Острые легочные инфекции (бронхит и воспаления легких)

Что это такое?

Расплывчатое определение группы болезней под общим названием «острые легочные инфекции» отражает глубокий разрыв между практической деятельностью клиницистов и теми проблемами, с которыми приходится сталкиваться домашнему врачу, с одной стороны, и подходом далеких от практики академических ученых и специалистов, которые классифицируют и дают названия болезням на основании собственных узких и порой необдуманных взглядов,— с другой. В результате получается путаница и неразбериха. Домашний врач должен руководствоваться реальным положением вещей, только такой трезвый подход поможет правильно поставить диагноз и лечить больного.

Острые легочные инфекции относятся к большой группе болезней, с которыми приходится сталкиваться практикующему врачу. Уровень смертности от этих болезней составляет 5%, и они представляют значительные трудности для лечения в домашних условиях.

С точки зрения четкой классификации и дифференциальной диагностики эта группа заболеваний достаточно сложна. Основную трудность представляют постановка диагноза и определение происхождения болезни. Обычно не легко решить, имеем ли мы дело с новым острым заболеванием или с обострением хронического; служат ли симптомы проявлением какой-то предшествовавшей легочной патологии или же данная легочная инфекция — самостоятельная болезнь.

Итак, что же представляют собой острые легочные инфекции? Они проявляются четким клиническим симптомокомплексом: наличием кашля, высокой температуры, гнойной мокроты и иногда другими признаками легочной инфекции, такими, как затрудненное дыхание и боли в грудной клетке. Часто, но не всегда, эти данные подтверждаются обследованием грудной клетки и рентгенологическим исследованием.

Характерными признаками болезни являются неожиданное начало, симптомы легочной инфекции и патологические изменения, которые выявляются при выстукивании, выслушивании и рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Названия и термины. Как проявляются эти болезни и что служит их причиной? И в этом случае мы сталкиваемся с трудностями перенесения определенной этиологическом и патологоанатомической классификации острых легочных инфекций из лабораторий и больниц в домашнюю практику.

Этиологическая классификация, основанная на убедительном выявлении бактериальной или вирусной причины, невозможна в домашних условиях из-за несовершенства методики проводимых исследований. На собственном опыте я убедился, что, даже пользуясь всеми доступными для постановки этиологического диагноза методами обследования, я получал нужные результаты только в одной трети случаев.

Патологоанатомический подход к диагностике здесь также невозможен, ибо он основан на исследовании трупов людей, умерших от болезней, а домашний врач занимается лечением живых. Хотя терминами «воспаление легких» и «бронхит» пользуются повседневно, их применение сопряжено с серьезными практическими ограничениями. По сути дела, это удобные, но весьма неопределенные «ярлыки», которые не позволяют классифицировать заболевания и мало что дают для объяснения развития болезни при тех типах патологии, которые встречаются в общей практике.

Термин «пневмонит» — не что иное, как попытка искусственно объединить «пневмонию» и «бронхит»; при этом имеется в виду заболевание, менее выраженное, чем пневмония, и в то же время не совсем бронхит. Предстоит провести большое количество исследований в области общей практики острых легочных инфекций, чтобы по-настоящему определить их природу и характер, а также дать правильные названия.

Я позволю себе классифицировать клинические формы острых легочных инфекций на основании собственного опыта.

1. Острые хрипы в грудной клетке: основным симптомом являются диффузные двусторонние сухие хрипы в грудной клетке, иногда с рассеянными влажными хрипами.

2. Больные с локальным влажным хрипом: над одним из участков основания одного или обоих легких определяются влажные или тонкие хрипы, или «хрустение» (крепитация). Иногда это определяется более чем в одном участке.

3. Больные, у которых имеются шум трения плевры либо плевральные спайки, выпот или выключение части легкого из дыхания. Такие больные встречаются редко.

4. Для полноты картины следует отметить случаи, когда физикальные (доступные при врачебном осмотре) признаки болезни отсутствуют, но налицо рентгенологические симптомы возможной инфекции.

Причины и причинные факторы. Установлено, что рассматриваемые заболевания вызываются некоторыми бактериями и вирусами. К бактериям относятся пневмококки, стрептококки (Streptococcus pyogenes), палочка инфлюэнцы (Haemophilus Influenzae), стафилококки, туберкулезная бацилла и бацилла Фридлендера (Klebsiella pneumoniae). Из вирусов встречаются вирусы гриппа, парагриппа, вирус респираторно-синцитиальной инфекции (РСВ), пситтакоза (орнитоза), кори и микоплазма пневмонии (Mycoplasma pneumoniae). Причиной может быть также риккетсия Барнета, вызывающая Q-лихорадку. Такое перечисление необходимо для понимания сущности острых легочных инфекций и обследования больных в стационарных условиях, то есть в больнице. Однако для общей врачебной практики оно не имеет большого значения, ибо причинные факторы обычно определить не удается, поскольку они выступают не в чистом виде, а как комбинация. К тому же они накладываются на индивидуальные особенности и условия жизни больного.

К числу наиболее частых инфекционных агентов в общей амбулаторной практике относится смесь пневмококков и палочек инфлюэнцы в сочетании с вирусами. Но существует также ряд вторичных факторов, создающих условия для развития инфекции.

Инфекция в легких может развиваться на фоне некоторых легочных заболеваний, таких, как злокачественные опухоли, хронический бронхит, фиброкистозная болезнь (муковисцидоз), сужение бронхов, связанное со старым туберкулезом, инородные тела в бронхах, бронхомстазы И некоторые другие заболевания.

Среди отягощающих болезнь социальных факторов выделяют плохие жилищные и рабочие условия, недостаточное питание. К индивидуальным особенностям, влияющим на заболевание, относятся приверженность к курению, возраст, а также аллергия, свойственная детям и старикам. Семейное предрасположение к респираторным заболеваниям также немаловажно: оно может быть связано с некоторыми, до поры до времени не известными факторами. Имеют значение предшествующие предрасполагающие болезни: астма, хронический бронхит или синусит. Все они делают человека более восприимчивым к острым легочным инфекциям.

Частота заболеваний. Острые легочные инфекции составляют существенную часть общей заболеваемости населения. Так, в Англии и Уэлсе, где население составляет почти 50 млн. человек, ежегодно умирают 500 000 человек, из них 50 000—60 000 — от острых легочных инфекций. В тех же районах в больницы ежегодно поступают около 5 млн. больных, из них 10%, т. е. 500 000 человек, с этими заболеваниями.

Среди 2500 человек, обслуживаемых английским домашним врачом в год, 50—60 человек с острыми легочными инфекциями. Из них 20—25 человек госпитализируются, 2—3 человека умирают. (Приведенные данные взяты из табл. 3.)

Таблица 3 Острые легочные инфекции (по данным Англии и Уэлса)

Население	50 млн.
Общее число смертей в год	500 000
из них от острых легочных инфекций	50 000
Число госпитализированных больных с	500 000
острыми легочными инфекциями в год
Частота заболеваний (на 2500 обслуживаемых человек) в год	60
из них госпитализируются	20
умирают	3

Распределение заболеваемости по возрасту и полу. Заболевают чаще мужчины, чем женщины, причем соотношение составляет 3:2. Эта разница особенно заметна у детей (мальчики болеют чаще) и в пожилом возрасте, так как у мужчин чаще встречается хронический бронхит и потому они особенно склонны к обострениям легочных инфекций.

В целом распределение по возрасту выражается U-образной кривой (фиг. 20), вид которой может варьировать.

Фиг. 20. Острые легочные инфекции (распределение по возрастам).

Так, острые хрипы в грудной полости (острый бронхит) по частоте заболеваний также выражаются U-образной кривой (фиг. 21), а очаговая пневмония (фиг. 22), чаще всего встречающаяся у детей, не дает резкого повышения с возрастом. Наиболее серьезная легочная инфекция — долевая пневмония (фиг. 23)—встречается редко, но частота ее нарастает с возрастом.

Фиг. 21. Острые легочные инфекции (острый бронхит).

Фиг. 22. Острые легочные инфекции (очаговые воспаления легких).

Фиг. 23. Острые легочные инфекции (массивные воснал легких).

Функциональные и патологоанатомические изменения, вызываемые болезнью. Изменения, возникающие при острых инфекциях легких и бронхов, создают дополнительные трудности при лечении больных.

Если поражается и тем самым выключается из дыхания достаточно большой участок легкого, возникает дыхательная недостаточность, сопровождаемая задержкой в организме углекислоты, снижением концентрации кислорода в крови и нарушением кислотно-щелочного равновесия. Это чаще наблюдается у больных, которые ранее перенесли заболевания легких, а также у пожилых и людей с ослабленными легкими и бронхами. Затруднения кровообращения в сосудах легких при спадении легкого и закупорке мелких кровеносных сосудов ведут к правосторонней сердечной недостаточности (cor pulmonale — легочное сердце).

Каждое обострение болезни неизбежно нарушает функцию дыхания, а при частых обострениях может развиться хроническая дыхательная недостаточность.

Клинические варианты. При рассмотрении картины острых легочных инфекций попытки сопоставить клинические и исследовательские данные с возможными конкретными формами болезни могут только запутать дело. Следует помнить, что сходные клинические синдромы могут быть вызваны различными бактериями и вирусами. Столкнувшись с симптомами, которые, судя по всему, указывают на острую легочную инфекцию, врач обязан сразу же разобраться в ситуации и действовать, не дожидаясь результатов лабораторных диагностических исследований.

Ранее перенесенные заболевания. Состояние здоровья больного в прошлом имеет большое значение. Непосредственными предшественниками острой легочной инфекции могут быть распространенные инфекции верхних дыхательных путей или грипп, а также хронические заболевания легких, такие, как хронический бронхит и эмфизема, туберкулез или рецидивирующие острые легочные инфекции. Важно сразу оценить предрасположенность больного к легочным заболеваниям и его общее состояние.

Симптомы. Симптомами возможной легочной инфекции являются кашель, мокрота, затруднение дыхания, боли в груди и общие расстройства, такие, как высокая температура, недомогание и интоксикация. Начало может быть неожиданным и сопровождаться потерей сознания и признаками серьезного заболевания. Такие признаки характерны для острой пневмококковой, стафилококковой или вирусной пневмонии, но эти болезни сейчас встречаются редко. Значительно чаще болезнь начинается медленно и не столь драматично. У больного в течение нескольких дней наблюдается нарастающий кашель, иногда с затруднением дыхания, ломотой и небольшими болями в i рудной клетке. Человек не чувствует себя серьезно больным, и лишь при врачебном осмотре и рентгенологическом обследовании у него находят изменения в легких.

Кашель сопровождается выделением слизисто-гнойной желтой, зеленой или коричневатой мокроты.

Примесь крови необычна, и ее появление должно насторожить врача в отношении возможного туберкулеза или рака легких.

Затрудненное дыхание характерно для сужения бронхов, что выражается в появлении хрипов; тяжелых форм заболеваний легких; сочетания поражения легких с сердечной недостаточностью, и наконец, при вовлечении в воспалительный процесс значительной части легочной ткани. Боли в грудной клетке могут варьировать от неопределенной ломоты в груди в зоне поражения легкого до острой сильной боли при плеврите.

Общее состояние обычно нарушается незначительно и больных лечат амбулаторно. Очень редко встречаются случаи, когда болезнь начинается сразу с высокой температуры и выраженного недомогания.

Признаки. Основными патологическими признаками являются диффузные сухие хрипы или влажные хрипы на ограниченном участке, которые прослушиваются на вдохе.

Острые хрипы в груди. У этой группы больных наблюдаются затруднение дыхания и четко прослушиваемые над обеими половинами грудной клетки хрипы на вдохе. Эти проявления чаще встречаются у молодых и пожилых больных, а у некоторых имеют тенденцию к рецидивированию.

Ограниченные влажные хрипы. К этой группе относятся больные, в течение нескольких дней чувствующие себя плохо и страдающие от раздражающего нарастающего кашля, который сопровождается общими расстройствами. При выслушивании у них над основанием одного или обоих легких на вдохе определяется участок влажных хрипов.

К прочим симптомам относятся шум трения плевры, уплотнение, спадение легкого или выпот в плевральной полости. Следует подчеркнуть, что в настоящее время такие больные встречаются редко. Специфические заболевания. Имеются некоторые характерные признаки различных воспалений легких, вызванных специфическими микроорганизмами.

Пневмококки часто вызывают неспецифические изменения, но типичным является развитие острой долевой пневмонии, которая у взрослых начинается неожиданно и протекает тяжело, с потерей сознания, ознобом, болями в плевре и резким болезненным кашлем с кровянистой мокротой. Самочувствие больного очень плохое, температура высокая, дыхание частое и поверхностное. На губах часто появляется сыпь. Порой бывает спутанность сознания и бред, особенно у пожилых людей.

Через несколько дней развиваются уплотнение легкого, свистящее дыхание и хрустящий шум над пораженным участком. Эти признаки могут наблюдаться в течение нескольких недель, несмотря на эффективное лечение антибиотиками.

Стафилококковая пневмония встречается у младенцев и детей дошкольного возраста как проявление общей гнойной инфекции и может осложняться гнойным плевритом. Стафилококковая пневмония также наблюдается во время эпидемий гриппа.

Палочка инфлюэнцы сочетается с пневмококками и ухудшает течение хронического бронхита.

Фридлендеровская пневмония (возбудитель — Klebsiella pneumoniae) — редко встречающееся инфекционное заболевание с массивным уплотнением ткани легкого, абсцессами легких и гнойным плевритом. Она чаще встречается у пожилых людей и у хронических алкоголиков.

Туберкулез легких все еще может проявляться как острая легочная инфекция. Об этом следует помнить в тех случаях, когда болезнь плохо поддается лечению антибиотиками.

Вирусы могут быть причиной острых легочных инфекций, но чаще в сочетании с бактериями. У детей наиболее вероятной причиной вирусных легочных заболеваний служит вирус респираторно-синцитиальной инфекции (РСВ).

Микоплазма пневмонии (возбудитель — фактор Итона) может быть ответственна за некоторые эпидемии острых легочных инфекций непонятного происхождения.

Общий подход. Столкнувшись со случаем острой легочной инфекции, врач должен взвесить ряд факторов, прежде чем остановиться на окончательном варианте лечения.

Во-первых, он обязан убедиться, что имеет дело именно с острой легочной инфекцией. Остро возникающие диффузные хрипы являются также симптомами астмы — заболевания, в основе которого не лежит инфекция. Но в подобных случаях имеются указания на предшествующие приступы. Диффузные влажные хрипы и затруднение дыхания могут быть признаками острой левосторонней сердечной недостаточности. Они характерны для людей в возрасте около 60 лет и старше с высоким артериальным давлением или ранее перенесших инфаркт миокарда. В сомнительных случаях по возможности следует сделать рентгенограмму легких.

Во-вторых, необходимо решить, является ли легочная инфекция первичной или же она вторична и служит признаком другого заболевания. Следует проверить и исключить вероятность рака бронхов, туберкулеза, хронического бронхита, ибо это, естественно, повлияет на выбор лечения.

В-третьих, должна быть сделана попытка установить причину инфекции, но надо помнить, что часто эта попытка обречена на провал, поскольку лабораторные исследования, даже весьма интенсивные, в большинстве случаев не дают исчерпывающего ответа. Такого рода исследования очень важны для тех больных, которые, вопреки ожиданиям, не поддаются лечению, и для тяжелобольных.

В-четвертых, важно учитывать индивидуальные особенности больного и семейную предрасположенность к болезни. Дети, подверженные катаральным заболеваниям в 4—8 лет, склонны к острым легочным инфекциям, но с возрастом «вырастают» из них. Астматики, больные хроническим бронхитом и другие предрасположенные субъекты, особенно заядлые курильщики, склонны к рецидивирующим инфекциям. При выборе лечения врач должен учитывать не только предрасположенность, но и домашние, социальные и профессиональные условия больного.

Диагностические исследования. Такие исследования при острых легочных инфекциях могут быть полезны, но их не всегда возможно провести, к тому же особой необходимости в них нет. В тех случаях, когда речь идет о только что возникших острых легочных инфекциях у взрослых, это важно, чтобы исключить возможность рака бронхов или туберкулеза легких, требующих особого лечения. Что же касается детей, не вышедших из «катаральной фазы», или больных страдающих хроническим бронхитом или астмой, у которых, как хорошо известно, нередки обострения, то в подобных случаях дополнительные исследования не так уж и нужны. Однако нельзя забывать, что иногда у пожилых людей, болеющих бронхитом, может развиться туберкулез или рак легкого.

К числу наиболее употребительных диагностических приемов принадлежат рентгенологическое исследование грудной клетки, анализ мокроты и функциональные дыхательные тесты.

Рентгенологические исследования грудной клетки показаны при некоторых выраженных формах острых легочных инфекций, но, разумеется, не во время каждого приступа; Важность рентгенографии грудной клетки заключается в том, что она подтверждает диагноз, помогает установить локализацию поражения, позволяет оценить развитие болезни и исключить другие легочные заболевания, в частности рак и туберкулез. Для большинства больных, которых можно лечить дома, рентгенологическое исследование следует отложить до тех. пор, пока больной сам не сможет прийти в амбулаторию. Если лечение недостаточно эффективно или безрезультатно, нужно провести рентгенографию на дому. В большинстве случаев с помощью современных портативных аппаратов можно получить вполне удовлетворительные рентгеновские снимки.

Анализ мокроты на присутствие микроорганизмов делается почти во всех случаях, но еле* дует помнить, что эти исследования весьма ограниченны. Внешний вид мокроты не говорит о наличии бактериальной флоры. Из гноевидной мокроты, желтого или зеленоватого цвета, часто при культивировании не удается выделить патогенных микроорганизмов; не видны они и при прямом исследовании. В моей практике бактериологическое исследование мокроты помогло установить причину болезни менее чем в 25% случаев. Вирусологические анализы по-прежнему находятся в экспериментальной и исследовательской стадии и практического значения для повседневной работы почти не имеют.

Функциональные дыхательные пробы при острой легочной инфекции применяются для установления состояния функции дыхания больного в ходе болезни. Эти тесты полезны в основном для больных с хроническими болезнями легких — астмой или хроническим бронхитом. Нем проще пробы, тем лучше; с этой целью используют флуорометр или виталограф.

Анализ крови для выявления общих и специфических изменений, характерных для инфекции, обычно применяется редко за ненадобностью. Лечение. Острые легочные инфекции по-прежнему лечатся практикующими врачами. По собственному опыту могу сказать, что менее 10% моих пациентов нуждались в привлечении специалистов или в госпитализации.

Поставив диагноз, врач должен в первую очередь решить для себя следующие вопросы: можно ли лечить больного дома или его нужно госпитализировать; может ли лечить больного врач в общесоматическом стационаре или требуется интенсивная специализированная терапия. Если больной остается под наблюдением домашнего врача, следует установить, какие общие и специфические методы лечения ему потребуются.

Решение о том, лечить ли больного дома или в больнице, зависит от конкретных обстоятельств, и прежде всего от выраженности заболевания. Большинство

больных переносят болезнь сравнительно легко, но в некоторых случаях необходимо поместить больного в больницу, где имеются условия для интенсивной терапии. Ведение больного зависит от его домашних условий и от того, кто сможет за ним ухаживать. Это также зависит от желания самого больного и членов его семьи. Но не менее важна и позиция врача, иными словами, чувствует ли он себя способным наблюдать и лечить больного на дому или предпочитает госпитализацию.

Специфическое лечение зависит от выбора антибиотиков. В общей практике по-прежнему используют кристаллический пенициллин G для внутримышечных инъекций или один из синтетических препаратов пенициллина с широким спектром действия, применяемых внутрь, в частности ампициллин. Тетрациклины менее эффективны и в настоящее время лучше подходят для лечения хронических бронхитов с обострениями.

Результаты лечения антибиотиками обычно сказываются уже в первые два дня; они выражаются в улучшении общего состояния и некотором уменьшении кашля, хрипов в груди. Последние, однако, могут давать себя знать в течение нескольких недель, хотя субъективно больной чувствует себя почти совершенно здоровым. Отнюдь не обязательно продолжать лечение антибиотиками до полного исчезновения упомянутых симптомов. Обычная продолжительность лечения 7— 14 дней. Но наблюдать больного нужно до полного исчезновения всех признаков болезни.

В некоторых случаях применение антибиотиков не обязательно. Есть дети, которые на протяжении ряда лет страдают рецидивирующими легочными инфекциями, и у них после периодов обострений наступает самостоятельное улучшение. Поэтому важнее следить за общим состоянием таких детей, чем пытаться активно влиять на отдельные симптомы болезни. Если у ребенка наступает улучшение, от назначения антибиотиков надо отказаться. Те же принципы применимы и к ведению взрослых больных с хроническим рецидивирующим бронхитом. Многие обострения проходят и без антибиотиков.

Обычно принято назначать симптоматические средства типа различных микстур от кашля, однако их эффективность несколько сомнительна. У каждого врача есть излюбленный набор таких микстур. Что можно сказать по этому поводу? Я считаю, что если уж и рекомендовать микстуру, то такую, которая не принесет вреда, будет приятной и дешевой.

Среди больных острой легочной инфекцией немало людей с сердечной недостаточностью, чаще всего пожилых. Таким больным рекомендуют мочегонные средства и дигоксин.

В случае спазма бронхов можно применять антиспазматические вещества — эфедрин, аминофиллин, сальбутамол, оркипреналин или кортикостероиды.

К кислороду прибегают при острых инфекциях на фоне хронического бронхита и у больных с эмфиземой. Больные, склонные к частым обострениям, а также с ослаблением функции дыхания, должны иметь кислородные подушки под рукой. Однако прибегать к кисло*» роду надо с осторожностью и избирательно во избежание перенасыщения кислородом и нарушения баланса газов в крови.

Роль физических методов лечения в рассматриваемых болезнях не вполне ясна. Необходимо стимулировать активность больного, по возможности вести его амбулаторно и рекомендовать активное отхаркивание мокроты. Дренаж бронхов при специальном положении тела больного можно применять, но в домашних условиях организовать и контролировать такое лечение трудно.

Течение болезни, ее исход и последующее наблюдение. Подавляющее большинство острых легочных инфекций проходит в течение двух-трех недель. Всех больных необходимо наблюдать до полного выздоровления.

Люди с нормальными легкими выздоравливают полностью и не нуждаются в дальнейшем наблюдении, они чувствуют себя хорошо. Но всегда имеется группа болезненных людей, которых необходимо выявить, наблюдать за ними и почти постоянно поддерживать их здоровье. К ним относятся те, у кого бывают обострения острых легочных инфекций. Это дети с «катаральным синдромом» в возрасте 3—8 лет; астматики, у которых приступы сочетаются с легочными инфекциями; больные с хроническим бронхитом и эмфиземой, у которых изменены бронхи и снижена функция дыхания. Сюда же относятся больные, ранее перенесшие легочные болезни (туберкулез, фиброз легких) или операции на легких, а также те, кто склонен к аллергическим заболеваниям легких. Все они. нуждаются в регулярном осмотре. Нужно следить за функцией их дыхания. При первых же симптомах острой легочной инфекции им необходимо назначить курс лечения антибиотиками, эффективность которых для них установлена. :

Примечания. Наш уровень знаний об острых легочных инфекция, и соответственно их лечение по-прежнему остаются эмпирическими и прагматическими. Все еще очень трудно унизать клинические симптомы с лежащей в их основе патологией и истинной причиной болезни. Доступные методы исследования грубые и недостаточно точные. К счастью, результаты лечения не: плохие, ибо большинство больных выздоравливают.

Предстоит большая и тщательная работа, если мы хотим углубить наши знания и усовершенствовать методы лечения. Это, в частности, относится к больным, Страдающим хроническими заболеваниями легких или с предрасположенностью к ним, то есть к тем, у кого Часто бывают обострения и кто становится инвалидом.

Заключение

Острые легочные инфекции — самая обширная группа распространенных заболеваний, с которыми повседневно сталкиваются врачи. Установлено, что во врачебной практике в среднем встречается 60 таких случаев в год.

Природа и причины этих инфекционных заболеваний неясны. Взаимосвязь между имеющимися клиническими признаками и данными проводимых научных исследований слабая.

Предполагается, что большая часть заболеваний вызывается бактериями или вирусами. Однако имеется множество других факторов, влияющих на предрасположенность: возраст, пол, социальные и домашние условия, климат, география, индивидуальные особенности — курение, род занятий, сопутствующие заболевания, в частности хронический бронхит, рак бронхов, фиброз легких, аллергии.

Острые легочные инфекции чаще всего поражают детей и пожилых людей.

Наибольшую клиническую группу составляют больные с остро возникающими сухими хрипами над обеими половинами грудной клетки (острый бронхит), с ограниченными влажными хрипами обычно над одной или обеими половинами грудной клетки (сегментарная пневмония или пневмонит). Другие заболевания— долевая пневмония, плеврит, плевральный выпот, гнойный плеврит — теперь встречаются редко.

Диагностические исследования должны проводиться избирательно, ибо возможности их применения, равно как и польза от них, ограниченны.

У больных, ранее не перенесших заболеваний дыхательных путей, результаты обычных методов лечения хорошие. Но имеется группа особо уязвимых больных, которых нужно выявлять и наблюдать с целью предупреждения дальнейшего ухудшения и выработки тактики лечения. В эту группу входят дети с «катаральным синдромом», больные с хроническим бронхитом, отдельные астматики и все те, у кого в анамнезе имеются указания на перенесенные легочные заболевания.