ЛФК и массаж при сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность – состояние, при котором не полностью обеспечиваются потребности организма в кровоснабжении. Это результат длительной перегрузки сердца. Причинами могут быть воспалительный процесс в сердечной мышце, нарушение обмена веществ в миокарде, токсикозы, инфекционные заболевания, сахарный диабет. Факторами риска являются: длительная вынужденная гиподинамия, различные вредные привычки, очаги хронической инфекции. При сердечной недостаточности нарушается гемодинамика (уменьшается ударный объем, увеличивается частота сокращений), нарушается сердечный (коронарный) кровоток, ухудшается энергетика в миокарде, замедляется скорость кровотока в организме, развивается гипоксия, страдает функция внутренних органов, нервной системы. При тяжелой форме сердечной недостаточности появляются отеки вследствие повышения венозного давления, нарушения сосудистой проницаемости, задержки солей натрия и воды в организме.
Основные симптомы. Различают лево– и правожелудочную сердечную недостаточность. При левожелудочковой развивается застой крови в малом круге кровообращения (одышка, кашель, отек легких, приступы сердечной астмы). При правожелудочной – застой крови в большом круге кровообращения, (увеличение печени, отек ног, жидкость в животе – асцит).
Сердечная недостаточность может быть трех степеней:
• I степень (Н-I) – признаки недостаточности (утомляемость, одышка, сердцебиение) появляются на фоне физической нагрузки (у грудных детей – на фоне грудного кормления);
• II степень (Н-II) подразделяется на две стадии. Н-IIА – все симптомы возможны на фоне бытовой нагрузки. Симптомы застоя крови либо в малом круге кровообращения как итог недостаточной деятельности левого желудочка (кашель с мокротой, боли в грудной клетке); либо в большом (правожелудочковая недостаточность: увеличение печени, отеки на ногах). Н-IIБ – проявляется в покое, застой крови в обоих кругах кровообращения (одышка в покое, отеки до середины голени, цианоз, тахикардия в покое, увеличение печени);
• III степень – тяжелые необратимые органические изменения в органах и системах.
ЛФК является одним из компонентов лечения, так как способствует компенсации признаков недостаточности, улучшению коронарного кровотока и обмена веществ в миокарде, активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшению нервно-психического статуса человека, предупреждению осложнений.
ЛФК проводится индивидуальным методом в палате длительностью по 15 мин. Выполняются активные упражнения для мелких и средних мышц в медленном темпе, пассивные – для крупных из облегченных исходных положений; дыхательные упражнения статические и динамические, а также упражнения на расслабление. Такая лечебная гимнастика характерна для II стадии (Н-II).
При I стадии (Н-I) режим чаще всего полупостельный. ЛФК выполняется малогрупповым методом или индивидуальным из всех исходных положений в виде активных упражнений для всех мышечных групп, но без отягощения, без сопротивления. Допускается ходьба, корригирующие упражнения, на расслабление, дыхательные в медленном и среднем темпе в течение 20 мин.
По мере исчезновения клинических признаков болезни основной задачей становится постепенно усиливающаяся тренировка сердечно-сосудистой системы с целью повышения адаптации организма к физическим нагрузкам. В занятия включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, различные виды ходьбы и медленный бег. Упражнения умеренной и (изредка) большой интенсивности должны чередоваться с упражнениями для дистальных отделов рук и ног и дыхательными упражнениями. Основные исходные положения – лежа, сидя и стоя – тоже должны чередоваться на протяжении всего занятия. Количество упражнений, выполняемых в исходном положении лежа, несколько уменьшается. ЧСС на максимуме нагрузки на первых занятиях может увеличиваться на 24–30 уд./мин, а по мере адаптации к физической нагрузке на 60–80 % по отношению к исходному, но не должно превышать 120–140 уд./мин. Упражнения чередуются с, рекомендованными для Н-II и Н-III. Каждое упражнение повторяется 5–8 раз.
При недостаточности кровообращения во II стадии заболевания двигательный режим больного значительно ограничен, поэтому на занятиях ЛФК возрастает роль общетонизирующего действия физических упражнений. Упражнения малой интенсивности должны быть направлены на уменьшение неблагоприятного влияния гипокинезии, улучшение кровоснабжения и обменных процессов в миокарде, повышение функции ЦНС и настроения.
Упражнения для дистальных отделов рук и ног и дыхательные упражнения стимулируют экстракардиальные факторы кровообращения, облегчают работу сердца, компенсируют явления сердечной недостаточности. Эти упражнения способствуют урежению сокращений сердца при тахикардии, улучшению обменных процессов в сердце, активизации периферического кровообращения, уменьшению гипоксемии и застойных явлений. В занятиях лечебной и утренней гимнастикой используются исходные положения лежа и сидя, а при улучшении состояния и стоя. В занятия ЛФК включаются упражнения в ходьбе. ЧСС во время первых занятий должна увеличиваться не более чем на 8—10 уд./мин, а к концу занятия возвращаться к исходному уровню или быть незначительно выше исходного. По мере улучшения состояния при максимуме нагрузки она может возрастать на 18–24 уд./мин. Каждое упражнение выполняется 4–6 раз. Применяются также упражнения, рекомендованные для больных с Н-III в исходном положении не только лежа, но и сидя.
Перечень упражнений, применяемых при недостаточности кровообращения I стадии
И. п. – лежа, дыхание свободное, повторить 10–12 раз.
1. Дугами вперед руки вверх – вдох, руки через стороны вниз – выдох.
2. Поочередное отведение ног в сторону.
3. Подняв ногу, круговые движения в тазобедренном суставе.
4. Имитация движений ног при езде на велосипеде.
5. Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.
6. И. п. – сидя, ноги согнуты. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох. И. п. – выдох.
7. Поочередное поднимание рук вверх – вдох. И. п. – выдох.
8. Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки – вдох. И. п. – выдох.
9. Наклон туловища в сторону, рука тянется к полу – выдох. И. п. – вдох.
10. Руки к плечам, вращение в плечевых суставах.
11. Поочередное разгибание и сгибание ног в коленных суставах.
12. Имитация ходьбы.
13. Поочередное отведение ног в стороны с выпрямлением в коленных суставах.
14. Поворот головы в сторону.
15. Наклон головы вперед и назад.
И. п. – сидя.
1. «Ходьба» (сидя). Темп средний. 30–60 раз.
2. Потягивание. И. п. – руки за голову. Руки вверх – вдох, задержка дыхания (2–4 с). И. п. – выдох. 6–8 раз.
3. Поворот вправо, правую руку в сторону (вдох), фиксация в крайней позиции. И. п. – выдох. По 3–5 раз в каждую сторону.
4. И. п. – руками держаться за сиденье стула. С выдохом сгибать то левую, то правую ногу, подтягивая бедро к животу с фиксацией в течение 1–2 с. По 3–5 раз каждой ногой.
5. Грудное дыхание с задержкой на вдохе в течение 2–4 с и последующим ступенчатообразным выдохом (4–6 с). Повторить 3–5 раз.
6. Попеременное поднимание рук вверх, фиксация в крайней позиции. Темп средний. 4–6 раз для каждой руки.
7. Наклоны с парадоксальным дыханием. Наклон влево (форсированный вдох), правая рука вверх (над головой). И. п. – выдох. То же в другую сторону. По 3–5 раз в каждую сторону.
8. Опираясь на спинку стула и держась за сидение, медленно вытянуть ноги, зафиксировать в крайней позиции на 2–3 с, выпрямив туловище сделать вдох, и. п. – выдох (сгибание-разгибание выполнять не отрывая пяток от пола). 4–6 раз.
9. Согнуть руки к плечам, сводя лопатки, развернув грудь (вдох). И. п. – выдох. 4–6 раз.
10. Медленно переступать ногами на месте (5—10 см от пола) в течение 1–1,5 мин.
11. Сидя с расслаблением мышц медитативная релаксация 30 с.
И. п. – стоя. Повторить 8—10 раз.
1. Руки вверх, ногу назад на носок – вдох. И. п. – выдох.
2. Повороты направо, руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. То же в другую сторону.
3. Руки в стороны – вдох, наклон вперед, кисти касаются коленей – выдох, выпрямиться, руки в стороны – вдох. И. п. – выдох.
4. Выпад вправо (влево), руки в стороны – вдох. И. п. – выдох.
5. Присед, руки вперед – вдох. И. п. – выдох. И. п. – стоя ноги врозь. Повторить 10–12 раз.
6. Держась руками за спинку стула, небольшой наклон туловища вперед – выдох. И. п. – вдох.
7. Держась руками за спинку стула, поднимание на носки – вдох. И. п. – выдох.
8. Поочередное поднимание согнутой в коленном суставе ноги – выдох. И. п. – вдох.
9. Держась за спинку стула, поочередное отведение ноги в сторону.
10. Держась за спинку стула, поочередное отведение ноги назад.
11. Держась за спинку стула, полуприсед – выдох. И. п. – вдох.
Примерный перечень упражнений при II стадии. Повторить 5–7 раз
Упражнения выбираются методистом в зависимости от состояния пациента. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.
1. Поочередное или одновременное поднимание рук вверх – вдох, и. п. – выдох.
2. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох, и. п. – выдох.
3. Согнуть руки, кисти скользят по туловищу к подмышечным впадинам – вдох, и. п. – выдох.
4. Опираясь руками, согнутыми в локтях, прогнуться в грудной части позвоночника – вдох, и. п. – выдох.
5. Поднимание одной руки вверх, смена положения рук.
6. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.
7. Поднимание прямой ноги – выдох, и. п. – вдох.
8. Разведение ног – выдох, и. п. – вдох.
И. п. – лежа на спине, руки за голову, локти вперед.
9. Разведение локтей – вдох, и. п. – выдох.
И. п. – лежа на спине, упор руками о постель.
10. Переход в положение сидя с помощью рук – выдох, и. п. – вдох.
11. Поворот на правый бок, переход в положение сидя со спущенными ногами.
И. п. – сидя, ноги согнуты.
12. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох, и. п. – выдох.
13. Поочередное поднимание рук вверх – вдох, и. п. – выдох.
14. Поворот туловища в сторону с отведение одноименной руки – вдох, и. п. – выдох.
15. Наклон туловища в сторону, рука тянется к полу – выдох, и. п. – вдох.
16. Руки к плечам, вращение в плечевых суставах.
17. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
18. Имитация ходьбы.
19. Поочередное отведение ног в стороны с выпрямлением в коленных суставах.
20. Поворот головы в сторону.
21. Наклон головы вперед и назад.
И. п. – стоя.
22. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны – вдох, и. п. – выдох.
23. Согнуть руки в плечах, вращение в плечевых суставах.
24. Одновременно согнуть руку в локтевом суставе и разогнуть в другом.
25. Поворот туловища с отведением одноименной руки – вдох, и. п. – выдох.
26. Наклон тела в сторону, одноименная рука скользит вниз, разноименная – вверх к подмышечной впадине – выдох, и. п. – вдох.
27. Держась руками за спинку кровати, небольшой наклон туловища вперед – выдох, и. п. – вдох.
28. Держась руками за спинку кровати, поднимание на носки – вдох, и. п. – выдох.
29. Поочередное поднимание согнутой в коленном суставе ноги – выдох, и. п. – вдох.
30. Держась за спинку кровати, поочередное отведение ноги в сторону.
31. Держась за спинку кровати, поочередное отведение ноги назад.
32. Держась за спинку кровати, полуприсед – выдох, и. п. – вдох.
Инновационные варианты ЛФК при недостаточности кровообращения II степени
И. п. – стоя, руки на поясе.
1. Ходьба 1–2 мин. Темп медленный, затем средний.
Далее ритмы дыхания выполняются согласованно с ритмом движения.
2. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки в стороны. Скрестить руки перед грудью, захватив ладонями плечи, – вдох, и. п. – выдох. Темп медленный. 10–15 раз.
3. Наклоны с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Наклоны влево и вправо на вдохе, при выпрямлении – выдох. Темп медленный. 5–8 раз.
4. И. п. – о. с. Держась за спинку стула, выполнить на выдохе 2–3 пружинящих полуприседания. И. п. – вдох. Темп медленный. 8—10 раз.
5. Поднимаясь на носки, на вдохе последовательное (нижняя, средняя, верхняя части) заполнение грудной клетки. И. п. – медленный выдох. 4–6 раз.
6. И. п. – ноги врозь, пальцы сжаты в кулак. Попеременное поднимание рук вперед. 8—10 раз.
7. И. п. – ноги врозь. Поворот влево (вправо), руки в стороны, фиксация в крайней позиции – вдох. И. п. – выдох. Темп средний, по 3–6 раз в каждую сторону.
8. И. п. – боком к спинке стула; одна рука на спинке стула, другая на поясе. Медленно согнуть одну ногу, поднимая колено вперед, затем, разгибая, отвести ее в сторону; вернуться в и. п. Повторить 4–5 раз.
9. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки к плечам. Руки вверх, прогнуться и посмотреть на них – выдох; И. п. – вдох. Темп медленный. 4–6 раз.
10. Медленная ходьба. 1–2 мин.
11. Отдых сидя. Медитативная релаксация 1–2 мин.
Инновационный комплекс упражнений при Н-II
И. п. – стоя.
1. Ходьба на носках. Темп средний. 1–1,5 мин.
2. Поочередное медленное сгибание рук к плечам, зафиксировать крайнюю позицию, вернуться в и. п., пальцы сжать в кулак на 2–3 с. Темп средний. 10–12 раз.
3. И. п. – ноги врозь, руки на поясе. Медленно наклоняясь вперед (постепенный вдох), прогнув спину и зафиксировав крайнюю позицию, форсированный выдох. И. п. – вдох.
4. И. п. – ноги врозь, руки вперед, пальцы сжаты в кулак. Наклоняясь вперед имитировать отталкивание лыжными палками на выдохе. И. п. – вдох. Повторить 8—12 раз.
5. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Руки вверх, прогнуть спину – выдох, и. п. – вдох. Темп медленный. 6–8 раз.
6. И. п. – о. с., руки внизу, пальцы сжаты в кулак. Медленно напряженно сгибать руки к плечам и разгибать их в стороны. 8—10 раз.
7. И. п. – ноги врозь, руки за голову. Повороты в стороны, одновременно разгибая в сторону руки. Темп средний. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.
8. Ритмичное медитативное дыхание. На 3–4 счета – вдох, на 4–5 – выдох. 30–40 с.
9. И. п. – о. с. Выпад одноименной слегка согнутой в коленном суставе ногой в сторону, руки в стороны. Темп средний. 3–5 раз в каждую сторону.
10. И. п. – ноги врозь, руки внизу. Медленные круговые движения плечевым поясом вперед-вверх – вдох, назад-вниз – выдох. 8—10 раз.
11. Ходьба на месте с глубоким дыханием. 1,5–2 мин.
12. Медитативная релаксация 2–3 мин, отдых сидя с поочередным расслабляющим движением мышц головы и шеи, лица, плечевого пояса, рук, туловища, ног.
Примерный перечень упражнений при недостаточности кровообращения III стадии
Все упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине, с приподнятым изголовьем, руки вдоль туловища. Дыхательные упражнения. Спокойное, неглубокое, полное диафрагмально-грудное и диафрагмальное статическое дыхание. Упражнения для верхних конечностей. Сгибание и разгибание, разведение и сведение пальцев. Противопоставление большого пальца остальным. Сгибание, разгибание и вращение в лучезапястных суставах. Супинация и пронация, отведение и приведение (руки согнуты в локтевых суставах). Упражнения для нижних конечностей. Сгибание и разгибание пальцев. Сгибание, разгибание и вращение в голеностопных суставах. Сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах (не отрывая стоп от постели). Отведение, приведение и ротация прямых ног (не отрывая ног от постели). Отведение и приведение ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. Прочие упражнения. Повороты головы. Наклон головы вперед. Приподнимание таза в положении лежа на спине с согнутыми ногами. Поворот на правый бок. Методические указания: упражнения для пальцев рук и ног, голеностопного и лучезапястного суставов выполняются активно, остальные – активно или с небольшой помощью инструктора. Движения в тазобедренном и плечевом суставах выполняются поочередно каждой конечностью. Движения в дистальных суставах выполняются одновременно. Можно сочетать выполнение упражнений руками и ногами.
