9.2. Анализ результатов хирургической коррекции НБЗ, СИБР у пациентов с сопутствующими дерматозами
У 36 пациентов имелись кожные поражения: папулезные высыпания розового цвета с малиновым оттенком и шелушением на волосистой части головы, коже конечностей, туловища, уртикарные высыпания розового цвета – эта патология кожи и была интерпретирована как псориаз, нейродермит, крапивница.
У других пациентов видимых кожных высыпаний не было. У больных брались биоптаты как из пораженных участков, так и из участков без видимых изменений. Брались биоптаты кожи и у пациентов, которые не страдали дерматозами. Кожные биоптаты были подвергнуты обычной лабораторной обработке с заливанием в парафин, использовались три окраски: гематоксилин+эозин, Ван-Гизон, комбинированная окраска (шик+альциановый синий) на содержание гликозаминогликанов. При исследовании кожи обращалось внимание на архитектонику ткани, состояние эпителия, волокнистый каркас и сосуды.
Обнаруженные изменения сводились к трем группам морфологических картин. Во-первых, облигатным для всех полученных препаратов кожи являлись дистрофические, выражающиеся: в развитии роговой дистрофии эпителиального пласта проявляющейся в пара– и гиперкератозе; мукоидном набухании волокнистых структур сосочкового и ретикулярного слоев дермы, особенно выраженном под базальной мембраной; постоянной находкой в коже больных с НБЗ является гиалиноз, также особенно выраженных в ретикулярном слое; параллельно развитию соединительно-тканного гиалиноза отмечается тенденция к атрофии придатков кожи (потовых и сальных желез).
Вторая группа морфологических процессов, проявившихся в коже, это пролиферация клеток. В первую очередь – это клетки эндотелия капилляров. Эндотелий большинства капилляров становится высоким, сочным; нередко образуются многорядные пласты, почти полностью перекрывающие просвет. В меньшей мере пролиферативные изменения касаются клеток покровного эпителия, которые встречаются в виде очагов акантоза.
Наконец, третья группа процессов, зафиксированных в коже, выражается в виде диффузного или очагового дерматита. Воспалительный процесс носил продуктивный характер с превалированием в клеточном составе лимфоцитов с умеренной примесью сегментоядерных лейкоцитов. Воспалительные явления, как правило, сочетаются с интенсивной реакцией сосудистого русла, отеками и экстравазатами. Выраженность воспалительных явлений в кожных биоптатах, которыми мы располагаем, колебалась и чаще всего оценивалась как умеренная.
Всем 36 пациентам с хроническими дерматозами выполнена баугинопластика. Через 1 год после операции дерматологами регистрирована стойкая стадия ремиссии (Рис. 43–46).
Клинический пример. Для иллюстрации клинической эффективности применения баугинопластики и дуоденоеюностомии по разработанному нами способу на течение дерматозов приводим анализ лечения больной Ш., 23 лет, ист. бол. № 93 / 31887, которая поступила в проктологическое отделение Нижегородской ОКБ им. Семашко 17.12.93 г. по направлению Нижегородского научно-исследовательского кожно-венерологического института с диагнозом: псориаз, распространенная форма. Синдром раздраженной кишки.
При поступлении жаловалась на тяжесть в животе после еды, отрыжку воздухом и срыгивание, изжогу, чувство горечи во рту, запоры по 3–4 дня, схваткообразные боли по всему животу, урчание в животе, вздутие живота.
Страдает около 6 лет. Кроме этого, жалуется на мучительный зуд и наличие кожных высыпаний на теле, которые появились около 2 лет. Лечилась в НИКВИ по поводу псориаза, особого эффекта от лечения не наблюдалось.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. На коже диффузные псориатические высыпания, местами сливающиеся до размеров 5–8 см в диаметре.
Живот правильной формы. В правой подвздошной области – рубец после аппендэктомии. Пальпация живота умеренно болезненная, наиболее выражена в правой подвздошной области. Симптом Герца положительный. Произведено обследование. Общеклинические анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Индикан мочи – реакция положительная. Соскоб с языка на кандиды – кандиды не обнаружены. Внутрикожные пробы с микробными аллергенами выявили аллергические реакции на кишечную палочку, золотистый стафилококк, пиогенный и фекальный стрептококки. Уровень средних молекул – О,32 ед. Иммуноглобулины сыворотки крови – А, М, G – без отклонения от нормы. Копрограмма: мышечные волокна – умеренное количество. Дисбактериоза кишечника не выявлено. Зондирование желудка – гиперацидность, дуоденогастральный рефлюкс, роста флоры из тощаковой порции желудка не получено. Посев и микроскопия желчи порций «В» и «С» выявили явления холецистохолангита (высеяны энтерококк и стафилококк, значительное количество лейкоцитов) УЗИ органов брюшной полости – патологии не обнаружено.
Рис. 43. На фотограмме больной В., 58 лет, до оперативного лечения с доказанной НБЗ, СИБР и псориазом
Рис. 44. На фотограмме тот же больной В. через 1 год после баугинопластики, ликвидации СИБР. Стойкая ремиссия в течение псориаза
Рис. 45. Больной Ю., 46 лет, до оперативного лечения с доказанной НБЗ, СИБР и псориазом
Ректороманоскопия – явления проктосигмоидита; ирригоскопия – рефлюкс контрастного вещества из толстой кишки в тонкую. Фиброколоноскопия – недостаточность баугиниевой заслонки, рефлюкс-энтерит. Гистологическое исследование слизистой прямой кишки – очаги гистолимфоцитарной инфильтрации, полнокровие сосудов, отек (№ 632, 23.12.1993 года, Нижегородский медицинский диагностический центр).
27.12.1993 года выполнена операция – создание илеоцекального запирательного аппарата с протезированием сфинктеров Варолия и Бузи полоской консервированной твердой мозговой оболочки. Послеоперационный период гладкий. До выписки из стационара прошел зуд кожи. Контрольный осмотр через 3,5 месяца: псориатические высыпания исчезли на волосистой части головы, остались лишь единичные высыпания на теле и конечностях, зуда нет. Периодически беспокоят умеренные боли в нижних отделах живота. Осмотрена дерматологом. Зафиксирован значительный регресс псориатических высыпаний.
Рис. 46. Тот же больной Ю. через 1 год после баугинопластики, ликвидации СИБР. Стойкая ремиссия в течение псориаза
Таким образом, в этиопатогенезе различных форм дерматозов важными звеньями являются СИБР на фоне НБЗ. Адекватная коррекция СИБР баугинопластикой является перспективным методом лечения хронических заболеваний кожи.
