Особенности использования методов лечебной и адаптивной физической культуры в различные периоды заболевания внутренних систем организма
Оперативные вмешательства могут проводиться на всех органах грудной, брюшной полостей, на тканях ЦНС, на конечностях, на органах малого таза. Хирургическое вмешательство – сложный процесс, при котором резко изменяются все функции организма и поэтому он требует особого подхода в процессе реабилитации пациентов. При проведении ЛФК различают несколько периодов, имеющих разные цели и задачи, но ведущими из них являются скорейшее восстановление функции пораженных структур, организма в целом, адаптация к бытовой и профессиональной нагрузке. Различают периоды ЛФК: предоперационный, ранний послеоперационный, поздний послеоперационный, отставленный. Оперативные вмешательства на легких и плевре производятся при хронических нагноительных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, кистах, врожденных и приобретенных пороках сердца и прочих состояниях.
ЛФК предоперационного периода преимущественно решает задачи эффективной подготовки больного к предстоящей операции, в первую очередь его психоэмоциональной подготовки, а также обучение упражнениям раннего послеоперационного периода.
В раннем послеоперационном периоде следует учитывать травмирующее действие операции, гемодинамические сдвиги, ограничение подвижности грудной клетки и относительную дыхательную недостаточность.
В позднем послеоперационном периоде (начало палатного двигательного режима) акцент делается на функциональной реабилитации.
Механизмы лечебного действия физических упражнений (соответственно и задачи ЛФК) разнообразны: стимуляция функций организма, улучшение питания тканей, формирование временных и постоянных компенсаций, нормализация функционального состояния всех тканей, в том числе подвергнутых оперативному лечению, улучшение психоэмоционального статуса больного, активизация моторно-вегетативных рефлексов, регулирование гомеостаза.
Особенности методики ЛФК у пациентов с бронхолегочной патологией (туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь и другие заболевания) с хирургической методикой терапии. Очень существенно формирование волевого управления дыханием. Большое значение имеет обучение диафрагмальному типу дыхания. Увеличение подвижности диафрагмы и улучшение общего механизма дыхания способствуют мобилизации резервов дыхания. В предоперационном периоде решаются задачи общетонизирующего действия физических упражнений на организм и профилактика послеоперационных осложнений. В исходном положении лежа проводится обучение диафрагмальному дыханию, дренажным и упражнениям с акцентом на выдох и откашливание.
Примерные дренирующие упражнения
При поражении верхней доли легких
1. И. п. – сидя на стуле, руки на поясе. Наклоны туловища вперед – выдох; возвращение в и. п. – вдох. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.
2. И. п. – то же. Наклоны туловища в здоровую сторону. Повторить 2–4 раза в медленном темпе.
3. И. п. – лежа на больном боку. Подъем руки вверх – вдох; возвращение в и. п. – выдох. Повторить 4–6 раз медленно.
При поражении средней доли легких
1. И. п. – лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати на 25–30 см, руки на переднебоковой поверхности грудной клетки. Сжимание грудной клетки во время глубокого выдоха, при вдохе руки не оказывают сопротивления. Выполнить 4–6 раз медленно.
2. И. п. – лежа на левом боку. Прижатие локтя к грудной клетке во время глубокого выдоха. Повторить 4–6 раз медленно.
3. И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнимание таза – выдох; возвращение в и. п. – вдох. Выполнить 4–6 раз медленно.
4. И. п. – лежа на спине, руки на груди. Поднимание согнутых рук вверх – вдох; сжимание локтями грудной клетки – выдох. Повторить 4–6 раз медленно.
При поражении нижней доли легких
1. И. п. – лежа на животе поперек стола или перегибаясь через край кровати в верхней части туловища. Прогибание спины с отведением рук назад – вдох; возвращение в и. п. – выдох. Повторить 2–4 раза в медленном темпе.
2. И. п. – лежа на «здоровом» боку, одна рука положена под голову, другая – вытянута, ноги полусогнуты. Подтягивание ног к животу. Выполнить 5–6 раз.
3. Медитативное дыхание 20 с.
Для облегчения выведения мокроты следует достаточно часто менять исходные положения. Рекомендуется также сочетать упражнения с массажем спины (прием поколачивание). Во время массажа производится многократное откашливание. Занятия лучше проводить в индивидуальных и самостоятельных формах, реже – с группой больных.
Примерные упражнения диафрагмального дыхания для мышц брюшного пресса в предоперационном периоде
1. И. п. – лежа на спине, кисти рук больного находятся на животе, локти разведены. Надавливание руками на живот во время выполнения глубокого выдоха; возвращение в и. п. – вдох. Выполнить 4–6 раз медленно.
2. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Одновременное сгибание ног с подтягиванием их к животу. При подтягивании – выдох, при выпрямлении ног – вдох. Медленно. 4–6 раз.
3. И. п. – лежа на спине, кисти рук над головой, ноги согнуты, стопы на постели; наклоны согнутых ног в стороны. Дыхание произвольное. Темп средний. 5–7 раз.
4. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе; подъем вверх (до 90 °) выпрямленных ног, поочередно, затем вместе. При поднятии ног – выдох, при опускании – вдох. Медленно. 4–6 раз.
5. И. п. – лежа на спине, руки на поясе, ноги вместе; переход из положения лежа в положение сидя. При переходе в положение сидя – выдох, при опускании в положение лежа – вдох. Медленно. 4–6 раз.
Групповые занятия проводятся по типовой схеме. Общая продолжительность их – от 20 до 30 мин.
Вводный раздел. Ходьба в медленном темпе в сочетании с ритмичным дыханием. Ходьба в сочетании с различными движениями рук (разведение в стороны, подъем вверх и др.). Дыхательные упражнения с небольшой нагрузкой для мышц конечностей и туловища. Продолжительность вводного раздела – 5–8 мин.
Основной раздел. Используются различные гимнастические упражнения, в том числе способствующие мобилизации подвижности грудной клетки, укреплению и растягиванию мышц плечевого пояса, укреплению межреберных мышц и мышц передней стенки живота. Применяются наклоны и повороты туловища, прогибания в грудном и поясничном отделах позвоночника, в том числе упражнения на гимнастической скамье и у гимнастической стенки. Статические и динамические дыхательные упражнения выполняются по подсчету методиста или с подсчетом «про себя». Используются упражнения, направленные на удлинение и усиление выдоха. Удлинение выдоха стимулируется, в частности, путем выполнения его через губы, сложенные трубочкой, через сжатые зубы, при одновременном произношении некоторых букв (например, ж-ж-ж, у-у-у и др.). Специально разучиваются упражнения с толчкообразным выдохом в целях их использования в первые дни после операции и для улучшения дренажной функции бронхов. При выполнении статических дыхательных упражнений для контроля за типом дыхания и амплитудой дыхательных движений больным рекомендуется располагать кисти рук на нижнебоковых участках грудной клетки или одну руку – на груди, другую – на животе. Продолжительность основного раздела – 15–20 мин.
Заключительный раздел. Ходьба в обычном и замедленном темпе, простая и в сочетании с движениями рук; упражнения на расслабление мышц верхних и нижних конечностей, плечевого пояса и туловища, дыхательные упражнения. Продолжительность заключительного раздела – 6—10 мин.
Занятия можно дополнять идеомоторными упражнениями (мысленное воспроизведение движения). При воображаемом воспроизведении движения имеет место условно-рефлекторное возбуждение всех звеньев нервной системы и вегетативных функций, что и характеризует их физиологическое действие. При этом виде идеомоторных упражнений наблюдается появление биотоков мышц, относительно более низких, чем при реальном воспроизведении движений. Имеется основание считать, что эффективность мысленного воспроизведения движений связана с сохранением обычного стереотипа процессов возбуждения и торможения в ЦНС, что в свою очередь способствует более четкому запоминанию и воспроизведению движений. Применять данные комплексы упражнений можно на уроках физической культуры, хореографии.
Желательно также использовать элементы фонетической ритмики (фонационная гимнастика).
При использовании элементов фонетической ритмики необходимо учитывать следующие моменты: начинать необходимо с тренировки диафрагмального дыхания; затем переходить к фонационным упражнениям (произнесение тех или иных звуков на выдохе). Все эти упражнения необходимо сочетать с движениями.
Массаж в раннем послеоперационном периоде. После оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей, трубчатых костях массаж проводят со 2—3-го дня. Выполняется общий массаж, за исключением области операционной раны. При наличии гипсовой повязки (лонгеты) массируют здоровые ткани, а после снятия лонгеты – травмированную часть тела с проксимальных отделов. Методика массажа включает приемы поглаживания, растирания и неглубокого разминания. Ударные приемы не применяются. Продолжительность массажа – 8—12 мин ежедневно. Курс – 8—10 процедур с последующим включением лечебной гимнастики. Если имеется болевой синдром, то массаж проводят до лечебной гимнастики.
Примерное занятие в предоперационном периоде
Вводная часть
1. Ходьба обыкновенная, ходьба с движениями рук (в стороны, за голову, вверх), ходьба с заданиями на внимание, 2–3 мин, темп медленный, затем – средний. Следить за правильной осанкой, ритмичным дыханием, несколько удлиненным выдохом.
2. И. п. – стоя, одна рука на груди, другая – на животе. Дыхательное упражнение: при вдохе рука на груди контролирует подъем грудной клетки, при выдохе другая рука надавливает на переднюю стенку живота, углубляя выдох. Медленно. 4–6 раз. Выдох удлинен и углублен.
3. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Сгибание рук в локтевых суставах с касанием пальцами плеч и возвращение в и. п., дыхание произвольное. 4–6 раз. Средний темп. Следить, чтобы больной не задерживал дыхания.
Основная часть
1. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях перед грудью. Развести руки в стороны – вдох; повернуть туловище в сторону, вернуться в и. п. – выдох. 4–6 раз в каждую сторону, медленно. Дыхание глубокое.
2. И. п. – о. с. Упражнение на расслабление мышц верх них конечностей и плечевого пояса: поднять руки вверх – вдох; расслабив мышцы, «уронить» руки вниз, покачать ими – выдох; 2–3 раза, медленно; следить за достаточным расслаблением мышц.
3. И. п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. Приподнимание на носки – вдох; приседание с разведенными коленями – выдох. 4–6 раз. Средний темп. Следить за прямой спиной.
4. И. п. – стоя, ноги вместе, руки вытянуты вперед. Махи ногой вперед, вверх, поочередно достать носком ноги ладони рук. Дыхание произвольное. 6–8 раз. Средний темп. Следить за тем, чтобы дыхание не задерживалось.
5. И. п. – стоя, кисти рук охватывают нижнебоковые поверхности грудной клетки. Дыхательное упражнение – при вдохе ладони рук контролируют расширение грудной клетки; при выдохе – постепенно сжимают грудную клетку. 3–4 раза. Медленно. Удлинение выдоха.
6. И. п. – стоя в кругу. Перебрасывание набивного мяча весом до 2 кг. Элементы игры в волейбол. 5–8 мин. Средний и быстрый темп. Следить за тем, чтобы дыхание не задерживалось.
7. Повторить упражнение 2.
Заключительная часть
1. Ходьба обыкновенная. Ходьба с различными движениями рук, с заданиями па внимание и координацию. 2–3 мин. Средний темп.
2. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях, касаются плеч. Поднимание согнутых рук в стороны – вдох, опускание рук с последующим сжиманием грудной клетки локтями – выдох. 4–6 раз. Средний темп. Выдох удлинять.
3. И. п. – стоя, ноги шире плеч, руки опущены. Наклон туловища вперед в сторону с касанием пальцами рук носка противоположной ноги – выдох. Возвращение в и. п. – вдох. 2–4 раза. Медленно.
4. И. п. – стоя, ноги немного шире плеч, руки опущены. Упражнение на расслабление мышц верхних конечностей и плечевого пояса (см. упражнение 2). 3–4 раза. Медленно. Следить за достаточным расслаблением мышц и правильным выполнением дыхания.
5. И. п. – стоя, одна рука на груди, другая – на животе. Дыхательное упражнение – при вдохе рука на груди, контролирует подъем грудной клетки, при выдохе – другая рука надавливает на переднюю стенку живота, углубляя выдох. 4–6 раз. Медленно. Выдох углублен.
6. И. п. – о. с. Поднять плечи вверх, голову отвести назад, прогнуться в грудном отделе позвоночника – вдох, возвращение в и. п. – выдох. Подсчет «про себя» – выдох на 6; вдох – на 4. 3–4 раза. Медленно. Следить за правильной осанкой.
В дооперационном периоде каждый больной, кроме занятий с методистом, самостоятельно выполняет 3–4 раза в день комплекс упражнений, обеспечивающий тренировку диафрагмального типа дыхания, удлиненного и толчкообразного выдоха и откашливания.
Примерные упражнения для тренировки углубленного удлиненного выдоха и откашливаний
1. И. п. – стоя, руки вдоль туловища; выдох с произношением звуков или через сжатые зубы, губы, сложенные трубочкой. 4–6 раз.
2. И. п. – лежа на спине, в руках резиновая камера; надувание камеры. 4–6 раз.
3. И. п. – лежа на спине, в руках резиновая трубочка; выдох в трубочку, опущенную в бутыль с водой. 4–6 раз.
4. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища; толчкообразный выдох (откашливание). 4–6 раз.
В раннем послеоперационном периоде в первые два дня после вмешательства состояние больного тяжелое или средней тяжести, резко затруднены дыхательные экскурсии грудной клетки, двигательная активность снижена. Лечебные мероприятия направлены на выведение больного из тяжелого состояния. Лечебная гимнастика является одним из ведущих методов лечебного воздействия, чтобы обеспечить общетонизирующее воздействие, повысить дренирующую функцию бронхов, увеличить аэрацию легочной ткани, улучшить периферическое крово– и лимфообращение. Существенное значение имеет формирование компенсации нарушенного акта дыхания и профилактика осложнений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.
Необходимо умеренно стимулировать дыхательную экскурсию грудной клетки (индивидуальные и самостоятельные занятия): статические дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, откашливание, движения верхними и нижними конечностями с небольшой амплитудой, форсированный выдох (упражнения с надуванием мячей, резиновых игрушек, выдохи в воду). Должно быть также обеспечено выполнение движений в плечевом суставе на стороне операции в пределах безболезненности. Постепенно острые нарушения, вызванные операцией, уменьшаются. Сохраняются умеренные расстройства дыхания в связи с болями в грудной клетке. Продолжает проявляться влияние гиподинамии.
В ходе занятий лечебной гимнастикой на фоне этих нарушений на 2—3-й день проводится подготовка к вставанию и ходьбе, а затем осуществляется ходьба в пределах палаты. Существенное значение имеет профилактика деформаций грудной клетки и сохранение правильной осанки.
В первые сутки в занятиях лечебной гимнастикой используются статические дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, откашливание, небольшие по амплитуде движения головой, верхними и нижними конечностями. Движения в плечевом суставе на стороне операции включаются на 2—3-й день в форме отведения в сторону руки, согнутой в локтевом суставе. Эти движения выполняются больным самостоятельно или с помощью методиста. На протяжении всего раннего послеоперационного периода с целью содействия расправлению оперированного легкого, профилактики пневмонии больные по несколько раз в день производят медленное «выдувание» воздуха в камеру от мячей, резиновые игрушки, кислородные подушки, бутыли с водой через резиновую трубочку и пр. При выполнении этих самостоятельно выполняемых заданий дыхание не должно излишне форсироваться.
На 2-й день для подготовки больного к вставанию и ходьбе применяются осторожно выполняемые с помощью методиста повороты на бок и присаживание в кровати. Осуществляется имитация ходьбы в положении лежа на спине. Исходное положение для всех упражнений – лежа на спине.
На 3—4-й день больной с помощью методиста встает, делает несколько шагов по палате. Переход в ортостатическое положение вызывает значительные гемодинамические сдвиги, поэтому не следует разрешать вставание и ходьбу, не подготовив к ним больного предшествующими занятиями.
После оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостях, трубчатых костях проводят массаж со 2—3-го дня. Задачами массажа являются активизация организма, профилактика осложнений. Выполняется общий массаж за исключением области операционной раны. При наличии гипсовой повязки (лонгеты) массируют здоровые ткани, а после снятия лонгеты – травмированную конечность с проксимальных отделов. Массаж включает приемы поглаживания, растирания и неглубокого разминания. Ударные приемы не применяют. Продолжительность массажа – 8—12 мин ежедневно. Курс – 8—10 процедур с последующим включением лечебной гимнастики. Если имеется болевой синдром, то массаж проводят до лечебной гимнастики.
Примерное занятие в 1—4-й день после операции
Упражнения выполняются медленно.
1. И. п. – лежа на спине. Глубокое, ритмичное дыхание. Вдох через нос, выдох через рот, несколько удлинен. 10–12 раз.
2. И. п. – то же. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты. 2–3 раза.
3. И. п. – то же. Повороты рук ладонями вверх и вниз со сжиманием в кулак и разжиманием пальцев. Дыхание произвольное. 8—10 раз.
4. И. п. – то же. Откидывание головы назад на подушку – вдох, последующий наклон головы вперед, подбородок к груди – выдох. 4–6 раз. Медленно.
5. И. п. – то же. Толчкообразный выдох; откашливание мокроты. 2–3 раза.
6. И. п. – то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп. Дыхание произвольное. 4–6 раз.
7. И. п. – то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах, пальцы сжимаются в кулак. Дыхание произвольное. 4–6 раз.
8. И. п. – то же. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки методиста слегка нажимают на переднюю стенку живота. 4–6 раз.
9. И. п. – то же. Попеременное поднимание полусогнутой ноги. Дыхание произвольное. 2–4 раза.
10. И. п. – то же. Отведение согнутых в локтях рук – вдох, приведение рук к груди – выдох. 2–4 раза.
11. И. п. – то же. Поднимание прямых рук вперед-вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 2–4 раза.
12. И. п. – то же. Толчкообразный выдох, откашливание. 2–3 раза.
13. И. п. – то же. Имитация ходьбы. 4–6 раз.
14. Переход из положения лежа в положение сидя с помощью методиста и самостоятельно.
С 6—8-го дня после операции постепенно улучшается состояние больного, повышается его двигательная активность и общий жизненный тонус, исчезают боли в груди, уменьшается одышка. Допускается применение исходных положений сидя и стоя с вовлечением в нагрузку больших мышечных групп, восстанавливается полный объем движений в плечевом суставе со стороны операции, корригируется осанка.
Занятия лечебной физической культурой проводятся с преимущественным использованием исходного положения сидя с постепенным включением исходного положения стоя. Применяются гимнастические упражнения, вовлекающие в движение большие группы мышц. Амплитуда движений увеличивается. Используется большое число упражнений, способствующих восстановлению движений в плечевом суставе на стороне операции. Значительное место по-прежнему отводится дыхательным упражнениям.
Примерное занятие на 5—7-й день после операции
Упражнения выполняются медленно.
1. И. п. – лежа на спине; разведение рук в стороны – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 2–4 раза.
2. И. п. – лежа на спине, глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки больного слегка нажимают на переднюю стенку живота. 2–4 раза.
3. И. п. – сидя; статические дыхательные упражнения – углубленный и удлиненный выдох, толчкообразный выдох, откашливание. По 2–3 раза.
4. И. п. – сидя; сгибание рук в локтевых суставах с приведением пальцев к плечам и затылку – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 4–6 раз.
5. И. п. – сидя; «ходьба» сидя, 10–12 «шагов». Дыхание произвольное.
6. И. п. – сидя; разведение локтей назад, кисти рук скользят по нижней части грудной клетки – вдох, приведение локтей вперед – выдох; при выдохе кисти рук слегка сжимают грудную клетку. 4–6 раз.
7. И. п. – сидя; попеременное поднимание слегка согнутой или вытянутой ноги вперед и вверх; дыхание произвольное. 5–6 раз.
8. И. п. – сидя; поднимание рук с гимнастической палкой вперед-вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 5–6 раз.
9. И. п. – сидя, кисти рук на груди; толчкообразный выдох, откашливание. 3–4 раза.
10. И. п. – сидя, руки перед грудью; повороты туловища с одновременным отведением руки в сторону – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 2–4 раза.
Примерное занятие на 8—10-й день после операции
И. п. для всех упражнений – основная стойка. Упражнения выполняются медленно.
1. Ходьба на месте в медленном темпе вначале с опорой одной рукой о спинку стула, а затем и без опоры в течение 1 мин.
2. Дыхательное упражнение: прогибание туловища с отведением рук назад – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 3–4 раза.
3. Попеременное поднимание ног, сгибая их в колонном суставе, – выдох, возвращение в и. п. – вдох; 4–6 раз, медленно; при первых попытках выполнить упражнение можно опираться о спинку стула.
4. Толчкообразный выдох (откашливание) с фиксацией (легким сжиманием) грудной клетки кистями рук больного. 3–4 раза.
5. Поднимание прямых рук с гимнастической палкой вверх – вдох. Возвращение в и. п. – выдох. 4–6 раз.
6. Полуприседание – выдох. Возвращение в и. п. – вдох. 4–6 раз.
7. Одна рука на груди, другая – на животе; глубокое полное дыхание. 4–6 раз.
8. Ходьба на месте и по комнате, регулируя дыхание, 3 шага – вдох; 4 шага – выдох под команду или с подсчетом «про себя» в течение 1 мин.
9. Статическое дыхательное упражнение с урежением частоты дыхания и углублением выдоха. 4–6 раз.
В позднем послеоперационном периоде восстанавливается полный объем движений в плечевом суставе, увеличивается сила мышц и экскурсия грудной клетки. Широко используются игровые элементы для стимуляции эмоционального состояния пациентов и глубокое диафрагмальное дыхание с удлиненным выдохом. Постепенно расширяется двигательный режим и проводится подготовка к бытовым нагрузкам. Занятия проводятся в кабинете ЛФК. Включаются упражнения с мячами разных размеров, с палками и булавами, у гимнастической стенки (приседания, наклоны и повороты туловища и др.) и на гимнастической скамейке, упражнения со специальными заданиями на координацию движений, специальные упражнения на осанку. Если не удалось предупредить образования незначительно выраженного сколиоза, используются асимметричные корригирующие упражнения.
Примерные физические упражнения для позднего послеоперационного периода
И. п. – о. с. или стойка – ноги на ширине плеч. Упражнения выполняются медленно.
1. Поднимание гимнастической палки вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 6–8 раз.
2. Поочередное отставление ноги назад или в сторону. Дыхание произвольное. 8—10 раз. Темп средний.
3. Наклон туловища вперед – выдох, прогибание назад – вдох. 6–8 раз.
4. Повороты туловища вправо и влево попеременно с одновременным отведением назад и ротацией рук ладонями вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 6–8 раз.
5. Ходьба с подниманием рук в стороны или вверх; с заданиями на внимание. 2 мин.
6. Приседание, руки вперед – выдох, возвращение в и. п. – вдох. 6–8 раз.
7. Поднимание набивного мяча (1,5–2 кг) вперед-вверх – вдох, опускание вниз – выдох. 4–6 раз.
8. Перекладывание набивного мяча из одной руки в другую, с отведением вытянутой руки с мячом в сторону; дыхание произвольное. 4–6 раз.
9. Глубокое полное дыхание. 4–6 раз.
10. Броски набивного мяча от груди партнеру, дыхание произвольное. 4–6 раз.
11. Поднимание набивного мяча в вытянутых руках вперед-вверх – вдох, опускание – вниз – выдох. 4–6 раз.
12. Положить ладони рук на грудь, с одновременным разведением локтей в стороны и назад – вдох, опускание и прижимание локтей к грудной клетке – выдох. 6–8 раз.
13. Откашливание с фиксацией грудной клетки ладонями рук. 3–4 раза.
14. Ходьба по кабинету с выполнением различных движений рук (по заданиям) – дыхание под счет «про себя». 1–2 мин.
В предвыписном периоде (через 3–5 недель после операции) в основном разделе занятий акцентируется использование дыхательных упражнений и упражнений для профилактики деформаций грудной клетки, позвоночника и необходимых корригирующих упражнений. Лечебная гимнастика – основное средство ликвидации остаточных ограничений подвижности плечевого сустава и укрепления мышц руки на стороне операции. Продолжают применяться упражнения, способствующие восстановлению полного объема движений в плечевом суставе и силы мышц руки. Изучаются упражнения, рекомендованные к самостоятельному выполнению после выписки из стационара. Последовательно и постепенно увеличивается физическая нагрузка. Широко применяются игровые элементы, способствующие повышению эмоционального тонуса больных. Желательно проведение групповых занятий (не более 6–8 человек в группе).
Примерное групповое занятие для предвыписного периода
Темп выполнения упражнений медленный.
Вводный раздел
1. Ходьба: простая, с заданиями на изменение темпа ходьбы, на носках, с одновременным движением рук, с дыханием на разный счет (вдох на счет 3, выдох на счет 5 и т. д.). 1,5–2 мин.
2. Перестроение в колонну по два.
3. И. п. – стоя, руки опущены; подъем на носки с одновременным подниманием рук с гимнастической палкой вверх – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 4–6 раз.
4. И. п. – стоя, руки на голове, пальцы «в замок». Разведение локтей – вдох, сведение локтей – выдох; 4–6 раз. Темп средний.
Основной раздел
1. И. п. – стоя, руки перед грудью, ноги на ширине плеч; повороты туловища в стороны с одновременным отведением рук – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 6–7 раз.
2. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, захват руками рейки гимнастической стенки выше уровня плеч; приподнимаясь на носках, слегка прогнуться и несколько подтянуться на руках – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 4–6 раз.
3. И. п. – стоя; захват палки двумя руками за концы; поднять палку над головой, опустить за спину, возвращение в и. п.; дыхание произвольное. 4–6 раз.
4. И. п. – стоя, руки опущены, ноги вместе; приседание с одновременным подниманием рук вперед; дыхание произвольное. 4–6 раз.
5. И. п. – стоя, руки на груди, ноги вместе; поднимание на носки с одновременным отведением локтей в стороны – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 3–4 раза.
6. И. п. – стоя, руки подняты вверх, упражнение на расслабление мышц верхних конечностей, плечевого пояса, туловища. 3–4 раза.
7. И. п. – сидя на гимнастической скамейке; повороты туловища вправо (влево) при фиксированном тазе; дыхание произвольное. 2–4 раза.
8. И. п. – стоя, гимнастическая палка за спиной (на крестце), ноги на ширине плеч; наклоны туловища вперед с одновременным отведением палки вверх – выдох: возвращение в и. п. – вдох. 3–4 раза.
9. И. п. – стоя, руки опущены, ноги вместе; отведение выпрямленной ноги назад с одновременным подниманием рук вверх – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 3–4 раза.
10. Повторить упражнение 6.
11. Игры с использованием волейбольных или теннисных мячей, булав и других снарядов – в течение 10–15 мин.
12. Спокойная ходьба; ходьба на носках. 1–2 мин.
13. И. п. – стоя, одна рука на груди, другая – на животе; дыхание грудное, диафрагмальное, полное. 6–8 раз.
Заключительный раздел
1. Ходьба с различными движениями рук (вперед, вверх, к плечам, хлопки); ходьба в разном темпе: от быстрого к более медленному. 1,5–2 мин.
2. И. п. – стоя, руки подняты вверх; упражнение на расслабление мышц верхних конечностей, плечевого пояса, туловища. 3–4 раза.
3. И. п. – стоя, руки опущены, ноги вместе; прогнуться, отвести руки назад, подняться на носки – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 3–4 раза.
При появлении осложнений в виде массивных внутренних кровотечений, коллапса и шока, тромбоза и эмболии легочной артерии, острой легочно-сердечной недостаточности, отека легкого пациенту требуется полный покой или реанимационные мероприятия. Применение лечебной гимнастики противопоказано. Лишь в отдельных случаях специальные физические упражнения могут быть использованы в комплексе реанимационных воздей ствий. Основными задачами ЛФК после операций, произведенных по поводу проникающих повреждений грудной клетки, являются предупреждение легко развивающихся осложнений, восстановление пневмотизации травмированного легкого, ликвидация пневмоторакса, нормализация механизма дыхательных движений, восстановление объема движений в плечевом суставе.
