Проведение мониторинга лечения у пациентов с МЛУ-ТБ
Клинический мониторинг заключается в ежедневной оценке состояния пациента, с обязательным оценкой симптомов побочных явлений лекарств со стороны центральной нервной системы, слуха, зрения, функции печени и почек, состояния кожных покровов, желудочно-кишечного тракта и вестибулярного аппарата (высыпания, тошнота и рвота, психические отклонения, симптомы психоза или депрессии, возбуждение, суицидальные мысли и другие). Следует учитывать возможность нарушения слуха, зрения, желтухи, периферической невропатии и электролитных сдвигов (судороги и подергивание мышц). После стабилизации лечения частота осмотров может быть снижена.
Важной составной частью клинического мониторинга является обучение пациента навыкам распознавания этих симптомов, необходимо продолжать опрос пациента о симптомах ежедневно во время лечения под непосредственным контролем медработника.
Лабораторный мониторинг представлен в таблице 7.3.
Таблица 7.3. Рекомендуемая периодичность лабораторного мониторинга у пациентов с МЛУ-ТБ
| Вид исследования | Периодичность | Комментарии |
|---|---|---|
| Бактериоскопия мокроты (трехкратно) | раз в месяц | - |
| Бактериологическое исследование мокроты | 1 раз в месяц до конверсии мокроты и далее 1 раз в 2 месяца | При высоком риске неудачи или обострения – 1 раз в месяц |
| ТЛЧ МБТ | 1 раз в 3 месяца если сохраняется бактериовыделение | – |
| Рентгенограмма грудной клетки | 1 раз в 3 месяца до абацилирования, потом один раз в 6 месяцев | По клиническим показаниям |
| Измерение массы тела | 1 раз в месяц | – |
| Общий анализ крови и мочи | Не реже 1 раза в месяц | – |
| Биохимические тесты, характеризующие функцию почек: мочевина, креатинин, клиренс по креатинину, мочевая кислота, калий. Анализ мочи по Нечипоренко | 1 раз в месяц для пациентов с факторами риска и получающим инъекционные лекарства (сахарным диабетом, ВИЧ, почечной недостаточностью, старше 50 лет, а также при нарушении функции почек еженедельно или в зависимости от состояния) | Особенно необходимо в период введения инъекционных ПТЛС |
| Уровень ТТГ | При назначении Pto и/или PAS исходные и каждые 6 месяцев лечения или при появлении симптомов гипотиреоза | – |
| Биохимические тесты, характеризующие функцию печени: общий билирубин и его фракции, АсАТ. АлАТ. ЛДГ общий. ГГТП, щелочная фосфатаза | 1 раз в месяц | Особенно на фоне приема гепатотоксичных ПТЛС |
| а-амилаза крови и мочи | При подозрении на патологию поджелудочной железы | - |
| Аудиограмма | 1 раз в 2 месяца на фоне введения аминогликозидовили капреомицина | По показаниям |
| Консультация окулиста (с определением полей и остроты зрения и восприятия цвета) | 1 раз в 2 месяца на фоне приема Е, особенно при увеличенных дозах | Внепланово - по показаниям |
При появлении симптомов, подозрительных в отношении проявлений побочного действия ПТЛС, или сопутствующей патологии проводят дополнительные исследования.
После завершения курса лечения пациенту проводят контрольные осмотры, микроскопию мазков мокроты и посевов на МБТ каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение второго года. При появлении респираторной симптоматики проводится клиническое и рентгенологическое обследование.
Ввиду частого развития у пациентов остаточных изменений в легких, после завершения противотуберкулезного лечения целесообразно продолжать прием симптоматических и патогенетических лекарственных средств.
