Огнестрельные ранения опорно-двигательной системы

По нашему мнению, наиболее полной представляется классификация, разработанная в годы ВОВ.

• По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные.

• По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные.

• По виду перелома:

1) неполные (дырчатые, краевые);

2) полные: а) поперечные, продольные, косые; б) вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные.

• По локализации ранения кости:

1) верхняя треть;

2) средняя треть;

3) нижняя треть.

• По сопутствующим повреждениям:

1) мягких тканей: а) с обширными повреждениями, б) с незначительными повреждениями;

2) крупных сосудов: а) с повреждениями, б) без повреждений;

3) нервов: а) с повреждениями, б) без повреждений;

4) суставов: а) с повреждениями, б) без повреждений.

При огнестрельных переломах естественно возникает травма костного мозга. Выделяют такие зоны его поражения: 1) зона сплошной геморрагической инфильтрации; 2) зона сливных кровоизлияний; 3) зона точечных кровоизлияний; 4) зона жировых некрозов [Ткаченко С. С. и др., 1977].

В зависимости от скорости ранящего снаряда разрушение кости может распространяться до 7 см и более в стороны от раневого канала.

При современных ранениях возрастает удельный вес множественных переломов.

В годы ВОВ частота крупнооскольчатых переломов была высока. Особенно при касательных ранениях вследствие действия «бокового удара». Не редки и так называемые продольные переломы, которые могут распространяться до сустава. Это значительно утяжеляет состояние раненого из-за возможности развития гнойного артрита.

При любом ранении достаточно четко проявляются общие изменения со стороны нервной, сосудистой и дыхательной систем. Возникают существенные сдвиги в обменных процессах. Ранения трубчатых костей сопровождаются выраженной анемией, возникающей не только за счет кровопотери, но и за счет угнетения кроветворения. Нередки восходящие тромбофлебиты и эндартерииты. Наиболее точное представление о виде перелома, величине и характере смещения отломков может дать рентгенологическое исследование.

У раненых с огнестрельными переломами часто встречаются пневмонии (22.5–51.9 %), значительная часть которых носит эмболический характер [Федорова О. Н., 1951].

Инородные тела – осколки ранящих снарядов, пули и т. д. – при первичной хирургической обработке можно обнаружить у 17 % раненых. При рентгенологическом контроле возможность их выявления возрастает до 76.8 %.

Среди раненых с инородными телами возникновение анаэробной инфекции было существенно выше. Так, от нее умерли 23.5 %, от сепсиса – 29.2 %. При отсутствии в ране фрагментов ранящих снарядов – 9.8 % и 17 % соответственно [Шапошников Ю. Г., 1981].

Диагностика переломов основана на прямых и косвенных признаках. К прямым относятся: 1) резкая деформация конечности; 2) патологическая подвижность; 3) крепитация; 4) укорочение длины конечности; 5) наличие костных отломков в ране.

Определенную диагностическую ценность имеют и косвенные признаки: 1) нарушение функции конечности; 2) припухлость (кровоизлияние); 3) болезненность при пальпации; 4) направление раневого канала.

Основные принципы лечения огнестрельных переломов включают:

– ранняя иммобилизация стандартными шинами;

– профилактика шока и борьба с ним;

– остановка кровотечения, стабилизация состояния, обезболивание;

– использование специфических сывороток и антибиотиков для предупреждения инфекции и борьбы с уже развившимися раневыми осложнениями;

– возможно более раннее оказание квалифицированной и специализированной хирургической помощи [Еланский Н. Н., 1950].

В условиях жаркого климата высокогорья к этим мероприятиям необходимо было присоединить адекватную инфузионную терапию, предложенную П. Н. Зубаревым (1974), Д. М. Суровикиным (1982). Каждому раненому должно быть налажено внутривенное вливание (из расчета 20–40 мл на 1 кг веса) смеси следующего состава: полиглюкин, 0.9 % раствор хлорида натрия (или Рингера – Локка), 5 % раствор глюкозы – примерно в одинаковых количествах.

Если нет сопутствующих ранений живота, пострадавшим дается вода с добавлением 2.5 г хлорида натрия и 0.5 г хлорида калия на 750 мл.