Противотуберкулезные лекарственные средства
Противотуберкулезные лекарственные средства подразделяют на две группы: основные (I ряд) и резервные (II ряд).
К основным ПТЛС или препаратам первого ряда (в виде отдельных или комбинированных лекарственных форм) относят: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.
Данные по формам выпуска и рекомендуемым дозировкам основных ПТЛС представлены в таблице 7.1.
Таблица 7.1. Основные сведения о ПТЛС первого ряда или основных ПТЛС.
| Препараты, аббревиатура (международные обозначения) | Способ назначения | Форма выпуска* | Ежедневная доза, мг/кг (рекомендуемая, максимальная доза)* | Рекомендуемые дозы (допустимые границы), мг/кг, при интермиттирующем приеме 3 р/ в нед.* |
|---|---|---|---|---|
| Изониазнд (Н) | ПО | Т. 100,300мг | 5–10 (300 мг) | 10(8–12) |
| Рифампицин (R) | ПО | Т. 150,300мг | 8–12 (600мг) | 10(8–12) |
| Пиразинамид (Z) | ПО | Т. 500мг | 20–30 (2 г) | 35(30–40) |
| Этамбутол (Е) | ПО | Т.400мг | 15–20 (1,6 г) | 30 (25–35) |
| Стрептомицин (S) | ВМ | П/и во фл. 0,5 и 1,0г. | 15–20(1 г) | - |
Примечания: * форма выпуска и дозировка ПТЛС представлены с учетом не только ЛС, зарегистрированных в РБ, но и применяемых в других странах в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Сокращения: Т.- таблетки, Фл. – флаконы, ПО – перорально, ВМ – внутримышечно, П/и -порошок для инъекций.
В настоящее время ВОЗ рекомендует использовать для лечения туберкулеза комбинированные ПТЛС первого ряда с фиксированными дозами (КПФД). Комбинированные ПТЛС имеют ряд преимуществ по сравнению с монокомпонентными лекарственными средствами:
1. снижается вероятность ошибок при назначении и упрощается корректировка дозировки в соответствии с массой тела пациента;
2. сокращается число принимаемых таблеток, что способствует лучшему соблюдению пациентами режима терапии;
3. пациенты не имеют возможности принимать ПТЛС выборочно, даже если их прием не проводится под непосредственным наблюдением.
К резервным ПТЛС (ПТЛС «второго ряда») относят ПТЛС, которые используются для лечения резистентных форм туберкулеза: аминогликозидные антибиотики (канамицин, амикацин); полипептид -капрсомицин; фторхинолоновые антибиотики (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), протионамид (этионамид), циклосерин (теризидон), ПАСК.
Для лечения МЛУ-ТБ также используются ПТЛС с потенциальной антимикобактериальной активностью: клофазимин, кларитромицин, амоксициллин с клавулановой кислотой, линеэолид. Данные резервные ПТЛС назначают только в безысходных случаях для усиления режима лечения МЛУ ТБ.
Противотуберкулезные ПТЛС второго ряда являются менее эффективными, более дорогостоящими и более токсичными по сравнению с ПТЛС первого ряда и их использование показано только я случаях бактериологически подтвержденного МЛУ или 1Ш1У-ТБ.
ПТЛС лучше назначать однократно в суточной дозе для создания пика их концентрации в крови. При одноразовом введении повышается эффективность лечения и снижается вероятность развития лекарственной устойчивости.
Для достижения максимального лечебного действия таблетированные ПТЛС лучше принимать натощак или через два часа после приема пищи.,Назначение ПТЛС сразу после еды в большинстве случаев отрицательно влияет на процесс всасывания лекарственных средств.
ПТЛС, как и большинство лекарств, должны храниться в прохладном, темном и сухом месте, в плотно закрытой упаковке, вдали от источников тепла.
