2.2. Исследование причинно-следственных отношений в системе «здоровье ребенка – общество»
В Докладе Министерства здравоохранения Российской Федерации об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2001 г. современные негативные процессы в состоянии здоровья населения обозначены как «зеркало, отражающее события социально-экономического характера» [3, c. 3]. Опираясь на эту образную формулу, нами проведен анализ отдельных социально-экономических «событий», а также «зеркальных» последствий их реализации для здоровья детей, и установлены те причинно-следственные отношения в системе «здоровье ребенка – общество», которые могут быть отнесены к объектам регулирования методами государственной политики в области охраны здоровья детей.
Учитывая, что указанные причинно-следственные отношения носят чрезвычайно многообразный характер, в нашем исследовании не предусматривалось рассмотрение их наиболее полного объема, что должно стать предметом специального мониторинга. Содержание проведенной работы включало, во?первых, обоснование возможности использования эмпирической базы данного исследования (нормативных правовых актов, официальных документов) в качестве источника информации для анализа исследуемых отношений, и, во?вторых, обоснование методологических подходов к их систематизации. С этой целью был проведен контент-анализ тех нормативных правовых актов и официальных документов, в которых условия и факторы социально-экономической сферы зафиксированы в качестве причин нарастания неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей. Соответственно, исследуемые изменения рассматриваются как следствие.
Использованный методологический прием (контент-анализ) заключается в выявлении в тексте каждого включенного в разработку источника информации определенных смысловых структур, отражающих изучаемые явления и причинно-следственные связи, и их дальнейшую обработку в соответствии с поставленными целью и задачами[36]. Например, основанием для включения в разработку Указа Президента Российской Федерации от 18 августа 1994 года № 1696 «О президентской программе «Дети России»» [262] явились содержащиеся в нем констатации того, что «в условиях социально-экономического кризиса» (причина) «нарастают неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей» (следствие), «крайне высокой остается младенческая смертность» (следствие), «растут детская заболеваемость (следствие) и инвалидность (следствие)».
Исследуемые причинно-следственные отношения четко обозначены в «Основных направлениях государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации до 2000 года», утвержденных Указом Президента Российской Федерации от 14 сентября 1995 г. № 942 [130], где признано, что «нестабильная экономическая обстановка (причина) и, как следствие, снижение жизненного уровня многих семей, наличие значительных слоев населения, находящихся на грани или за чертой бедности, ослабление инфраструктуры здравоохранения, образования и культуры заметно ухудшили положение детей и возможности семьи и государства по их жизнеобеспечению, развитию и социализации».
В Государственном докладе о положении детей (1993 г.) причины изменения положения детей в России более детализированы: «нестабильность социально-политической обстановки», «серьезные экономические трудности», «негативные социальные последствия перехода к рыночным отношениям», «продолжающийся многоотраслевой спад производства», «дороговизна товаров и услуг», «инфляция», «безработица», «вынужденная миграция населения» [141].
Учитывая, что причинно-следственные отношения в системе «здоровье ребенка – общество» относятся к сфере макрообъектов социальных процессов, использованный методологический подход является адекватным поставленным задачам и отражает замечание И.?В. Давыдовского (1962) [48, c.17] о том, что закономерности развития болезней «уходят не только в глубину индивидуальной жизни, … но и в историю человечества».
Анализ отобранных таким образом и включенных в разработку 23 источников информации, адекватно отражающих исследуемые причинно-следственные связи, показал, что противоречия современного этапа общественного развития в России обусловливают конкретные изменения в состоянии здоровья детей и в функционировании системы охраны детского здоровья. Результаты исследования позволили предложить следующую типологию указанных изменений, включающую такие группы признаков, как: демографические изменения; ухудшение состояния здоровья детей; снижение доступности лечения; нарушение функционирования системы охраны здоровья детей; снижение доступности летнего отдыха; рост численности детей, оказавшихся в особенно трудной жизненной ситуации (табл. 1).
Представленная типология не исчерпывает всего объема изменений в состоянии здоровья детей и инфраструктуре детского здравоохранения и может быть существенно дополнена при проведении специального исследования с привлечением в разработку большего числа документов. Однако и в данном объеме (36 признаков) она имеет методологическое и практическое значение, т.?к. позволяет объективизировать исследуемые признаки в связи с социально-экономическими процессами в кризисном обществе.
При изучении вопросов государственной политики в области охраны здоровья детей особое значение имеет исследование причин неблагоприятных изменений детского здоровья, типология которых представлена на основе анализа 40 источников информации. Как и предыдущая, данная типология (табл. 2) также систематизирует лишь наличную совокупность изучаемых признаков (29 признаков). Ее основное назначение – обоснование методологического подхода к построению наиболее полного свода социальных, экономических и других условий и факторов, включенных в причинно-следственные отношения в системе «здоровье детей – общество». Указанные признаки сведены в 6 групп: причины, относящиеся к макроуровню общественных отношений; экономические причины; причины, связанные с изменениями в положении семей с детьми; моральные причины; медико-организационные; другие причины. Такое деление в определенной мере является условным и может изменяться при иной постановке задач исследования.
Данная типология отражает мультифакториальный характер детского нездоровья и представляет собой определенную иерархию причин, обусловливающих неблагоприятные процессы в исследуемой здравоохранительной сфере. Причины, относящиеся к макроуровню общественных отношений по признаку зафиксированного в них наибольшего объема противоречий в системе «здоровье ребенка – общество», объединены в одну группу: радикальные экономические реформы, социально-экономический кризис, быстрое нарастание негативных явлений в обществе, социально-политическая и экономическая нестабильность, недостаток ресурсов, спад производства, вооруженные конфликты, приоритеты в социальной политике неадекватные потребностям детей. Эти условия и факторы являются «причинами причин заболеваний», которые Ю.?П. Лисицын (1987) рассматривает в связи с первичной профилактикой болезней [235, c.18], и обусловливают появление или активизацию всех других групп причин в представленной типологии.
Таблица 1. Типология неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей, а также в сфере детского здравоохранения, рассматриваемых как следствие реализации социально-экономических причин
Таблица 2.
Экономические причины (рост цен на товары и услуги, ухудшение снабжения продовольственными и промышленными товарами, значительное увеличение транспортных тарифов, недостаточное финансирование детских лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений, инфляция) являются следствием реализации предыдущей группы факторов и представляют собой промежуточное звено в системе причинно-следственных отношений, формирующих неблагоприятные изменения в состоянии здоровья детей в кризисном обществе.
Третья группа – причины, связанные с изменением положения семей с детьми, – также является промежуточным звеном в рассматриваемой системе отношений и включает: массовую вынужденную миграцию, рост численности социально неустроенных семей, безработицу, низкий уровень жизни семей, социальную дезадаптацию семей, распространение социальных болезней среди взрослого окружения детей, недоступность полноценного питания, резкую дифференциацию уровня доходов населения, изменение социального статуса семей, вынужденную смену профессии родителями, недоступность для детей из бедных семей платных медицинских и оздоровительных услуг, необеспечение права беременных женщин на безопасные условия труда, безнадзорность и беспризорность, эксплуатация детского труда.
Подобное промежуточное положение занимают менее многочисленные в данной типологии медико-организационные, моральные и другие причины нездоровья детей.
Показанная выше необходимость изучения (мониторинга) общественных отношений с целью их регулирования методами государственной политики в области охраны здоровья детей, имеет необходимое педиатрическое обоснование, восходящее к истокам зарождения научной педиатрии.
А.?А. Баранов и В.?Ю. Альбицкий (2005) отмечают, что в России еще в середине XIX века врачи пришли к пониманию глубоких отличий «детской» медицины от «взрослой» [10, c. 4]. Более 150 лет назад основатель педиатрии как науки Степан Фомич Хотовицкий впервые определил, что «организм ребенка обладает рядом особенностей в развитии и отправлении его органов, как в период здоровья, так и болезненного состояния»; он подчеркивал, что по сравнению со взрослым, «детский возраст имеет гораздо большее природное расположение к… переходу из здорового в болезненное состояние» и указывал «на необходимость отличий в правилах сохранения здоровья детей»[37].
Соответственно, государственная политика в области охраны здоровья детей есть форма осуществления указанных правил, учитывающая, что адаптивное реагирование организма на воздействие факторов внешней среды определяется двумя взаимосвязанными условиями: морфофункциональной зрелостью физиологических систем и адекватностью факторов внешней среды.
Таким образом, биосоциальные особенности детства являются той матрицей, на основе которой выстраивается логика регулирования социальных, экономических, здравоохранительных и других отношений с целью формирования благоприятных условий для нормального роста и развития каждого ребенка. Иначе говоря, физиологические процессы регуляции функционирования развивающегося детского организма должны иметь адекватную внешнюю поддержку методами регулирования общественных отношений в интересах ребенка.
