Список историй болезни — Выписки, извлеченные из него — Сводки, представленные несколькими другими заведениями касательно пропорциональной доли излечений — Трудность оценки лечебных способов, используемых в различных приютах — Необходимые изыскания, предваряющие мнение о различных отчетах — Трудности в получении информации о причинах заболевания — Эффект, ошибочно принимаемый за излечение — Описание приближения маниакального пароксизма — Существенная неоднозначность моральных причин душевных болезней — Наиболее распространенные причины заболеваний в Ретрите — Несколько случаев болезней, связанных с религиозными впечатлениями или пристрастием к спиртным напиткам — Правила Ретрита отличаются от таковых в Бетлеме и в больнице св. Луки — Определение терминов деменция, меланхолия и мания — Время, определяющее болезнь как хроническую — Термины вылеченный и выздоровевший — Исследование пагубности безумия для животной жизни — Мнения докторов Монро и Кричтона — О расстройствах, которым более всего подвержены умалишенные — Причины смертности в Ретрите — Возраст пациентов
Далее представлена ТАБЛИЦА ПАЦИЕНТОВ, принятых в Ретрит, начиная с его открытия в 1796 году и до конца 1811 года; показаны результаты или состояние каждого пациента на данный момент[48].
В следующей таблице Б. означает «в браке»; О. — одинок; В. — вдовец или вдова; С.П. — старый пациент; Н.П. — недавний пациент; М. — месяц; Ман. — мания; Мел. — меланхолия; И.М. — ипохондрическая меланхолия; Дем. — деменция или маниакальное слабоумие; 96 Ум., 1804 Ум. и т. д. — умер в 1796 году, в 1804 году, и т. д.; Здр. — выздоровел; Л. — пациенту лучше; М.Л. — пациенту много лучше; Н.Л. — пациенту намного лучше.
I — Номер п/п.
II — Возраст муж.
III — Возраст жен.
IV — Один или в браке.
V — Старый пациент или недавний.
VI — Описание заболевания.
VII — Дата поступления.
VIII — Выписан, умер и т. д.
IX — В каком состоянии.
ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ПРИЧИНЫ и т. д.
№ 3. Расстройство эмоций.
№ 5. Последствия эпилепсии.
№ 10. Заболевание последовало за расстройством эмоций.
№ 13. Конституциональное заболевание.
№ 15. Конституциональное заболевание.
№ 16. Заболевание последовало за обманутыми надеждами в делах.
№ 17. Конституциональное заболевание.
№ 19. Заболевание последовало за расстройством эмоций.
№ 21. Конституциональное заболевание.
№ 23. Заболевание последовало за семейными несчастьями.
№ 25. Заболевание последовало за расстройством эмоций.
№ 27. Заболевание последовало за расстройством эмоций.
№ 28. Контузия черепа. — Склад характера предрасполагал к расстройству.
№ 30. Заболевание последовало за смертью его жены.
№ 32. Расстройство наследственное. — Вызвано чрезмерным вниманием к матери в последней болезни и последующим горем.
№ 33. Заболевание последовало за расстройством эмоций.
№ 34. Заболевание последовало за разочарованием в делах.
№ 37. Эпилепсия.
№ 38. Наследственное.
№ 42. Наследственное. — Последовало после применения средств, используемых для того, чтобы приостановить усиленное потоотделение, случившееся после обострения плеврита.
№ 45. Наследственное.
№ 46. Последствия эпилепсии.
№ 47. Последствия неудачи мужа в делах.
№ 48. Последствия неудачи отца в делах.
№ 49. Очень меланхолический темперамент.
№ 53. Заболевание последовало за расстройством эмоций.
№ 54. Слабый интеллект от природы.
№ 55. Врожденное расстройство. — Последовало за истерией, вызванной смертью друга.
№ 56. Конституциональное заболевание. — По-видимому, вызвано безнравственным поведением.
№ 57. Заболевание последовало за расстройством эмоций.
№ 58. Конституциональное заболевание.
№ 59. Очень слабое здоровье в детстве. — Необычно узкий лоб.
№ 60. Конституциональное заболевание.
№ 61. Последствия неудачи мужа в делах.
№ 62. Конституциональное заболевание.
№ 63. Заболевание последовало после затруднений в делах. Второй приступ.
№ 64. Расстройство эмоций.
№ 65. Заболевание последовало за смертью ее отца.
№ 66. Конституциональное заболевание. — Ускоренное испугом.
№ 67. Конституциональное заболевание.
№ 68. Конституциональное заболевание.
№ 70. Предполагаемая потеря мужа, попавшего в кораблекрушение, но спасшегося.
№ 72. Последствия родов.
№ 73. В этом случае теплая ванна оказалась полезной, что редко случается при мании.
№ 74. Пристрастие к спиртным напиткам. — Ранее доходил до помешательства несколько раз.
№ 75. Приписывается расстройству эмоций и стесненному материальному положению.
№ 76. Конституциональное заболевание.
№ 77. Конституциональное заболевание — прекращение обильного потоотделения на голове.
№ 78. Общая немощность тела и рассудка.
№ 80. Конституциональное заболевание.
№ 81. Чрезмерное внимание к делам.
№ 82. Конституциональное заболевание. — Расстройство, впервые отмеченное религиозным рвением.
№ 83. Расстройство последовало за лихорадкой.
№ 84. Конституциональное заболевание.
№ 86. Последовало за неосторожным использованием ртути.
№ 87. Конституциональное заболевание.
№ 88. Расстройство впервые проявилось малозначительными, нелепыми религиозными сомнениями.
№ 89. Поступил с жестокими головными болями.
№ 90. Конституциональное заболевание, вызванное несчастьями и переутомлением.
№ 91. Приписывается неосторожному использованию ртути.
№ 93. Конституциональное заболевание. — Опиумная таблетка, принятая с пивом, всегда успешно способствует засыпанию.
№ 94. Конституциональное заболевание.
№ 95. Явная причина отсутствует.
№ 96. Конституциональное заболевание[49].
№ 99. Конституциональное заболевание.
№ 100. Заболевание последовало после сильного тревожного расстройства.
№ 103. Конституциональное заболевание, связанное с телесной болезнью.
№ 104. Слабые умственные способности от природы.
№ 105. Конституциональное заболевание. — Вызвано интересом к политическим темам и нерегулярным пьянством.
№ 107. Вызвано потерей сына и другими несчастьями.
№ 108. Разрыв знакомства перед бракосочетанием.
№ 109. Конституциональное заболевание.
№ 110. Ранее держали взаперти в течение многих лет.
№ 111. Конституциональное заболевание. — Вызвано смертью жены.
№ 112. Нет очевидной причины.
№ 113. Конституциональное заболевание.
№ 117. Заболевание связано с апоплексией.
№ 119. Конституциональное заболевание.
№ 120. Заболевание обусловлено сильным испугом[50].
№ 121. Конституциональное заболевание.
№ 122. Конституциональное заболевание.
№ 123. Конституциональное заболевание.
№ 124. Конституциональное заболевание.
№ 125. Конституциональное заболевание.
№ 126. Связано с апоплексией.
№ 127. Конституциональное заболевание.
№ 128. Конституциональное заболевание.
№ 129 Конституциональное заболевание.
№ 130. Заболевание вызвано семейными неприятностями.
№ 131. Конституциональное заболевание. — Вызвано несчастливым замужеством.
№ 132. Конституциональное заболевание.
№ 134. Травма черепа.
№ 135. Конституциональное заболевание. — Ранее был в таком же состоянии.
№ 136. Разочарование.
№ 137. Конституциональное заболевание.
№ 138. Конституциональное заболевание.
№ 139. Конституциональное заболевание.
№ 140. Конституциональное заболевание. — Затруднения в делах.
№ 141. Конституциональное заболевание. — Вызвано испугом.
№ 142. Конституциональное заболевание. — Последовало за слабой лихорадкой.
№ 143. Конституциональное заболевание. — Последовало за расстройством эмоций.
№ 144. Конституциональное заболевание.
№ 145. Отсутствие определенной причины.
№ 146. Причина не определена.
№ 147. Ранее содержался в нескольких домах.
№ 148. Конституциональное заболевание.
№ 149. Конституциональное заболевание.
Предшествующие утверждения приводятся, дабы дать читателю возможность судить об эффективности способов лечения, практикуемых в Ретрите.
Отсюда следует, что с момента открытия этого заведения в 1796 году и до конца 1811 года были приняты сто сорок девять пациентов. Из этого числа только шестьдесят один были недавними пациентами. Тридцать один пациент страдал маниакальным расстройством. Из них:
2 умерли,
6 остаются в Заведении,
21 выписаны полностью выздоровевшими[51],
2 состояние настолько улучшилось, что дальнейшая изоляция не требовалась.
Оставшиеся тридцать недавних пациентов принадлежали к категории больных меланхолией. Из них:
5 умерли,
4 остаются в Заведении,
19 выписаны полностью выздоровевшими,
2 состояние настолько улучшилось, что дальнейшая изоляция не требовалась.
Из принятых старых пациентов, или как их обычно называют, неизлечимых больных, шестьдесят один пациент принадлежит к категории страдающих маниакальным расстройством, двадцать один — расстройством меланхолическим, и имеется шесть случаев деменции. В первой группе:
11 умерли,
31 остаются в доме[52],
5 забрали друзья в улучшившемся состоянии,
10 выписаны полностью выздоровевшими.
Из двадцати одного меланхолика:
6 умерли,
6 остаются в доме,
1 забрали друзья пациента в несколько улучшившемся состоянии,
6 выписаны полностью выздоровевшими.
2 состояние настолько улучшилось, что дальнейшая изоляция не требовалась.
Из 6 пациентов с деменцией:
2 умерли,
2 выписаны, как неподходящие,
2 остаются в доме.
Выступая перед специальным комитетом Палаты общин в 1807 году, нынешний директор больницы св. Луки сообщил о «состоянии душевнобольных» следующее: «Среднее число излечимых пациентов, принимаемых ежегодно, составляет: мужчины 110, женщины 153. Всего 262 человека. Выписывают: вылеченных — мужчин 37, женщин 71. Всего 108. Остаются невылеченными: мужчин и женщин 100. Не здоровы по разным причинам 28. Умерли 27».
Хаслам, аптекарь в Бетлемской больнице, утверждает, что в течение десяти лет с 1784 года по 1794 год было принято 1664 пациента, из которых 574 выписались здоровыми, а 1090 — остались невылеченными. Из слов того же крупного специалиста следует, что «за последние двадцать лет были приняты семьдесят восемь пациентов», болевших более двенадцати месяцев, «из которых только одного выписали излеченным. Этот пациент, женщина, с тех пор дважды возвращалась с рецидивами, и в конечном итоге была отправлена из больницы невылеченная»[53].
Тот же автор информирует нас, что «пациенты, поступающие в буйном состоянии, выздоравливают гораздо чаще, чем те, кто пребывает в меланхолии. Были отобраны сто буйных больных и столько же меланхоликов. Из первой группы шестьдесят два человека были выписаны в хорошем состоянии, из последней — только двадцать семь. Последующий опыт подтвердил этот факт»[54].
Из интересной работы д-ра Пинеля в Journal de Physique[55] мы узнаем, что в больнице Сальпетриер во Франции за три года и девять месяцев были приняты 1002 пациента. 473 из них были выписаны излеченными. Уместно упомянуть, что 388 человек из этих пациентов ранее находились под наблюдением в других больницах; и совсем не факт, что все остальные случаи — недавние.
Очевидно, что мы не можем составить справедливую оценку важности лечебных средств, используемых в различных приютах, из чистого сравнения указанного числа принятых пациентов и выписанных излеченными в каждом из них.
Прежде чем мы попытаемся сделать вывод из отчетов подобного рода, необходимо с особой тщательностью разобраться в следующем:
1. Основные причины заболевания пациентов, принятых в учреждения, чьи сообщения мы сравниваем.
2. Правила Заведения в отношении приема старых или недавних пациентов, а также в отношении выписки пациентов.
3. Точное значение терминов, используемых в отчетах, особенно в отношении вылеченных или выписанных с выздоровлением.
Я рискну предложить несколько замечаний по каждому из этих положений с тем, чтобы дать возможность читателю судить об особых обстоятельствах нашего заведения; к тому же он сможет сравнить представленный здесь отчет с информацией из других больниц с большей пользой.
