Приложение 5
Отзывы рецензентов?[74]
Отзыв на рукопись монографии А.?А. Баранова и Ю.?Е. Лапина «Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика». – Москва, 2009 г.
Рукопись монографического труда представляет собой 250 страниц машинописного текста, включая список используемых источников информации и приложения. Авторы указывают, что в работе определены правовые основы государственной политики в области охраны здоровья детей, ее параметры (структура, функция, понятийно-категорийный аппарат и др.). Работа весьма актуальна, поскольку в нашей стране отсутствуют современная научно обоснованная и законодательно закрепленная политика сектора здравоохранения, способная изменить неблагоприятную ситуацию в детском здравоохранении. Именно созданию основ такой политики посвящена данная работа.
По цели, задачам, исполнению рецензируемая работа представляется уникальным исследованием, раскрывающим особенности формирования современной государственной политики в области охраны здоровья детей, направленной на преодоление противоречий в системе «общество – дети» с целью наилучшего обеспечения прав детей.
Результаты исследования изложены в 5 главах рукописи монографии. Ознакомление с текстом 1?й главы производит впечатление об использовании авторами, если не всех, то основных источников информации по проблеме (указов Президента Российской Федерации, нормативных правовых актов федеральных органов представительной и исполнительной власти и др.); по проблемам детского здравоохранения за период последнего десятилетия ХХ века и в первые годы XXI века. Значительный объем изученных документов и современные методы исследования позволяют объективно представить анализ стратегии охраны здоровья детей в России в указанный период. Материалы главы свидетельствуют об отсутствии специальной государственной политики охраны и улучшения здоровья детей, несмотря на принятие многих документов, как непосредственно относящихся к исследуемой проблеме, так и касающихся ее в других отраслях.
Во 2?й главе анализируется проблема методологии исследования государственной политики в области охраны здоровья детей. Здесь детально излагаются различные дефиниции таких базисных понятий как здоровье, охрана здоровья, без чего, как показывают авторы, нельзя обоснованно решать проблему построения концептуальной модели функционирования государственной политики в области охраны здоровья детей. Авторы предлагают дефиниции здоровья и охраны здоровья детей. Базисные проблемы и их аспекты в данной главе авторы подчас излагают в сложных для читателей-медиков правовых, политических терминах.
3?я глава развивает положение (на конкретных примерах законодательных, нормативных актах и решений) об отсутствии в нашей стране интегральной политики государства в области здравоохранения. Авторы формируют дефиницию государственной политики в области здравоохранения как составной части внутренней политики. Доказывается необходимость разработки и осуществления политики в области охраны здоровья детей в качестве самостоятельного направления. На схеме указана обусловленность охраны здоровья детей от программы социально-экономического развития РФ, ее атрибутов – государственной социальной политики по улучшению положения детей. Последний аспект, по моему мнению, нуждается в дополнительных разъяснениях.
4?я глава посвящена анализу правовых вопросов государственной политики в области охраны здоровья детей на основе анализа международных и отечественных документов, решений и постановлений директивных органов. В работе обоснованно доказывается необходимость разработки государственной политики в области охраны здоровья детей как отдельного направления государственной политики.
Заключительная глава, по существу, подводит итоги исследований, изложенных в предыдущих разделах рукописи, и дает научное обоснование содержания концепции государственной политики в области охраны здоровья детей на основе анализа структуры и содержания отдельных направлений такой политики в нормативных правовых актах РФ, Конвенции о правах ребенка и др. Хочу специально отметить формулировку авторами термина «идеология государственной политики в области охраны здоровья детей» как «максимального значения моральной и правовой практики в интересах охраны здоровья детей», т.?к. все остальные компоненты методологически правильно рассматривать как производные такой идеологии. Авторами разработаны принципы государственной политики в области охраны здоровья детей, общая направленность которых не только в реализации прав каждого ребенка, но и в том, что эти права обеспечиваются высшими структурами власти.
Заключительный раздел рукописи включает анализ полученных данных и конкретные предложения, в том числе в отношении внесения изменений и дополнений в действующие нормативные правовые акты.
Ознакомившись с работой, считаю возможным и необходимым ее опубликовать и пожелать авторам продолжать работу, тем более, что материал книги представляет собой исследование актуальной проблемы, решение которой заключается в изучении форм и методов развития и практического осуществления государственной политики охраны здоровья детей.
Рецензент:
заведующий кафедрой общественного здоровья
и здравоохранения РГМУ, академик РАМН,
профессор Ю.?П. Лисицын. 20.03.2009 г.
Отзыв на монографию А.?А. Баранова и Ю.?Е. Лапина «Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика»
Актуальность исследования обусловлена растущей сложностью и остротой проблем управления в здравоохранении в целом и в области охраны детского здоровья, в частности. Методологический поиск и разработка новых подходов к анализу государственной политики, предпринятые авторами, могут способствовать определению наиболее социально оправданных, оптимальных шагов в этой сфере.
Целесообразно выделить несколько наиболее значимых особенностей работы, которые определяют ее новизну и отличают от других трудов, по вопросам охраны детского здоровья в современной России.
Во?первых, авторам, являющимися медиками по своему образованию, удалось уйти от традиционного фактического изложения состояния здоровья детей в РФ. К сожалению, эти, в основном печальные данные, перетекают из одной работы в другую и формируют фактор привыкания. Если же говорить об официальных документах, в качестве которого можно рассматривать и очередной доклад «О положении детей в Российской Федерации», то раздел, касающийся состояния здоровья детей в данном документе, скорее ориентирован на возможные позитивные изменения в будущем, в то время как объективные показатели пока не дают особых оснований для оптимизма, а динамика детского здоровья остается неудовлетворительной. Заслуга исследователей состоит в том, что они подошли к рассматриваемой проблеме с точки зрения права ребенка на здоровье и соответствующую систему здравоохранения.
Во?вторых, авторы строят свое исследование, исходя из очевидного факта, что здравоохранение является не единственным сектором, ответственным за сохранение и укрепление здоровья. Состояние здоровья детей, в конечном счете, зависит от разных факторов, многие из которых лежат за пределами медицины. Идея межсекторального взаимодействия в решении проблем детского здоровья – одна из фундаментальных в данной работе. Нельзя сказать, что эта тема ранее не поднималась. Однако она рассматривалась скорее декларативно, особенно если иметь в виду те изменения, которые произошли в сфере здравоохранения за годы реформ. Это происходило не только из-за методологической и эмпирической сложности подобных исследований, но и из-за сложившейся традиции интерпретировать происходящие изменения в государственной политике в области охраны здоровья детей как нечто второстепенное по отношению к общему.
В?третьих, в работе представлен концептуальный поиск авторов, который нашел свое итоговое выражение в предлагаемом для обсуждения проекте «Концепции государственной политики в области охраны здоровья детей». Анализ этой концепции не является задачей данной рецензии, но нельзя не отметить логическую обоснованность предлагаемого документа – авторы последовательно анализируют государственные меры по охране здоровья детей, начиная с 1990 г. и по настоящее время. Это дает возможность показать, что конкретные исследования политологического характера могут и должны стать необходимым фундаментом для независимой экспертизы происходящих в данной области изменений, способствовать разработке передовых технологий государственной политики в России, что в перспективе позволило бы действительно изменить ситуацию к лучшему.
В?четвертых, к несомненным достоинствам работы относится и исключительно верная установка «социализировать» здравоохранение, т.?е. решать многие медицинские проблемы путем использования социальных технологий на общегосударственном уровне. Одна из важнейших проблем – как привнести изменения на уровне и политики, и управления. Очевидно, что многие проблемы детского здоровья имеют ярко выраженный социальный характер и связаны с ростом бедности и ухудшением качества жизни людей. Карл де Рой, представитель ЮНИСЕФ в России и Белоруссии в одном из интервью отмечал, что «в России 10?% населения живет ниже уровня бедности, а детей за этой чертой – 20?%, каждый пятый ребенок. Страна может быть богаче, может быть беднее, но вот такое соотношение – просто несправедливо. Что значит: ребенок вырастает в бедности? Он не только сейчас испытывает трудности, но очевидно, что он не сможет реализовать свой потенциал». Очень важно, что проблемы детского здоровья авторы данной монографии рассматривают в контексте развития человеческого потенциала. Качество жизни, развитие человека и человеческий капитал – именно эти понятия должны составлять содержательную характеристику современных подходов к проблемам экономического роста и развития общества.
В?пятых, авторы сфокусировали внимание на исследовании нормативно-правовой базы формирования государственной политики в области охраны здоровья детей. Основные параметры правового обеспечения изучены авторами на основе международного права, а также федеральных нормативно-правовых документов. Проведена классификация институциональных факторов формирования государственной политики в этой области.
Известно, что проблема здоровья матери и ребенка вошла в 1948 году в число четырех приоритетных направлений деятельности только что образованной ВОЗ, обозначив демографический контингент риска и став единственным, связанным не с борьбой с конкретным заболеванием. Состояние здоровья матери и ребенка в современной России рассматривается, с одной стороны, в контексте общих мировых проблем, а с другой – с позиций современного социально-экономического развития общества и конкретных семейных ситуаций. В 1991 году в России было более 40 миллионов детей, в 2008 году их осталось только 27 миллионов, из них 750 тысяч живут в социально-опасных условиях. В малоимущих семьях с детьми до 6 лет проживает 2 миллиона человек, от 7 до 15 лет – около 6 миллионов, а учета 16–17?летних вообще не существует. Дети, растущие в таких семьях, вряд ли получают необходимое медицинское обслуживание.
Несомненным достоинством выполненной работы, на мой взгляд, является выстроенная логика рассуждений и изложения материала, осмысленная и взвешенная структура исследования, фундаментальная проработка теоретических основ анализа.
В первой главе «Эволюция стратегии охраны здоровья детей в современной России» авторы проводят обстоятельный критический сравнительный анализ государственных мер по охране здоровья детей в последнее десятилетие XX века и в настоящее время. Он выполнен на основе соответствующих правовых актов и официальных документов. Авторы для более содержательного анализа предлагают свою периодизацию рассматриваемого периода, в основе которой лежат именно изменения, предпринимаемые в законодательной базе.
Во второй главе «Обоснование методологии комплексного исследования государственной политики в области охраны здоровья» авторы рассматривают роль политики как одной из форм регулирования взаимоотношений между гражданином, в данном случае ребенком и обществом в вопросах здоровья и здравоохранения. Авторы оправданно исходят из необходимости ценностного видения проблем, от которых зависит «адекватность политики здравоохранения». На этой основе они выстраивают концептуальную модель государственной политики в области охраны здоровья детей как нормативно-регулятивной системы. В главе дается типология социально-детерминированных причин неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей. Было бы очень логично, если бы таблица в дальнейшем приобрела свою вторую часть, которая позволяла бы проследить, насколько принимаемые меры изменяют или нет структуру причин и степень их значения. В этой же главе рассматривается эволюция понятий «здоровье» и «охрана здоровья детей».
Третья глава монографии «Охрана здоровья детей в системе государственной политики» представляет собой анализ современной социальной политики России в этой сфере. Методологические трудности, испытываемые авторами, вполне понятны, поскольку трудно выделить предмет государственной политики в области охраны здоровья детей, когда не выделено более общее понятие и на сегодня нет Концепции государственной политики в области здравоохранения России, на основе который было бы возможным создание специализированных секторальных программ. Поэтому авторы фокусируют свое внимание на анализе «Национального плана действий в интересах детей», президентской программы «Дети России», Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» и некоторых других документах.
Весьма важным представляется проведенный анализ понятия «социальная политика» в разных источниках информации, что согласно позиции, разделяемой авторами, необходимо для определения сферы охраны здоровья детей в качестве ее объекта.
На этой основе авторами ставится вопрос о необходимости разработки концептуальной модели государственной политики охраны здоровья детей, которая должна учитывать многообразие регионального российского пространства и неравномерность динамики рыночной трансформации, на основе чего формируются стратегии реальных действий как во всей России, так и на региональном уровне.
В четвертой главе «Исследование правовых основ государственной политики в области охраны здоровья детей» на основе международных документов и нормативно-правовых актов Российской Федерации анализируются правовые основы государственной политики в интересах здоровья детей. Особое внимание уделено «Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей» и «Конвенции о правах ребенка», а также приводятся системные причины неполного осуществления Российской Федерацией их норм. По мнению авторов, в современных условиях вполне оправдано рассматривать охрану здоровья детей как самостоятельное направление государственной политики. Для подтверждения этого тезиса авторы раскрывают как вопросы здравоохранения отражены в структуре политики в интересах детей, а также каким образом вопросы детского здоровья отражены в разделах государственной политики, формально не связанных с сектором здравоохранения.
В пятой главе «Научное обоснование структуры и содержания концепции государственной политики в области охраны здоровья детей» авторы, прежде всего, определяют существующие на сегодняшний день отдельные направления государственной политики, установленные в нормативно-правовых актах, которые имеют отношение к проблеме охраны здоровья детей. Это позволило обнаружить структурные элементы, которые в перспективе могли бы быть объединены в концепцию охраны здоровья детей. Отдельный параграф данной главы посвящен идеологии государственной политики. Это тем более важно, что, к сожалению, в большинстве работ, посвященных современной государственной политике просматривается устойчивое стремление любыми способами избежать любого обращения к идеологии как таковой. Но это противоречит самому пониманию социальной политики. Ибо нет социальной политики «вообще» – она всегда находится в системе определенных ценностей – экономических, идеологических и так далее. Именно различные подходы к социальной политике получили свое концентрированное выражение в идеологиях. Ретроспективный взгляд на историческую эволюцию политики всегда показывал ее зависимость от определенных доктрин, социальных программ, настроений как общества, так и отдельных групп. Эта совокупность идей, установок, которые способствовали самоорганизации и идентификации группы вокруг своих интересов, соответственно помогали, в частности, продвижению той или иной группы во власть. Авторы исследования прекрасно это понимают, потому справедливо отмечают, что при всех вариантах развития событий, государственная политика означает воплощение какого-либо правительственного курса, определенной линии развития общества или его различных сфер, отражающих наличие или отсутствие у власти явных и очевидных приоритетов. Одним из этих приоритетов является здоровье детей России. Они могут быть выражены в форме деклараций, доктрин или концепций, озвучены в выступлениях лидеров страны, политической риторике. Имея это в ввиду, авторы предлагают к обсуждению «Концепцию государственной политики охраны здоровья детей», в которой, с одной стороны, отражены тенденции, характерные для рыночных реалий нашей страны, с другой, специфические изменения государственной политики в секторе здравоохранения, происходящие в России.
Необходимо особо подчеркнуть, что эта часть исследования содержит в себе много новых и интересных аналитических ракурсов, которые до сих пор в исследованиях, касающихся здоровья детей, в российской науке или не представлены совсем или изучались достаточно поверхностно и локально.
Авторы выбрали весьма трудный, но наиболее продуктивный путь изучения состояния государственной политики в области охраны детского здоровья в мире и в России, используя системную методологию. Ее принципы строятся как на фундаментальном анализе теоретических источников, так и на изучении реальных управленческих практик, которые свойственны действующим авторам политики различных уровней в современной России. Это делает выводы авторов более аргументированными и адекватными.
В целом, представленная работа является серьезной содержательной попыткой рассмотрения малоисследованной и весьма актуальной политологической проблемы.
Безусловно, авторам можно высказать ряд замечаний, связанных как раз таки со стремлением решить многие проблемы с точки зрения политологической науки, но не владеющих в достаточной степени методологий и инструментами этой науки. Это является еще одним свидетельством в пользу межпрофессиональных и междисциплинарных исследований. Все замечания высказаны авторам, но поскольку их работа – авторский труд, то учитывать их или нет – их право.
Однако эти замечания и пожелания не снижают общей положительной оценки монографии. Работа А.?А. Баранова и Ю.?Е. Лапина «Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика» является новым, завершенным, оригинальным, квалифицированным исследованием по важной теме, имеющей научное и практическое значение. В год, когда исполняется двадцать лет со дня принятия в 1989 году Генеральной Ассамблеей ООН «Конвенции о правах ребенка», публикация данной работы является весьма актуальной и нужной. Монография рассчитана на широкий круг читателей, включая представителей законодательной и исполнительной власти, ученых, специалистов разных областей знания и практиков, преподавателей и студентов и всех тех, кто проявляет интерес к вопросам развития современного здравоохранения и такой важной области – каким является здоровье будущих поколений России.
Рецензент:
директор Центра сравнительной социальной политики
и управления социальной сферой Факультета
государственного управления МГУ им. М.В. Ломоносова,
главный редактор журнала «Управление здравоохранением»,
доктор политических наук, профессор Н.?С. Григорьева.
Рецензия на рукопись книги А.?А. Баранова и Ю.?Е. Лапина «Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика»
Несовершеннолетние представляют собой группу населения Российской Федерации численностью в 26,9 млн человек. Они во многом определяют будущее развитие общества и государства, и уже в силу этого заслуживают постоянного внимания различных специалистов, работающих в области защиты прав детей и подростков, охраны их жизни и здоровья.
По данным проблемам регулярно публикуется много книг, научных статей как в нашей стране, так и за рубежом. Однако авторы впервые предложили работу, которую отличает целенаправленный комплексный подход аналитического освоения всего многообразия медико-правового и социально– правового потенциала страны в области охраны здоровья детей.
Задачи своей работы авторы определили на с. 10 рукописи. Я не буду их перечислять. Скажу, что все они в основном успешно решены.
К особым достоинствам работы следует отнести:
– полномасштабный анализ эволюции системы мер по охране здоровья детей в России за длительный исторический период;
– научное обоснование жизненной необходимости самостоятельной государственной политики в области охраны здоровья детей, определение ее основных направлений, функций, промежуточных и конечных целей;
– полномасштабный критический анализ правового регулирования системы мер, направленных на охрану здоровья несовершеннолетних.
Большим достижением авторов является предложенные в работе проект Концепции государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации и структура Федерального закона «Об охране здоровья детей в Российской Федерации».
Названные обстоятельства определяют актуальность выполненного авторами исследования, его теоретическую и практическую значимость.
В качестве пожеланий, которые авторы до опубликования работы могли бы рассмотреть и учесть, считаю важным обратить внимание на следующее:
1. Авторы убедительно, на мой взгляд, доказали, что охрана здоровья детей в настоящее время должна входить в число наиболее приоритетных задач государственной политики в Российской Федерации. Ни военно-промышленный комплекс, ни армия, ни внутренние войска МВД, ни правоохранительная система, съедающие основные бюджетные и людские ресурсы страны, порождающие постоянные кризисы и катастрофы как в период СССР, так и на постсоветском пространстве, а именно забота о здоровье подрастающего поколения российских граждан должна определять всю деятельность соответствующих властных структур нашего государства.
Авторы имеют всю доказательную базу, которая позволяет им более четко поставить в рамках представленной Концепции «Государственной политики в области охраны здоровья детей» цель создания в стране комплексной отрасли детского здравоохранения (со своими учебными, лечебными учреждениями, исследовательскими специализированными центрами, новейшей диагностической и лечебной аппаратурой и др.), ответственной за охрану физического и нравственного здоровья детей, за решение всех демографических проблем.
Сегодня мы теряем страну – ценность и значимость каждой отдельной человеческой жизни явно недооцениваются. Авторы весьма корректно говорят об этом, а следует во весь голос бить тревогу. Надо усилить этот акцент работы в редакционном плане, придать ему более эмоциональный характер.
2. В Концепции государственной политики в области охраны здоровья детей, предложенной авторами, как и в целом в рукописи, как нам пред-ставляется, следует особо выделить необходимость законодательного закрепления требования о том, чтобы разработчики других видов государственной политики (молодежной политики, уголовной политики, демографической политики, семейной политики и т.?д.) всегда обязательно предусматривали в качестве одного из направлений – меры, направленные на охрану здоровья детей.
3. Представляется, что в работе особое место должно быть отведено проблемам государственной политики в области охраны здоровья детей-сирот, детей, лишившихся родительского попечения, включая беспризорных и безнадзорных, воспитывающихся в «кризисных», неблагополучных семьях и находящихся в местах лишения свободы. Проблемы охраны здоровья этих детей – это проблемы непосредственно государственной власти. Следует, видимо, более четко обосновать в этой связи необходимость создания в стране направления детского кризисного здравоохранения как одного из элементов детского здравоохранения в целом.
4. Адресуя свою книгу читателям, авторы в первую очередь называют среди них «педиатров, специалистов по общественному здоровью и здравоохранению». Представляется, что данный адресат выбран не очень удачно. Законодательная и исполнительная власти страны, в первую очередь, должны быть максимально полно проинформированы об исследовании авторов. Президент и Председатель Правительства Российской Федерации и их администрации должны учитывать эту работу при разработке национальных проектов в области здравоохранения.
5. Есть несколько замечаний редакционного характера:
– из названия работы следует убрать подзаголовок «вопросы теории и практика»;
– трудно воспринимаются некоторые схемы, разработанные авторами (см. с. 61, 65 и др.);
– есть, на наш взгляд, в тексте и неудачные термины: «не здравоохраненческие» сектора, «здравоохраненческий уровень»;
– излишне много текста в работе дается курсивом, а также авторы излишне много приводят ссылок на различные источники (лучше давать их постранично и в меньшем объеме).
Данные соображения не имеют принципиального значения. Как рецензент, я полностью выступаю за опубликование книги уважаемых авторов А.А. Баранова и Ю.?Е. Лапина.
Рецензент:
доктор юридических наук, профессор,
заслуженный юрист Российской Федерации В.?Д. Ермаков.
Российский государственный институт интеллектуальной собственности.
Рецензия на рукопись монографии А.?А. Баранова, Ю.?Е. Лапина «Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика»
Само по себе наименование работы свидетельствует о ее сложности и принципиальной новизне. Ее сложность заключается в глубоком исследовании правовых предпосылок охраны здоровья ребенка. Подобного рода исследований в науке нет и до сих пор не было. Этот вывод не относится к числу голословных, а базируется на множестве положений, выражающих точку зрения авторов, о чем будет сказано ниже. Мало того, данное научное исследование не замыкается рамками правовой охраны здоровья ребенка, и по существу, по своей глубине, сфере рассмотрения имеет прямое отношение к правам ребенка как самостоятельного субъекта различного рода правоотношений. Отсюда позволителен и другой вывод: налицо самостоятельное, самобытное учение о правах ребенка, охватывающее все наиболее значимые сферы его жизни. О создании такого учения ранее даже речи не было. Все, что касалось ребенка, находило свое отражение в более узких, имеющих определенную отраслевую направленность, исследованиях. В настоящей работе эти рамки расширены, что позволяет говорить о целенаправленной государственной политике по охране прав ребенка. И что не менее важно, в настоящем исследовании четко обозначены наиболее существенные направления этой политики, которым предстоит найти свое воплощение в нормативных и подзаконных актах, причем в таких актах, которые относятся к числу федеральных. Вместе с тем, подвергается серьезной критике Федеральный закон № 122, передавший функции по охране прав детей субъектам Российской Федерации, что противоречит государственной политике, как по охране права ребенка на здоровье, так и другим ее направлениям, связанным с охраной детства.
К числу существенных следует отнести авторское утверждение о том, что социальная политика государства как таковая не поглощает политику государства по охране здоровья детей. Последняя должна быть самостоятельной (с. 96 и далее). Вместе с тем, в работе обосновывается необходимость усиления взаимодействия различных институтов общества в деле решения проблемы сохранения здоровья подрастающего поколения (с. 50). Причем здесь же определяются точки соприкосновения, взаимодействия научных позиций, различного рода служб, позволяющие создать более благоприятные условия для охраны здоровья ребенка.
Если следовать логике изложения, имеющей место в тексте настоящей работы, то следует обратить внимание на следующие авторские позиции принципиального характера:
– к компонентам государственной политики по охране здоровья детей относится профилактика заболеваний, о значении которой для несовершеннолетних сказано достаточно много. Но обратить внимание с точки зрения правовых предпосылок профилактики ранее никому не приходилось (с. 28, 161);
– в практике осуществления государственной политики по охране здоровья детей их интересы должны учитываться не только с целью поиска путей уменьшения отрицательного воздействия на состояние их здоровья, а также с целью исключения такого отрицательного воздействия (с. 63);
– регулирование общественных отношений, основанное на реализации только «одного обязательного варианта», соответствующего наилучшему обеспечению интересов детей, отражает и подтверждает правомочность исходного теоретического положения об абсолютной зависимости развития ребенка от условий и факторов внешней среды. Отсюда три направления практических действий правовыми средствами государственной политики, необходимых для наилучшего обеспечения интересов детей (с. 64);
– предупреждение и устранение противоречий между неудовлетворенными потребностями детей в охране здоровья «в угоду экономической корректности» является задачей государственной политики в области охраны здоровья детей, регулирующей общественные отношения путем перемещения центра тяжести решения проблем детства с секторального здравоохраненческого уровня на общегосударственный, позволяет наиболее полно мобилизовать в интересах детей главный ресурс государства – власть (с. 69);
– анализ источников информации о состоянии здоровья детей показал, что противоречия современного этапа общественного развития в России обусловливают конкретные изменения в состоянии здоровья детей и функционировании системы детского здоровья, что позволяет разработать типологию неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей, а также в сфере детского здравоохранения как следствие реализации социально-экономических причин (с. 71–73);
– вектор развития ребенка и вектор развития общества должны совпадать по своей направленности, в том смысле, что совершенствование, усложнение функций растущего организма не может протекать нормально в слабо совершенствующейся, стагнирующей или распадающейся социальной сфере (с. 86).
Таков далеко не полный по степени своей важности положений и формулировок их синтез, совокупность, взаимосвязь права ребенка на охрану здоровья с общетеоретическими предпосылками, который служит свидетельством концептуального подхода к определению государственной политики в области охраны здоровья детей. И что не менее существенно: в настоящей работе сочетаются теоретические постулаты с анализом существующей в области детского здравоохранения практики с практическими рекомендациями, направленными на изменение в лучшую сторону состояния дел в области правовой охраны детского здравоохранения (с. 194 и далее). И, наконец, нельзя не отметить, что подавляющее большинство авторских позиций, бесспорно, обладает принципиально важной новизной. Но для очевидности сказанного было бы полезно вынести новаторские предложения в концентрированном виде в начало работы – может быть во введение.
Сложность и объем исследуемых проблем объясняет и существование ее некоторых, на наш взгляд, недостатков и спорных положений.
Широко используя правовую терминологию, переводя ее на собственный язык, допускаются промахи в ее обозначении. Так, например, на с. 41 говорится, что закон закрепляет за государственной политикой статус механизма регулирования отношений (в данном случае в интересах охраны здоровья детей). В некоторых случаях не отличается ясностью название некоторых параграфов. В частности, § 5.2.3 гл. 5, где сказано: «Формирование государственной политики и компетенция по ее осуществлению» (с. 173). На наш взгляд, политика не может иметь компетенцию, которой наделяются лишь юридические и физические лица. Однако подобных замечаний мало. То же самое можно сказать о замечаниях спорного характера. Так, на с. 36 выражается сожаление по поводу того, что Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации не предусматривала мер по улучшению положения дел в детском здравоохранении и ограничилась декларацией необходимости принятия действенных мер в этой области. Но концепция есть концепция, которая отличается закреплением идей, общих положений, которые подлежат конкретизации в специальных законах, подзаконных актах и даже в инструктивно-методических указаниях.
По нашему мнению, без внимания остались некоторые важные для охраны здоровья ребенка вопросы. В их числе, связанные с деятельностью медико-педагогических комиссий детских учреждений, находящихся в подчинении Министерства здравоохранения, от заключения которых зависит не только будущая судьба, но и здоровье, дальнейшее развитие ребенка. Надо полагать, что здоровье, охрана права на здоровье несовершеннолетнего во многом зависит от такой составляющей, как экологическая охрана детства, что не нашло своего отражения в настоящей работе. Не совсем понятно, почему в § 4.4 гл. 4, посвященном отражению проблем охраны здоровья детей в некоторых нездравоохраненческих системах государственной политики (с. 138) нет ссылки на Семейный кодекс.
Таковы незначительные по своему существу замечания по рецензируемой работе, которая в целом отличается фундаментальностью и высоким научным уровнем, а потому может быть рекомендована к опубликованию.
Рецензент:
главный научный сотрудник Института государства и права РАН,
доктор юридических наук, профессор А.?М. Нечаева.
