Хронический бронхит

Что это такое?

Хронический бронхит — это термин, который в ходу почти 200 лет, но только недавно сложились определенные представления об этом заболевании, более специфичные, чем мнение, что для бронхита характерны постоянный влажный кашель и различная степень дыхательной недостаточности. Даже сейчас название и объяснение этого заболевания представляют известные трудности, в частности когда пытаются произвести сопоставления между различными народами и разными географическими условиями. С хроническим бронхитом часто ассоциируется эмфизема легких — заболевание, основным признаком которого является патологическое увеличение объема воздуха в легких, что приводит к изменению легочной ткани, расстройству ее функции, потере нормально функционирующих зон легкого и к дыхательной недостаточности. Однако связь между хроническим бронхитом и эмфиземой не совсем ясна, и так как происхождение эмфиземы известно еще меньше, чем происхождение хронического бронхита, эти заболевания дифференцируются с трудом.

В Северной Америке нередки диагностические ошибки, в особенности связанные с явно завышенной частотой диагноза «синусит» — заболевания, симптомы которого (влажный кашель, вызванный катаром слизистой носа и закупоркой его полостей) очень похожи на проявления хронического бронхита, как эту болезнь принято называть в других географических зонах.

Таким образом, хронический бронхит разными врачами понимается по-разному и важно иметь четкое определение этого заболевания.

Хронический бронхит в выраженной форме представляет собой синдром, состоящий из трех компонентов:

1. Кашель с прогрессивно увеличивающимся количеством мокроты; он обычно продолжается долго, свыше трех месяцев в году.

2. Повышенная склонность к острым респираторным инфекциям, в частности к острым сухим хрипам, которые, как полагают, представляют собой сочетание острого бронхита и бронхопневмонии.

3. У всех больных с признаками хронического бронхита наблюдается некоторое ослабление эффективности дыхания, что может в разной степени прогрессировать и в некоторых случаях привести к выраженной дыхательной недостаточности.

Патологическая анатомия. Три клинических компонента хронического бронхита — избыток слизи в бронхах, инфекция и разрушение ткани легких — соответствуют патологоапатомическим изменениям. При хроническом бронхите значительно увеличивается количество бронхиальных слизистых желез и клеток, продуцирующих секрет (так называемые бокаловидные клетки). Это обусловливает повышенную секрецию слизи и вызывает постоянный прогрессирующий кашель. При вскрытии умерших, которые страдали хроническим бронхитом, в крупных и мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах находят признаки инфекционного поражения. Воспалительное изъязвление мелких бронхов и бронхиол приводит к склерозу их стенок, сужению просвета, спадению и замещению легочной ткани соединительной. Эти изменения в свою очередь вызывают расширение, слияние соседних альвеол, что ведет к развитию вторичной эмфиземы. При хроническом бронхите часто встречается рецидивирующее воспаление альвеол и прилежащей ткани, что также приводит к разрушению ткани легкого.

Таким образом, наблюдается повышенное накопление бронхиальной слизи, которая должна откашливаться. Вторичная инфекция приводит к повреждению легочной ткани, закрытию бронхов, бронхиол и альвеол, а следовательно, к уменьшению эффективности дыхания.

Инфекционный фактор. Хронический бронхит вызывается многими причинами. Одной из них является инфекция. Чаще всего из спектра микроорганизмов, характерных для хронического бронхита, выделяют палочку инфлюэнцы (Haemophilus influenzae) и пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Роль вирусов еще не вполне ясна, но, несомненно, они могут быть причиной острых инфекций. Во время ВСПЫШСК острой инфекции у больных с острым бронхитом удавалось выделить вирус гриппа, парагриппа, респираторно синцитиальный вирус (РСВ) и риновирусы.

Хронический бронхит —частое заболевание, что определяется числом больных с прогрессирующим постоянным кашлем, продолжающимся годами и не меньше трех месяцев в году. На собственном практическом опыте я убедился, что свыше 20% всех взрослых имеют симптомы хронического бронхита. Это значит, что если взять все население Великобритании, включая детей, то окажется, что этой болезнью болеет примерно один из 10 человек, иными словами, 5 млн. больных на 55 млн. населения.

Частота заболеваний. Хронический бронхит — заболевание преимущественно пожилых людей, и, как показывает фиг. 24, частота его с возрастом увеличивается. Он чаще поражает мужчин, чем женщин, но как у тех, так и у других подтверждается указанная закономерность.

Фиг. 24. Хронический бронхит (распределение по возрастам). X мужчины: • женщины.

Рассматривая частоту заболевания в пределах общей практики одного английского домашнего врача, который обслуживает 2500 человек, можно выявить следующую картину: 200—300 человек больны хроническим бронхитом, из них только 75—100 человек ежегодно обращаются к врачу. Это значит, что около 200 человек, или две трети больных, не прибегают к врачебной помощи.

Из 100 больных хроническим бронхитом, которых наблюдает домашний врач ежегодно, 60 страдают неосложненным хроническим бронхитом с кашлем и отделением мокроты, а также небольшими проявлениями дыхательной недостаточности, у 30 наблюдаются острые инфекционные осложнения — острый бронхит и воспаление легких, у 10 человек тяжело поражена дыхательная система. В течение года пять больных с хроническим бронхитом поступают в больницу, до 21 умирают от его последствий.

Характеристика заболевания. Представить единую характеристику этого заболевания невозможно, но описанная ниже картина показательна для большинства больных.

Немногим менее чем у 10% больных хронический бронхит может быть следствием перенесенных тяжелых и рецидивирующих детских легочных инфекций. В редких случаях хронический бронхит у взрослых может начинаться в форме выраженного заболевания острым бронхитом или воспалением легких без предшествующих легочных заболеваний. В подавляющем же большинстве случаев симптомы хронического бронхита, в частности постоянный влажный кашель, появляются исподволь, как кашель у курильщиков, в 40—50 лет, и, раз начавшись, если не будут приняты решительные меры, продолжаются длительное время и переходят в хроническое заболевание на 20, 30 или даже 40 лет.

Хотя больные, страдающие хроническим бронхитом, чаще умирают от легочных заболеваний и связанных с ними сердечных болезней, чем люди, не страдающие хроническим бронхитом, последний не является смертельным недугом. Правда, в Великобритании от хронического бронхита ежегодно умирают 30000 человек, но три четверти из них старше 65 лет.

Рассматривая заболевание в целом, следует отметить, что половина больных хроническим бронхитом продолжает жить с постоянным влажным кашлем, но без функциональных расстройств. Четверть больных страдает довольно ощутимыми расстройствами дыхания, и это накладывает отпечаток на их трудоспособность и возможности проведения досуга. Они подвержены рецидивирующим легочным инфекциям и каждый год вынуждены отсутствовать на работе по болезни месяц и более. Что же касается оставшейся четверти заболевших, то часть из них (незначительная) в течение очень короткого времени, а подавляющее большинство медленно через 5—10 лет становится тяжелобольными людьми.

Этиологические факторы. Имеется немало ключей к разгадке увлекательного детектива, который представляет собой хронический бронхит. И если эти ключи подойдут, может появиться возможность не только успешно лечить эту распространенную тяжелую болезнь, но и предотвращать ее.

Возраст и пол. Как уже говорилось выше, хронический бронхит поражает преимущественно пожилых людей, действуя в основном на дыхательные пути, и без того ослабленные многолетним раздражением атмосферными загрязнениями, попадающими туда микробами, а у курильщиков — многолетним самоотравляющим действием вдыхаемых раздражителей.

Заболевание чаще встречается у мужчин и уровень смертности у них также выше (в Великобритании в четыре раза), чем у женщин. Однако заметное преобладание больных хроническим бронхитом среди мужчин более выражено в возрасте до 65 лет. У более пожилых людей разница стирается.

Географическая распространенность. Хронический бронхит традиционно считается «английской болезнью», и исследования уровня смертности в глобальном масштабе показывают, что в Великобритании: действительно наихудшее положение. Однако при международных сравнительных исследованиях с при менением стандартизованных вопросников эта разница в уровне смертности не столь велика, что можно объяснить терминологическими различиями.

Вполне вероятно, что на упомянутую разницу в известной мере влияют климат, условия жизни и ряд других социальных факторов, но не меньшую рол играют и традиции в медицинской терминологии.

Разница между жителями городов и сельских районов. Как показали исследования, в Великобритании имеется резкое различие (2:1) между заболеваемостью хроническим бронхитом в городах и в сельской местности. В этой связи большое причинно значение могут иметь количество атмосферных загрязнений и климатические условия. Чем больше загрязнен воздух, тем выше заболеваемость хроническим бронхитом. Наиболее выраженное и резкое действие на дыхательные пути оказывает смог — пыльный, холодный и влажный туман. Сейчас смоги бывают реже, возможно, в связи с мероприятиями по очищению атмосферы.

Социальные различия. Значительное преобладание частоты распространения хронического бронхита, большее число тяжелых случаев и смертность от заболевания среди более низких социальных слоев не имеют удовлетворительного объяснения. В Великобритании смертность от хронического бронхита среди неквалифицированных рабочих (социальный класс V) в пять раз выше, чем среди высококвалифицированных (социальный класс I), причем эта разница распространяется также на их жен.

Курение. Заболеваемость хроническим бронхитом преобладает среди тех, кто курит, причем большое значение имеет количество выкуренных сигарет. Вместе с тем не это является решающим фактором, ибо хронический бронхит нередко встречается и у некурящих, а у женщин связь между курением сигарет я хроническим бронхитом заметна меньше. 50% женщин, находившихся под моим наблюдением по поводу хронического бронхита, вообще никогда не курили; у мужчин же, больных хроническим бронхитом, таких было только 10%.

Сопутствующие заболевания. Мои больные хроническим бронхитом были более склонны к заболеванию ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью, раком легкого и аденомой предстательной железы, но менее предрасположены к заболеванию неврозами, депрессией и гипертонией, чем можно было ожидать.

Семейная предрасположенность. При обследовании семей тех больных, которых я лечил, более чем в одной трети случаев выяснялось наличие легочных заболеваний у одного или обоих родителей. Трудно сказать, чем объяснялась такая предрасположенность — быть может, генетическими факторами, а быть может, влиянием среды.

Клинические признаки. По характеру патологоанатомических изменений различают три клинических типа:

1. Простой хронический бронхит.

2. Хронический бронхит с повреждением легочной ткани.

3. Инвалидизирующий хронический бронхит. Простой хронический бронхит. К этой наиболее многочисленной группе относятся больные, у которых ведущими симптомами являются постоянный влажный кашель и отхаркивание слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель особенно выражен по утрам, после пробуждения, в связи с выделением скопившейся за ночь мокроты. Мокрота часто бывает весьма клейкой, и ее отхаркиванию, как утверждают, помогает мягкое раздражающее действие первой выкуренной сигареты.

Простуда и грипп у таких больных обычно тянутся неделями, причем сопровождаются постоянным кашлем и отделением мокроты. Выраженность симптомов тесно связана с погодой, ухудшение наступает при холодной и влажной погоде, особенно во время тумана при сильной загрязненности атмосферы раздражающими веществами, в частности двуокисью серы.

На этой стадии бронхита при врачебном обследовании грудной клетки патологические симптомы не определяются. Могут быть отмечены распространенные сухие хрипы, связанные с острым воспалением. Рентгенограммы грудной клетки нормальные, дыхательные пробы находятся на нижней границе нормы.

Хронический бронхит с повреждением легочной ткани. Больные этой группы страдают от рецидивирующих обострений, легочных инфекций с остро развивающимися хрипами в легких с обеих сторон, патологическими симптомами со стороны грудной клетки (влажные хрипы на ограниченных участках). Объем вдыхаемого воздуха уменьшен; иногда определяется сливная пневмония. При этом выделяется гнойная мокрота. Во время таких обострений и даже в их отсутствие развиваются симптомы дыхательной недостаточности. Выраженным признаком может быть затруднение дыхания при физическом напряжении. Иногда увеличивается количество мокроты.

Исследование грудной клетки может не выявить особых изменений. Возможны уменьшения экскурсий грудной клетки при дыхании с уменьшением дыхательного объема; могут прослушиваться рассеянные хрипы. Но часто выраженных изменений вообще не удается выявить. Данные рентгенологических исследований грудной клетки также нередко остаются в пределах нормы. У некоторых больных (примерно в половине случаев) рентгенологические данные свидетельствуют об эмфиземе легких и некотором расширении тени сердца с выбуханием легочной артерии. Если рентгенография проводится во время обострения инфекции, могут появиться признаки ограниченного уплотнения или спадения ткани легкого.

Инвалидизирующий хронический бронхит (злокачественный бронхит). Примерно у 25% больных хроническим бронхитом наблюдаются такие изменения дыхательных органов с нарушением функции дыхания, которые мешают им работать и даже выходить из дома. Такие расстройства могут стать постоянными, но иногда они появляются в период временных инфекционных обострений, вызывающих острую дыхательную недостаточность. В последнем случае лечение может дать некоторое улучшение.

Удовлетворительного объяснения причин злокачественного хронического бронхита нет. Он не связан с курением или с острыми инфекциями. Есть подозрения, что эта форма заболевания чаще встречается в менее обеспеченных слоях общества, но с уверенностью утверждать этого нельзя. На ранней стадии заболевания немыслимо предсказать, в каком случае может развиться инвалидизирующий бронхит. Это можно определить только тогда, когда начинается ухудшение, появляется выраженная одышка и улучшения при лечении не наблюдается.

Состояние таких больных поистине плачевное. Одышка так сильна, что им трудно даже пройтись по комнате. Каждый вдох требует усилия. Кашель бывает постоянно, но главным признаком этой формы болезни является крайне выраженная одышка. Может наблюдаться синюшность (синие одутловатые больные), но при эмфиземе цвет кожи может быть и хорошим (розовые одутловатые больные). Наблюдаются также признаки правосторонней сердечной недостаточности (легочное сердце) с расширением границ сердца, повышенным давлением в яремной вене, увеличением печени и отеком ног. Прослушивается систолический шум, связанный с недостаточностью трехстворчатого клапана вследствие повышенного кровяного давления в легочном русле.

Во время острых приступов дыхательной недостаточности встречаются признаки ишемии

мозга, задержки углекислоты в крови со спутанностью сознания, конвульсиями и даже комой. Наблюдается дрожание рук. Повышенное содержание углекислоты в крови вызывает расширение сосудов, при этом отмечаются теплые посиневшие конечности, покраснение глаз, отек соска зрительного нерва и полнокровие вен сетчатки. Во время приступов основным изменением в кровеносной системе является снижение содержания кислорода в крови (ниже 50 мм рт. ст.), значительное повышение содержания углекислоты в артериальной крови (выше 50 мм рт. ст.) и нарушение кислотно-щелочного равновесия. Рентгенограмма грудной клетки выявляет расширение границ сердца и выбухание легочной артерии. На электрокардиограмме во время приступа отмечается отклонение оси сердца вправо, выраженный зубец S в отведении 1 и подъем зубца Р в отведениях II и IV. Функциональные дыхательные пробы выявляют резкие изменения. Общий подход. К больному хроническим бронхитом необходимо подойти с учетом следующих факторов:

1. Верен ли диагноз? Не могут ли имеющиеся симптомы быть проявлением других заболеваний более специфической природы, что, естественно, потребует специализированного лечения?

2. Каково функциональное состояние больного? Прогрессирует ли заболевание?

3. Способны ли профилактические меры предотвратить дальнейшее ухудшение?

4. Помимо проведения специфического лечения, как вести больного дальше, какие советы ему дать с учетом его профессии, привычек, жизненных условий?

Диагноз. До того как поставить диагноз «хронический бронхит» и лечить больного, основываясь на этом диагнозе, важно исключить следующее:

1.Туберкулез легких, который у пожилых людей может протекать как хронический бронхит. И наоборот, у некоторых пожилых людей, страдающих хроническим бронхитом, особенно у живущих в плохих условиях, может развиться туберкулез, и они становятся опасными источниками инфекции для окружающих.

2. Рак бронха, который возникает у больных хроническим бронхитом или проявляется в виде постоянного рецидивирующего влажного кашля и одышки.

3. Фиброзирующий альвеолит — заболевание неясной природы; у больного в течение нескольких месяцев бурно развивается одышка и раздражающий кашель.

I Такие хронические легочные фиброзирующие заболевания, как саркоидоз, пневмокониоз легочные аллергические заболевания.

По всем перечисленным причинам больным хроническим бронхитом, особенно заболевшим впервые, необходимо время от времени производить рентгенографию грудной клетки и анализ мокроты на наличие туберкулёзных палочек.

Функциональное состояние. О состоянии функции дыхания больного судят по истории его болезней и способности к нормальной жизнедеятельности. Регулярные общие осмотры помогают определить ухудшение или улучшение состояния, выявить эффективность лечения и профилактических мер. Дыхательную функцию можно исследовать двумя практическими и простыми тестами с помощью флуометра, который измеряет максимум выдоха, и виталографа-спирометра, который измеряет жизненную емкость легких и объем выдыхаемого воздуха.

Нормальные цифры показателей, которые должны быть соотнесены с возрастом, полом и весом больного, таковы:

Профилактика и лечение. Для правильного подхода к больному врач должен хорошо знать своего пациента, его семью, род занятий, а также заболевание, его течение и последствия.

Ведение больных. Природа хронического бронхита с его многообразием причин и сочетающихся факторов, длительным течением и неопределенностью исхода весьма затрудняет наблюдение за больным и делает лечение трудным и ненадежным.

Среди причинных факторов, играющих заметную роль в возникновении болезни, следует назвать хроническое раздражение дыхательных путей атмосферными загрязнениями, холодную и влажную погоду, вдыхание дыма при курении сигарет и изменения, вызываемые рецидивирующими обострениями инфекций. Во избежание прогрессирования болезни следует остерегаться перечисленных факторов. Если они подействовали, помочь больному становится трудно.

Профилактика. Основной действенной мерой в предотвращении хронического бронхита среди населения должен быть полный отказ от курения. Вряд ли это когда-нибудь будет достигнуто, но такой совет мы обязаны повторять всем, кто предрасположен к заболеванию бронхитом.

Контроль за загрязнением атмосферы и климатом представляет большие трудности. То же относится к социальному прогрессу, то есть касается утепления жилищ, улучшения состояния здравоохранения и питания. Кашель и мокрота. Способов уменьшить количество мокроты и снять неприятное ощущение от вязкой мокроты нет. Конечно, имеются множество микстур от кашля и другие средства, но их многочисленность как раз и говорит о малой эффективности. Тем не менее каждый врач Должен выбрать какую-нибудь микстуру, которую он будет назначать своим больным для облегчения симптомов болезни. С этой целью лучше всего остановиться на простых лекарственных сиропах и отхаркивающих микстурах, хотя их действие скорее утешительное, нежели специфическое.

Закрытие дыхательных путей. К несчастью, в большинстве случаев хронического бронхита сужение дыхательных путей вызывает необратимые изменения, такие, как отек слизистой, сужение и фиброз малых бронхов и бронхиол. Иногда наблюдаются бронхоспазм или отек, которые можно снять применением бронхо-расширяющих веществ. К ним относятся:

эфедрин и его комбинации (у мужчин в некоторых случаях это связано с опасностью острой задержки мочи);

оркипреналин (алупент) и сальбутамол (вентолин) — бетаадренергические стимуляторы, которые могут применяться в виде аэрозолей, таблеток или в другом виде;

изопрепалин также применяется в аэрозоле, но его передозировка может явиться причиной неожиданной сердечной недостаточности и смерти;

производные теофиллина, такие, как аминофиллин, холинтеофиллинат (холедил) и проксифеллин (теан), хотя и применяются, но обычно без успеха;

кортикостероиды иногда дают быстрое улучшение при недавно начавшейся одышке. Улучшение, вероятно, связано с влиянием препарата на отек и спазм стенки бронхов. И хотя невозможно предугадать, в каком случае может наступать улучшение, кортикостероиды лучше всего применять при внезапном усилении одышки. Длительность курса лечения не должна превышать месяц. Если значительного улучшения не произойдет, их надо отменить. Инфекция. Хотя гноевидная мокрота не всегда служит явным признаком инфекции, практически появление гноевидной мокроты в сочетании с нарастающим кашлем, одышкой, объективными признаками респираторного заболевания и общим недомоганием свидетельствуют о наличии инфекции. В таких случаях врач назначает антибиотики.

Практическая ценность бактериологического исследования мокроты ограниченна, так как его результаты редко помогают в выборе антибиотиков. Предполагается, что причинными инфекционными факторами являются по преимуществу пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и палочка инфлюэнцы {Haemophilus influenzae). Соответственно этому больному нужно давать в течение недели один из тетрациклинов или пенициллин широкого спектра действия, лучше всего ампициллин. Если улучшения не наступит, следует сделать анализ мокроты и попробовать другое лечение, например смесью триметоприма и сульфометоксазола (котримоксазола). Полезно дополнять лечение больного хроническим бронхитом назначением того антибиотика, на который он ранее давал положительную реакцию. Это лучше делать при первых же признаках вспышки инфекции. Мой опыт длительного лечения больных хроническим бронхитом показывает, что продолжительные курсы лечения антибиотиками малоэффективны, поэтому я от них отказался.

Недостаток кислорода в крови (аноксемия). При бронхите с выраженной одышкой во время приступа помогает кислород. Обычно прописывают кислородную подушку с соответствующей маской и другим оборудованием. Больному, у которого после физического напряжения или обострения развивается приступ одышка, крайне полезно вдыхать кислород.

Можно также пользоваться портативным оксигенатором, однако он менее удобен, чем кислородная установка на дому. Портативный аппарат малопригоден для тяжелобольных хроников, им не очень легко пользоваться, к тому же малый объем кислородного баллона не позволяет больным вести достаточно активный образ жизни.

Больных с выраженной задержкой углекислоты нужно приучать к ограничению применения кислорода. Передозировка кислорода способна вызвать наркотическое состояние. Это объясняется нарушением деятельности дыхательного центра мозга, который стимулируется углекислотой. Избыток кислорода снижает эту стимуляцию. Опасность устраняется применением маски Вентури, которая обеспечивает нужную пропорцию вдыхаемого кислорода (применяются 24- или 28%-ные маски).

Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность лечится обычным способом:

мочегонными средствами (фуросемидом или бендрофлуазидом, дополненными солями калия);

дигоксином (однако при «легочном сердце» его следует применять с осторожностью, так как это чревато интоксикацией). Л

Физические методы лечения. Особое значение для больных хроническим бронхитом имеет применение физических методов лечения. Больных следует обучить дренажу дыхательных путей за счет особого положения тела и правильного диафрагмального дыхания. Им надо показать, как путем расслабления и самоконтроля, за дыхательными движениями можно достигнуть максимального использования резервов, легкого.

Курение. Особенно большой вклад, который врач может внести в лечение больного хроническим бронхитом, заключается в том, чтобы помочь ему бросить курить, поддерживать его в этом решении и настаивать на полном отказе от курения. Трудно отказаться от многолетней привычки, но врач должен выбрать подходящий момент, внушить пациенту необходимость такого шага и вызвать у него страх перед курением. Бессмысленно просто попросить больного «бросить» курить, так как вскоре он опять вернется к интенсивному курению. В этот нелегкий для больного период нужно чаще с ним встречаться, поддерживать и ободрять.

Восстановление трудоспособности и трудоустройство. Проблему восстановления трудоспособности инвалидизированных больных редко удается разрешить. Приспособить пожилого человека к новой и щадящей профессии — дело непростое, особенно при недостаточной помощи работодателей. Однако, несмотря на трудности, такие усилия необходимо предпринимать.

Чаще всего больному приходится преждевременно прекращать работу, и тогда ему нужно помочь найти какое-нибудь занятие или работу на часть дня — дома: или неподалеку от дома. Обучить новой профессии легче более молодых людей, для некоторых выходом из положения является работа на дому (например, ремонт часов), но людям старше 55 лет это редко удается.

Социальные службы и помощь больным. Существует целый ряд форм помощи инвалидизированным больным с хроническим бронхитом.

Финансирование осуществляется органами социального обеспечения. Домашние помогают в уборке квартиры и покупках. Во время обострения болезни на дом приглашают медсестер. Служба добровольцев оказывает помощь в виде визитов на дом, доставки на машине в клубы или в другие места сообразно личным просьбам больных; присматривает за садом, выполняет различные поручения, как-то: оформляет документы, пишет письма и т. п. Специальная служба «на колесах» может ежедневно доставлять больному горячую пищу. В случае острой необходимости местные власти помогают перестроить жилое помещение таким образом, чтобы больной имел возможность не подниматься на верхний этаж для умывания и совершения туалета, а мог бы иметь ванную комнату на том же этаже, что и спальня. В тех случаях, когда больной не может ходить из-за сильной одышки, органы здравоохранения и социального обеспечения снабжают его креслом на колесах.

Общие вопросы, ведения больных. Хотя средств для излечения выраженного хронического бронхита и нет, врач обязан сделать все возможное, чтобы облегчить положение тяжелобольного. В первую очередь следует принять меры, которые могли бы предотвратить ухудшение общего состояния и улучшить, дыхательную функцию; для этого надо прекратить курение и защититься от суровых климатических условий. Больные хроническим бронхитом не должны искушать судьбу, выходя на улицу в холодную, сырую и туманную погоду. В зимние месяцы в их домах нужно поддерживать ровную, теплую температуру. Очень важно, чтобы больной ощущал постоянную поддержку врача, будь то в виде консультаций в поликлинике или в виде посещений врача на дому. Такие регулярные визиты следует распределить между врачами, медицинскими сестрами и сотрудниками социальных служб. Эта поддержка необходима не только больным, но и их семьям.

Заключение

Хронический бронхит — это синдром, который проявляется в виде кашля с большим количеством мокроты. Обычно у хронических больных имеется склонность к рецидивирующим острым респираторным инфекциям; у многих отмечается прогрессирующее ухудшение дыхательной функции.

Патологоанатомические изменения выражаются в увеличении количества бронхиальных слизистых желез и клеток, продуцирующих слизь (бокаловидных клеток), изъязвлении и образовании абсцессов вокруг мелких бронхов и бронхиол, воспалении легких с последующим фиброзом, сужении и закрытии малых воздухоносных путей и деструкции легочной ткани с развитием эмфиземы.

Хроническим бронхитом болеют многие. Среди предрасполагающих факторов следует выделить географические, климатические, возрастные, половые, семейные, а также предшествующие болезни.

Хронический бронхит — распространенное заболевание. В Великобритании имеется 20% людей старше 45 лет с симптомами хронического бронхита. Среди 2500 человек, обслуживаемых английским практикующим врачом в год, насчитывается 250 больных хроническим бронхитом. Из них:

100 человек пользуются услугами домашнего врача,

60 человек болеют неосложненным бронхитом, у 30 наблюдаются вспышки острых инфекций, 10 являются инвалидами в связи с заболеванием легких,

5 человек подвергаются госпитализации, 1—2 человека умирают в течение года.

Первые симптомы обычно появляются у людей в возрасте 40—50 лет, и, раз начавшись, заболевание тянется 20—30 лет.

У половины больных наблюдается простая форма бронхита без дыхательной недостаточности. У четверти больных заболевание протекает с рецидивами воспаления легких и прогрессирующим ухудшением дыхательной функции. Еще у четверти больных развивается инвалидность с резко выраженной одышкой, ослаблением дыхательной функции и легочных резервов и в конце концов с развитием сердечной недостаточности.

Очень важно точно диагностировать хронический бронхит и исключить некоторые специфические заболевания, в частности туберкулез легких и рабронхов. Врач должен определить функциональное состояния больного и наметить план его ведения и помощи.

Результаты лечения почти всегда неудовлетворительные. Однако врач располагает средствами к облегчению состояния больного. В число важных лечебных мероприятий входит отказ больного от курения, применение антибиотиков во время вспышек инфекции, бронхорасширяющие средства, отхаркивающие и кислород тяжелобольным. Помогают также персональная опека, восстановительная терапия и различные социальные мероприятия.