ЛФК при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости
Поводами для проведения ЛФК могут быть травматические повреждения органов живота, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии опасных осложнений: почечно– или желчекаменная болезни в периоде смещения камней, аппендицит и многие другие заболевания в острой фазе. ЛФК при плановых (текущих) операциях в предоперационном периоде обеспечивает, как правило, общетонизирующее воздействие (повышается сопротивляемость организма, сосудистый тонус, снижаются невротические проявления, позитивно изменяются функции пищеварительных органов). ЛФК противопоказана при подозрении на внутреннее кровотечение. Применяются общеукрепляющие упражнения, упражнения на полное спокойное дифференцированное дыхание (грудное, диафрагмальное полное) отдельно и в сочетании с простейшими физическими упражнениями и даже в отдельных случаях с грузами на животе (мешок с песком весом до 5 кг). Напряжение мышц брюшного пресса применяется с осторожностью, оно абсолютно противопоказано при выраженных болях в животе. Обязательно осваиваются упражнения раннего послеоперационного периода (повороты на бок, поднимание таза, откашливание). Пациент должен понимать значение выполнения упражнений в раннем послеоперационном периоде.
Примерное занятие лечебной гимнастикой до операции на желудке (поджелудочной железе, 12-перстной кишке)
Дыхание свободное.
1. И. п. – о. с. Ходьба в медленном и среднем темпе в сочетании с движениями рук (к плечам, в стороны, вниз), перестроения. 2–3 мин.
2. И. п. – о. с. Поднимание прямых рук вверх ладонями внутрь, прогнуться – вдох, опустить через стороны вниз – выдох. 6–7 раз.
3. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч. Руки к плечам, сжать в кулаки, руки вверх, разжать кисти. 8—10 раз.
4. И. п. – стоя, ноги широко расставлены. Руки на поясе. Мягко согнуть ногу в коленном суставе (поочередно), перенести на нее вес тела. 6–8 раз каждой ногой.
5. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Глубокий вдох, слегка разводя плечи. Выдох с небольшим наклоном вперед. 5–6 раз.
6. И. п. – сидя на краю кушетки или стула с опорой руками на край сиденья. Развести руки в стороны – вдох, медленно поочередно подтянуть колено к животу – выдох. 6–8 раз каждой ногой.
7. И. п. – то же. Развести руки в стороны – вдох, поочередно приподнять носок каждой ноги вверх, не отрывая пятку от пола. И. п. – выдох. 10–12 раз.
8. И. п. – то же. Развести руки в стороны – вдох, поочередно приподнять пятку каждой ноги вверх, не отрывая носок от пола. И. п. – выдох. 10–12 раз.
9. И. п. – то же. Ноги вытянуть, руки на поясе. Развести руки в стороны – вдох. Выдох с небольшим наклоном вперед и вытягиванием рук к стопе. 5–6 раз.
10. Сидя на краю кушетки или стула с опорой руками на край сиденья. Грудное дыхание. 7–8 раз.
11. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, поднять руки вперед-вверх – вдох. Опустить вниз с одновременным сгибанием ноги в коленном и тазобедренном суставах и подтягиванием ноги к животу – выдох. 5–6 раз каждой ногой.
12. И. п. – то же. Диафрагмальное дыхание. 7–8 раз.
13. И. п. – то же. Имитация езды на велосипеде в медленном темпе. 18–20 раз.
14. И. п. – то же. Стопы опираются на кушетку. Приподнимание и опускание таза.
15. И. п. – лежа на правом боку, нога приподнимается в сторону. 6–8 раз.
16. И. п. – лежа на левом боку, нога приподнимается в сторону. 6–8 раз.
17. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Нога приподнимается вверх (поочередно) с выдохом. 7–8 раз каждой ногой.
18. И. п. – стоя. Броски и ловля легкого резинового мяча. 3 мин.
19. И. п. – о. с. Ходьба с постепенным замедлением темпа. 2–3 мин.
Упражнения 6, 9, 11, 13, 16 и 17 не выполняются, если по клиническим данным воздействие изменений внутрибрюшного давления на органы не целесообразно.
Предоперационная лечебная гимнастика не проводится, если операция проводится по экстренным показаниям. В день операции и в последующие 2–3 дня лечебная гимнастика ограничивается дыхательными и упражнениями на мелкие суставы конечностей. При дальнейшем гладком течении послеоперационного периода постепенно включаются активное приподнимание таза с опорой на стопы (подготовка пациента к подведению судна), повороты на правый и левый бок (для активизации пищеварения) в сочетании с легким массажем спины. С 3—4-го дня больной переводится в положение сидя с опущенными ногами, в котором выполняет упражнения верхними и нижними конечностями, полуповороты туловища вправо и влево, наклоны вперед. Позже с помощью методиста ЛФК больной переводится в положение сидя и стоя, постепенно включается ходьба.
Примерное занятие лечебной гимнастикой на следующий день после вставания
Подбор упражнений проводится по состоянию пациента.
1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднимание прямых рук вверх – вдох; опускание – выдох. 5–6 раз.
2. И. п. – то же. Потянуться правой рукой влево, отрывая плечо от постели – выдох; и. п. – вдох. По 4–6 раз в каждую сторону.
3. И. п. – то же. Правая нога согнута, стопа на постели, левая нога вытянута. Одновременная смена ног в медленном темпе. 8—10 раз. Дыхание свободное.
4. И. п. – лежа на спине. Диафрагмальное дыхание и смешанного типа. 6–7 раз.
5. И. п. – то же. Сжимание и разжимание кистей с одновременным сгибанием стоп. 14–16 раз. Дыхание свободное.
6. И. п. – то же. Попеременное отведение прямой ноги в сторону. По 5–6 раз каждой ногой. Дыхание свободное.
7. И. п. – то же. Поворот на бок и переход в положение сидя со спущенными ногами. 4–6 раз. Дыхание свободное.
8. И. п. – сидя, руки на поясе. Отвести плечи назад, прогнуться – вдох; и. п. – выдох. 5–6 раз.
9. И. п. – то же. Повороты туловища в стороны с одновременным отведением одноименной прямой руки. По 5–6 раз. Дыхание свободное.
10. «Ходьба» сидя с отрывом стоп от пола. Темп медленный. 30 с.
11. И. п. – стоя. Сделать несколько шагов вдоль кровати. Дыхание свободное.
12. И. п. – стоя, держась за спинку стула. Легкие наклоны вперед на выдохе. 5–6 раз.
13. И. п. – то же. Приподнимание на носки. 8—10 раз. Дыхание свободное.
14. И. п. – то же. Покачивание ногой с небольшой амплитудой по 6–7 раз в каждую сторону. Дыхание свободное.
15. И. п. – то же. Разведение рук в стороны – вдох, опускание – выдох.
В поздней фазе послеоперационного периода укрепляются мышцы брюшного пресса, усиливается регенерация тканей в области операции, нормализуются функции кровообращения, дыхания, пищеварения, восстанавливается правильная осанка.
