ЛФК при остеохондрозе
В последние годы все чаще остеохондроз встречается в подростковом возрасте, у спортсменов. Это заболевание связано с дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевых пластинках, расположенных между позвонками. Погибшие участки замещаются соединительной тканью. В диске увеличивается содержание коллагена, но уменьшается количество жидкости. Диск теряет упругость, уплощается, снижается его амортизационная функция. Но до сих пор нет единого четкого взгляда на природу остеохондроза. Предрасполагают к развитию остеохондроза чрезмерная статико-динамическая нагрузка на позвоночник, сидячая работа, малоподвижный образ жизни, макро– и микротравмы, хронические инфекции и интоксикации, вынужденные профессиональные позы, даже обсуждается гипотеза аутоиммунного происхождения этого заболевания. При длительном сидении голова и туловище наклоняются вперед, передняя часть межпозвоночных дисков зажимается, задняя – растягивается, нарушается крово– и лимфоток и обмен веществ в указанных структурах. Здесь могут также оседать минеральные вещества в виде выступов, которые, сдавливая нервные корешки, вызывают боль.
К группе риска по остеохондрозу относятся лица, у которых возможна профессиональная большая нагрузка на позвоночник (грузчики, артисты цирка, спортсмены). Клиническая картина остеохондроза начинается с повышенной утомляемости мышц спины, болей в спине при длительном стоянии (в очереди, на производстве). Человек вынужден часто менять позу. Это доклиническая фаза заболевания у молодых. При деструкции фиброзного кольца оно может разорваться, диск смещается (грыжа диска), сдавливает межпозвоночный нерв (острая боль, прострел). Иногда появляются жалобы на боли в спине после длительного лежания (после сна) или сидения (после сидячей работы). Мышцы пораженного отдела позвоночника напряжены, подвижность резко ограничена из-за болевой контрактуры в любом положении.
Остеохондроз имеет чаще хроническое течение с периодами обострения после переохлаждения или другого заболевания. Процесс может развиваться в любом отделе позвоночника, но чаще бывает шейно-грудной и грудопоясничный остеохондроз.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника развивается у лиц преимущественно сидячих профессий, у водителей («хлыстовое» движение головой при торможении транспорта), при профессиональной вибрации. Симптомами могут быть вестибулярные расстройства (боязнь высоты, головокружение), головная боль, боль и отек в шее, в надплечье.
Для определения состояния шейного отдела позвоночника можно выполнить следующий двигательный тест: медленный наклон головы вперед до касания подбородком груди, затем также медленно назад до касания затылком спины; медленный наклон головы вправо (влево) до касания ухом надплечья; медленный поворот головой на 90° вправо (влево), стараясь заглянуть за спину. При свободном выполнении указанных упражнений, отсутствии боли можно предположить отсутствие шейного остеохондроза, что не исключает необходимости укрепления мышц шеи, надплечий, верхних конечностей для его предупреждения. При наличии похрустывания при выполнении движений и болевых ощущениях следует предположить формирование патологического процесса в шейном отделе позвоночника, который чаще всего диагностируется как шейный остеохондроз.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника развивается у лиц умственного и легкого физического труда. Проявляется болями в соответствующем отделе позвоночника, болями в межреберье, в левой половине грудной клетки, в области сердца.
Остеохондроз поясничного отдела проявляется болями в пояснице, в животе, прострелами, онемением, покалыванием в нижних конечностях. Возможно нарушение функции тазовых органов.
Задачи и методика ЛФК при остеохондрозе: улучшить кровообращение; увеличить подвижность позвоночника, создать его легкое растяжение; укрепить мышцы, связки; улучшить координацию движений, выработать устойчивое равновесие, правильную осанку; снять болевые синдромы.
Необходимо спать на жесткой постели; бороться с излишней массой тела, избегать переедания, ежедневно выполнять утреннюю, а также производственную гимнастику. Рекомендуется выполнять массаж мышц спины и поясничной области и самомассаж, плавать стилем «брасс» на спине, правильно организовать рабочее место, избегать длительного пребывания в однообразной рабочей позе. Если работа преимущественно проводится в положении сидя, то необходимо чаще менять рабочую позу, отдыхать 2–3 мин, откинувшись на спинку стула, вытянув ноги. Не рекомендуется поднимать тяжести. Следует избегать резких рывковых движений и вибраций. В подостром периоде заболевания ЛФК должна способствовать уменьшению боли, нормализации тонуса ЦНС, содействовать мышечному расслаблению, предупреждать спайки и атрофии и максимально разгрузить пораженный отдел позвоночника, улучшить в нем лимфоток и кровоток.
Остеохондроз шейного отдела. Первые 6—10 дней полный покой, после уменьшения боли – щадящие движения в чередовании с упражнениями на расслабление и вытяжением позвоночного столба. В течение всего курса лечения применяют ватно-марлевый воротник типа Шанца, в том числе во время лечебной гимнастики. Он уменьшает боль, предохраняет сегменты позвоночника от микроповреждений, создает покой пораженному отделу позвоночника. Активные движения исключены в начальном и в основном периоде лечения. Их подключают в заключительном периоде, выполняют в медленном темпе с числом повторений не более трех. К специальным относятся гимнастические упражнения на укрепление шейного отдела позвоночника, на удержание головы в чередовании с упражнениями на расслабление, в том числе для плечевого пояса и верхних конечностей, дыхательными и вытяжением шейного отдела. Лечебная гимнастика выполняется в безболевом режиме. Тренируется вестибулярная функция (ходьба по кругу, упражнения в равновесии, перешагивание через препятствие). Лечебная гимнастика должна сочетаться с массажем воротниковой зоны, верхних конечностей. Можно сочетать ее также с мануальной терапией.
При остеохондрозе грудного отдела отмечается изменение кривизны грудного кифоза, уменьшается экскурсия грудной клетки, развивается гипотрофия дыхательных мышц, нарушается внешнее дыхание. Компенсаторно меняется кривизна поясничного лордоза, перераспределяется нагрузка на мышцы и связки позвоночника. Можно использовать для ЛФК исходные положения: лежа на спине, на боку, на животе, стоя, стоя на четвереньках. Обязательны дыхательные упражнения в сочетании с упражнениями на расслабление и статико-динамическими движениями для всех мышц. Растянутые мышцы следует сократить или растянуть сокращенные: разгибание позвоночника, сведение лопаток, упражнения с предметами. Эффективно сочетание ЛФК с вытяжением позвоночника в грудном отделе (смешанные висы на гимнастической стенке, растяжение на наклонной плоскости, на ортопедическом столе) и гимнастикой в воде (возможно плавание стилем «брасс» на спине). Для уменьшения боли широко применяется массаж спины, груди, околопозвоночных точек и межкостистых промежутков грудного отдела позвоночника. Необходимо чередовать статическую нагрузку при выполнении сидячей работы с изменением позы, ходьбой, изометрическим напряжением мышц спины (давление на стену лопатками, поясницей, давление ягодицами на стул, локтями на стол). Каждое упражнение чередовать с расслаблением и паузами отдыха.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела. ЛФК в подостром периоде выполняется в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках (это уменьшает внутридисковое давление в пораженных дисках). Обязательны упражнения на расслабление, упражнения со сгибанием позвоночника, с его кифозированием. В подостром периоде исключают упражнения на разгибание в поясничном отделе. Обязательно вытягивание позвоночника по оси. При выполнении упражнений следует фиксировать поясницу ортопедическим корсетом или поясом штангиста. ЛФК можно сочетать с мануальной терапией. Обязательны статические и динамические дыхательные упражнения. В ЛФК включают изометрические упражнения (напряжения ягодиц, давление поясницей на кушетку, ноги согнуть, напряжение промежности). Упражнения для нижних конечностей начинают выполнять со здоровой ноги в медленном темпе с паузами отдыха. Эффективна лечебная гимнастика в бассейне. Укрепляются мышцы корсета. Широко используется массаж спины, поясницы и пораженной области.
При наличии шейного остеохондроза очень эффективен точечный массаж, который можно выполнить самостоятельно. Первая точка (парная) располагается на плечах на 3–5 см в стороны от основания шеи. Надавливание с постепенным усилием в течение 1 мин. Мышцы медленно расслабляются. Дыхание медленное, глубокое.
Вторая точка (парная) находится у основания черепа по обе стороны позвоночника на 1 см в стороны. Оказывать сильное давление на обе точки одновременно с медленными наклонами головы вперед (назад) в течение 1 мин. Поднимание головы – вдох, опускание – выдох.
Третья точка (парная) несколько выше второй в углублении. Надавливание 1 мин.
Четвертая точка (парная). В 3–5 см от мочки уха во впадинах у основания черепа. Медленное интенсивное надавливание 1 мин и глубокое дыхание.
Пятая точка (непарная) – в центре впадины под основанием черепа. Одновременное минутное надавливание с шестой точкой — у основания черепа.
Полезен также самомассаж у начала бровей на переносице на задних боковых поверхностях шеи (поглаживание, растирание, разминание) с соблюдением осторожности в области расположения сонных артерий.
В последние годы для лечения остеохондроза применяется массажно-лазерная методика (10–20 сеансов). Это щадящий облегченный массаж с элементами мануальной терапии. Направление массажных движений – от периферии к центру, воротниковая зона – от плечевых суставов к затылку. Затем восстанавливается анатомическая целостность позвоночного столба, воздействуя на остистые отростки позвонков, с помощью мануального терапевта, а затем лазером воздействуя на болевые точки. Лечение и профилактика остеохондроза (в частности, шейного отдела позвоночника) возможны путем проведения гантельной гимнастики. Для мужчин вес гантелей 2,5–3,5 кг, для женщин – 1–2 кг.
Массаж при шейно-грудном остеохондрозе способствует уменьшению боли, улучшению лимфо– и кровообращения в области шеи, спины, руки, увеличению силы мышц руки за счет уменьшения их гипотрофичности, уменьшению напряжения в мышцах шеи и спины. В острой стадии болезни делать массаж не рекомендуется. Необходимо при выполнении массажных приемов учитывать наличие у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы, например гипертензии, гипотензии, нарушения кровообращения и т. д. Кроме этого, нужно помнить о том, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника поражаются и затылочные сосуды и нервы. При локализации определенных участков поражения в шейно-грудном отделе необходимо воздействовать на такие паравертебральные (околопозвоночные) зоны: D6-D1, СЗ-С7 (D – грудные сегменты позвоночника, С – крестцовые). Перед выполнением массажных приемов нужно выбрать участок, который наиболее подвержен заболеванию. Массаж руки и спины следует проводить при наличии сильных болей в спине, руке, натяжении мышц спины, гипотрофии мышц руки. При сильных болях в области груди применяется массаж груди, при болях в области шеи – массаж шеи.
Массаж шейно-грудного отдела позвонночника рекомендуется практически при любом течении остеохондроза.
Массаж спины. При одностороннем остеохондрозе в первую очередь необходимо делать массаж здоровой половины спины. При двустороннем остеохондрозе нужно массировать ту половину спины, на которой болезненные ощущения более слабые. По всей спине следует выполнить следующие приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное); выжимание проводится по линиям поглаживания (продольное, клювовидное); разминание на длинных мышцах спины (кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное буграми больших пальцев); разминание на широчайших мышцах спины (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное основанием ладони); разминание на фасции трапециевидной мышцы (прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное); растирание межреберных промежутков (прямолинейное подушечками пальцев попеременно одной и другой рукой, прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца).
Массаж шеи. Необходимо массировать шею с обеих сторон. Нужно выполнить следующие приемы – поглаживание, выжимание, разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев); растирание мышц вдоль позвоночного столба (прямолинейное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев).
Массаж затылочной части головы. Следует выполнять такие приемы: поглаживание граблеобразное; выжимание прямолинейное клювовидное; растирание (кругообразное подушечками пальцев как одной, так и обеих рук; кругообразное фалангами согнутых пальцев как одной, так и обеих рук; кругообразное клювовидное как одной, так и обеих рук). Затем необходимо воздействовать на места выхода больших затылочных нервов с внешней стороны от бугра затылочной кости. Малые затылочные нервы следует массировать у верхнего заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Массажные приемы выполняются на месте прикрепления мышцы к сосцевидному отростку.
Массаж груди. Больного следует положить на спину, а под его колени подложить валик. Массаж нужно выполнить по классической схеме: поглаживание; выжимание; разминание на большой грудной мышце у мужчин (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами больших пальцев); разминание большой грудной мышцы у женщин выше молочной железы (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев). Массаж межреберных промежутков спереди следует делать так же, как и массаж межреберных промежутков сзади. Затем опять нужно массировать мышцы спины, но только ее болезненного участка.
Массаж руки или рук (при двустороннем процессе). Массаж руки рекомендуется делать в такой последовательности: сгибатели плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, разгибатели предплечья, тыльная сторона ладони, больная часть спины, плечевой сустав.
Массаж сгибателей предплечья: поглаживание; выжимание; разминание (ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное бугром большого пальца).
Массаж дельтовидной мышцы: поглаживание; выжимание; разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев).
Массаж трехглавой мышцы плеча: выжимание; разминание (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное клювовидное).
Массаж тыльной стороны ладони: поглаживание; растирание (прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца).
Массаж пораженной стороны спины: поглаживание (прямолинейное, попеременное); выжимание ребром ладони; поглаживание прямолинейное.
Массаж плечевого сустава: поглаживание концентрическое; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное гребнями кулака, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца).
Затем снова повторяется массаж пораженной части спины и плечевого сустава. При выполнении массажа в области кожной гиперестезии необходимо все приемы делать в щадящем режиме. При гипотонии мышц руки массажные приемы нужно проводить в быстром темпе с небольшой амплитудой. При гипотрофии мышц руки проводить интенсивно, с включением большого количества ударных приемов и чередованием их с потряхиванием и поглаживанием.
Массаж при радикулите. Массажные приемы при радикулите те же, что и при остеохондрозе. Но перед тем как делать массаж, нужно иметь представление о течении заболевания. Так, при шейно-грудном радикулите, который сопровождается поражением узлов симпатического ствола, массаж можно применять только после стихания процесса со стороны узлов пограничного симпатического ствола. Все приемы необходимо выполнять в щадящем режиме.
Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе способствует усилению лимфо– и кровообращения в области нижнегрудного отдела позвоночника и нижней конечности, уменьшает болевой синдром, понижает тонус длинных мышц спины и мышц пояснично-крестцового отдела, устраняет гипотрофию мышц бедра, ягодицы, голени. Области массажа: пояснично-крестцовая, ягодичная и нижняя конечность. При массаже используются согревающие и обезболивающие мази.
Инновационный комплекс упражнений при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника
1. И. п. – сидя на стуле, руки вдоль тела, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Дугами в стороны поднять обе руки вверх – вдох; соединить кисти «в замок», посмотреть на них; потянуться вверх, опустить руки и голову – выдох. Выполнять в медленном темпе. 4–6 раз.
2. И. п. – сидя на стуле, кисти рук к плечам, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Широкие круговые движения руками вперед, назад с акцентом на сближение лопаток.
3. И. п. – сидя на стуле, руки на поясе, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Медленно поднять левую ногу и одновременно наклонить голову вниз к колену – выдох, принять и. п. – вдох. То же правой ногой. Стараться достать лбом колено, с ненасильственной фиксацией в крайнем положении. 4–6 раз каждой ногой.
4. И. п. – сидя, руки за голову, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Медленно отвести локти назад – вдох, прогнуть грудь, голову назад, свести локти вперед, наклонить голову – выдох с ненасильственной фиксацией в крайнем положении. 3–4 раза.
5. И. п. – сидя, руки на поясе, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Наклоны головы к правому и левому плечу попеременно с ненасильственной фиксацией в крайнем положении 3–4 раза в каждую сторону.
6. И. п. – стоя с гимнастической палкой в вытянутых руках спереди внизу, ноги на ширине плеч. Поднять руки с палкой вверх, посмотреть на палочку – вдох, опустить палку, посмотреть вниз – выдох. 4–5 раз.
7. И. п. – то же. Палку вверх, наклонить туловище в левую сторону, вернуться в и. п., то же в правую сторону, и. п., палку вперед, поворот туловища в левую сторону с ненасильственной фиксацией в крайнем положении, и. п., то же в правую сторону. Повторить 4–5 раз.
8. И. п. – кисти рук к плечам, ноги на ширине плеч. Привести локти к груди – выдох, и. п. – вдох. 4–5 раз.
9. И. п. – руки вытянуты вперед, ноги на ширине плеч. Отвести левую руку в сторону с поворотом головы в ту же сторону, и. п., то же в другую сторону. Повторить 5–6 раз.
10. И. п. – руки вдоль туловища, ноги на ширине ступни. Наклонить голову, постепенно сгибаясь вперед, сгибать позвоночник медленно по всем отделам – выдох, и. п. – вдох. 2–3 раза.
11. И. п. – руки вдоль тела, ноги на ширине плеч. Повернуть голову налево, посмотреть на противоположную пятку, и. п. То же в другую сторону. 3–4 раза.
12. И. п. – лежа на животе, ноги вместе, руки вдоль туловища. Потянуться, оттягивая носки ног, поднимая руки вверх, – вдох, расслабить мышцы, вернуться в и. п. – выдох. 6–8 раз.
Примерный комплекс физических упражнений при остеохондрозе грудного отдела позвоночника
1. И. п. – лежа на спине. Дыхание произвольное.
1. Поднять руки вперед-вверх (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 4–5 раз.
2. Попеременное сгибание ног в коленных суставах (6—10 раз).
3. Попеременно прижать плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости кушетки с последующим расслаблением мышц (5–7 с).
4. Положить руки на живот. Диафрагмальное дыхание.
5. Согнуть ноги в коленях; поднять и опустить таз, максимально при этом напрягая ягодичные мышцы (4–5 раз).
2. И. п. – лежа на животе. Приподнять плечи – имитация руками плавания стилем «брасс» (6–8 раз).
6. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, не касаясь кушетки (4–6 раз). Дыхание произвольное.
7. Вытянуть ноги вперед, руки положить на затылок, слегка приподнять туловище; вернуться в и. п. (4–5 раз).
3. И. п. – стоя на четвереньках. Сесть на пятки, максимально потянувшись руками вперед (4–6 раз). Подтянуть к правой руке левое колено. То же другой ногой. Повторить 6–8 раз.
4. И. п. – лежа на правом (левом) боку. Поднять и удержать одну (обе) ногу в течение 5–7 с (3–4 раза). Дыхание произвольное. Потянуться левой (правой) рукой вверх, не прогибаться (4–6 раз).
