9.1. Новый способ диагностики и хирургической коррекции гипо– и авитаминоза «С»
Аскорбиновая кислота – непременный участник большинства обменных процессов (Березов Т. Т. и соавт., 2002) [1]. Она пассивно всасывается в кишечнике (диффузия, осмос) наравне с водой и хлоридами, но возможен и активный транспорт витамина аналогично транспорту глюкозы (Девис М. и соавт., 1999) [2]. При несостоятельности баугиниевой заслонки (НБЗ) и развитии синдрома избыточной микробной колонизации тонкой кишки (СИБР) страдает всасывательная функция последней, в частности развивается авитаминоз «С».
Одной из объективных и доступных скрининговых методик определения недостаточности витамина «С» была постановка баночной пробы на резистентность капилляров (Мартинчик А. Н. и соавт., 2002) [3]. Возникновение петехиальной сыпи после этой пробы позволяло судить о наличии и степени гиповитаминоза. Появление петехий, их размер и форма определяются степенью «ранимости» стенки капилляров дермы (Спиричев В. Б., 1984) [4]. В организме имеется сильная прямая положительная связь между степенью прочности капилляров и уровнем витамина «С» в крови (Сумцов Б. М., 1978) [5]. Нами предложен способ определения «С» – витаминного статуса аппаратом капиллярорезистометром. Принцип действия прибора заключается в следующем. При создании отрицательного давления внутри специальной насадки, наложенной на кожу предплечья, появляются петехии разного размера и формы. Размер и форма петехий определяются степенью «ранимости» стенки капилляров сетчатого слоя дермы, которая, в свою очередь, тесно связана с уровнем витамина «С» в крови.
Мы поставили перед собой цель – создать аппарат капиллярорезистометр для определения «С» – витаминного состояния у пациентов с несостоятельностью баугиниевой заслонки и после ее коррекции.
Материалы и методы. Разработанный нами прибор (патент РФ на полезную модель № 87889 «Капиллярорезистометр» от 19.01.2009) состоит из следующих элементов, формирующих при работе замкнутую среду: металлическая насадка на кожу; дифференциальный манометр; система разряжения. При этом характеристики насадки соответствуют характеристикам стеклянной банки (внутренний диаметр воронки равен 15,8 мм), что создает возможность применить стандартные данные (табл. 1) для оценки полученных результатов.
В качестве дифференциального манометра используется электронный манометр «Testo 506», произведенный в Германии, сертификат № 23187, регистрационный № 17270–06, диапазон измерения равен + / – 2 атм. На дисплей манометра выводятся показания тензодатчика в 6 единицах измерения (мм рт. ст., мм водн. ст., атм., Па и т. д.).
Манометр посредством пластиковых трубок подсоединяют через тройник к системе с последующим измерением давления во время проведения пробы. В качестве системы разряжения используется шприц Жане и удерживающая штанга, предназначенная для поддержания постоянного уровня разряжения в системе. Общий вид прибора и его функциональных элементов изображен на рис. 1.
Капиллярорезистометр применяется следующим образом: при наложенной на внутреннюю поверхность верхней трети предплечья пациента металлической насадки отсасывают воздух из замкнутой системы трубок прибора с помощью шприца. Степень разряжения контролируется электронным дифференциальным манометром. При достижении нужного давления в системе (240 мм рт. ст.) накладывается зажим на трубку, соединяющую насадку и шприц. Выдерживается 3 минуты. При случайной разгерметизации системы (о чем свидетельствует изменение давления) насадка накладывается на кожу повторного. По истечении времени экспозиции разряжение прекращается, прибор снимается с кожи пациента. Производится регистрация результата и его последующая оценка (табл. 8).
Таблица 8
Оценка результатов баночной пробы
Для объективизации получаемых данных и их оценочных результатов мы предложили алгоритм обработки, подразумевающий под собой:
1. Проведение пробы капиллярорезистометром (рис. 40, рис. 41 а, б);
2. Морфометрия получаемых петехий при помощи программы Image Tool v. 3.0 (рис. 42).
3. Статистическая обработка полученных результатов морфометрии.
Результаты. Нами проведены пробы на резистентность капилляров с использованием разработанных прибора и схемы у 30 пациентов с доказанной НБЗ и СИБР. У всех был выявлен гиповитаминоз «С», причем у 17 больных тяжесть гиповитаминоза «С» расценивалась как средней и тяжелой степени.
Мы также изучили «С» – витаминный статус у 14 пациентов в отдаленном периоде (от 1 до 2 лет) после баугинопластики и ликвидации СИБР. У 9 пациентов гиповитаминоз отсутствовал, у 5 имел легкую степень выраженности.
Выводы:
1. «С» – витаминная недостаточность играет важную роль при НБЗ и СИБР, обусловливая манифестацию вторичных ассоциированных состояний, таких как, обострение рефлюксной болезни, язвенной болезни, СРК, вегето-сосудистых расстройств, бронхиальной астмы, дерматозов, синдрома повышенной кровоточивости.
Рис. 40. Проведение пробы капиллярорезистометром
Рис. 41. Результат пробы: а – внешний вид кожных петехий; б – петехии при увеличении (х15)
Рис. 42. Морфометрия петехий с помощью программы Image Tool v. 3.0 (final): результат компьютерной переработки изображения петехий
2. Полученные первые результаты дают основание полагать, что операция баугинопластика, являясь радикальной по отношению к функциональной недостаточности баугинивой заслонки с ликвидацией СИБР, оказывает положительное влияние на «С» – витаминный статус пациента.
Список литературы:
1. Березов, Т. Т. Биологическая химия // Т. Т. Березов, Б. Ф. Коровкин. – М.: Медицина, 2002, 2667 с.
2. Девис, М. Витамин С – химия и биохимия, пер. с англ. // М. Девис, Дж. Остин, Д. Патридж. – М.: Мир, 1999, 304 с.
3. Мартинчик, А. Н. Питание человека (Основы нутрициологии) // А. Н. Мартинчик, И. В. Маев, А. Б. Петухов. – Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002, 186 с.
4. Спиричев, В. Б. Методы оценки и контроля витаминной обеспеченности населения // В. Б. Спиричева. – М., 1984, 126 с.
5. Сумцов, Б. М. Природные соединения витамина С и возможность его связывания с белками / Б. М. Сумцов // Витамины и реактивность организма: труды Моск. об-ва испытателей природы. – М., Изд. Московского университета, 1978, 132 с.
