Раздел 14
ЛФК и массаж при ожогах и отморожениях
Ожоги и отморожения часто бывают в мирное время как бытовые и профессиональные повреждения или как результат террористических актов. Их объединяет повреждение кожных покровов, выпадение функций кожи (барьерная, защитная, потоотделения, дыхательная, выделительная, бактерицидная, образование биологически активных веществ). Местные изменения сочетаются всегда с общей реакцией организма, так как в патологическом процессе участвуют все органы и системы. Поэтому правильнее говорить об ожоговой болезни, которая развивается при обширных или глубоких ожогах. На развитие болезни влияют состояние пострадавшего до ожога (болезнь, голодание, охлаждение, переутомление, стресс и пр.). Тяжелее протекает у детей и пожилых людей. Важное значение имеет площадь поражения (более 10 % ожога приводит к ожоговой болезни, более 50 % зачастую заканчивается смертельным исходом), локализация (шея, промежность и другие болевые поверхности более опасны), глубина поражения и пр. По глубине ожоги бывают четырех степеней:
I степень – боль, покраснение, легкий отек кожи. Проходит без последствий, так как отсутствует омертвление тканей.
II степень – некроз эпидермиса, который отслаивается, образуются прозрачные пузыри, при нагноении – рубцы. Проходит через 1,5–2 недели при правильном лечении.
III степень – легкая: гибнут эпидермис, сосочковый и частично ростковый слои. Заживает рубцами. Тяжелая: некроз всех слоев кожи. Образуются грубые рубцы, резко нарушается функция кожи и внутренних органов.
IV степень – гибель всей кожи и нижележащих тканей. Заживление не происходит, выполняются пластические операции по пересадке кожи (ауто– или гомопластика).
Причины ожогов: пламя, горячая жидкость, пар, расплавленный металл, химические вещества, электрический ток, световая и лучевая энергия. Самыми тяжелыми считаются ожоги от напалма, так как это вещество прилипает к коже, образуются глубокие поражения. Температура тканей достигает при этом 1500–2000 °C. Световой ожог возникает в условиях ядерного взрыва. Огненный шар, его свет, создает световые, инфракрасные и ультрафиолетовые лучи. Такие ожоги чаще бывают II и III степеней и обращены к шару по локализации на теле. Лучевые ожоги развиваются от попадания на кожу радиоактивных веществ; белок кожи дегенерирует. При III степени поражаются все ткани, как при термическом ожоге IV степени. Заживление происходит грубыми рубцами. Проявляются эти ожоги не сразу, а через 15–20 дней. Осложнения лучевых ожогов – язвенные поражения и злокачественные опухоли кожи.
Тяжесть ожога зависит от: площади, глубины, его локализации. Площадь ожога определяется методом «ладони» (площадь ладони пострадавшего составляет в среднем 1 %) и методом «девятки»: (руки условно составляют каждая по 9 %, ноги – по 18 %, голова, шея – 9 %, туловище сзади и спереди – по 18 %, промежность – 1 %, кисть – 1 %). При большой площади ожога теряется плазма через раневую поверхность, кровь сгущается, возможна гипоксия. Уменьшается или прекращается выделение мочи, возможна острая почечная недостаточность. Нарушаются функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возможна застойная пневмония, запоры. Двигательный режим строгий постельный, чтобы уменьшить натяжение тканей.
Ожоговая болезнь протекает в четыре стадии.
I стадия – ожоговый шок. Длится 2–7 дней. Условно подразделяется на две подстадии: возбуждение и торможение.
II стадия – присоединение гнойной инфекции, высокая температура, заражение крови (сепсис). Нарастает потеря белка через рану, потеря крови, нарушается кровоток. Характерна сильная боль. Истощается нервная система, возможны расстройства психики, галлюцинации. Ожоги туловища снижают подвижность грудной клетки, возможны одышка, плеврит, гепатит, язвенные процессы.
III стадия. Через 1,5–2 месяца развивается ожоговое истощение: потеря в весе до 70 %, пролежни, отеки, вторичное малокровие, понос. Развивается дистрофия всех тканей организма, в том числе миокарда. Отторжение мертвых тканей осложняется кровотечениями.
IV стадия. Если истощение несущественное, то наступает выздоровление, если тяжелое – то, как правило, наступает смертельный исход. Он возможен также в I, II и в III стадиях. Для профилактики необходимо хирургическое лечение с пересадкой кожи.
При ожоговой болезни формируются противоболевые рефлекторные контрактуры. Мышцы атрофируются, их тонус падает, даже в здоровых тканях. Ожоги в области суставов дают внешние суставные спайки и спайки тканей вокруг суставов, движения ограничиваются, могут быть вывихи, разрежение костной ткани (остеопороз), подвывихи, патологические переломы, невриты, парезы. Могут возникать осложнения: ожоговые рубцы, спайки, деформация пораженной области, длительно сохраняющиеся изменения в функциональном состоянии внутренних органов и систем, инвалидизация пострадавших.
Лечение: ограниченный двигательный режим, обработка ран открытым или закрытым способами, физиолечение, антибиотики, переливание крови или кровезамещающих жидкостей, диета, операция по пересадке собственной или донорской кожи.
При локальном ожоге (например, конечностей) рекомендуется массаж. Массируют здоровые ткани с первых дней возникновения ожога. Если после ожога есть рубцы, то включают упражнения на растяжение. Задача массажа – улучшение крово– и лимфотока, метаболизма тканей; смягчение рубца (рубцов), придание им эластичности, подвижности, восстановление функции конечности.
Методика массажа следующая: проводится массаж здоровых тканей, при наличии рубцов предусматривается их растирание, растягивание, сдвигание. Если отсутствует повреждение тканей на спине, то применяют приемы сегментарного массажа. Продолжительность массажа – 5—10 мин. Курс – 15–20 процедур.
Отморожение – патологическое состояние длительного понижения температуры ткани под влиянием холода. По статистике, смертность в зимнее время достигает 16 %. Повреждение возможно на любой части тела, но чаще развивается на концевых участках тела (конечности, нос, уши, стопы). При отморожении нарушается кровоток и возникает гипоксия тканей вследствие спазма сосудов, снижаются обменные процессы.
Различают четыре степени отморожений:
I степень – незначительное снижение температуры тканей, синюшность (цианоз) кожи, мраморность, отек.
II степень – характерно появление пузырей с прозрачным содержимым. Ростковый слой кожи не поврежден, рубцы не развиваются.
III степень – омертвление всей кожи. Пузыри с кровянистым содержимым. Кожа гибнет, образуются грубые рубцы.
IV степень – гибель кожи и тканей до костей. При этой степени лечение, как правило, оперативное (пересадка кожи).
Различают два периода отморожений: скрытый (отсутствуют признаки поражения) и реактивный период (в теплых условиях проявляются местные и общие изменения). Если температура тела понижается до 30–26 °C, это общее замерзание: снижены все функции, потеря сознания. При снижении температуры тканей до 24–25° возможен смертельный исход. Неотложная помощь заключается в постепенном согревании тканей.
Осложнения: поражение суставов, нервных стволов и внутренних органов.
ЛФК показана всем больным независимо от тяжести и площади поражения. Противопоказания временные: шок, глубокие повреждения вблизи крупных суставов, нервных и сосудистых стволов, тяжелые осложнения со стороны внутренних органов. После выхода из этих состояний выполняются только специальные упражнения, а общеразвивающие упражнения выполняются в минимальной дозировке.
ЛФК чаще реабилитирует по механизму тонизирования организма. Обязательным является сочетание местного и общего воздействия. После ожогового шока рекомендуются ОРУ с минимальной нагрузкой, дыхательные упражнения. Весьма осторожно выполняются активные движения в области ожога, так как они стимулируют работу сердца за счет моторно-кардиального рефлекса, что нежелательно при ожоговой болезни. Дыхательные упражнения в сочетании с движением брюшной стенки снижают риск запоров и предупреждают развитие пневмонии. Кроме того, физические упражнения стимулируют тонус коры головного мозга, уменьшается шоковое торможение и риск развития контрактур за счет малообъемных движений в области ожога. При тяжелом шоке разрешаются только дыхательные упражнения.
Во II периоде болезни допустимы специальные дыхательные упражнения с целью профилактики пневмонии.
При остром развитии осложнений (поражение печени, почек) ЛФК отменяется. Специальные упражнения в области ожога направлены на сохранение подвижности в области сустава и на ускорение заживления ожоговых ран (при общем угрожающем состоянии они отменяются).
В III периоде ЛФК проводится для профилактики гиподинамии в непораженных областях. Нагрузка зависит от степени общего истощения организма, но ЛФК всегда проводится, только меняется величина нагрузки.
В IV периоде ЛФК направлена на формирование компенсаций, адаптацию к бытовой и профессиональной нагрузке. Нагрузка возрастает постепенно.
Ожоги I степени требуют проведения ЛФК.
При ожогах II степени выполняются упражнения на повышение эластичности кожи, на повышение подвижности в суставах после эпитализации тканей; III и IV степени – ОРУ, специальные упражнения на повышение эластичности и подвижности тканей и суставов.
Если показано оперативное лечение, то ЛФК проводится и до, и после операции. До операции: ОРУ и подготовка окружающих пораженную область тканей к операции. После операции: активные движения на мышечные области, расположенные выше и ниже оперативного поля. Активные движения в области ожога (особенно при пластике) нужно начинать не ранее 8—10-го дня. После операции обязательно выполняется иммобилизация тканей, но ЛФК обязательна. Глубокие повреждения, контрактуры требуют длительной разработки. После проведения процедуры лечебной гимнастики рекомендуется лечение положением (на валиках, шинах, подушках, петлях) для сохранения достигнутого эффекта. В процессе физической реабилитации широко используется идеомоторные упражнения, на растягивание, на расслабление; в последнем периоде – на осанку, прикладные, спортивные.
Особенностью ЛФК являются упражнения с локальным и дозированным мышечным напряжением, которые снижают процент осложнений в месте ожога, формируют рубец, уменьшают спайки. Активные упражнения в зоне ожога выполняются до легкой боли (это упражнения на растягивание, с сопротивлением, со снарядами (губки, эспандер). Перед активными упражнениями выполняются пассивные и упражнения в посылке импульсов самим больным до легкой боли. К прикладным упражнениям относятся: одевание, раздевание, причесывание, шитье, письмо, рисование, ползание. Время выполнения колеблется от 3–5 до 40 мин. Методика ЛФК зависит также от локализации ожогов.
На грудной клетке: рубец понижает подвижность грудной клетки, развивается гипоксия тканей. С первых дней необходимы дыхательные упражнения. Компенсация идет за счет диафрагмального дыхания (в положении сгибания ног в коленных суставах), упражнения выполняются с удлиненным выдохом.
На руке: контрастные сгибания в локте, приведение в плечевом суставе. Рекомендуются ранние активные движения с большой амплитудой и упражнения на растягивание. На восстановление чувствительности направлены упражнения с предметами разными по форме, материалу, твердости, а также для развития бытовых навыков.
Ожоги ног: из-за боли понижается натяжение тканей, трудно ходить, могут быть подвывихи, отеки ног при ходьбе, покалывания (упражнения с костылями, махи у стенки, лазание по стенке, переступание через предметы).
При повреждении лица, шеи рекомендуются специальные мимические упражнения перед зеркалом.
При отморожениях основные задачи на восстановление организма следующие: повышение общего тонуса, предупреждение местных осложнений и со стороны внутренних органов, улучшение питания тканей, двигательных функций, ускорение отграничения живых тканей от поврежденных, уменьшение отеков.
В рамках оказания первой медицинской помощи необходимо провести срочное постепенное согревание тканей (горячее питье, ванна, грелки). Массаж делается с большой осторожностью ввиду возможного травмирования поврежденных тканей.
Методика ЛФК аналогична ожогам. Возможно протезирование после ампутации. Подготовка к нему проводится с помощью ЛФК: упражнения с предметами из пластика, дерева, металла; гладкие поверхности и шероховатые лучше восстанавливают чувствительность. ЛФК применяется в сочетании с физиотерапией, массажем, закаливанием. Изменения в глубоких тканях длятся долго, ЛФК выполняется до полного излечения.
Массаж при отморожениях. При локальном отморожении производят массаж здоровых тканей. После регенерации кожи массируют отмороженную поверхность, рубцы. При отморожении пальцев проводится сегментарно-рефлекторный массаж. При отморожении пальцев рук массируют шейно-грудной отдел позвоночника, затем плечо и предплечье, пальцев ног – поясничный отдел позвоночника, ягодичные мышцы, бедра, голени и живот. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа – 5—15 мин в зависимости от локализации и площади отморожений. Курс – 15–20 процедур. При незначительной площади отморожения (особенно если они локализованы на периферии) показан массаж щетками в ванне (бассейне) или ручной массаж в ванне (температура воды 32–36 °C).
Инновационный комплекс ЛФК при ожогах туловища (первый период)
И. п. – лежа на спине.
1. Медленное сгибание и разгибание (поочередное и одновременное) пальцев рук 3–4 раза для каждого движения. Дыхание свободное.
2. Поочередное и одновременное сгибание и разгибание в голеностопных суставах. Повторить 6–8 раз. Дыхание свободное.
3. Диафрагмальное дыхание 30 с.
4. Отвести согнутые в локтях руки и ноги, согнутые в коленных суставах, в стороны, выполнить 2–4 медленных глубоких вдоха и выдоха, вернуться в и. п. Повторить 3–4 раза.
5. Сделать глубокий вдох, на задержке дыхания (2–3 с) приподнять голову; возвратиться в и. п., свободное дыхание – 4–6 с. Повторить 3–4 раза.
6. Повороты головы вправо и влево 4–6 раз. Дыхание свободное.
7. Руки лежат на постели, отведены в стороны. Глубокое грудное дыхание с удлиненным выдохом. 8—12 раз.
8. Поочередное и последовательно-одновременное сгибание и разгибание ног в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах. Повторить 6–8 раз. Дыхание свободное.
9. Поочередное и одновременное чередование поднимания и опускания прямых рук вверх. Дыхание произвольное. Повторить по 6–8 раз.
10. Диафрагмальное дыхание. 30 с.
11. Руки согнуты в локтевых суставах. Активное поочередное сгибание и разгибание пальцев рук по 6–8 раз. Далее – одновременное активное последовательное сгибание-разгибание пальцев и предплечий. Повторить по 4–6 раз. Дыхание свободное.
12. Свободное (грудное и диафрагмальное) дыхание с удлиненным выдохом 30 с.
13. Приподнять правое плечо от постели, правой рукой коснуться левого плеча, голову повернуть налево – выдох, и. п. – вдох. То же в левую сторону. Повторить 8—10 раз.
14. Круговые (однонаправленные и разнонаправленные) движения в голеностопных суставах внутрь и кнаружи 8—12 раз. Дыхание свободное.
15. Диафрагмальное дыхание. 30 с.
Инновационный комплекс ЛФК при ожогах верхних конечностей (второй период)
И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.
1. Легкое сгибание, разгибание и вращение здоровыми конечностями в различных суставах. 10–15 с.
2. Одновременное последовательное сгибание и разгибание пальцев и предплечий обеих рук. Повторить 5–6 раз.
3. Сгибание, разгибание больной руки в локтевом суставе с помощью здоровой. Повторить 6–8 раз.
4. Поочередное (3–4 раза для каждой ноги) и одновременное (3–4 раза) отведение и приведение прямых ног. Дыхание свободное.
5. Грудное дыхание, прогибаясь на вдохе. 5–6 раз.
6. Поочередное (5–6 раз для каждой руки) и одновременное (6–8 раз) сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 5–6 раз.
7. Поочередное поднимание и опускание прямых ног. 5–7 раз.
8. «Ходьба» лежа (со сгибанием в момент выноса ноги вперед) и разгибанием (при возвращении в и. п.) стоп. Выполнить 6–8 раз.
9. Отведение прямых рук в стороны со сгибанием, разгибанием и вращением кистей. По 4–7 раз каждой рукой.
10. Противопоставление (последовательное, начиная с большого пальца) и одновременное пальцев рук. 6—10 раз.
11. Сгибание и разгибание пальцев рук. 10–12 раз.
12. Поднимание таза с опорой на стопы, голову и здоровую руку. 4–6 раз.
13. Руки согнуты в локтях. Поочередные и одновременные круговые движения в лучезапястных суставах в обе стороны. 4–6 раз в каждую сторону.
14. Медитативное диафрагмальное дыхание. 20–25 с.
15. Руки согнуты в локтевых суставах, супинация и пронация предплечий и прямых рук. По 5–6 раз каждой рукой.
16. Лежа на здоровом боку, отведение руки – вдох; и. п – выдох. 5–7 раз. Далее то же с подключением движения одноименной ногой. 5–6 раз.
17. Дозированное (одновременное 4–6 раз) и последовательное (6–8 раз) поднимание и опускание надплечий. Дыхание свободное.
18. Медитативное дыхание смешанного типа с удлиненным выдохом. 40 с. Возможно использование упражнений, перечисленных в комплексе, при ожогах нижних конечностей.
Инновационное занятие лечебной физкультурой с детьми дошкольного возраста на постельном режиме при глубоких ожогах нижних конечностей (в послеоперационном периоде)
Подбор упражнений проводится по состоянию пациента.
1. И. п. – лежа на спине. Согнуть руки в локтях, сжимая пальцы; разогнуть руки, пальцы разжать. 5–6 раз. Дыхание свободное.
2. И. п. – то же. Приподнять грудную клетку, опираясь на локти и голову – вдох; опустить грудную клетку – выдох. 3–4 раза. Темп медленный.
3. И. п. – то же. Сгибание пальцев стоп, разгибание пальцев стоп. 5–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
4. И. п. – то же. Круговые движения стопами наружу – 5–7 с, то же внутрь – 5–7 с; релаксация 8—10 с. Выполнять медленно, с большой амплитудой. Повторить 3–4 раза.
5. И. п. – то же. Медитативное диафрагмальное дыхание, положив левую руку на грудь, правую – на живот. 20–25 с. Темп средний.
6. И. п. – то же. Согнуть правую ногу, прижав ее к груди – выдох; выпрямить – вдох; то же левой; вернуться в и. п. Выполнять в среднем темпе, скользя пяткой по постели. Повторить 6–7 раз.
7. И. п. – то же. Медитативное одновременное сгибание и разгибание ног. Темп медленный. Повторить 10–12 раз.
8. И. п. – то же. Перейти в положение сидя, ноги прямые, руки на коленях – выдох. Глубокий вдох-выдох, вернуться в и. п., релаксация, свободное дыхание 4–5 с. Повторить 3–5 раз. Выполнять, опираясь на руки.
9. И. п. – лежа. Диафрагмальное дыхание 10–15 с.
10. И. п. – то же. Ноги врозь – вдох; и. п. – выдох. 6–7 раз. Выполнять медленно.
11. И. п. – то же с опорой о предплечья. Упражнение «велосипед» 4 цикла, релаксация 3–4 с. Выполнять по большой амплитуде 3–4 раза. Релаксация 10–12 с.
12. И. п. – то же. Упражнение «велосипед» в обратном направлении. При этом правая нога работает на выпрямление в коленном суставе и разгибание в голеностопном, а левая – наоборот. По мере движения сгибательные и разгибательные функции ног меняются. По 4–6 движений в каждом направлении.
13. И. п. – лежа на правом боку. Отведение левой руки и ноги – вдох; и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз. Руку и ногу не сгибать.
14. И. п. – лежа на левом боку. Аналогично предыдущему упражнению. Повторить 4–5 раз. Руку и ногу не сгибать.
15. И. п. – лежа на животе, кисти, сжатые в кулаки, на уровне плеч. Приподнимание (слегка помогая руками) головы и надплечий – вдох. Возврат в и. п. – выдох. Повторить 4–6 раз. Темп медленный.
16. И. п. – то же. Поочередное поднимание (вдох) и опускание ног, не сгибать. 3–4 раза на каждую ногу. Темп средний.
17. И. п. – то же. Опираясь на руки, согнуть ноги в коленном суставе, прогнуться – вдох; и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз. Выполнять по большей амплитуде.
18. И. п. – то же. Одновременное поднимание головы, плеч и ног – вдох. Возврат в и. п. – выдох. 2–4 раза. Фиксация на 1–2 с в положении прогнувшись.
19. И. п. – лежа на спине. Движения ногами «брасс» 4–5 раз. Ноги приподнять на 20–30 см.
20. И. п. – лежа на спине. Согнуть ноги в коленях, медитативная ходьба, с небольшим подниманием стоп от постели, с поочередным их сгибанием и разгибанием. 1 мин.
21. И. п. – то же. Медитативное диафрагмальное дыхание. 20–25 с. Руки положить на живот.
22. И. п. – сидя, спустить ноги с кровати. Поднимание и опускание пяток, не отрывая от пола носков ног; Поднимание и опускание носков ног, не отрывая пяток. Повторить 8—12 раз.
23. И. п. – то же. При помощи рук согнуть ноги в коленях, соединить стопы подошвами – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз.
24. И. п. – то же, руки на коленях. Разводя руками колени при легком уступающем сопротивлении ног поставить стопы на наружный край, согнуть с напряжением пальцы – вдох; и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз.
25. И. п. – то же. Выпрямить ноги – вдох; и. п. – выдох. 4–5 раз.
26. И. п. – то же. Медитативная ходьба. 1 мин.
27. И. п. – лежа на спине. Руки в стороны – вдох; и. п. – выдох. Выполнять в медленном темпе. 10–14 раз.
28. И. п. – то же. Согнуть одновременно правую ногу и левую руку – вдох; зафиксировать эту позицию с задержкой дыхания; и. п. – выдох. То же левой ногой и правой рукой. Повторить 3–4 раза.
29. И. п. – то же. В состоянии медитации согнуть ноги, расслабить их, вернуться в и. п. Выполнять – 10–15 с.
30. И. п. – то же. Медитативное диафрагмальное дыхание 1 мин.
Инновационный комплекс ЛФК при ожогах нижних конечностей (период выздоровления)
И. п. – о. с. Дыхание свободное.
1. Медитативная ходьба с одновременным подниманием рук до горизонтального уровня. 2–3 мин.
2. Подняться на носки, руки через стороны вверх – вдох; и. п. – выдох. 6–9 раз.
3. Поворот направо, правую руку в сторону – вдох, и. п. – выдох. То же в другую сторону. 6–8 раз.
4. Наклон вперед (форсированный вдох), и. п. – выдох. 5–7 раз.
5. Наклон с поворотом вправо, левая рука над головой – вдох; и. п. – выдох. То же в другую сторону. По 4–6 раз в каждую сторону.
6. Ногу назад, руки в стороны, прогнуться – вдох; и. п. – выдох. По 5–8 раз.
7. У гимнастической стенки, хват за рейку на уровне головы. Присесть – вдох; и. п. – выдох. 3–5 раз.
8. Встречные (разноименными ногами и руками) махи во фронтальной плоскости с прогибанием назад. Всего 6–8 раз.
9. Лазанье по гимнастической стенке при последовательном одноименном (например, левая рука и левая нога) и разноименном перемещении рук и ног: 3–4 подъема и спуска на 3–4 ступеньки.
10. Лазанье по гимнастической стенке при последовательном (например, левая рука и правая нога) перемещении с фиксацией (1–2 с) положения «шага» на каждой ступеньке: 2–4 подъема и спуска на 3–4 ступеньки.
11. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, броски мяча. С руки на руку с приседанием 3–4 раза. Дыхание свободное.
12. И. п. – то же, бросок мяча (0,5 кг) вверх и ловля 8—10 раз. Кто выше бросит и большее количество раз поймает.
13. Ходьба на носках, на пятках, на наружной и внутренней стороне стопы. 1 мин.
14. Медитативная ходьба. 30 с.
15. Перешагивание через предметы, веревку на разной высоте и ширине. 1 мин.
16. Легкие подскоки на носках. 10–15 раз.
17. Легкий бег. 1–1,5 мин.
18. Медитативная ходьба. 3–4 мин.
Инновационный комплекс ЛФК при ожогах лица, шеи и туловища (период выздоровления)
Подбор упражнений проводится по состоянию пациента.
И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.
1. Сгибание рук в локтевых суставах и сжимание пальцев 6–8 раз.
2. Повороты головой вправо-влево, наклоны вперед, к правому и левому плечу. 8—12 раз.
3. Приподнимание грудной клетки с опорой на локти и ноги – выдох; и. п. – вдох. 4–6 раза.
4. Неполный поворот на бок с касанием ладоней друг о друга – выдох; фиксация положения (1–2 с) – вдох; и. п. – выдох-вдох. По 3–4 раза в каждую сторону.
5. Приподнимание, опускание головы 4–8 раз. Свободное дыхание. 10–15 с.
6. Приподнимание таза с опорой на предплечья. 4–6 раз.
7. Приведение (руками за колено) поочередно ног к животу (груди) с фиксацией бедра и вращением в разные стороны стоп (до 6 раз на каждую стопу).
8. Приведение поочередно ног к животу (груди) с вращением (с помощью рук) в тазобедренных суставах (до 6 раз на каждую ногу).
9. Повороты на бок. По 3–4 раза в каждую сторону.
10. И. п. – лежа на боку. Отведение согнутой в локте руки в сторону – вдох; и. п. – выдох. 4–6 раз.
11. И. п. – сидя с гимнастической палкой. Руки вверх – вдох; и. п. – выдох. 4–6 раз.
12. И. п. – то же. Поворот туловища в сторону – вдох (задержка дыхания на 1–2 с); и. п. – выдох. По 4–6 раз в каждую сторону.
13. И. п. – о. с., руки на поясе. Наклон в сторону, руки вверх – форсированный вдох; и. п. – выдох. По 4–6 раз в каждую сторону.
14. И. п. – то же. Круговые движения головой с максимальной амплитудой. По 4–6 раз в каждую сторону.
15. И. п. – то же. Руки в стороны-вверх, наклонить голову назад – вдох; задержка дыхания (2–3 с); и. п. – выдох. 4–5 раз.
16. И. п. – стоя у стула левым боком. Ходьба на месте с высоким подниманием колен. 30 с.
17. Приседание – выдох; и. п. – вдох. 3–4 раза.
18. Медитативная ходьба на месте. 2–3 мин.
19. И. п. – сидя перед зеркалом. Открыть и закрыть рот 10–12 раз; плавные минимальные движения нижней челюстью в обе стороны (5–6 раз); наморщивание лба, сведение бровей (10–12 раз); надувание щек (8—10 раз), вытягивание губ вперед (10–12 раз), сжатие губ (10 раз).
20. Акцентированное произношение разных букв, слогов, слов (2–3 мин).
21. Медитативное дыхание 30 с.
Схема занятий лечебной физкультурой при ожогах туловища в период выздоровления (для самостоятельной работы студентов) Вводная часть (4–5 мин)
Задачи: создать положительный эмоциональный фон, активировать внимание, подготовиться к упражнениям основной части. Построение, ходьба, упражнения на внимание, дыхательные упражнения, игровые упражнения. Игровые упражнения должны не утомлять, а только создавать положительный эмоциональный фон у детей.
Основная часть (20–25 мин)
Задачи: оказать общетонизирующее воздействие. Укрепить организм ребенка. Восстановить адаптацию к нагрузкам. Восстановить двигательную функцию, особенно в зоне пораженной ожогом. Восстановить дыхательную функцию. Способствовать формированию компенсаций необратимых функции.
Общеразвивающие упражнения для различных групп мышц в различных исходных положениях. Упражнения на расслабление, особенно в области пересаженных лоскутков кожи и заживших ожоговых ран. Упражнения, способствующие увеличению амплитуды движений в суставах, различные наклоны и повороты туловища. Упражнения на укрепление дыхательной мускулатуры. Широко используются различные предметы и снаряды, а также игрушки (кегли, мячи, обручи), применяются подвижные игры и элементы спортивных игр. Упражнения для восстановления бытовых навыков. Все упражнения должны сочетаться с дыхательными. Темп выполнения – до быстрого, но необходим тщательный контроль за состоянием ребенка. При утомлении дать активный отдых, следить за осанкой.
Заключительная часть (5–6 мин)
Задачи: снижение нагрузки, постепенный переход к обычной деятельности.
Медленная ходьба, упражнения в расслаблении, на внимание, спокойное дыхание. Убедиться в решении задач заключительной части, при необходимости продлить ее.
