Осложнения повреждений груди
Острая эмпиема плевры – одно из наиболее частых осложнений проникающих ранений груди.
В годы ВОВ эмпиемы плевры при всех ранениях груди составляли 13.2 %. причем в случаях открытого пневмоторакса они встречались вдвое чаще – 26.2 % [Куприянов П. А., 1953]. Широкое внедрение раннего дренирования плевральной полости в сочетании с применением антибиотиков во время войны во Вьетнаме привело к уменьшению числа эмпием плевры до 6–8 % [Patterson L. et al., 1968].
В условиях мерного времени, как сообщают Р. П. Аскерханов (1967), И. С. Колесников и соавт. (1982) и ряд других авторов, этот показатель составляет 0.7–5.0 %.
Причиной возникновения является инфицирование содержимого плевральной полости. Излившаяся кровь, кровяные сгустки, осколки снарядов, отломки костей, тканевой детрит создают благоприятную почву для развития инфекции.
Следует различать ранние эмпиемы (7–10-й день после ранения) и поздние (3–4-я неделя). Эмпиема может быть тотальной и осумкованной.
Для острой эмпиемы характерно общее тяжелое состояние раненого, явления интоксикации, высокая температура, учащение пульса, одышка, цианоз, озноб, проливной пот. Дыхание ослаблено, усилено голосовое дрожание на стороне поражения. Рентгенологически определяется жидкость, чаще с горизонтальным уровнем. Наблюдаются изменения со стороны периферической крови. При пункции получают мутное геморрагическое содержимое или гной.
Лечение раненых начинают с дренирования плевральной полости с целью максимального извлечения гнойного содержимого. При этом вводят антибиотики. Если в течение 7–10 дней не наступает явного улучшения, то следует предпринять оперативное вмешательство, которое заключается в широком дренировании плевральной полости с помощью торакотомии и резекции ребра. Из плевральной полости удаляют экссудат и фибринозные сгустки. В полость вводится широкая дренажная трубка.
Лечение острого пиоторакса должно быть направлено на максимальное расправление легкого, ликвидацию гнойной полости и борьбу с инфекцией. Важное значение имеет активная аспирация содержимого с помощью различных аппаратов или специального отсоса.
Острый гнойный перикардит часто возникает после ранения перикарда. Значительно ухудшается состояние больного, наступает ослабление и учащение пульса, исчезает верхушечный толчок. Отмечаются глухость сердечных тонов и расширение тени сердца на рентгенограмме. Показано проведение перикардиоцентеза с дренированием полости перикарда. Вводят массивные дозы антибиотиков (с учетом чувствительности к ним). При отсутствии эффекта показана операция – перикардиотомия с последующим дренированием и санацией перикарда [Вагнер Е. И. и др., 1978].
Частым осложнением у раненых в грудь является пневмония. В годы ВОВ частота пневмоний составляла 3.7 % от общего числа пострадавших с огнестрельной травмой груди [Вышегородцева В. Д., 1950]. Причинами пневмоний являются нарушение проходимости бронхов с развитием ателектазов, ухудшение дренажной функции, подавление кашлевого рефлекса из-за боли, скопление мокроты и слизи. Инфекция присоединяется вторично. Лечение пневмоний проводят по общим правилам с назначением антибиотиков, бронхолитиков, антигистаминных препаратов, оксигенотерапии и отхаркивающей микстуры.
Раны с гнойными затеками подлежат дренированию. Герметичность раны достигается введением в нее тампонов с водорастворимыми мазями.
При возникновении осложнений, требующих длительного лечения (хроническая эмпиема плевры, бронхиальные свищи и др.), раненые эвакуируются в специализированные лечебные учреждения тыла страны.
В комплексном лечении раненых в грудь целесообразно использовать гипербарическую оксигенацию. В результате включения ГБО в комплексное лечение раненых в грудь улучшение наступило в 71 %, а снижение частоты эмпиемы плевры – на 8.4 % [Нечаев Э. А. и др., 1994]. Для гипербарической оксигенации следует придерживаться некоторых правил: не назначать ГБО, если не выполнены хирургические вмешательства неотложного порядка (остановка кровотечения, ушивание открытого пневмоторакса, дренирование плевральной полости, ликвидация напряженного пневмоторакса). Лечебные цели могут быть достигнуты коротким курсом в 3–5 сеансов при 0.15–0.18 МПа с экспозицией 40–50 мин ежедневно. У раненых с массивной кровопотерей лечебный эффект достигается проведением более продолжительного курса (8–10 сеансов при 0.18–0.2 МПа с экспозицией 60 мин) [Миннуллин И. П., 1991].
