Острая боль в спине

Что это такое?

Синдром «острой боли в спине» (радикулит, люмбаго, «прострел»)—состояние, знакомое многим. Он не опасен для жизни, но вызывает инвалидизацию, потерю активности и тем самым большие потери рабочего времени.

Синдром можно вполне определенно очертить, по природа и структурная основа заболеваний, лежащих в его основе, не ясны. Многим хорошо известны боли в пояснице и в области крестца, но их удовлетворительного объяснения пока нет. Синдром может быть связан с нарушением любых структур организма, находящихся в нижней части спины. Он может быть связан с наличием подкожных узлов, фиброзитом, разрывами мышц, повреждением связок, выпячиванием межпозвонковых дисков, артритом и другими аномалиями межпозвонковых суставов.

Время от времени появляются различные теории, пытающиеся объяснить это заболевание и влияющие на его лечение, но конечный результат от этого не меняется. Сейчас, как, впрочем, и ранее, полагают, что радикулит, или «прострел», или люмбаго зависит от множества причин: он может быть результатом остро возникшего мышечного напряжения, повреждения связок или межпозвонковых и тазобедренного суставов.

Обычный врач не в состоянии клинически выявить все эти причины, поэтому лечение больных бывает скорее эмпирическим и симптоматическим. К счастью, исход заболевания обычно благоприятный.

С радикулитом ассоциируют также острую боль в спине, распространяющуюся по ходу седалищного нерва (ишиас).

Чистота и характеристика заболеваний. В течение моей практики мне приходилось наблюдать 25 больных с «прострелом» (люмбаго) на 1000 человек в год. Иными словами, при среднем объеме практики в 2500 человек врач сталкивается с 60—100 случаями ежегодно.

Фиг. 50. Острый радикулит (число обращений в год).

В большинстве случаев приступы радикулита непродолжительны. Три из четырех приступов проходят гимн собой, при приеме болеутоляющих средств в течении. четырех недель. Как правило, боли ограничены спиной (80% случаев); боли по ходу седалищного нерва встречаются в 15%, повреждения нервов бывают в 5% случаев (фиг. 51).

Фиг. 51. Острый радикулит (клинические типы).

Клинические симптомы. Боли обычно возникают неожиданно. Они могут быть вызваны небольшим сгибательным или разгибательным движением туловища. Бывает, что человек утром просыпается с болью. Реже появление боли в спине связано с резким напряжением или травмой. Боль может ощущаться в центре нижней поясничной области или в зоне одного из крестцово-подвздошных суставов.

Боль выводит больного из строя. Любые движении болезненны, но особенно мучительно сгибание позвоночника. Мышцы спины напряжены, сокращены и движения их из-за болей ограничены. Боли усиливаются при движении крестцово-подвздошного сустава, не дает возможности выпрямить ноги. При ишиасе ту» пая боль отдает по задней части поверхности ноги из области ягодиц в пятку. Одновременно ограниченные участки могут оставаться безболезненными.

Общий подход. Когда домашний врач встречается со случаем радикулита, он должен в первую очередь попытаться поставить точный диагноз. Он должен также оценить степень тяжести заболевания и его возможные последствия, предположить, как будет протекать болезнь и каков будет исход, поинтересоваться условиями работы больного, его увлечениями, образом ми жизни и взвесить все «за» и «против» предлагаемого лечения.

1. Диагноз. Первое, что нужно выяснить в таких случаях, не лежит ли в основе предполагаемого радикулита какое-нибудь тяжелое заболевание. К таким заболеваниям относятся опухоли позвоночника, как первичные (миеломатоз), так и вторичные — метастазы опухолей легкого, молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы и почек. Это могут быть также различные виды разрежения костного вещества со сдавлением позвонков, переломы. Острая боль в спине может быть при инфекционных заболеваниях, таких, как остеомиелит или туберкулез позвоночника. Подобными же симптомами могут проявляться ревматические заболевания: анкилозирующий спондилит и ревматическая полимиалгия.

Для того чтобы исключить эти тяжелые заболевания, могут понадобиться специальные исследования, из которых главными являются рентгенологическое исследование пораженной части позвоночника и анализ РОЭ (реакции оседания эритроцитов). Рентгенологически можно выявить поражение костей а высокий уровень РОЭ (свыше 50 мм в час) позволяет предположить миеломатоз, анкилозирующий спондилит и полимиалгию.

2. Инвалидизация. Правильная оценка состояния больного поможет выбрать верный путь лечения. Правильная организация лечения в свою очередь позволит избежать больших потерь рабочего времени, облегчить состояние больного, снимет боли и вернет свободу движений позвоночника, даст возможность больному вести нормальный образ жизни и заниматься любимым делом.

3. Течение и исход. В подавляющем большинстве случаев боль в спине быстро стихает и полностью проходит в течение четырех недель. Однако имеется все же значительная часть людей, которые продолжают страдать от приступов болей в спине или по ходу седалищного нерва. У них бывают частые рецидивирующие обострения. Это группа больных требует специального лечения и наблюдения.

4. Работа, увлечения и образ жизни. Нужно стараться по возможности не менять привычный уклад жизни больного. Но если это вредит его здоровью, если больной страдает от рецидивирующих обострений, необходимо решить, насколько влияют на заболевание характер работы и личные склонности больного.

5. Возможности проведения лечения. Назначая тот или иной метод лечения, врач должен соизмерить его с имеющимися возможностями. Лечение, включающее различные манипуляции, инъекции в околоспинномозговое пространство, хирургические вмешательства и другие методы, можно рекомендовать только в том случае, когда домашний врач уверен в квалификации тех, кто будет выполнять эти процедуры, и сам это проверил.

Ведение больных. Разумное лечение должно строиться исходя из того, что в большинстве случаев (75%) острые боли в спине проходят в течение месяца независимо от характера лечения. Поэтому желательно, чтобы врач рекомендовал больному наиболее простые, легкие, дешевые и по возможности не травмирующие методы лечения.

В моей практике менее чем для 10% больных потребовалось вмешательство специалистов: хирургов-ортопедов, физиотерапевтов, врачей-остеопатов, и ГОЛЫМ одному больному из 1000 человек населения бЫЛ1 сделана хирургическая ортопедическая операция. В тех случаях, когда причины заболевания неизвестны, а у больного наблюдается тенденция к спонтанному улучшению в течение нескольких недель, можно воспользоваться целым рядом методов лечения.

Вниманию читателей предлагаются некоторые из них и приводятся причины, по которым они рекомендуются.

1. Покой в постели со щитом под матрасом рекомендуется для того, чтобы создать пораженным тканям оптимальные условия для восстановления нормальной функции. Суть идеи — ограничить излишнюю подвижность позвоночника, которую позволяют современные кровати.

2. Для снятия болей прописывают болеутоляющие средства. Иногда дают другие препараты типа фенилбутазона, индометацина, различные транквилизаторы, ссылаясь на их противовоспалительное и расслабляющее мышцы действие. По моему мнению, болеутоляющие лекарства оказывают хороший лечебный эффект. Что же касается положительного влияния противовоспалительных и транквилизирующих препаратов на ход болезни, то позитивных данных нет.

Анестезирующие препараты местно вводят в фиброзные узелки, межпозвонковые связки; недавно стали делать инъекции в околоспинномозговое пространство. Считается, что они снимают воспаление и спазм, а это ослабляет боли. Рекомендуют также введение кортикостероидных препаратов в болезненные участки позвоночника. Но хотя следует признать, что с действием этих препаратов нередко связано быстрое улучшение, их точное место в методике лечения и показания к применению недостаточно ясны, как, впрочем, и результаты.

4. Некоторые энтузиасты пропагандируют различные манипуляции с позвоночником — основную форму лечения у остеопатов. В защиту этого метода приводятся те соображения, что небольшие сдвиги в межпозвонковых суставах вызывают смещение дисков. Действительно, в немногих случаях тяжелого затяжного ишиаса, когда происходит сдавление нервного корешка смещенным ядром межпозвонкового диска, этот метод может оказаться эффективным, но, повторяю, группа таких больных невелика. И хотя для отдельных больных этот метод оказывается почти чудодейственным, п большинстве случаев больные, подвергавшиеся такому лечению, и те, кто этого не делал, выздоравливают практически одновременно.

5. Физиотерапию в виде тепла, массажа, упражнений, вытяжки, диатермии часто назначают в тех случаях, когда острая боль в спине не проходит в течение нескольких дней или недель. Смысл процедур заключается в том, чтобы снять воспаление и спазм и стимулировать заживление тканей. В большинстве случаев физиотерапия действительно помогает, но неясно, надолго ли.

6. Корсет назначают в случаях рецидивирующего заболевания. Он предупреждает чрезмерное сгибание позвоночника. Корсет должен быть удобным и не причинять больному неудобств — только тогда целесообразно его носить.

7. Хирургическое лечение применяют при «соскальзывающем» диске или для укрепления позвоночника при артрите. Если операцию делают по правильным показаниям, то результаты бывают отличные, но число больных, направляемых на операцию, должно быть невелико (по моим данным, 1 на 1000). В некоторых случаях результаты далеко не блестящие.

8. Общие рекомендации относительно работы больного, его досуга, питания, веса, физических упражнений нередко бывают излишне категоричными. Конечно, если приступы как-то связаны с профессией или с образом жизни больного, следует посоветовать ему что-то изменить. Но надо помнить, что для этого заболевания характерно постепенное ослабление и в конце концов полноелсчезновение болей.

План лечения. Как же все-таки поступать с. больными? Слабые приступы можно купировать покоем, исключением движений, вызывающих боль, и болеутоляющими препаратами. Сильные приступы следует Лечить более действенными анальгетиками; при этом (больной должен находиться в покое, сидя в кресле или лежа в постели. При очень сильных приступах больной должен лежать и получать мощные болеутоляющие лекарства.

Если в течение двух-трех недель не наступает улучшения, больной начинает нервничать, проявлять усталости. В таком случае надо подумать о более активном лечении. Наиболее безопасным видом лечения является физиотерапия, и надо сделать, чтобы больной мог ею воспользоваться. Лично я не принадлежу к числу поклонников лечения с помощью инъекций и различных манипуляций и назначать их только по настоянию больного.

При длительном ишиасе или в случае повреждения нерва желательна консультация нейрохирурга и не исключена операция.

Заключение

Синдром «острая боль в спине»— заболевание, достаточно распространенное. Его частота достигает U5 случаев на 1000 человек населения. Это значит, «по домашний врач при среднем объеме практики и 2600 человек наблюдает 60—100 пациентов в год.

Чаще всего (75%) обострение проходит за четыре недели, независимо от применяемого лечения. Но рецидивы также часты, встречаются более чем у половины больных. .

Хотя в большинстве случаев синдром носит доброкачественный характер и в основе его нет какого-либо серьезного заболевания, следует помнить, что сходными симптомами могут сопровождаться такие болезни, как опухоли, переломы, спондилит, инфекционные заболевания. На это особенно надо обращать внимание, если признаки заболевания и его развитие необычны.

Если не считать этого ограничения, во всем остальном лечение должно быть простым, безопасным, дешевым и не тревожащим больного.