболевания используют только лечение положением (наименее болезненное), в подостром периоде при улучшении состояния назначается ЛФК. В начале используют исходное положение сидя или лежа, большое внимание уделяется пассивным упражнениям для профилактики тугоподвижности в суставе и укрепления связок. Пассивные упражнения сочетаются с активными, которые выполняются из облегченных исходных положений по основным осям сустава в медленном темпе. Пассивные упражнения выполняются при максимальном расслаблении околосуставных мышц. Выполняются также активные упражнения в здоровых симметричных суставах с постепенным вовлечением пораженных.
Для уменьшения боли на ранних этапах ЛФК применяется массаж (особенно на ослабленных мышцах). При заболеваниях суставов к специальным относятся упражнения на расслабление околосуставных мышц, идеомоторные, в посылке импульсов, содружественные со здоровым симметричным суставом, пассивные в пораженных суставах. При хроническом течении к ним добавляются маховые движения с отягощениями, упражнения на растягивание. Нельзя допускать усиление боли в суставе, так как боль усиливает сокращение околосуставных мышц, уменьшает объем движений в суставе. Небольшие боли допустимы. Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется перед занятием лечебной гимнастикой выполнить тепловую процедуру. Для разработки суставов используют трудо– и механотерапию на специальных тренажерах. В начале курса для облегчения исходного положения используются скользкие поверхности, катящиеся платформы.
Пассивные движения для суставов верхних конечностей
Для суставов кисти движения выполняются в исходном положении сидя или лежа. Больной и инструктор садятся друг против друга; левой рукой инструктор придерживает кисть больного, а правой, беря поочередно концы пальцев, производит сгибательные и разгибательные движения в межфаланговых суставах. Аналогичное упражнение проделывается и для пястно-фаланговых сочленений.
Лучезапястный сустав. Левой рукой инструктор держит предплечье больного и, фиксируя пальцы, производит движение кисти: сгибание-разгибание, отведение-приведение и круговые движения в обе стороны попеременно.
Локтевой сустав. Инструктор садится сбоку от больного, на свою левую ладонь ставит локоть больного, а правой берет его кисть. Больной производит сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе, инструктор же оказывает необходимое, постепенно возрастающее сопротивление (или без сопротивления).
Плечевой сустав. Исходное положение – сидя с опущенными руками. Инструктор становится сзади больного, одну руку кладет больному на плечо (на надлопаточную и надключичную зоны) для фиксации, а другой рукой отводит руку больного в сторону-вверх и назад-вперед-вверх и по промежуточным направлениям, постепенно увеличивая амплитуду движений. Вторая стадия подобных движений заключается в упражнениях по полукруговым направлениям: например, сочетание движений по фронтальной (боковой) и сагитальной (переднезадней) осям (движения рук вперед, опустить их, поднять и развести в стороны до уровня плеч, затем опустить), вертикальной и фронтальной (из положения руки вытянуты вперед на уровне плеч, развести их в стороны, опустить, затем то же движение в обратную сторону и т. д.). Дальше возможно применение движений в плечевом суставе по круговым направлениям. Инструктор стоит сзади больного; одной рукой он держит локоть больного, второй фиксирует плечевой пояс соответствующим нажимом кистью на надлопаточную и надключичную зоны и производит вращение плеча в различных направлениях. Субъективные ощущения больного при движениях дают иногда возможность более точно диагностировать наличие болевых точек в суставах (например, при подагрических артритах); на последних и следует концентрировать внимание при дальнейшем применении физических упражнений. Пациент сидит на табурете, руки на затылке. Инструктор стоит сзади и ставит ногу на табурет с таким расчетом, чтобы колено упиралось между лопатками больного. Инструктор отводит локти больного назад, а затем приводит их вперед. При этом упражнении вдох соответствует положению разведенных локтей, а выдох – приведенных локтей. Пациент сидит в том же положении. Инструктор стоит сзади и берет больного за локти. Отведение локтей назад с наклоном головы – вдох. Поворот налево с опусканием головы, сведением локтей и дальнейшим движением верхней частью корпуса влево – выдох. Затем наклон головы назад с разведением локтей – вдох. Это движение аналогично поворотам туловища, только движение производят не в поясничной, а в шейной и верхнегрудной части позвоночника, а также в плечевых суставах.
При выполнении упражнения необходимо фиксировать нижние конечности. Исходное положение то же, руки больного заложены за спину, нижние конечности фиксированы. Повороты туловища влево и вправо. При выполнении этого упражнения инструктор становится сзади больного, кладет свои руки на область плечевых суставов и производит повороты направо и налево.
Пассивные движения для суставов нижних конечностей
Тазобедренный сустав. Исходное положение – больной лежит на спине, руки прижаты к туловищу. Инструктор берет поочередно ноги больного в области ахиллова сухожилия и производит сгибание выпрямленной ноги и сответствующие разгибания, постепенно увеличивая амплитуду движений надавливанием в момент крайнего сгибания на нижнюю конечность. Из того же положения производят движения по различным круговым направлениям.
Тазобедренный и коленный суставы. Исходное положение – то же. Одной рукой инструктор берет ногу больного в нижней трети голени и сгибает ее одновременно в тазобедренном и коленном суставах, ладонью же второй руки производит соответствующее давление на коленный сустав сверху, тем самым достигая наибольшего сгибания упражняемой ноги.
Голеностопный сустав. Исходное положение – лежа на животе, нога согнута в колене. Инструктор одной рукой берет упражняемую ногу в нижней трети голени, второй – стопу и производит сгибания и разгибания в голеностопном суставе, а также вращательные движения, охватывающие суставы предплюсны. Пассивные движения в голеностопном суставе, возможно также выполнять в положении лежа на спине.
Массаж при артритах: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов; массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее (выше) и дистальнее (ниже) больного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж больного сустава и его сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей – лежа; верхних конечностей – сидя.
При поражении суставов нижних конечностей воздействие производят на уровне спинномозговых сегментов поясничной области, при поражении суставов верхних конечностей – шейно-грудной области: поглаживание, растирание, разминание и вибрации. Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают с проксимальных (верхних) отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава, ягодичные мышцы; локтевого сустава – мышцы плеча и т. д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартрикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют приемы поглаживания – плоскостное и обхватывающее, крестообразное; растирание – гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание – продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации – непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание. Затем проводят массаж дистального сегмента конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.
Массаж пораженного сустава: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов конечности. Затем переходят к массированию сумочно-связочного аппарата: применяют продольное кончиками пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация – непрерывная концами пальцев и ладонью. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Производят пассивные и активные движения в больном суставе. Массаж суставов рекомендуется проводить после тепловых процедур.
При ревматоидном артрите перед началом массажа определяют функцию движения в каждом суставе, наличие контрактур или анкилоза, уточняется состояние мышц (мышцы могут быть гипотрофированы с повышенным тонусом), затем определяется сила мышц. Ревматоидный артрит протекает в виде резкой атаки, после которой наступает длительный период ремиссии. Массаж показан в межприступный период при подостром и хроническом течении. Массаж является обязательным элементом комплексного лечения в сочетании с ЛФК и механотерапией. Цель массажа – улучшение лимфо– и кровообращения в пораженных суставах и прилегающих к ним мышцах, снятие напряжения в мышцах, усиление в них трофики и мышечной силы, восстановление нормальной амплитуды движения в суставах, способствование рассасыванию экссудата и его выведению, оздоровление и укрепление организма. При ревматоидном артрите массируют верхние и нижние конечности. Из-за выраженного мышечного тонуса массируют спину и воротниковую зону. Массаж начинают в положении лежа с менее пораженных суставов. Массаж выполняется в медленном темпе.
Первые 2–3 процедуры используют поверхностное поглаживание и недифференцированное растирание, стремясь добиться наибольшего мышечного расслабления. С 4—5-й процедуры воздействуют на мышцы разминанием для предотвращения гипотрофии. С этих же процедур начинаются воздействия на суставы (в начале менее пораженные и болезненные, затем охватывают все суставы конечности). В связи с развитием контрактур и анкилозов одна группа мышц сокращена, другая перерастянута. На перерастянутых мышцах применяются приемы глубокого разминания, рубления и похлопывания. В местах образования миогелозов (уплотнений) применяется растирание во всех направлениях, прерывистое надавливание и разминание. Субфебрильная температура не является противопоказанием для массажа при ревматоидном артрите. Время проведения массажа на одну конечность в начале 5–7 мин, затем не более 5 мин ежедневно, но лучше через день. Всего проводят до 20 сеансов. Повторный курс назначают через 3–4 недели. При ревматоидном артрите широко используется сегментарно-рефлекторный массаж.
Массаж при артрозах
При артрозе суставов кистей. Массаж является эффективным средством лечения артроза суставов, потому что он улучшает периферическое кровообращение, снабжение конечностей и тканей больного сустава кислородом и другими питательными веществами. Цель массажа – уменьшение боли, преодоление скованности, улучшение крово– и лимфообращения, улучшение снабжения тканей конечности кислородом и другими питательными веществами, предупреждение появления тугоподвижности суставов, развития контрактур, предотвращение атрофии мышц.
Массаж тыльной поверхности кисти. На тыльной поверхности кисти следует массировать межпястные участки в направлении от костей пальцев до лучезапястного сустава. Применяют: поглаживание прямолинейное (при этом необходимо поглаживать и пальцы), растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев; зигзагообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; прямолинейное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой 3-го пальца; прямолинейное локтевой поверхностью мизинца; кругообразное локтевой поверхностью ладони поперек кисти; спиралевидное основанием ладони.
Массаж пальцев руки. Приемы следует выполнять в направлении от кончиков пальцев к костям запястья. Растирание (каждый палец отдельно): щипцевидное прямолинейное и зигзагообразное; прямолинейное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого и указательного пальцев, подушечками четырех пальцев; кругообразное локтевой поверхностью ладони; спиралевидное основанием ладони. Далее выполняется встряхивание кисти.
Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава. Начинают с массажа нижней части спины: поглаживание, выжимание, разминание: кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; щипцевидное.
Далее следует массаж поясничной области. Выполняются приемы растирания: прямолинейное подушечкой большого пальца и бугром большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное ладонной поверхностью кисти.
Затем следует массаж ягодично-крестцовой области. Сначала нужно провести приемы на большой и средней ягодичных мышцах: поглаживания, выжимания, разминания (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев). Затем – на мышцах крестца разминания: кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; клювовидное. На мышцах тазобедренного сустава (рядом с болевой областью) выполняют растирание: кругообразное основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев.
Затем проводят массаж мышц бедра: поглаживание, выжимание, разминание (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, клювовидное).
Заканчивают массажем мышц нижней части спины. На пораженном участке спины следует выполнять такие приемы: поглаживание (два или три вида), выжимание (один или два вида).
Массаж мышц больного тазобедренного сустава. Все приемы нужно проводить в щадящем режиме, постепенно увеличивая нагрузку на массируемый участок. Наилучший эффект, как правило, достигается после 2–3 сеансов массажа. Разминание: кругообразное основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное костяшками кулака; кругообразное локтевой поверхностью указательного пальца; кругообразное основанием ладони.
Массаж при деформирующем артрозе коленного сустава. Начинается с массажа мышц, расположенных вдоль позвоночника: поглаживание (два вида), выжимание (два вида), растирание (от крестца до нижних углов лопатки): прямолинейное подушечками указательного и среднего пальцев; «штрихование»; «вилка»; кругообразное подушечкой указательного пальца; кругообразное подушечкой среднего пальца, растирание на промежутках между остистыми отростками кругообразное подушечками больших пальцев (пальцы располагаются на 1–2 см от позвоночника).
Массаж мышц крестцовой области. Массаж мышц крестцовой области следует проводить по такой методике: растирание (все виды приема нужно проводить в направлении снизу вверх и в сторону) – прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное клювовидное концевыми фалангами пальцев (тыльной поверхностью); зигзагообразное основанием ладони кругообразное бугром большого пальца; зигзагообразное основанием ладони сдвигание.
Массаж ягодичных мышц. Приемы необходимо выполнять в направлении от подъягодичной складки вверх, а потом вниз к лимфоузлам паховой области: поглаживание (прямолинейное, попеременное, зигзагообразное, спиралевидное, комбинированное); выжимание (продольное, поперечное, локтевой поверхностью ладони, клювовидное); разминание: (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное – кистью от себя и вперед, кругообразное основанием ладони).
Массаж коленного сустава и мышц бедра на неповрежденной конечности. Все приемы проводятся в следующем порядке: массаж мышц задней поверхности бедра; массаж коленного сустава; массаж мышц передней поверхности бедра; массаж коленного сустава на стороне коленной чашечки. Массаж проводят по классической методике.
Массаж коленного сустава и бедра на поврежденной конечности.
Приемы нужно делать в таком порядке – задняя поверхность бедра (поглаживание, выжимание, разминание: ординарное, двойной гриф; двойное кольцевое; кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное); растирание фасции четырехглавой мышцы бедра (прямолинейное основанием ладони, кругообразное дальней рукой фалангами указательного и среднего пальцев, кругообразное кулаком). Затем следует массаж коленного сустава: концентрическое поглаживание, растирание (прямолинейное щипцевидное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушечками пальцев рук, кругообразное буграми больших пальцев, концентрическое поглаживание). После этого проводя и массаж передней поверхности бедра: поглаживание; выжимание, разминание (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойное кольцевое продольное, клювовидное).
Массаж фасции четырехглавой мышцы бедра: растирание (прямолинейное основанием ладони, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти).
Массаж коленного сустава на стороне чашечки: концентрическое поглаживание; растирание (прямолинейное щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное буграми больших пальцев); смещение (О-образное); выжимание на мышцах бедра; поглаживание на мышцах бедра; растирание на коленном суставе (см. выше). В конце сеанса массажа следует применять (с большой осторожностью) активные движения.
Массаж при деформирующем артрозе голеностопного сустава
Массаж икроножной мышцы: поглаживание (два или три вида, которые нужно выполнить по 2–3 раза). Выжимание (два вида, которые рекомендуется делать по 2–3 раза). Потряхивание. Разминание: ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. Потряхивание. Поглаживание.
Массаж ахиллова сухожилия: растирание (прямолинейное щипцевидное, зигзагообразное, прямолинейное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечками всех пальцев); потряхивание; поглаживание; кругообразное клювовидное растирание.
Массаж передних берцовых мышц. Массируемого нужно положить на спину, а под его колени – валик. Поглаживание. Выжимание. Используют следущие приемы: разминание (кругообразное подушечками пальцев, кругообразное основанием ладони, кругообразное лучевой стороной кисти, кругообразное фалангами согнутых пальцев); поглаживание.
Массаж подъема стопы: поглаживание; растирание (прямолинейное подушечками пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное ребром ладони).
Массаж передних берцовых мышц (повторно). Начинают с выжимания (прямолинейное основанием ладони, клювовидное от себя); затем поглаживание (прямолинейное, спиралевидное).
Массаж голеностопного сустава: концентрическое поглаживание; растирание (прямолинейное щипцевидное, кругообразное подушечками пальцев одной и обеих рук; клювовидное одной и другой рукой; прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев); выжимание на берцовых мышцах; поглаживание на берцовых мышцах; растирание мышц голеностопного сустава; концентрическое поглаживание.
Массаж при деформирующем артрозе локтевого сустава
Массируемого следует положить на живот.
Массаж верхней части спины. Приемы проводятся в направлении от нижних углов лопаток до надплечья: поглаживание (один или два вида); растирание на фасции трапециевидной мышцы (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное бугром большого пальца).
Массаж мышц шеи нужно делать вдоль позвоночника от границы волосяной зоны до седьмого шейного позвонка: поглаживание; выжимание; разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев).
Массаж мышц плеча (дельтовидной, двуглавой, трехглавой): массаж дельтовидной и трехглавой мышцы: поглаживание; выжимание; разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное).
Массаж двуглавой мышцы: поглаживание; выжимание; разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное клювовидное, кругообразное фалангами согнутых пальцев).
Массаж мышц-сгибателей и мышц-разгибателей предплечья: поглаживание; выжимание, разминание на мышцах-сгибателях (ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное (кисти от себя и к себе)); разминание на мышцах-разгибателях (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное).
Массаж локтевого сустава. Необходимо выполнить массажные приемы на внешней и внутренней частях локтевого сустава. При массаже внутренней части сустава руку массируемого нужно опустить вдоль тела: кругообразное поглаживание основанием ладони; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное основанием ладони). При массаже наружной части локтевого сустава руку массируемого следует согнуть в локтевом суставе и расположить ее перед грудью: кругообразное поглаживание основанием ладони; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное основанием ладони).
Инновационные упражнения без отягощений с преимущественным воздействием на верхние конечности
Дыхание свободное
1. И. п. – сидя или стоя. Сгибания и разгибания, отведения и приведения в лучезапястных суставах. 1–1,5 мин.
2. И. п. – то же. Энергичное сжимание кисти в кулак с последующим разжиманием. 1–1,5 мин.
3. И. п. – то же. Сгибание рук в локтях при сжатых в кулак кистях. Вытягивать руки вперед, одновременно пронируя их, до соприкосновения тыльных сторон кистей. 1–2 мин с последующей релаксацией 1 мин.
4. И. п. – стоя, кисти «в замок». Выведение кистей рук наружу, вытягивая руки по возможности выше вверх – вдох. Прогнуться. Вернуться в и. п. – выдох. 30–60 с.
5. И. п. – о. с. Сведение и отведение, поднимание и опускание плеч, а также круговые движения плечами вперёд. 1–1,5 мин.
6. И. п. – то же. Круговые движения выпрямленными руками с максимальной амплитудой по различным направлениям. 1–1,5 мин.
7. И. п. – то же. Разнообразные движения в сгибании и разгибании рук, отведении и приведении. Маховые движения выпрямленными руками. 1–2 мин с последующей релаксацией 40–60 с.
Примечание. В этом разделе приводятся лишь те движения, которые наиболее полноценны в смысле проработки суставов верхних конечностей.
Упражнения с преимущественным воздействием на верхние конечности
Упражнения с легким отягощением (снарядом)
Упражнения с палками
Дыхание свободное.
1. И. п. – палка внизу, руки на расстоянии 40–50 см друг от друга. Сгибание и разгибание рук с постепенным изменением направления (вверх и вниз) и их выпрямлением. 40–60 с.
2. И. п. – то же. Сгибание и выведение палки в сторону. 1–1,5 мин.
3. И. п. – палка вперёд. Вращательные движения палки до перекреста рук. 30–50 с.
4. И. п. – палка назад. Отведение выпрямленных рук назад с прогибом спины. 1–1,5 мин.
Упражнения с гантелями
Соблюдать плавность в движениях и медленный темп при наличии болей; масса гантелей 500—2000 г. Дыхание свободное.
1. И. п. – гантели внизу. Разнообразные сгибания и разгибания рук с одновременным пронированием в процессе разгибания. 40–60 с.
2. И. п. – то же. Отдельные движения в лучезапястных суставах по различным осям. 1–1,5 мин.
3. И. п. – то же. Свободные маховые движения выпрямленными руками в разнообразных направлениях. 30–50 с.
4. И. п. – гантели к груди. Поочередное поднимание рук вверх с максимальным разгибанием. 30–60 с.
Упражнения с булавами
Упражнения с булавами, как более сложные в координационном отношении, используют во второй половине лечебного курса. Дыхание свободное.
1. И. п. – булавы внизу. Маховые движения в прямых и боковых направлениях. 30–50 с.
2. И. п. – то же. Круговые движения руками поочередно. Амплитуда движений максимальная. 30–40 с.
3. И. п. – булавы вперёд. Движения с разведением и сведением рук и поворотом туловища. 30–50 с.
4. И. п. – булавы в стороны. Круговые движения кистей с булавами в различных направлениях при неподвижных выпрямленных руках. 30–40 с.
Упражнения с медицинболами (массой 1–2 кг)
Дыхание свободное.
1. И. п. – медбол внизу. Поднимание медбола вперед и вверх. 30–50 с.
2. И. п. – то же. Подбрасывание двумя руками и ловля медбола. 40–60 с.
3. И. п. – то же. То же, но одной рукой. 30–60 с.
4. И. п. – то же. Перебрасывание медбола с одной руки на другую. 30–60 с.
5. И. п. – встать попарно, лицом друг к другу, на расстоянии 4–5 шагов. По 1–1,5 мин для каждого упражнения.
а) перебрасывание обыкновенным способом;
б) прокатывание;
в) перебрасывание от груди;
г) перебрасывание и прокатывание с предварительным взмахом рук с медицинболом вверх.
Упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, гимнастические кольца, трапеция, лестница)
Упражнения на гимнастической стенке
Постепенное усиление местного воздействия на суставы рук упражнениями типа смешанных висов на гимнастической стенке достигают как более низким захватом рук, так и опусканием туловища, тяжестью которого определяется сила воздействия. Дыхание свободное. Повторить 4–6 раз. 1. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке. На расстоянии вытянутых рук захватить ступеньку на ширине и уровне плеч. Сгибание рук, локти в стороны, вернуться в и. п., при этом максимально выпрямив руки.
2. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, захватить ступеньку на уровне плеч. Сгибание рук, локти в стороны, вернуться в и. п., при этом максимально выпрямив руки.
3. И. п. – то же. То же, стоя на первой ступеньке.
4. И. п. – то же. То же с максимальным отведением таза назад при выпрямленных ногах.
5. И. п. – то же. То же со сгибанием ног.
6. И. п. – то же. Упражнения в захвате ступенек на различной высоте.
7. И. п. – стоя, лицом к гимнастической стенке, ноги врозь пошире, захватить руками рейку в центре пролета на уровне плеч. Поочередное отведение рук.
8. И. п. – то же, но с опорой ногами на первую ступеньку. То же.
9. И. п. – то же. Подтягивание к стенке на одной руке. 10. И. п. – стоя, лицом к гимнастической стенке, ноги врозь пошире, захватить руками рейку в центре пролета на уровне плеч. Наклоны в сторону.
Упражнения на кольцах, трапеции или лестнице
Разнообразные упражнения на указанных снарядах применяют в виде смешанных висов, когда усилие, направленное на верхние конечности, ограничивают и дозируют опорой на нижние. При достаточной подготовленности и отсутствии болей в суставах рук допускают упражнения типа чистых висов, например висение, подтягивание, ограниченные раскачивания нижними конечностями, элементы рукохождений на лестнице и т. д. с обязательным последующим применением дыхательных упражнений. Дыхание свободное. Повторить 3–5 раз.
1. И. п. – стоя лицом к снаряду, захват снаряда на высоте вытянутых вверх рук, ноги носками упираются в пол. Раскачивание туловища вперед и назад.
2. И. п. – то же. То же, боковые раскачивания туловища.
3. И. п. – то же. То же, круговые движения туловищем на выпрямленных руках при неподвижных ногах.
4. И. п. – то же, но захват снаряда руками, расположенными на уровне головы или плеч. Присесть и вывести ноги вперед. Подтягивания туловища на руках к снаряду.
Упражнения с преимущественным воздействием на нижние конечности
Упражнения без снарядов
Дыхание свободное. Повторить 4–6 раз.
1. И. п. – лежа на спине, сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах.
2. И. п. – то же. То же в коленных и тазобедренных суставах.
3. И. п. – то же. Поочередное сгибание согнутых ног с прижиманием колена руками к животу.
4. И. п. – лежа на спине. Захватить кистями коленные суставы. Имитация движений велосипедиста при помощи рук.
5. И. п. – то же. Сгибание выпрямленных ног поочередно и вместе.
6. И. п. – сидя на стуле. Сгибание согнутых и выпрямленных ног.
7. И. п. – сидя на крае стула, захватить передние углы сиденья. Опускание на руках, сгибание ног.
8. И. п. – то же. То же, но после максимального опускания на руках, добавить покачивание туловища вперед и назад с опорой ног на носки.
9. И. п. – стоя у спинки стула. Приседания с последующим вставанием с помощью рук.
Упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, гимнастические кольца, трапеция)
Дыхание свободное. Повторить 4–6 раз.
1. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии выпрямленных рук, больная нога вперед, руки на стенке на уровне плеч. Сгибая и разгибая руки, производить сгибание и разгибание выставленной вперед ноги.
2. И. п. – то же. То же упражнение, но с упором выставленной ноги на первую, вторую и третью ступеньку. Этим достигают постепенного усиления воздействия на суставы нижних конечностей.
3. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, колени упираются в стенку, руки на уровне плеч. Приседания в зависимости от болевых ощущений и вставание с помощью рук.
4. И. п. – стоя, ноги врозь на первой рейке, руки на уровне плеч. Поочередное сгибание ног с перемещением туловища в сторону согнутой ноги.
5. И. п. – захватить кольца или трапецию на уровне головы. Приседать и подниматься с помощью рук.
6. И. п. – то же. То же, но приседание на одной ноге с выведением другой вперед.
Примечание. Не имея возможности описать разнообразные движения, применяемые больными с поражением суставов нижних конечностей, следует лишь указать, что усиление и ослабление силы нагрузки на нижние конечности при упражнениях типа смешанных висов находятся в прямой зависимости от помощи рук во время сгибания или разгибания ног. Поэтому элементом, дозирующим нагрузку на нижние конечности, является тормозящее участие рук при сгибании ног и их помощь при разгибании.
