Аномалии развития переднего отдела сосудистого тракта
На самых ранних стадиях развития органа зрения могут сформироваться пороки развития радужки, обусловленные незаращением переднего конца щели глазного бокала, что проявляется дефектом радужки – врожденной колобомой радужки. Этот дефект может сочетаться с колобомой цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки глаза.
Щель глазного бокала в большинстве случаев закрывается снизу, поэтому колобома радужки чаще образуется в нижних отделах. Функция сфинктера радужки остается сохранной. Колобома радужки может быть устранена хирургическим путем: на края дефекта накладывают два тонких узловых шва. Операция приводит к повышению остроты зрения и одновременно позволяет ликвидировать косметический дефект.
При врожденных колобомах радужки и ресничного тела может нарушаться фиксация хрусталика из–за отсутствия участка связочного аппарата. С годами возникает хрусталиковый астигматизм. Нарушается также акт аккомодации.
Поликория – наличие нескольких зрачков в радужке. Истинной поликорией называется такое состояние, когда в радужке имеется более одного зрачка с сохранной реакцией на свет. Ложная поликория – это зрачок в виде песочных часов вследствие того, что остатки эмбриональной зрачковой мембраны соединяют диаметрально расположенные края зрачка.
Врожденная аниридия – отсутствие радужки (рис. 14.5). При тщательном осмотре иногда обнаруживают небольшие фрагменты корня радужки. Данная патология может сочетаться с другими пороками развития – микрофтальмом, подвывихом хрусталика, нистагмом. Она сопровождается амблиопией, гиперметропией, иногда вторичной глаукомой. Аниридия может быть и приобретенной: в результате сильного удара радужка может полностью оторваться у корня (рис. 14.6).
Аниридия всегда сопровождается снижением остроты зрения. Больные вынуждены экранировать глаз от избыточного потока света веками. В последние годы этот дефект с успехом устраняют с помощью искусственной радужки, изготовленной из окрашенного гидрогеля, в центре которой имеется отверстие диаметром 3 мм, имитирующее зрачок. При односторонней аниридии цвет искусственной радужки подбирают по цвету здорового глаза.
Введение протеза радужки – это тяжелая полостная операция. Для подшивания протеза необходим транссклеральный хирургический подход в диаметрально расположенных участках лимба. Если аниридия сочетается с катарактой, то ее удаляют и вводят протез, замещающий одновременно радужку и хрусталик.
