Анемии

Что эго такое?

Анемия — это, проще говоря, заболевание, вызванное недостатком гемоглобина в крови.

Анемия всегда служит проявлением какого-то основного заболевания, которое необходимо выявить и уточнить до того, как врач назначит лечение. Ее классификация и понимание основаны на четком знании причины заболевания и контроле за состоянием кропи и ее компонентов.

Традиционная классификация анемий:

1. Анемии, вызванные недостаточным воспроизведением крови из-за дефицита необходимых факторов. К таким факторам относятся железо, витамин Bi2, фолиевая и аскорбиновая кислоты, тироксин и пиридоксин.

Основные подгруппы:

а) железодефицитная анемия, связанная с уменьшенным потреблением железа или повышенной кровопотерей;

б) мегалобластическая анемия, связанная с уменьшенным поступлением витамина Bi2 или фолиевой кислоты;

в) особая смешанная подгруппа, к которой относится анемия, возникающая после удаления желудка, обычно железодефицитного типа, но иногда мегалобластическая.

2. Анемии, вызванные избыточным разрушением крови. К ним относятся гемолитические анемии, возникающие из-за саморазрушения эритроцитов, что может быть вызвано

некоторыми внутренними или различными внешними причинами.

3. Анемии, вызванные неспособностью костного мозга вырабатывать кровяные тельца (аплазия). Это так называемые апластические анемии, вызванные известными (вторичные анемии) или неизвестными причинами (идиопатические анемии).

4. Смешанная группа анемий. К ним относятся анемии, связанные с такими тяжелыми заболеваниями, как рак, ревматоидный артрит, болезни почек или печени.

Преимущество этой классификации заключается в том, что она напоминает нам о множестве причин, лежащих в основе рассматриваемого заболевания. Должен, однако, заметить, что в моей практике свыше 90% больных страдали железодефицитной формой анемии.

Постановка диагноза анемии (при уровне гемоглобина меньше 12 г на 100 мл) должна послужить сигналом к поиску основного заболевания, являющегося причиной малокровия. И делать это нужно до того, как начинать лечить следствие, то есть проявившуюся анемию.

Частота заболеваний. При анализе наблюдений из собственной практики я пришел к выводу, что число случаев анемий известного и неизвестного происхождения весьма различно.

Если учитывать больных, которые обращаются к врачу с жалобами и которым мы на основе специальных исследований ставим диагноз «анемия», то суммарное число впервые выявленных случаев в год выразится цифрой примерно 10—15 на 1000 человек (мужчин 1 на 1000 и женщин 70 на 1000). Эта цифра зависит от того, насколько мы осторожны или активны в постановке диагноза.

Если же более внимательно подойти к этому заболеванию и исследовать всех взрослых на наличие анемии, то эта цифра составит около 125 на 1000 человек (мужчин 4 на 1000 и женщин 250 на 1000).

Следовательно, мы диагностируем в четыре раза меньше больных, чем есть на самом деле, и это свидетельствует о недостатках врачебной работы (фиг. 42).

Как мы видим, наибольшую опасность для позникнопни анемии представляют три возрастных периода (имеется и виду железодефицитная анемия, так как именно она составляет 90% случаев заболеваний).

Н большинстве случаев анемия встречалась у женщин и возрасте 20—50 лет и объяснялась повышенной кровопотерей во время менструаций или беременности.

Фиг. 41. Анемия (число обращений в год). 9 мужчины; X женщины.

Независимо от пола частота заболеваний возрастает с возрастом, особенно после 60 лет. Здесь имеет место комбинация причин потери крови. Наиболее скрытые кровотечения из желудочно-кишечного Гранта, геморроидальных узлов, опухолей, язв. Как это характерно и для многих других заболеваний, заболеваемость анемией у мальчиков выше, чем у девочек. Данные широкого специального обследования, проведенного на материале моей практики, показали, что анемии почти одинаково часто встречаются в любом возрасте (см. фиг. 42), но женщины заболевают в четыре раза чаще.

Фиг. 42. Анемия (разрыв между числом диагностированных и диагностированных случаев — выявленная заболеваемость и действительное число больных).

Мне в 91% случаев приходилось встречаться с железодефицитной анемией, в 7%—с мегалобластической и в 2%—с гемолитической и другими видами анемий (фиг. 43).

Фиг. 43. Анемия (клинические типы).

При железодефицитной анемии сопутствующие тяжелые заболевания чаще встречались у пожилых людей. Почти у двух третей больных анемией старше 60 лет обнаруживались такие тяжелые заболевания, как опухоли, язвенная болезнь, геморрой, болезни почек, ревматоидный артрит.

Общая характеристика заболевания. Течение и исход пиемии зависят от основного заболевания, но || 01МОЙ большой группе больных, которую составляют женщины в возрасте 20—50 лет, несмотря на погонимое наблюдение врача и компенсацию дефицита

м.чм, наблюдаются рецидивы. Это относится к женщин, находящихся под наблюдением врача, которым лечение препаратами железа проводится и недостаточных дозах.

другие формы анемии

Клинические симптомы. Анемия протекает испод-моль и проявляется неожиданно. Характерных клинических признаков этого заболевания нет. И хотя анемию можно подозревать в случаях особой бледности, т.мп, быстрой утомляемости, подавленного настроении, воспаления слизистой языка, одышки, нарушении глотания, все эти признаки нередко наблюдаются и не i анемии.

Врач должен с особой настороженностью Относимся к возможному развитию анемии у женщин в возрасте 20—50 лет, у пожилых людей и у маленьких детей. В самом деле, установлено, что если такая настороженность есть, то многие случаи анемии диагностируются в первый или второй год проявления заболевания, и в целом количество неожиданно обнаруживаемых новых случаев снижается и заболеваемость остается стабильной. По-видимому, простое объяснение столь значительной разницы между числом больных анемией в скрытой форме и числом диагностируемых случаев заключается именно в несовершенстве диагностики. Если же выявить нераспознанные случаи и статистически обработать этот материал, то полученная цифра будет точнее отражать истинную частоту заболеваний в данной популяции.

Во врачебной практике можно выделить три этапа диагностического подхода к распространенным болезням (фиг. 44).

Фиг. 44. Анемия (три этапа диагностического подхода).

Первый — этап своеобразного «ожидания» очевидных клинических случаев. На втором этапе врач проявляет повышенный интерес к диагностике заболевания и в связи с этим иногда ошибочно ставит диагноз. И наконец, на третьем этапе умудренный опытом врач преодолевает диагностические ошибки и уже тогда располагает реальными данными о частоте заболевания. Опытный врач должен настороженно относиться к «подпороговым» симптомом анемии: общему недомоганию, бледности, одышке, быстрой утомляемости. Точно так же следует относиться к людям среднего и пожилого возраста, заболевающим ангиом м и.

Общий подход. Для того чтобы правильно поставить диагноз анемии и выяснить, какое заболевание может способствовать ее развитию, врач должен пользоваться современными и адекватными методами исследования. Диагноз, который звучит просто как Пиемия», опасен и недопустим, и такой диагноз нельзя оставлять без дальнейших специальных исследований. В рамках общей практики, когда диагноз ставится с осторожностью, проводится целый ряд таких исследований, но результаты их могут и не выявить отклонений от нормы. Поэтому представляется целесообразным выработать набор несложных тестов, которые позволили бы произвести отбор больных анемией, подсказать, о каком виде анемии идет речь, и решить, что надо делать дальше.

Как минимум необходимо определить уровень гемоглобина, процент клеточного осадка в объеме крови, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах и микроскопическое исследование клеток крови. Если же обнаруживается анемия, нужно провести дальнейшие гематологические и другие исследования, II частности рентгенологическое исследование грудной клетки и желудочно-кишечного тракта. Обследование Надо сосредоточить на желудочно-кишечном тракте, и у женщин на половых органах, чтобы по возможности выявить причину кровотечения.

Необходимо совершенно четко диагностировать Мегллобластическую анемию до того, как назначить лечение витамином Bi2 или фолиевой кислотой.

Ведение больных. Правильное ведение больных пиемией включает следующие компоненты:

1) точную диагностику;

2) конкретное лечение;

3) длительное наблюдение.

Как уже говорилось, точный диагноз необходим, и он должен основываться на анализе крови, клиническом обследовании, а в случае необходимости — на более подробных исследованиях.

Специфическое лечение зависит от причины болезни. Лечение необходимо сосредоточить на выявленном первичном заболевании — фиброме матки или других гинекологических заболеваниях, кровоточащих геморроидальных узлах, язвенной болезни, недостатках питания, обусловленных малым содержанием железа в пище.

Наибольшее распространение получила железодефицитная анемия, связанная с повышенной кровопотерей и недостаточным потреблением железа. Бессмысленно назначать препараты железа без устранения причины кровопотери. Железо лучше всего принимать внутрь как добавку к пище. Если доза подобрана правильно и установлено, что больной не страдает синдромом недостаточного всасывания в кишечнике, то поступление железа с пищей оказывает такое же быстрое действие, как внутримышечное и внутривенное введение его препаратов.

Не существенно, какой конкретно препарат железа принимать внутрь. Правда, некоторые больные не переносят таких простых препаратов, как сульфат железа или глюконат. В этих случаях врачи рекомендуют длительно и медленно действующие препараты, которые больные усваивают лучше. Лично я против комбинации железа со стимуляторами кроветворения. Исключение составляет анемия при беременности, когда комбинируют препараты железа и фолиевой кислоты.

Но просто принимать и хорошо переносить лекарство мало, важно, чтобы больной понял, что препараты железа ему надо принимать до тех пор, пока он не излечится от анемии, сколько бы это ни продолжалось. Наиболее частая причина рецидивов анемии и ее устойчивости — недостаточно длительный и прерывающийся прием препаратов железа.

Мегалобластическая анемия встречается редко. Число больных составляет, вероятно, около 1—2 на ими) человек

Особую группу составляют больные, перенесшие операцию на желудке. У таких больных надо раз или 'Лил в год после операции определять уровень гемоглобина. Анемия часто развивается после удаления Желудка (до 50% случаев) и нередко после пересечении блуждающего нерва или дренирующих операций. К особой группе относятся также одинокие, плохо питающиеся пожилые люди. В отношении этих больных, помимо специфического лечения, надо принимать меры, направленные на улучшение их быта и питания.

Заключение

Диагноз анемии ставится в том случае, если уро-Й1ЧП. гемоглобина составляет менее 12 г на 100 мл кропи. Анемия — это симптом, проявление других заболеваний, способствующих снижению уровня гемоглобина. Прежде чем назначать специфическое лечение, нужно установить вид анемии и выяснить ее причину.

Анемия — очень распространенное заболевание. Чистота появления новых случаев в год составляет

Подлинная же распространенность болезни, как диагностированной, так и нераспознанной, составляет около 125 на 1000 человек взрослого населения (мужчин 4 на 1000, женщин — 250 на 1000).

Наиболее распространенной разновидностью является железодефицитная анемия. Она составляет 90% всех случаев, а мегалобластическая анемия — 8%.

Выделяют три группы, особо подверженные заболеванию железодефицитной анемией: женщины в возрасте 20—50 лет, пожилые люди (как женщины, так и мужчины) и маленькие дети.

Специфические клинические признаки анемии отсутствуют. Многие случаи анемии удается диагностировать лишь благодаря большой настороженности врачей, хотя каких-либо внешних проявлений заболевания может и не быть.

Общим принципом подхода к этому заболеванию должна быть большая клиническая настороженность; во всех подозрительных случаях необходимо уточнить диагноз и установить заболевание, вызвавшее анемию.

Ведение больных предполагает наличие точного диагноза и устранение причины заболевания, равно как и его проявлений.

При железодефицитной анемии необходимо вводить железо в пищу и длительно наблюдать за больным. Случаи мегалобластической анемии требуют более специфического лечения витамином Bi2 или фолиевой кислотой и также длительного наблюдения.