Заключение
(В. Л. Мартынов)
Среди множества известных медицине болезней выделяется патология, вызывающая у врачей трудности, связанные с тем, что у больных, несмотря на обилие и упорство жалоб, не удается обнаружить морфологическую основу клинических симптомов. В отличие от органических, эти болезни принято называть функциональными. Трудности возникают при лечении больных с такой патологией, так как традиционные подходы к терапии оказываются неэффективными. Функциональной гастроэнтерологической патологией страдает значительное число людей, главным образом, работоспособного возраста. Эти болезни снижают трудоспособность населения, часто являются причиной ее временной утраты. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что 40–60 % взрослых пациентов и 90 % больных детей с жалобами на нарушения функций системы пищеварения страдают ее «функциональными заболеваниями». Однако часть авторов считает, что сама идея о функциональной патологии «заслуживает самого критического отношения».
Именно к функциональной патологии относятся рефлюксы пищеварительной системы, которые некоторые исследователи расценивают как предраковые состояния. В предупреждении рефлюкса толстокишечного содержимого в тонкую кишку ключевую роль играет баугиниевая заслонка, ее несостоятельность ведет к развитию рефлюкс-илеита, микробной контаминации тонкой кишки, возникновению СИБР, что является фактором канцерогенеза толстой кишки. Оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию несостоятельности баугиниевой заслонки, не получили широкого применения ввиду их низкой эффективности, частых рецидивов и осложнений.
Синдром раздраженной кишки, наблюдающийся у 20 % населения, имеет такую же клиническую картину как несостоятельность баугиниевой заслонки. При этом несостоятельность баугиниевой заслонки при синдроме раздраженной кишки выявляется в 70 % случаев (Лычковский Р. М., 1982).
В медицине до сих пор не существует научного причинно-следственного определения понятия «рефлюкс». Взгляд на природу рефлюксов далеко не однозначен. Консервативное лечение рефлюксов нередко малоэффективно. Нами предложено несколько методик операций, что отражает развитие идеи создания наиболее арефлюксного илеоцекального перехода. Модификация методик позволила снизить осложнения с 10,4 до 3,2 %.
У более чем 600 пациентов с диагностированной при ирригоскопии несостоятельностью баугиниевой заслонки имели место вариабельные в диапазоне 65–100 % энтероколитические проявления: урчание и вздутие живота, боли в животе, запоры, поносы и послабление стула, неприятный запах изо рта, пищевая аллергия, снижение массы тела. После баугинопластики указанные жалобы стали значительно реже: от 7 до 21 %, что определяет значение цеко-илеального рефлюкса в формировании указанных клинических проявлений и в формировании синдрома раздраженной кишки, а баугинопластика – в их ликвидации.
Кроме энтероколитических жалоб пациенты с несостоятельностью баугиниевой заслонки отмечали в 87–95 % такие проявления дуодено-гастрального и гастро-эзофагеального, эзофаго-лингвального рефлюксов, как отрыжка воздухом, срыгивание пищей, горечь во рту, изжогу. Такие жалобы обусловлены хроническим нарушением дуоденальной проходимости.
Наши исследования подтверждают фундаментальные идеи И. И. Мечникова о развитии хронической аутоинтоксикации, исходящей из толстой кишки. Мы, творчески развивая это учение, указываем на возможную причину аутоинтоксикации – несостоятельность баугиниевой заслонки с развитием дистального СИБР в тонкой кишке.
Учитывая инфицирование желудка, желчного пузыря, тонкой кишки и нормализующее действие баугинопластики в снижении частоты дисбиоза на разных уровнях желудочно-кишечного тракта, мы вправе утверждать, что несостоятельность баугиниевой заслонки – основная причина восходящего пути инфицирования пищеварительной системы, развивающаяся на начальных этапах как дистальный СИБР.
Полученные морфологические данные из разных отделов ЖКТ доказывают, что рефлюкс – это предрак, объясняют теорию онкообразования Р. Вирхова о длительном воздействии раздражающих веществ на ткани, указывают на перспективность изучения онкологических заболеваний толстой кишки, желудка и пищевода с позиции рефлюксной болезни и ее коррекции,
Мы делаем вывод, что не существует функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, структура и функция едины. У пациентов с патологией пищеварительной системы в 93 % случаев имеет место сочетание несостоятельности баугиниевой заслонки и хронического нарушения дуоденальной проходимости. Адекватная коррекция несостоятельности баугиниевой заслонки и хронического нарушения дуоденальной проходимости является этиопатогенетическим хирургическим лечением рефлюксной болезни пищеварительного тракта.
Для более глубокого понимания проблем рефлюксной болезни, состоящей, на наш взгляд, из цекоилеального, еюнодуоденального, дуоденогастрального, гастроэзофагеального, эзофаголингвального рефлюксов, мы рекомендуем ознакомиться с материалами нашей предыдущей монографии – «Рефлюксы в гастроэнтерологии. Причины, следствия, хирургическое лечение, перспективы», 2014; Издатель Palmarium Academic Publishing. Электронная почта: info@ palmarium – publishing.ru.
