Раздел 4
ЛФК и массаж при плоскостопии
Плоскостопие – это деформация стопы с уплощением сводов. Оно зачастую сочетается с нарушением осанки. Различают продольный свод стопы высотой 5–7 см и поперечный. Функциональное назначение стопы – выдерживать вес тела, приспособиться к неровностям опоры и смягчать толчки при ходьбе, беге, прыжках. Своды стопы поддерживаются передней и задней большеберцовой мышцами и мышцами-сгибателями пальцев.
Детская стопа в отличие от взрослой более короткая, широкая, сужена в пяточной части, в подошвенной части имеет много клетчатки. Связки более эластичные, объем движений больше. Такая стопа менее приспособлена к статической нагрузке. Поэтому вредны ранние нагрузки на стопу, а укреплением мышц и связок стопы и голени необходимо заниматься с рождения ребенка. Необходимо формировать правильную походку, при которой стопы ставятся параллельно и близко друг к другу. В детском саду необходимо уделять время ходьбе босиком, на носках, пятках, носками внутрь. Летом (или в специальном манеже) можно ходить по камешкам, глубокому песку, неровной почве, траве в лесу. У детей, обучающихся ходьбе, обувь должна быть с твердой подошвой без ранта, с маленьким каблучком, со шнурками. Мягкая (в том числе валеная) обувь запрещается.
Основная причина плоскостопия – слабость мышц и связок стопы и голени. Факторы риска: гиподинамия, тесная обувь, высокий каблук, толстая подошва, ранняя нагрузка на стопы. Условно все факторы вероятного развития плоскостопия делятся на пять групп:
• врожденная плоская стопа (редкое явление);
• рахитическая стопа, как результат нарушения фосфорно-кальциевого обмена при гиповитаминозе Д;
• паралитическая стопа (степень плоскостопия определяется числом парализованных мышц, как результат перенесенного полиомиелита);
• травматическая стопа (при неправильно сросшихся переломах лодыжек);
• статическое плоскостопие формируется у лиц с ожирением, при беременности, ношении обуви с высоким каблуком или подошвой на платформе.
Продольное плоскостопие различается по степени тяжести:
• Первая степень. Боли в стопе при надавливании, сильная усталость в ногах после длительной ходьбы, походка при этом становится менее пластичной, к концу дня возможен отек стоп.
• Вторая степень характеризуется резким изменением походки, постоянными, сильными болями в стопах и голени. Отчетливо заметно уменьшение продольного свода стопы даже без нагрузки.
• Третья степень проявляется постоянными, сильными болями в ногах, в пояснице, головными болями. Продольный свод стопы практически отсутствует. Стопа наклонена внутрь (вальгусное положение). Пятка распластана, контуры ахиллова сухожилия сглажены. Стопа и голеностопные суставы отечны, отмечается их тугоподвижность. Как правило, требуется обувь, сделанная по специальному заказу.
Поперечное плоскостопие характеризуется уменьшением или исчезновением поперечного свода стопы. При этом подвергаются деформации пальцы. Распластана передняя часть стопы, под головками плюсневых костей образуются мозоли. Отмечается чрезмерное натяжение сухожилия разгибателей пальцев. Со временем большой палец стопы отклоняется наружу, происходит подвывих головки первой плюсневой кости, она выступает, формируется halux valgus.
Диагностика плоскостопия проводится по наблюдению за походкой, за состоянием обуви, путем измерения сводов по отпечатку стопы, рентгеновского исследования состояния стопы. Все перечисленные методы используются и при оценке эффективности лечения.
Лечение плоскостопия проводится комплексно с применением массажа, ЛФК, физиотерапии, лечебного плавания (стилем «кроль»), ортопедической обуви.
ЛФК следует применять при всех формах и степенях плоскостопия с целью укрепления мышц и связок стоп и голени; устранения болевого симптома; повышения общей работоспособности;
устранения деформации стопы; нормализации походки и осанки. При выполнении ЛФК лучше использовать исходные положения, исключающие влияние веса тела. Курс ЛФК состоит из двух периодов: вводного, когда укрепляются мышцы голени, и основного, когда проводится коррекция сводов стопы с применением специальных упражнений на мышцы голени, сгибатели пальцев, ходьба на носках, пятках, на наружной части стопы, упражнения для стопы с предметами (камешки, шарики, карандаши, спички), ходьба по гальке. Обязательно применяются упражнения на осанку и массаж. В конце цикла лечения при наличии положительной динамики можно применять исходное положение стоя.
Массаж при плоскостопии – прекрасное лечебное средство, уменьшает боли, улучшает лимфо– и кровообращение, укрепляет ослабленные мышцы. Массаж нужно проводить в следующей последовательности:
1. Массаж икроножной мышцы.
2. Массаж ахиллова сухожилия.
3. Массаж внешней стороны голени.
4. Массаж тыльной стороны стопы.
5. Массаж подошвы.
6. Массаж икроножной мышцы.
7. Массаж подошвы.
Массаж икроножной мышцы. Для выполнения массажных приемов пациента следует положить на живот, а под его голеностопные суставы – валик. Необходимо провести приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное); выжимание (клювовидное, поперечное); разминание (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев сначала одной, а потом двумя руками, кругообразное клювовидное сначала одной, а потом двумя руками); поглаживание прямолинейное.
Массаж ахиллова сухожилия. Растирание: «щипцевидное» прямолинейное и спиралевидное; прямолинейное согнутыми пальцами (гребнем кулака и подушечками больших пальцев); кругообразное (фалангами согнутых пальцев); клювовидное (ребром большого пальца).
Массаж внешней стороны голени. Пациента следует положить на спину, под колени подложить валик. Дальней рукой следует провести: поглаживание прямолинейное; кругообразные разминания (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, клювовидное, ребром большого пальца, ближней рукой) выжимание основанием ладони.
Массаж тыльной стороны стопы. Не изменяя положения массируемого, следует обхватить его стопу со стороны подошвы ближней
рукой и выполнить массажные приемы дальней рукой: поглаживание прямолинейное в направлении от кончиков пальцев до голеностопного сустава; растирание межплюсневых промежутков прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, прямолинейное подушечкой среднего пальца; кругообразное подушечкой среднего пальца; кругообразное ребром ладони; поглаживание (на задней поверхности голени); выжимание (на задней поверхности голени).
Массаж подошвы. Поглаживание подошвы тыльной стороной кисти. Растирание в направлении от пальцев к пятке (кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев); растирание прямолинейное кулаком поперек и вдоль; кругообразное гребнем кулака. Затем сдавить стопу.
Массаж икроножной мышцы. Поглаживание прямолинейное. Выжимание клювовидное. Разминание: ординарное; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное клювовидное.
Массаж подошвы. Растирание: прямолинейное кулаком; кругообразное фалангами согнутых пальцев.
Для укрепления мышц, которые поддерживают внутренний свод стопы, рекомендуется совмещать сеансы массажа с корригирующими упражнениями, с пассивными и активными движениями стопы:
1. Сгибание.
2. Повороты внутрь.
3. Разгибание.
4. Раздвигание и сдвигание пальцев ног.
5. Собирание пальцами ног различных мелких предметов.
6. Катание маленького мячика.
7. Скользящие движения стопой одной ноги по голени второй.
8. Приседания на палке, лежащей поперек стопы.
Инновационные физические упражнения, рекомендуемые для занятий лечебной физической культурой при плоскостопии
1. И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.
1. В состоянии медитации поочередно и одновременно оттягивать носки стоп с одновременным их супинированием с постепенным переходом на массаж подошвенной и тыльной частью стоп друг о друга (в соотношении 1:2) 2–3 мин.
2. Согнуть ноги, упереться стопами в пол. Поочередно и одновременно поднимать пятки и носки с опорой о пол 1–2 мин. После серии движений вытянуть ноги, релаксация.
3. Поочередно и одновременно поднимать пятки от опоры с одновременным разведением и сведением их в стороны. Выполнять 1–1,5 мин.
4. Ноги согнуты в коленях и разведены, стопы внутренней частью соприкасаются друг с другом. Отведение и приведение пяток с упором на пальцы стоп. Выполнять 10–12 раз.
5. Медитативное упражнение. Положить согнутую в колене ногу на колено другой, полусогнутой ноги. Круговые движения стопы в одну и другую сторону. То же, сменив положение ног. Выполнять в течение 1 мин.
6. Поочередные скользящие движения одной ноги по голени другой, «охватывая» голень. Выполнять 40–60 с.
2. И. п. – сидя. Дыхание свободное.
1. Ноги согнуты, стопы параллельно. Одновременно и поочередно приподнимать пятки и носки опираясь о пол. Фиксация в крайней позиции в течение 1–2 с. Выполнять 1–2 мин.
2. Тыльное сгибание стоп одновременно и поочередно.
3. Приподнимать пятки одной ноги, одновременно сгибая стопы другой ноги.
4. Ноги прямые. Сгибание и разгибание стоп. При выполнении движений одной ногой другая оказывает легкое сопротивление. Выполнять 1–2 мин. Упражнение проводится с группой.
5. Захватывание пальцами стоп мелких предметов и перекладывание их на другое место. «Ходьба» по этим предметам и перенос их на прежнее место. Выполнять 1–2 мин. Упражнение выполняется с группой. Предлагается задание – «Кто быстрее».
6. Сидя «по-турецки», подогнуть пальцы стоп. Наклоняясь вперед, встать, опираясь на тыльную поверхность стоп. Выполнять 40–50 с.
7. В упоре сидя сзади развести колени, сгибая их, подтянуть стопы до полного соприкосновения подошвенными поверхностями (вдох), и. п. – выдох. Выполнять 10–12 раз. Медитативная релаксация в течение 30–40 с.
3. И. п. – стоя. Дыхание свободное.
1. Ходьба при свободном движении рук: вдоль туловища, через стороны вверх, вниз. В течение 1–1,5 мин.
2. Ходьба по коврику с активизацией биологически активных точек стопы. В течение 1–2 мин.
3. Стопы параллельны, на расстоянии ширины ступни, руки на пояс. Подниматься на носки попеременно и одновременно. Приподнимать пальцы стоп с опорой на пятки одновременно и попеременно. Перекат с пятки на носок и обратно. Выполнять 1–2 мин.
4. Стопы параллельны. Перекат: на наружные края стоп и обратно; с пяток на носки и обратно, через наружные края стоп на носки и обратно, через наружные края стоп на пятки и обратно. Выполнять 1,5–2 мин.
5. Стопы параллельны, руки на пояс. Поочередное поднимание ног со сгибанием стопы. Выполнять 40–60 с.
6. Стоя на гимнастической палке, стопы параллельны. Полуприседания с перекатом палки одной стопой от носка к пятке, а другой – от пятки к носку. Выполнять 1–1,5 мин.
7. Стоя на рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Ходьба по рейкам вверх и вниз с одновременным сгибанием стоп.
Выполнять 30–40 с.
8. Стоя на рейке гимнастической стенки. Перемещаться параллельно вправо и влево по гимнастической рейке со сгибанием-разгибанием стоп. Выполнять 40–50 с.
9. Упражнение выполняется попарно, один – страхующий. Стоя на гимнастическом мяче. Перемещать мяч движением стоп вперед и назад. Выполнять 1–1,5 мин. Дыхание свободное в сочетании с движением рук. Затем занимающиеся меняются местами.
4. Упражнения выполняются в движении[4].
1. Ходьба обычная со свободным движением рук.
2. Ходьба на наружных краях стоп.
3. Ходьба в положении носки внутрь, пятки наружу.
4. Ходьба в положении носки внутрь, пятки наружу, с поочередным приподниманием на носки.
5. Ходьба на носках полусогнутых ног.
6. Ходьба с высоким подниманием коленей.
7. Скользящие шаги с одновременным сгибанием пальцев.
8. Ходьба по ребристой доске.
9. Ходьба вниз по наклонной плоскости.
10. Ходьба на носках вверх и вниз по наклонной плоскости.
