Глава 8. Морфологическая характеристика слизистой оболочки подвздошной и ободочной кишки до и после хирургической коррекцииНБЗ у пациентов с СИБР
(В. Л. Мартынов, Н. Ю. Орлинская, А. А. Тулупов, А. А. Чесноков)
Одной из поставленных в исследовании задач явилось морфологическое подтверждение продемонстрированной выше клинической эффективности баугинопластики в сочетании с дуоденоеюностомией. Анализу были подвергнуты биоптаты слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной, подвздошной и толстой кишок.
Изучение биоптатов слизистой толстой кишки при НБЗ позволило установить различные степени воспаления с инфильтрацией лимфоидными клетками (96 %), гистиоцитами (46 %) и плазматическими клетками (28 %). Явления отека имели место в 92 % исследований, фиброза – в 65 % (рис. 38). Кроме того, обнаружены кровоизлияния (20 %), а также пролиферация кишечного эпителия (27 %). Нормальное строение слизистой оболочки толстой кишки отмечено лишь в 12 % случаев. При гистологическом исследовании слизистой оболочки толстой кишки у 24 пациентов до операции, а также через год и более после нее выявлено уменьшение воспалительного процесса (биоптаты брались во время фиброколоноскопии и ректороманоскопии) (рис. 39). Склероз и фиброз подслизистого слоя зарегистрирован у 9 больных, до операции он имел место у 16 пациентов (р = 0,041). Пролиферация эпителия слизистой оболочки толстой кишки после операции имела место у 7, в то время как до операции – у 6 обследованных (р = 0,5). Инфильтрация плазматическими клетками отмечена у 1 пациента, тогда как до операции она наблюдалась у 6 (р = 0,049). Отек обнаружен у 2 пациентов, а до операции он наблюдался у 22 (р < 0,001). Инфильтрация лимфоидными клетками выявлена у 8 больных, а до операции она наблюдалась у 23 обследованных (р < 0,001). Нормальное строение слизистой оболочки выявлено у 13 пациентов, тогда как до операции лишь у 3 (р = 0,025).
Морфометрические показатели слизистой оболочки также подтверждают уменьшение воспаления, нормализацию характеристик клеток, что готовит структурную основу для нормализации их функции.
Сравнительный морфометрический анализ показал, что у больных с рефлюксной болезнью в отдаленном периоде после операции происходит уменьшение клеточной плотности инфильтрата в собственной пластинке слизистой оболочки с выравниванием по отделам в двенадцатиперстной кишке (р < 0,001), что создает более благоприятные условия для дифференцировки эпителия и повышения его функциональных возможностей.
Несмотря на то, что в собственной пластинке сохранялась лимфо-плазмоцитарная инфильтрация, ее выраженность расценивалась как слабая или умеренная.
Наблюдаемое параллельно с этим отчетливое снижение в инфильтрате эозинофильных (р < 0,001) и нейтрофильных (р < 0,001) гранулоцитов, свидетельствует об улучшении системы микроциркуляции в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, что способствует восстановлению метаболических функций мышечной пластинки.
Таким образом, в условиях рефлюксной болезни в слизистой оболочке пищеварительного тракта формируется хроническое воспаление, для ликвидации которого наиболее адекватным методом является баугинопластика в сочетании с дуоденоеюностомией.
Нами впервые проведено морфологическое исследование слизистой оболочки разных отделов желудочно-кишечного тракта при рефлюксной болезни, причем как до, так и после оперативного лечению, устранившего рефлюксы.
При исследовании слизистой оболочки толстой и подвздошной кишок в условиях НБЗ ее нормальное строение отмечено лишь в 12 % случаев, при различных стадиях хронического процесса – в 88 %. Выполнение баугинопластики резко редуцирует хроническое воспаление в толстой кишке.
Учитывая распространенность онкологического поражения толстой кишки, желудка и пищевода, частое наличие НБЗ при болезни Крона, неясность роли НБЗ в развитии неспецифического язвенного колита, полученные данные являются перспективными в изучении патогенеза указанной патологии с позиции рефлюксной болезни ее коррекции путем выполнении баугинопластики в сочетании с дуоденоеюностомией.
Рис. 38. Больной Б. 33 лет. Диагноз: Недостаточность Баугиневой заслонки. СИБР. Морфологическое строение слизистой толстой кишки до операции
Рис. 39. Тот же больной Б. 34 лет – через год после баугинопластики. Морфологическое строение слизистой толстой кишки после операции. Окраска гематоксилин-эозином. Х120
Таким образом, СИБР на фоне НБЗ сопровождается выраженной картиной хронического воспаления толстой кишки, что снижает функцию органа и опасно развитием опухолевого процесса. Адекватная коррекция СИБР в виде баугинопластики обеспечивает остановку и регресс хронического воспалительного процесса.
