Основные выводы предложенной монографии:
1. Определение качественной реакции мочи на индикан по Обермейеру является простым, дешевым, общедоступным и высокоинформативным методом скрининг-диагностики СИБР. Положительная ее реакция доказывает как минимум вторую степень СИБР. Дыхательный водородный тест – наиболее чувствительный метод диагностики СИБР с определением его локализации.
2. Дистальный СИБР – следствие НБЗ, что в подавляющем большинстве наблюдений является началом проксимального СИБР, причиной восходящего пути инфицирования пищеварительной системы, а хирургическая коррекция НБЗ – этиопатогенетическое лечение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Считаем уместным привести мнение выдающегося хирурга гастроэнтеролога доктора медицинских наук профессора Владимира Ивановича Оноприева о путях развития хирургии с позиции анатомии, функции клапанных структур желудочнокишечного тракта.
В. И. Оноприев: «Хирургическое лечение заболеваний органов пищеварения основным принципом имело устранение угрозы жизни больного и поддержание возможности осуществления пищеварительного процесса путем удаления патологически измененных органов или их частей, и восстановления непрерывности ЖКТ самыми простыми способами. Деление на главные и неглавные органы – чисто условное. Обратимся к так называемым органам – посредникам. Это, собственно, клапаны, расставленные по всему желудочно-кишечному тракту. На переходе из пищевода в желудок, например, стоит клапан кардия. Ее роль: пропустить пищевой комок в желудок и тут же перекрыть обратный ход, поскольку желудочный сок губителен для пищевода. На переходе из желудка в двенадцатиперстную кишку работает орган-посредник по имени привратник. Он оберегает желудок от проникновения в него содержимого двенадцатиперстной кишки, потому что ее секреты с поступающей сюда желчью разрушают желудок. Болезнь кардии приводит к изжоге, которую наше население лечит навязанными агрессивной рекламой средствами до тех пор, пока не получает эзофагит. А это уже предрак. Вот тогда бегут к врачу. «Приди сегодня, чтоб не привезли завтра» кричат симптомы. И их надо слышать. Желудочно-кишечный тракт не содержит маловажных и, тем более, лишних деталей! Тревогу забили, когда поняли, что спасая человека резекционными способами от сиюминутной смерти, ее всего лишь переводят в разряд отложенной. На непродолжительный срок с мучительным доживанием спасенного. Когда волну смертей заменила огромная и все множащаяся армия инвалидов, мировая хирургия приступила к решению проблемы путем совершенствования резекционных технологий. Трудилась над этим не одно десятилетие, пока не поняла полную бесполезность сего занятия. Как бы совершенно и красиво не вырезали органы и сшивали напрямую оставшиеся блестящие хирурги, суть от этого меняется мало. С утратой органов (или их частей) не только пищеварительная система, но и организм человека в целом теряет уникальные функции и получает вдобавок новые, не существующие в природе болезни. Стали изучать и искать методы лечения этих приобретенных, порожденных резекциями заболеваний. А они все множатся. Замкнутый порочный круг. По международным статистическим данным даже в благополучном обществе западных стран 10 % населения страдает язвенной болезнью. Каждый год в России оперируются около 100 тысяч человек только по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Те, кто выжил, в подавляющей массе – пожизненные инвалиды. Складываем, множим, считаем… и приходим в ужас. Нужно отказаться от постулата, что та операция хороша, которой хорошо владеет хирург. Нужно найти в себе силы и отказаться от хирургического «вандализма»: удалять антральный отдел, разрушать привратник, резецировать желудок, пересекать блуждающие нервы, создавать патологические соустья только потому, что хирург их выполняет хорошо. Нужно пересмотреть столетние взгляды в пользу современных научных достижений в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Современные светила общей хирургии настаивают на том, что проблемы хирургического лечения важнейших гастроэнтерологических заболеваний давно решены общими хирургами и создавать гастроэнтерологические школы, равно как и вводить специальность «хирург-гастроэнтеролог» нет смысла. Согласиться с этим невозможно. Например, общая хирургия так и не предложила способов сохранения привратника – главного интегрального звена гастродуоденального комплекса. И все противоязвенные операции, разрушающие систему привратника, относятся к калечащим желудок процедурам, поскольку превращают его из генератора в простой мешок. Взяв на себя заботу о лечении сложных гастроэнтерологических заболеваний, раковые заболевания органов пищеварительной системы общие хирурги передали в свое время онкологам.
Если б общие хирурги могли лечить предраковые заболевания, возможно в таком «разделении труда» особой беды бы и не было. Но дело в том, что резекционная хирургия, исповедуемая и широко практикующаяся ими не то что не способна бороться с предраком, но порождает самые благоприятные условия для его возникновения. Например, резекция желудка вызывает рефлюксные гастриты его культи. Это предраковое заболевание. Возникновение рака – дело времени, повезет, через 10–15 лет, но возникнет обязательно. Утрата сфинктеров и клапанов вызывает пострезекционные рефлюксные болезни. Так вот зона рефлюкса – это зона возникновения рака.
Ни одной хирургической школе мира решить проблему создания искусственных клапанов пищеварительной системы не удалось. Аппаратным швом, соединяющим ткани металлическими скрепками, создать арефлюксные конструкции не удалось. Лапароскопически их можно только повредить. Выход состоит в следующем: необходимо своевременно диагностировать, своевременно и хорошо лечить предраковые болезни, выявлять и лечить ранний рак. Эти положения – непреложный закон, которым руководствуется медицина развитых стран мира. Мы утверждаем, что только органосохраняющее направление, только органосохраняющие наукоемкие технологии ремонта и реконструкции органов пищеварительной системы могут осуществлять медицинскую хирургическую профилактику рака пищеварительной системы и лечение «малых раков» ее органов. Мы убеждены, что при целом ряде заболеваний нужно действовать на опережение – оперировать предрак, не дожидаясь выявления раннего рака.
Рака без предрака не бывает. А предрак – это практически все хронические заболевания органов пищеварения: эзофагиты, гастриты, панкреатиты, гепатиты, холециститы, холангиты, колиты, проктиты, полипы и другие доброкачественные опухоли. Идеология онкологов состоит в том, что они видят сверхзадачу в выявлении рака на ранних стадиях, когда он излечивается практически в 100 %. Идеология гастроэнтерологов состоит в том, чтоб не допускать его появления вообще.
Отсутствие илеоцекального клапана жизни сразу не лишает, но медленно развивающийся рефлюкс-илеит значительно снижает качество и продолжительность жизни прооперированных. А при функционально неполноценной заслонке (функциональная ее недостаточность) постоянный рефлюкс содержимого толстого кишечника в стерильную лабораторию – тонкий кишечник, вызывает синдром раздраженной кишки, от которого мается более 20 % взрослого населения России, преимущественно в возрасте от 30 до 39 лет».
Следуя постулату лауреата Нобелевской премии Ивана Петровича Павлова о единстве структуры и функции, о необходимости сохранять все неповторимые функции пищеварительной системы, мы подтверждаем необходимость развития нормализующей функциональной хирургии и слова великого физиолога и хирурга: «Только тот может сказать, что он изучил жизнь, кто сумел вернуть нарушенный ход ее к норме».
Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, Академик РАЕН, Лауреат государственной премии РФ за 2000 год, кавалер ордена «За заслуги перед Отечеством» IV степени Владимир Иванович Оноприев и доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней, доцент Владимир Леонидович Мартынов (на конференции хирургов-гастроэнтерологов, Сочи, 2006 г.)
Профессор Владимир Иванович Оноприев определил принципы научно-практической деятельности:
– единство структуры и функции;
– органосохранность;
– органо-восстанавливающие операции;
– органо-создающие операции;
– морфофункциональное восстановление клапанов – жомов пищеварительной системы.
Сегодня современны и актуальны взгляды профессора Владимира Ивановича Оноприева на медицину, на хирургию.
