ЛФК при переломах плечевого пояса и верхней конечности
Перелом ключицы возникает при падении на локоть или ударе по ключице. Обычно перелом бывает со смещением, сопоставляют оперативным путем (остеосинтез), фиксируют специальной повязкой. ЛФК начинается на 2-й день.
В первом периоде (острый период травмы), который длится от момента наложения фиксирующей повязки до ее снятия (по данным рентгена), помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняются специальные (различные движения пальцами рук: сведение, разведение, сжатие в кулак, противопоставление, щелчки, круговые вращения и движения в лучезапястном суставе). Работают все суставы здоровой конечности. Используют также упражнения в посылке импульсов в место перелома. К концу первой недели на период занятия снимают повязку и выполняют отведение, приведение в плечевом суставе, сведение лопаток. В этом периоде запрещаются отведения плеча до прямого угла (могут сместиться отломки ключицы), пронация плеча. Все движения выполняются в медленном темпе, с отдыхом, с повтором до 10 раз. Примерно 1–3 недели.
Второй период начинается с образования костной мозоли в области перелома (по рентгеновскому снимку) и направлен на восстановление функции плечевого сустава. Проводят специальные упражнения: поднимание и отведение руки до прямого угла, движения руки с пораженной стороны в содружестве со здоровой рукой, упражнения с палкой. Повторение до 10 раз. Занятия следует повторять 4–5 раз без чувства усталости примерно две недели.
В третьем периоде на поврежденную руку дается существенная функциональная нагрузка: висы, упоры, гантели, штанга, мяч. Спортивную деятельность можно возобновлять спустя 3 месяца.
Разрыв акромиально-ключичного сочленения требует оперативного лечения. ЛФК начинается на 2-й день.
В первом периоде в качестве специальных упражнений используются идеомоторные упражнения, в посылке импульсов, содружественно со здоровой конечностью, движения пальцами, в лучезапястном и локтевом суставах. Длится этот период 5–6 недель.
Во втором периоде снимается шина и выполняют все движения вместе со здоровой рукой, применяются палки, мячи, специальные блоки.
В третьем периоде – тренирующая нагрузка на поврежденную конечность. Спортивную деятельность можно возобновить через 6–8 месяцев.
Перелом лопатки происходит при падении на спину или ударе в область лопатки. Накладывается особая повязка (Дезо), фиксирующая место перелома. ЛФК начинается на 2-й день. Выполняют общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения (движения пальцами и в лучезапястном суставе, изометрические напряжения мышц плеча, идеомоторные упражнения, в посылке импульсов, движения в области здоровой лопатки). На 6—10-й день накладывается задняя гипсовая лонгета от кончиков пальцев до позвоночника со сгибанием в локтевом суставе до 90° или косыночная повязка. С этого периода можно выполнять движения в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация, супинация, круговые движения) и в плечевом суставе (во всех плоскостях, но не более чем на 90°). Спортивную тренировку можно начинать через 2–2,5 месяца.
Перелом верхней трети плеча (метафизарный перелом). В верхней трети плеча могут быть переломы в разных частях этой области: перелом анатомической шейки плеча, перелом хирургической шейки плеча, отрыв большого бугра, сочетание двух последних. Причины переломов: падение на локоть, удар по нижней части плеча, падение на вытянутую руку. После иммобилизации места перелома специальной повязкой или шиной на 2-й день приступают к реабилитации средствами ЛФК.
В первом периоде ЛФК способствует улучшению крово– и лимфотока в области перелома, ускорению образования костной мозоли, уменьшению боли. Исходя из поставленных задач, применяются специальные упражнения из исходного положения стоя, одноименная с поврежденной рукой нога на шаг впереди, выполняются наклоны туловища вперед и в сторону больной руки, с помощью здоровой руки – покачивания поврежденной рукой вперед и назад («маятник»), круговые движения по ходу и против хода часовой стрелки, перемещение руки вправо и влево перед грудью, поднимание и опускание плеч, сведение и разведение лопаток (до 10 раз повторять, до 10 раз в день выполнять). Этот период заканчивается по результатам рентгеноисследования через 10–14 дней, образуется прочная костная мозоль.
Второй период – реабилитация – направлен на восстановление функции поврежденной руки. Выполняются упражнения во всех плоскостях, возможных в плечевом суставе, вместе со здоровой рукой. Используют два исходных положения: наклон туловища вперед и основная стойка. В первом все упражнения выполняются вместе со здоровой конечностью или аналогично, а во втором – с предметами (палки, мячи), ходьба руками по стене, работа на специальном блоке. Повторение до 15 раз, в день до 5–6 раз.
В третьем (тренировочном) периоде необходимо окончательно восстановить деятельность поврежденной конечности и обрести трудовую и профессиональную трудоспособность. Применяют висы, упоры, гантели, спортивные игры, лечебное плавание. Длится этот период до 2-х месяцев.
Диафизарный (тело кости) перелом плечевой кости возникает при падении на плечо, ударе по плечу. Симптомы аналогичны другим переломам: боль, отсутствие движений, деформация конечности, неестественная подвижность. Травмируются также мягкие ткани плеча (мышцы, сосуды, нервные стволы). Лечение возможно и оперативным путем (остеосинтез) и консервативным путем (отводящая шина).
В первом периоде используются общеукрепляющие и дыхательные упражнения, чередующиеся со специальными (движения пальцами кисти, статические напряжения, сменяемые упражнениями на расслабление, вначале 1–3 с, затем до 7 с), идеомоторные упражнения, упражнения в посылке импульсов. Повторять до 10 раз.
Во втором и третьем периодах широко применяется лечебное плавание или упражнения в воде. Методика лечебной гимнастики в этих периодах аналогична методике при переломе верхней трети плеча. Восстановление спортивной работоспособности можно начинать спустя 4 месяца после травмы.
Инновационный перечень упражнений при переломе метафиза плечевой кости (конец первого периода)
Дыхание свободное.
1. И. п. – о. с. Ходьба обыкновенная и с высоким подниманием колена. 40 с.
2. И. п. – о. с. Отвести здоровую руку в сторону – вдох; и. п. – выдох.
3. И. п. – о. с. Дозированное для поврежденной и полное для здоровой руки сжимание кистевых эспандеров обеими руками. 6—10 раз.
4. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой. Медитативные плавные маховые движения ногой на стороне поврежденной руки (с посылкой импульсов в место повреждения) вперед и назад в течение 10–12 с.
5. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой. Медитативные плавные поочередные (левой и правой ногой) маховые движения по 6–8 раз каждой с посылкой импульсов в место повреждения.
6. И. п. – о. с. с гантелью в здоровой руке. 3 раза по четыре круговых движения с небольшой амплитудой, перерыв между циклами 4–5 с. Дыхание глубокое.
7. И. п. – стоя, ноги врозь. Неглубокий наклон вперед – форсированный вдох, и. п – выдох. Повторить 8—10 раз.
8. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, держа один конец резинового бинта здоровой рукой. В момент поднимания здоровой руки растягивание бинта, легкое приседание – вдох; и. п. – выдох. Выполнить 3 цикла по 3 раза в каждом цикле.
9. И. п. – о. с. Дозированное статическое напряжение приводящих мышц больной руки – вдох), релаксация – выдох. Повторить 1—12 раз.
10. И. п. – сидя, здоровая рука к плечу. Круговые движения здоровой рукой в плечевом суставе с одновременным аналогичным идеомоторным движением больной руки вперед и назад. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.
11. Медитативное диафрагмальное дыхание при идеомоторном поднимании рук вверх и опускании вниз. 1 мин.
Инновационное занятие лечебной гимнастикой при переломе диафиза плеча (торакальная гипсовая повязка, конец первого периода)
Дыхание свободное.
1. И. п. – о. с. Ходьба обыкновенная с высоким подниманием колена и акцентированным движением здоровой руки (сильно сгибая ее в локтевом суставе). 1,5–2 мин.
2. И. п. – ноги врозь, здоровая рука перед грудью, Прогнуться в грудной части позвоночника, отводя локоть здоровой руки в сторону, свести лопатки – вдох; и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.
3. И. п. – то же. Медитативно-дозированные наклоны туловища (в соответствии со особенностями иммобилизации) влево, вперед, вправо, назад и в обратном направлении, слегка сгибая ноги в коленных суставах. Повторить 4–6 раз в каждую сторону.
4. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, хват здоровой рукой на уровне пояса. Наклоняясь вперед, присесть – форсированный вдох, и. п. – выдох. Во время выполнения упражнения акцентировать внимание на поврежденную область. 8—10 раз.
5. И. п. – о. с. Отвести здоровую руку в сторону – вдох; и. п. – выдох. Повторить 4–6 раз.
6. И. п. – то же, в руках кистевые эспандеры. Сжимание кистевых эспандеров. Во время выполнения упражнения акцентировать внимание на поврежденную конечность. 16–20 раз.
7. И. п. – ноги врозь, в здоровой руке гантель весом 1–2 кг. Сгибание здоровой руки в локтевом суставе 8—12 раз.
8. И п. – то же. Поднимание здоровой руки вверх – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.
9. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой на уровне пояса. Медитативные плавные маховые движения ногой вперед и назад. 8—10 раз каждой ногой.
10. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась за нее здоровой рукой на уровне плеча. Медитативные маховые движения левой и правой ногой во фронтальной плоскости по 15 с для каждой ноги.
11. И. п. – о. с. Статическое напряжение сгибателей больной руки: напряжение 1–2 с, расслабление 1–2 с. 5–6 раз; напряжение 4–5 с, расслабление 5–6 с. 4–5 раз. Дыхание углубленное.
12. Релаксация в положении лежа. Глубокое «ступенчатое» дыхание. 1 мин.
Примечание. Обучение статическому напряжению проводится сначала на здоровой руке, в том же исходном положении, как у больной руки.
Инструктор держит руку больного за предплечье и среднюю часть плеча и не дает выполнять движения, предлагая согнуть руку в локтевом суставе. Необходимо обращать внимание больного на напряжение мышц, которое происходит без движения в суставе. После нескольких напряжений выполняют статическое напряжение и на больной руке.
13. И. п. – о. с. Статическое напряжение разгибателей больной руки. 15 с.
14. И. п. – о. с. При небольшом наклоне вперед легкое покачивание здоровой рукой, находящейся в состоянии релаксации. 10–12 с.
15. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, хват рукой на уровне пояса. Правую ногу назад на носок, прогнуться – вдох, согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, подтягивая ее к животу, – выдох. То же левой ногой. По 6–8 раз каждой ногой.
16. И. п. – о. с., в здоровой руке гантель весом 1–2 кг. Здоровую руку в сторону, по 4 круговых движения в плечевом суставе в обе стороны с небольшой амплитудой. 4–6 раз.
17. И. п. – то же. Последовательное статическое напряжение, начиная с проксимальных частей здоровой руки, заканчивая мышцами больной руки (вдох с задержкой дыхания на 1 с). Выполнить это же упражнение в обратном порядке – выдох. Общее время – 40 с.
18. И. п. – то же. Ритмично чередующееся статическое напряжение приводящих мышц больной руки (2 с) с их релаксацией (4–5 с). Повторить 4–6 раз.
19. Медитативная ходьба с расслаблением мышц рук. 1 мин.
20. И. п. – сидя у стола, здоровая рука на столе. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе. 16–20 раз.
21. И. п. – сидя у стола, здоровая рука на столе. Совместно со здоровой рукой аналогичные идеомоторные упражнения для поврежденной руки. 25–30 с.
22. И. п. – сидя, здоровая рука к плечу. Круговые движения здоровой рукой с одновременным идеомоторным «вращением» поврежденной рукой в плечевом суставе. При подъеме рук вверх – вдох, при опускании – выдох. 8—12 раз в каждую сторону.
23. И. п. – о. с., ноги врозь. Неглубокий наклон вперед – вдох; и. п. – выдох. 8—10 раз.
24. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке с небольшим наклоном туловища вперед, держать конец резинового бинта здоровой рукой, второй конец закреплен за 4—5-ю рейку снизу. Выпрямление туловища с подниманием прямой здоровой руки вперед-вверх и одновременной посылкой импульсов в поврежденную область – вдох; опускание – выдох. 8—12 раз.
25. И. п. – стоя боком (со стороны больной руки) к гимнастической стенке, держать один конец резинового бинта здоровой рукой, второй – закреплен за нижнюю рейку. Отведение прямой здоровой руки в сторону. В конечной фазе (на вдохе) следует активная посылка импульсов в область повреждения, и. п. – выдох. 8—10 раз.
26. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держа один конец бинта здоровой рукой, второй – закреплен за нижнюю рейку. Отведение прямой здоровой руки назад при идеомоторном сопровождении в области повреждения – вдох. И. п. – выдох. 8—10 раз.
27. И. п. – о. с. Подняться на носки, здоровую руку в сторону – вдох; и. п. – выдох. 10–12 раз.
28. И. п. – о. с. Медитативная ходьба с легким постукиванием пальцем здоровой руки в области повреждения. 1–2 мин.
29. И. п. – сидя на стуле. Здоровую руку вынести вперед, ногу на стороне больной руки в сторону – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Затем здоровую руку вынести в сторону, ногу на этой же стороне вперед – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз для каждого варианта.
30. И. п. – сидя на стуле. Прогнуться, здоровую руку на пояс – вдох, здоровой рукой опираясь о колено одноименной ноги, выполнить небольшой наклон вперед – выдох. 4–6 раз.
31. И. п. – сидя. Расслабить здоровую руку (2–3 с), затем больную (3–4 с), затем поочередно обе ноги (5–6 с на каждую ногу). Общая релаксация 10–15 с. Повторить 3–4 раза.
Травматические повреждения локтевого сустава: ушибы мягких тканей, растяжение и разрыв связок и сухожилий, вывихи, переломы плечевой, лучевой, локтевой костей в области сустава изолированные и сочетанные. Лечение перечисленных повреждений начинается с наложения задней гипсовой лонгеты от основания пальцев до верхней трети плеча. Локтевой сустав сгибается на 90°.
ЛФК начинается в 1—2-й день после повреждения. Выполняются специальные упражнения во всех свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные, в посылке импульсов, движения в симметричном неповрежденном суставе. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения обязательны. После снятия гипсовой лонгеты рекомендуются упражнения в воде, лечебное плавание и постепенное увеличение нагрузки на сустав. Спортивные тренировки можно возобновить через 3 месяца.
Массаж при ограниченной подвижности локтевого сустава. При массаже мышц-разгибателей и мышц-сгибателей плеча необходимо выполнить такие приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное); выжимание (поперечное, клювовидное); разминание (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев).
Массаж мышц предплечья. На предплечье нужно сделать массаж на мышцах-разгибателях и на мышцах-сгибателях. Приемы на мышцах-сгибателях: прямолинейное поглаживание, клювовидное выжимание, разминание (ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное). На мышцах-разгибателях выполняются: попеременное поглаживание, клювовидное выжимание, разминание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное). На плече следует выполнить 1–2 вида поглаживания и 1–2 вида выжимания.
Массаж локтевого сустава. Приемы массажа можно выполнять в двух положениях руки массируемого.
1. Рука свисает вдоль тела. При таком положении массируется внутренняя область сустава: кругообразное поглаживание основанием ладони; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное).
2. Руку пациент держит перед собой. При этом проводится массаж наружной части локтевого сустава: кругообразное поглаживание основанием ладони; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца, кругообразное бугром большого пальца). Все приемы следует выполнить 2 или 3 раза.
Инновационный комплекс специальных физических упражнений при повреждении локтевого сустава
Здоровая конечность выполняет те же упражнения, что и поврежденная. После 2–3 упражнений выполняется релаксация в медитативном состоянии. Дыхание свободное.
1. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сгибание, разгибание пальцев кисти. 8—12 раз.
2. И. п. – то же, под предплечье поврежденной конечности подведена скользящая поверхность. Однонаправленные и разнонаправленные сгибания и разгибания в локтевом суставе, скользя предплечьем по полированной поверхности. 12–15 с.
3. И. п. – то же. Одновременное сгибание, разгибание в лучезапястных суставах. 8—10 раз.
4. И. п. – то же. Плечо на столе, предплечье направлено вертикально вверх. Сгибание-разгибание в локтевом суставе с дозированной амплитудой, кисть здоровой руки поддерживает предплечье поврежденной. 8—10 раз.
5. И. п. – то же. Руки на столе. Супинация и пронация предплечья с посылкой импульсов в область повреждения. 8—10 раз.
6. И. п. – то же. Пальцы «в замок». Не отрывая кистей от стола, наклонить туловище вперед с отведением локтевых суставов в стороны – вдох; и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.
7. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. «Игра на пианино». Последовательное, начиная с мизинцев, давление каждым пальцем кисти на поверхность стола. 5–6 с. Затем упражнение выполняется с постепенным возрастанием давления в течение 10–15 с, затем оно выполняется с комфортным усилием при произвольной последовательности движения пальцев 7–8 с. Повторить 4–5 раз.
8. И. п. – то же. Плечи на столе, предплечья направлены вертикально вверх. Однонаправленные и разнонаправленные вращательные движения в лучезапястных суставах по и против часовой стрелки (по 5–6 раз в обе стороны).
9. И. п. – то же. Руки на столе. Супинация и пронация предплечья. 8—10 раз.
10. И. п. – сидя поперек стула. Плечо поврежденной руки на спинке стула, предплечье свисает вниз. Качательные маятникообразные движения со сгибанием и разгибанием в локтевом суставе в чередовании с супинацией-пронацией. По 10–12 раз.
11. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Поочередно и одновременно сжимать пальцы в кулаки (2–3 с) с последующим расслаблением мышц конечности. 3–4 раза.
12. И. п. – то же. Сведение, разведение пальцев кисти в состоянии медитации. 30 с.
При переломах (переломовывихах) диафиза предплечья (перелом тела локтевой или лучевой кости; вывих головки лучевой кости) проводится сопоставление отломков, накладывается гипсовая иммобилизация от основания пальцев до верхней трети плеча при сгибании в локтевом суставе под углом 90° на 8–9 недель при переломах двух костей и на 4–6 недель при сочетании перелома с вывихом. ЛФК начинается на 2-й день и проводится по трем периодам.
В первом периоде специальные упражнения аналогичны вывихам в локтевом суставе. Они обязательно сочетаются с общеукрепляющими и дыхательными.
Во втором периоде упражнения выполняются без гипсовой повязки с фиксацией места перелома здоровой рукой или инструктором по ЛФК. Лечебное плавание, упражнения в ручной ванне, упражнения на лучезапястный сустав.
В третьем периоде дается тренирующая нагрузка на травмированную руку: висы, упражнения с мячом, с гантелями. Спортивные тренировки возможно возобновить спустя 4 месяца после изолированного перелома и 6 месяцев при переломе обеих костей предплечья.
При эпифизарных переломах в «типичном месте» (нижний конец костей предплечья) накладывается гипсовая лонгета от основания пальцев до верхней трети плеча, в локтевом суставе сгибание на 90°, кисть в положении тыльного сгибания на 10°. Иммобилизация 4–5 недель (без смещения) и 6–8 недель (со смещением). Реабилитация проходит в те же три периода: начальный (острый период травмы), функциональный и тренировочный.
В первом периоде применяются упражнения для пальцев кисти, плечевого сустава, сгибания и разгибания в локтевом суставе, идеомоторные, в посылке импульсов, для здоровых суставов. Исключаются пронация и супинация предплечья в виду возможного смещения обломков.
Во втором периоде можно использовать пять исходных положений для проведения занятий лечебной гимнастикой: рука опирается о стол в области локтевого сустава, который согнут на 30°; предплечье и кисть лежат на столе; предплечье лежит на столе, кисть свисает; ладонь поврежденной руки опирается на ладонь неповрежденной; содружественные движения со здоровой рукой. Широко применяются упражнения в теплой воде (36–38 °C); более теплая вода может способствовать отеку мягких тканей. Запрещается перенос тяжестей поврежденной рукой, повороты ключа в замке. Все упражнения делаются без боли.
В третьем периоде допускаются все виды упражнений с предметами, висы, упоры. Спортивные тренировки возможны через 6–8 месяцев.
Инновационный комплекс физических упражнений при повреждениях дистального отдела лучевой кости (второй период)
Дыхание свободное.
1. И. п. – сидя на стуле, рука на столе. Разведение, сведение пальцев кисти. 8—10 раз.
2. И. п. – то же. Сгибание-разгибание пальцев без поднимания всей руки. 8—10 раз.
3. И. п. – то же. Легкое приподнимание кисти, не отрывая предплечий, от поверхности стола. 8—10 раз.
4. И. п. – то же. Супинация-пронация без поднимания кисти от поверхности стола. 6–8 раз.
5. И. п. – то же. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 1, 2, 3 и 4 с дозированием от 2 до 4 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.
6. И. п. – то же. Отведение и приведение большого пальца кисти с посылкой импульсов в поврежденную область. 6–8 раз.
7. И. п. – то же, кисти внутрь. Легкое сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. 6–8 раз.
8. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Пронация и супинация предплечья. 6–8 раз.
9. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Отведение и приведение кисти. 6–8 раз.
10. И. п. – предплечья и кисти на столе. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 6, 7, 8 и 9 с дозированием от 4 до 6 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.
11. И. п. – сидя, предплечья и ладони на столе. Последовательное и одновременное поднимание каждого пальца с легким надавливанием на плоскость стола. 15–20 с.
12. И. п. – то же. В состоянии медитации поочередно последовательное «волнообразное» (10–12 раз) и одновременное (10–15 раз) поднимание локтей от поверхности стола с опорой о кисть.
13. И. п. – то же. Руки поставлены на локти на ширине плеч. Сгибание и разгибание пальцев кисти. 6–8 раз.
14. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных суставах. 6–8 раз.
15. И. п. – то же. Пальцы кисти сжать в кулак, удержать 2–3 с. Релаксация 4–5 с.
16. И. п. – то же. Последовательное (медитативное) выполнение упражнений 12, 13 по 6–8 раз каждое с последующей релаксацией 12–14 с.
При переломах и вывихах в области запястья проводится иммобилизация гипсовой повязкой на период от 2 до 10 недель (в зависимости от характера повреждения). Лечебная гимнастика начинается (первый период) на 2-й день и заключается в выполнении упражнений на все свободные от гипса суставы. Во втором периоде к ним добавляются движения в запястье с ограниченной амплитудой (вначале пассивные, затем активные), гимнастика в воде, массаж, тепловые процедуры. В третьем периоде все движения без ограничения с использованием предметов и тренажеров. Спортивная работоспособность восстанавливается не ранее 8 месяцев после травмы.
При повреждениях сухожилий кисти и пальцев проводится оперативное лечение, тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Иммобилизация накладывается на 3–6 недель. ЛФК проводят по трем периодам.
В первом периоде выполняют дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения в суставах, свободных от иммобилизации (разведение и сведение пальцев, сгибание и разгибание, противопоставление с большим пальцем, круговые движения в обе стороны, щелчки, пассивные с малой амплитудой движения ногтевыми фалангами).
Во втором периоде в течение месяца ограничивают разгибания (при повреждении сгибателей) и наоборот. Амплитуда небольшая. Каждая фаланга фиксируется. Упражнения выполняются в теплой воде (36–38 °C) – тепловые процедуры, отрабатывается хватательный рефлекс на крупных предметах (кубики), затем – на мелких (спички, фасоль), рекомендуется лепка из подогретого воска, парафина.
В третьем периоде выполняют сложные движения пальцами с восстановлением полной подвижности в каждом пальце. Спортивная деятельность – спустя 4–8 месяцев после травмы.
Инновационный перечень специальных упражнений при повреждениях кисти (второй период)
Дыхание свободное.
1. И. п. – сидя. Руки на скользящей плоскости стола. Активные сгибания и разгибания пальцев, движения всеми пальцами вместе (8—12 раз) и каждым в отдельности. 15–20 с в медленном темпе.
2. И. п. – стоя. Руки упираются о стол. Фиксация проксимально расположенной фаланги здоровой рукой или карандашом. Чередование активных сгибаний и разгибаний, отведений и приведений в межфаланговых суставах. 12–16 раз в медленном темпе.
3. И. п. – сидя. Локти опираются о стол на удобном расстоянии, кисти вместе, вертикально вверх. Сведение и разведение пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.
4. И. п. – сидя. Сгибания и разгибания пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.
5. И. п. – сидя. Доставание кончиками пальцев различных участков ладони. 5–8 раз в медленном темпе.
6. И. п. – сидя. Последовательное выполнение в медитативном состоянии упражнений 3, 4 и 5, повторяя каждое по 4–5 раз с последующей релаксацией 10–15 с.
7. И. п. – сидя, слегка наклонившись, захватить кистями противоположный край стола. В медитативном состоянии выполнить сжимание и разжимание края стола пальцами обеих рук. 10–12 раз в медленном темпе.
8. И. п. – сидя. Руки на поверхности стола. Захватывание пальцами поврежденной руки различных по количеству, величине и форме предметов, движения различны по направлению и амплитуде (карандаши, ручки, пуговицы, горох, фасоль, каштаны и т. д.). 20–25 с в медленном темпе.
9. Общая релаксация с акцентом на поврежденную конечность 10–15 с.
Компрессионные переломы позвоночного столба возможны в любом отделе. Причины возникновения: механическое сдавливание позвоночника по вертикальной оси (резкое падение на голову, ягодицы) вследствие различных травм. В поврежденном отделе позвоночника появляются сильные боли, нарушается двигательная и чувствительная функции. Травмы относятся к категории очень тяжелых, возможно развитие травматической болезни, осложнений со стороны внутренних органов, что приводит к инвалидизации пострадавшего. В редких случаях пострадавший переносит травму, не обращаясь к специалистам, и обнаруживает ее при появлении сколиотической деформации позвоночника, остеохондрозной или неврологической патологии. Компрессионные переломы позвоночника чаще развиваются без повреждения спинного мозга, что несколько облегчает прогноз для пострадавшего.
Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного отдела позвоночного столба в положении лежа на спине на жесткой ровной поверхности и профилактике травматического шока (противошоковая терапия: обезболивание, согревание, симптоматические средства). В лечении важная роль отводится массажу и лечебной гимнастике, в том числе в воде, вытяжению позвоночника на специальной аппаратуре (сухому или подводному вытяжению). В конце проведения ЛФК после второго и третьего периода назначается массаж.
Массаж при компрессионных переломах позвоночника способствует разгрузке позвоночника, предупреждает дальнейшие деформации повреждений позвоночника и сдавливания спинного мозга и спинномозговых нервов, сохраняет функциональные способности позвоночника, улучшает лимфо– и кровообращения, стимулирует образование костной мозоли и создание мышечного корсета, предупреждает изменения в межпозвоночных дисках и суставах, уменьшает болевой синдром. Первые 2–3 процедуры массаж проводят по щадящей методике без специального воздействия на нервные стволы, болевые точки и спазмированные мышцы. Вводный период может продлиться до 5–6 процедур. Затем производится щадящее воздействие всеми видами поглаживания, растирания, разминания. Вибрация противопоказана. При переломе в шейном отделе поглаживание и растирание производят только первым пальцем кисти. При хорошей переносимости выполняют следующие воздействия:
1. Пальцевые надавливания в области болевых точек – паравертебрально, как одной, так и двумя руками одновременно.
2. Точечное пальцевое поглаживание паравертебральных зон и остистых отростков позвоночника.
3. Толкание в горизонтальном направлении вперед-назад от 15 до 30 мин. Курс – 15–20 процедур. Перерыв – 3–4 недели. Повторный курс (15–20 процедур) выполняется ежедневно при хорошей переносимости и через день при неудовлетворительном состоянии. Пожилым людям массаж проводят до 10–18 мин, интенсивность воздействия низкая. Процедуры проводятся через день, при необходимости выполняют массаж верхних и нижних конечностей. В начале производят массаж спины, затем конечностей.
При повреждении шейного отдела позвоночника ЛФК назначается на 2—3-й день после травмы для профилактики осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения статические и динамические в соотношении 1:2 (в последующем 2:2; 3:1 и 4:1). Движения нижними конечностями выполняют только в облегченных условиях.
Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в шейном отделе (период вытяжения)
Дыхание свободное.
1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание 4–5 раз.
2. И. п. – то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
3. И. п. – то же. Сжимание и разжимание пальцев кисти. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
4. Круговые движения стопами. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Сгибание и разгибание рук в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая от плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
10. Круговые движения в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
11. Диафрагмальное дыхание.
Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в поясничном отделе
Занятия проводятся по прошествии 4-х недель после перелома. Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. Дыхание произвольное.
1. И. п. – лежа на спине. Руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз.
2. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, голову повернуть налево. То же в другую сторону. 4–6 раз.
3. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, левую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Сменить положение рук и ног. 6–8 раз.
4. И. п. – лежа на спине, руки в стороны. Круговые движения прямыми руками в плечевых суставах, немного прогибаясь в грудной клетке. 5–8 раз.
5. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Правую ногу назад, вернуться в и. п., затем то же левой.
6. И. п. – лежа на спине. Руки вверх, потянуться, слегка прогибаясь – вдох, и. п. – выдох.
7. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Поднимание прямых ног, затем согнутых ног. Выполнять упражнение на 4 счета. 6–8 раз. Темп медленный.
8. И. п. – лежа на животе. Наклоны в сторону. 6–8 раз.
9. И. п. – лежа на спине. Расслабление мышц рук, затем ног. 2–3 раза.
10. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. В руках резиновый бинт, прикрепленный к головному концу кровати. Поочередное выпрямление рук, растягивая бинт. 8—10 раз.
11. И. п. – лежа на спине, руки вверх. В руках резиновый бинт. Опускание прямых рук, растягивая резиновый бинт. 8—10 раз.
12. И. п. – лежа на спине. Поочередное поднимание прямых ног. 8—10 раз.
13. И. п. – лежа на спине, одна рука на животе, другая на груди. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–8 раз.
14. И. п. – лежа на животе, руки на пояс. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи, – вдох; и. п. – выдох. 8—10 раз.
15. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Приподнять ноги, 5–6 движений ногами вверх-вниз – выдох, и. п. – вдох. 6–8 раз.
16. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи. 4–5 движений руками как при плавании стилем «брасс» – выдох; и. п. – вдох.
17. И. п. – то же. Круговые движения головой. 3–4 движения в каждую сторону.
18. И. п. – лежа на животе. Прогнуться, отрывая от постели последовательно голову, плечи, руки и ноги (назад – в стороны). Удержание положения на 5—10 счетов. 4–8 раз.
19. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–6 раз.
20. И. п. – лежа на спине. Ноги вверх, затем в стороны, вместе – выдох; и. п. – вдох. 6–8 раз.
21. И. п. – лежа на спине, ноги опираются стопами о постель. Встряхнуть мышцы ног, расслабляя мышцы брюшного пресса.
22. И. п. – то же. Опираясь на голову, руки, стопы, прогнуться (мост), поочередно разогнуть ноги в коленных суставах, затем вернуться в и. п. 4–8 раз. Дыхание не задерживать.
23. И. п. – то же. Движение ног как при езде на велосипеде. 16–20 движений. Дыхание не задерживать.
24. И. п. – то же. Поочередно расслабить мышцы рук и ног.
25. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на руки и таз, прогнуться в грудном отделе позвоночника – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.
26. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах. 8—16 раз в каждую сторону.
27. И. п. – лежа на спине. Согнуть правую руку в локтевом суставе; затем согнуть левую руку в локтевом суставе; согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах; затем согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах; правую руку вперед; затем левую руку вперед; правую руку вниз, левую ногу выпрямить; затем левую руку вниз, правую ногу выпрямить. 4–5 раз.
28. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–5 раз.
Примерный перечень специальных упражнений во втором периоде при компрессионном переломе грудных позвонков без повреждения спинного мозга
Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. И. п. – лежа на животе, носки ног в упоре, руки вдоль туловища. Дыхание свободное.
1. Свести и развести лопатки. 10–20 раз. Темп медленный.
2. Выпрямить ноги в коленных суставах и вернуться в и. п. Темп средний. Стопы под прямым углом. 10 раз.
3. Поднять надплечья и опустить. Темп медленный.
4. Поднять прямые руки вверх-назад – вдох, опустить руки – выдох. 3 раза. Темп медленный. Выдох удлиненный.
5. Сгибание ног в коленных суставах, 10 раз каждой ногой. Темп средний.
6. Поочередное поднимание и опускание прямых ног (носок «на себя»). 6—10 раз. Темп медленный.
И. п. – То же, руки согнуты, упор на предплечья и кисти.
7. Опираясь на носки, колени и предплечья, поднять грудную клетку и голову – вдох, и. п. – выдох. 4 раза. Темп медленный.
8. Согнуть ногу в коленном суставе (носок «на себя»), сменить положение ног. 10–30 раз. Темп средний с переходом на быстрый «бег».
9. Поднять ноги (носки «на себя»), максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.
10. Поднять согнутые руки в стороны – вдох, опустить – выдох. 3 раза. Темп медленный. Удлиненный выдох.
11. Постепенно поднять голову, туловище, согнутые руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.
12. И. п. – то же, руки вдоль туловища. Поднять голову, туловище, прямые руки, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. 4–6 раз.
13. И. п. – то же, упор на согнутые руки. Выпрямить руки в локтевых суставах с опорой на кисти, поднимая туловище – вдох, и. п. – выдох. 4 раза. Темп медленный.
14. И. п. – То же, руки вдоль туловища, носки оттянуты. Поднять голову, туловище, руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице и вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.
15. И. п. – упор, стоя на коленях. Выгнуть спину вверх (сделать ее круглой), затем прогнуться. 6—10 раз. Темп медленный.
16. И. п. – то же. Выпрямить ногу, поднять назад-вверх, прогнуться в пояснице, вернуться в и. п. То же другой ногой. 4–6 раз. Темп медленный. Голову не опускать.
17. И. п. – то же. Поднять брюшную стенку максимально вверх – вдох, втянуть брюшную стенку – выдох. 3 раза. Темп медленный. Голову не опускать. Выдох удлиненный.
18. И. п. – то же. Сесть на пятки, выгнуть спину вверх, голову опустить, согнуть руки в локтях, продвинуть туловище вперед-вверх, поднять голову («пролезание»). 4–6 раз. Темп медленный.
19. И. п. – то же. Достать правым коленом правую руку, и. п.; достать правым коленом левую руку, и. п. То же левой ногой. 4–6 раз. Темп медленный.
20. И. п. – то же. Вытянуть правую руку вперед-вверх, левую ногу назад-вверх (носок «на себя»). То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.
21. И. п. – упор, стоя на коленях. Выгнуть спину вверх – вдох; прогнуть вниз – выдох. 4–6 раз. Темп медленный. Выдох удлиненный.
22. И. п. – упор, стоя на коленях. Поднять левую ногу назад-вверх, правую руку вперед-вверх, прогнуть спину и вернуться в и. п. То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.
23. И. п. – упор, стоя на коленях, с опорой на предплечья. Оторвать локти от опоры и достать ими колени, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный. Голову держать прямо.
24. И. п. – то же. Переставляя локти вперед, разогнуть ноги в тазобедренных суставах до угла 140–150°, одновременно перенося туловище вперед, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.
25. И. п. – то же. Выпрямить правую ногу назад-вверх, согнуть в коленном суставе, достать коленом левую ногу. То же левой ногой. 4–6 раз. Темп медленный.
26. И. п. – то же. Сесть на пятки, выпрямить туловище, поднять руки – вдох; и. п. – выдох. 4–6 раз. Темп медленный.
Примерная схема индивидуальных и групповых занятий в бассейне для детей 7—12 лет с последствиями травм позвоночника и повреждением спинного мозга
Вводная часть
Цель — подготовка организма ребенка к предстоящей нагрузке. Мобилизация внимания. Адаптация к водной среде.
Содержание. Вход в воду. Подготовительные упражнения на мелком месте, стоя, сидя, держась за поручни. Упражнения на внимание. 3–5 мин. Следить за правильным поведением детей в воде.
Основная часть
Цель – содействовать восстановлению и компенсации функции нижних конечностей. Укреплять мышечный корсет. Расширять двигательные возможности ребенка.
Содержание. Упражнения для нижних конечностей и туловища стоя в воде, с опорой и без опоры. Плавание произвольным способом (или попытка плавать) с доской или со страховкой ребенка специальными лямками за подмышечную область. Упражнения в ходьбе в воде вдоль бортика бассейна. Вперед, назад, боком, с выполнением различных заданий, с опорой о поручни и без опоры. Броски и ловля мяча, стоя в воде. 18–20 мин. Контролируется реакция детей на нагрузку. Индивидуализируется подход. Специальные упражнения чередуются с паузами отдыха. Дыхание свободное.
Заключительная часть
Цель – постепенное снижение нагрузки.
Содержание. Простейшие движения рук в воде. Дыхательные упражнения (с выдохом в воду). Анализ проведенного занятия. 4–6 мин. Выход из воды.
