ЛФК и массаж при нарушении мозгового кровообращения
Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) бывают: ишемическими (результат внезапного спазма или закупорки сосудов) и геморрагическими (в результате кровоизлияния). Нарушение питания мозговых тканей приводит к их гибели, что ухудшает функциональную активность пораженных и здоровых тканей и организма в целом. Тяжесть заболевания зависит и от площади поражения, и от локализации очага, и от состояния пациента на момент развития патологического состояния.
Симптомы. Развиваются двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, слуховые, глотательные, рефлекторные и другие нарушения. Двигательные дефекты проявляются параличами (полное выпадение произвольного сокращения мышцы) или парезами (частичное выпадение произвольного сокращения мышцы).
Параличи могут проявляться сниженным тонусом мышц (вялые) или повышенным (спастические). Помимо очаговой симптоматики, изменяется психическое состояние пациента, функции внутренних органов (дыхания, выделения и др.).
Лечение: ограниченный двигательный режим, восстановительная лекарственная терапия, диетотерапия, психотерапия, нейро– и биостимуляция тканей, ортопедическое лечение, ЛФК и массаж, трудотерапия.
Физические упражнения (в том числе идеомоторные) влияют на состояние ЦНС и периферической нервной системы, т. е. на организм в целом, оказывая общестимулирующее воздействие. Улучшается регулирующая функция коры головного мозга на функциональную активность внутренних органов, изменяется психоэмоциональное состояние, улучшается условно-рефлекторная деятельность организма, обменные процессы в тканях. Больной активно включается в процесс сознательной реабилитации.
Задачи ЛФК: активизировать общий тонус организма, улучшить психоэмоциональное состояние, предупредить развитие двигательных и других нарушений или коррегировать их (тугоподвижность в суставах, контрактура, пролежни, пневмония и др.), восстановить утраченные функции, создать временные или постоянные компенсации, восстановить бытовую и профессиональную трудоспособность.
Приемы ЛФК (несколько раз в день в чередовании между собой): лечение положением (специальная укладка для предупреждения осложнений со стороны мышц и суставов), массаж, лечебная гимнастика, в том числе в воде, оздоровительная ходьба на этапе реабилитации с применением ортопедических средств.
Методика ЛФК и массажа. ЛФК начинается с пассивной гимнастики в соответствии с местом поражения (чаще в мелких суставах) с малой амплитудой и скоростью. Обязательны нефорсированные дыхательные упражнения (в том числе пассивно-активные) с акцентом на выдох без продолжительных задержек дыхания и натуживания. Рекомендуются упражнения на расслабление, приемы локального расслабляющего или тонизирующего (в зависимости от характера местных нарушений) массажа. Пациенты обучаются умению расслаблять одни и напрягать другие мышцы.
При спастических параличах и парезах применяются лечение положением, пассивная гимнастика из облегченного исходного положения, движения симметрично расположенной неповрежденной частью тела, идеомоторные упражнения, посылка импульсов, дыхательная гимнастика, упражнения в расслаблении, расслабляющий массаж, маховые упражнения.
При вялых параличах – облегченные исходные положения, пассивная гимнастика, глубокий возбуждающий массаж, импульсивная гимнастика, упражнения для укрепления опороустойчивости, активизирующие работу внутренних органов (мышца брюшного пресса, ягодица).
Специальная лечебная гимнастика состоит из упражнений: увеличивающих объем мышечной силы, направленных на получение строго дозированных мышечных напряжений, дифференцированных напряжений и расслаблений, на восстановление и улучшение координации движений. Применяются антиспастические упражнения, противоригидные, противосодружественные (борьба с синкинезиями), рефлекторные и идеомоторные, направленные на формирование простых двигательных навыков (стояние, ходьба и т. д.), пассивные движения, восстанавливающие и усиливающие афферентацию (глубокую чувствительность).
Инновационный перечень комплексов упражнений при спастических параличах и парезах, обусловленных поражениями головного мозга 1. И. п. – лежа на животе.
1. Опираясь на предплечья и бедра. Приподнять голову и плечи, прогнуться в грудном и поясничном отделах позвоночника, повернуть голову влево, смотреть на правую пятку, плавно опуская голову и плечи, релаксация 5–6 с. То же с поворотом головы вправо. Дыхание свободное. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.
2. Аналогичное упражнение выполняется с опорой на кисти.
3. Руки к плечам. Руки вверх, фиксация положения (1 с) – вдох, и. п. – выдох; руки в стороны, фиксация положения (1 с) – глубокий вдох, и. п. – выдох; руки за голову фиксация положения (1 с) – вдох, и. п. – выдох, релаксация 4–5 с. Повторить 4–5 раз.
4. Руки назад сцеплены за спиной. Приподнимание головы с прогибом в грудном отделе позвоночника (вдох), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.
5. Поочередное поднимание ног вверх-назад с опорой на предплечья. Повторить 10–12 раз, дыхание свободное.
6. И. п. – лежа на спине. Повороты туловища вправо-влево до легкой усталости, дыхание свободное.
7. И. п. – то же. Согнуть ноги в коленях, положить их вправо-влево, выпрямить, потянуться. Дыхание свободное. Выполнять 1–2 мин.
8. И. п. – то же. Согнуть правую (левую) ногу в колене, развернуть и отвести ее вправо, зафиксировать положение на 2–3 с, перевести выпрямленную ногу влево как можно дальше, и. п. – релаксация 5–6 с. То же выполнить другой ногой. Дыхание свободное. Повторить по 3–4 раза в каждую сторону.
2. И. п. – упор стоя на коленях.
1. Прогнуться, зафиксировать положение на 3–4 с (вдох-выдох), согнуть спину, зафиксировать выгибание (вдох-выдох), и. п. – релаксация 4–6 с. Повторить 6–8 раз.
2. Поочередное вытягивание рук вверх-вперед.
3. Поочередное вытягивание ног вверх-назад.
4. Одновременное плавное вытягивание левой руки вперед-вверх и правой ноги назад-вверх, фиксация положения 2–3 с (вдох-выдох), смена положения рук и ног. Повторить 4–6 раз.
5. Переступание руками на полу (на коврике) вправо и влево до угла 90—180°. Дыхание свободное. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.
6. Ползание по кровати (на полу, на коврике) вперед и назад, скользя одновременно правой рукой и левой ногой, то же левой рукой и правой ногой. Дыхание свободное. Выполнить 1–1,5 мин.
3. И. п. – стоя на полу с опорой руками о спинку кровати.
1. Сед на пятки. На вдохе легкие пружинящие приседания, и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз.
2. Медитативная ходьба на месте 2–3 мин.
3. Ходьба с костылями 3–5 мин, дыхание свободное.
Таблица 5
Лечебная гимнастика для больных со спастическими параличами и парезами (по С. Н. Попову)
Примечание:
Таблица 6
Лечебная гимнастика для больных с вялыми параличами и парезами
