ЛФК и массаж при ревматизме
Ревматизм – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с системным поражением соединительной ткани. Актуальность заболевания для населения России несомненна. Оно зачастую приводит к развитию инвалидности. По современным представлениям причиной заболевания является ?-гемолитический стрептококк группы А, который гнездится в очагах хронической инфекции (тонзиллит, отит, гайморит) или вызывает острые аналогичные заболевания, после которых при неправильном лечении возможно развитие ревматического процесса. Ферменты этого возбудителя имеют кардиотропное (кардиотоксическое) влияние, поэтому чаще поражается сердечно-сосудистая система. Развивается распространенная аллергическая реакция с вовлечением в патологический процесс разных органов. В организме появляются аутоантитела, которые поражают различные ткани. Возможно поражение суставов (ревматический моно– или полиартрит), сосудов сердца (ревматический коронариит), мышцы сердца (ревматический миокардит), к которому в 50 % случаях присоединяется поражение внутреннего слоя миокарда (эндокардит) с воспалением клапанов и формированием пороков сердца. Поражается также иногда нервная система (ревматическая хорея). В развитии ревматизма различают две фазы: активная I, II, III степени тяжести и неактивная. Характерным является циклическое течение. Обострение возникает после любого заболевания.
Основные симптомы. В активной фазе появляются боли в пораженном органе, признаки недостаточности кровообращения, нарушение трудоспособности.
Лечение проводится комплексное, в том числе: двигательный режим, диетическое питание, медикаменты, ЛФК, массаж и др. Различают двигательные режимы: строгий постельный (Iа); постельный (Iб – начало, середина, конец); полупостельный (IIа и IIб) и общий (III). Задачи ЛФК при ревматизме аналогичны таковым при инфаркте миокарда.
Методики ЛФК в активной фазе ревматизма (режим Iа) направлены на активизацию внесердечных факторов кровообращения (дыхательные упражнения, упражнения на стимуляцию мышечного тонуса, пассивные упражнения для крупных и средних мышечных групп из облегченных исходных положений, активные упражнения для мелких мышечных групп (мелкая моторика), упражнения на расслабление, массаж конечностей (больше поглаживания). При режиме Iб (начало) добавляются активные упражнения для средних групп мышц, в середине режима Iб допускаются дыхательные упражнения всех видов, упражнения с предметами, упражнения на координацию (в конце режима Iб), игры малой подвижности (режимы IIа, IIб). В неактивной фазе и в период общего режима пациенты находятся на учете в ревматологическом кабинете поликлиники, лечение дополняется реабилитацией в местном санатории. Для восстановления широко используют естественные факторы природы, закаливание. ЛФК проводится ежедневно с музыкой. Приняты все формы ЛФК. Допускаются ближний туризм, элементы спортивных игр средней и большой подвижности, все виды гимнастических упражнений, ходьба, бег, подскоки. При поражении суставов комплексы ЛФК при ревматизме аналогичны тем упражнениям, которые проводятся при артритах и артрозах.
На стационарном этапе можно включать массаж. Массируют подогретым маслом грудную клетку, спину, живот, ноги и руки. Суставы только поглаживают. Продолжительность массажа – 5–8 мин. Курс 15–20 процедур. На следующем этапе в большинстве случаев дети направляются в кардиоревматологический санаторий. На амбулаторном этапе, как правило, проводят общий массаж. Особенно тщательно массируют мышцы спины, ног, поглаживают суставы. Массаж проводят с различными массажными маслами (пихтовым, оливковым, эвкалиптовым и др.). Исключаются приемы выжимания, ударные. Продолжительность массажа – 5—10 мин. Курс – 15–20 процедур. Показания для проведения массажа: преимущественно митральные пороки при отсутствии признаков текущего эндокардита, нормальная температура и СОЭ; отсутствие в крови левого сдвига нейтрофилов.
При массаже воздействуют на паравертебральные зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга и рефлексогенные зоны грудной клетки. Выполняется массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.
Массаж спины: плоскостное поглаживание в направлении от нижележащих сегментов к вышележащим; поглаживание широчайших мышц спины и трапециевидных мышц; растирание паравертебральных зон и межреберных промежутков в направлении к позвоночнику, растирание нижнего края грудной клетки слева и мышц левой половины грудной клетки, разминание (продольное и поперечное) мышц спины, верхнего края трапециевидных мышц и левого плеча, валяние мышц левого плеча, похлопывание, сотрясение грудной клетки.
Массаж области сердца и грудины: поглаживание круговое – плоскостное поверхностное и глубокое, растирание ладонными поверхностями пальцев грудины и межреберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрация (непрерывная, ладонной поверхностью пальцев), похлопывание области сердца, поглаживание от грудины к позвоночнику, сдавление и растяжение грудной клетки, глубокие дыхательные движения.
Массаж нижних и верхних конечностей проводится в среднефизиологическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производятся пассивно-активные движения в суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3–4 мин, верхние – по 2–3 мин. Длительность процедуры – 15–20 мин. Курс – 12 процедур, через день.
Примерный перечень специальных упражнений для борьбы с ревматическим полиартритом при подостром течении заболевания с поражением суставов кистей и пальцев
Рекомендуется использование локальных физических упражнений (см. табл. 2), особенно для пациентов детского возраста при подостром течении заболевания во всех периодах, при остром течении – во втором и третьем периодах в начале основной части.
И. п. – сидя, руки согнуты и опираются на локти. Дыхание свободное.
1. Развести пальцы рук и свести. 10 раз. Темп медленный, дыхание свободное.
2. Сжимать пальцы рук в кулак (большой палец снаружи) и разжимать; то же, но большой палец внутри. 12 раз. Темп средний.
3. Соединить по очереди каждый палец с большим (первым) пальцем и разъединять («колечки»). 6—10 раз. Темп медленный.
4. Щелчки каждым пальцем, меняя их. Выполнять 4–6 раз в среднем темпе, без усилий.
5. Круговые движения большим (первым) пальцем по часовой и против часовой стрелки – 6 раз в каждую сторону. Темп средний.
6. Когтеобразное сгибание первых и вторых фаланг всех пальцев и разгибание – «коготки». 6 раз. Темп медленный.
7. Опустить кисти рук в ладонную сторону и поднимать максимально в тыльном направлении. 10 раз. Темп средний.
8. Круговые движения в лучезапястных суставах по часовой и против часовой стрелки. 6 раз в каждую сторону в медленном темпе.
9. Повернуть ладони к себе и от себя – пронация и супинация. Выполнять 6—10 раз в среднем темпе.
10. Отведение и приведение кистей. 6—10 раз. Темп средний.
11. В положении руки «в замок» в опоре на правый локоть поднимать левый локоть и опускать. 6—10 раз, в медленном темпе, максимально прогибать лучезапястные суставы в тыльную сторону.
12. В положении руки «в замок» выполнять круговые движения в лучезапястных суставах по и против часовой стрелки. 6—10 раз. Темп средний.
13. В положении руки «в замок» одновременно сгибать левый лучезапястный сустав и разгибать правый и наоборот. 6—10 раз. Темп средний, основание кистей рук не разъединять.
14. Удерживая кисти рук «в замке», поворачивать их вправо и влево без остановки. 6—10 раз. Темп медленный, основание кистей рук не разъединять.
