Лечение укушенных и отравленных ран
При попадании токсических веществ в раны обычно речь идет о последствиях укусов змей, насекомых, ранений и уколов химическим карандашом или предметами из металла.
Укусы змей. Среди местных ядовитых змей определенную роль играют лишь гадюка обыкновенная (Vipera berus); гадюка аспидная (Vipera aspis), которая более ядовита и встречается в Швейцарии, Юго-Западной Европе и в Средиземноморье, а также рогатая гадюка (Vipera ammodytes), встречающаяся в Южной Европе, – самая ядовитая европейская змея. Укус змеи оставляет после себя ранку размером менее укола швейной иглы. Гадюка обыкновенная выделяет в рану 0.02–0.1 мл яда. Говоря о ядах змей, обычно имеют в виду нейротоксины (паралич дыхания), геморрагины и гемолизины. Местно отмечается распространенный и болезненный отек, который может вызывать увеличение объема конечности в месте укуса в 2 раза. В результате подкожного кровотечения отмечается сине-красное окрашивание тканей. Последствия укуса различны в зависимости от вида поврежденной ткани, количества введенного яда и скорости его всасывания. Особенно опасными считаются укусы змей в области вен, хорошо кровоснабжаемых участков кожи лица. Отмечаются головные боли, головокружения и обмороки, рвота и понос, нитевидный пульс с большой частотой на фоне коллаптоидных явлений, сопровождающихся расстройствами дыхания. Смерть наступает у 3–9 % пострадавших.
Яды таких змей, как кобра, очковая змея, имеют преимущественно нейротоксическое действие, боли не выступают на первый план. Если пострадавшему своевременно не оказана помощь, отмечаются отек в месте укуса, рвота, повышенная сонливость, в более поздние сроки – потеря сознания, непроизвольное отхождение каловых масс и мочи, дыхательная недостаточность. Смерть наступает при явлениях комы через 2–7 ч после укуса.
Яды гремучих змей (очковых) вызывают геморрагический отек в месте укуса, расстройства чувствительности, параличи (языка, надгортанника, гортани, затылка, мышц нижних конечностей, зрительно-слуховых нервов). Возможна смерть в результате паралича дыхания в течение 15 мин после укуса.
Яд гадюки наряду с сильными болями в месте укуса вызывает образование кровоточащего отека и ведет к распространенному распаду тканей с образованием некрозов, кровотечениям из желудочно-кишечного тракта, рвоте, сердечной слабости. Смерть наступает либо при явлениях паралича, либо позже вследствие общей интоксикации.
Прогноз при укусе змей зависит от вида змеи, количества выделенного в месте укуса яда, локализации и глубины раны.
Лечение укусов змей должно быть направлено на уменьшение или замедление всасывания яда. В месте укуса яд должен быть обезврежен, а всосавшийся в организм яд нейтрализуют путем введения антитоксинов.
В качестве мероприятий неотложной помощи необходимо:
1) вызвать венозный застой наложением жгута выше места укуса (пережатие артерий не допускается; пульс на периферии должен пальпироваться и не прерываться); иссечь место укуса;
2) с максимально возможной быстротой ввести поливалентную антитоксическую противозмеиную сыворотку, действенную против яда всех европейских и средиземноморских разновидностей змей; вводят от 10 до 20 мл сыворотки в область укуса и то же количество внутримышечно;
3) создать покой для пораженного участка тела на 3–4 дня;
4) при очень сильном распространении отеков конечностей рассечь фасции от сустава до сустава;
5) вводить гидрокортизон в фармакологических дозах (до 1 г каждые 6 ч в течение 2–3 суток) с целью противодействия токсемии.
Укусы насекомых. Укусы пчел, ос, шмелей, некоторых мух, пауков (скорпион, тарантул и др.), иксодовых клещей вызывают покраснение в месте укуса или укола и ведут к развитию болезненного отека, иногда точечного некроза. Укус в вену может повлечь за собой общее расстройство. Такие проявления выступают на передний план отчетливо при множественных укусах пчел или ос.
Лечение заключается в наложении охлаждающих повязок (не применять лед). Через несколько дней местные явления проходят.
Повреждения от укола химическим карандашом. При растворении анилинового красящего вещества (среди наиболее распространенных синих копировальных карандашей речь идет о метиловом фиолетовом, в котором в качестве связывающего средства добавлен графит) развивается местный тканевой некроз. Наряду с этим могут проявляться общие расстройства в виде повышения температуры тела и недомогания.
Лечение заключается в максимально быстром иссечении места повреждения с наложением провизорных швов на рану. Раны, загрязненные чернильным карандашом, характеризуются чрезвычайно медленным заживлением.
Особенно следует остерегаться реакций соединительной ткани, что обычно и имеет место при уколах карандашом. Механически удаляют острие карандаша путем промывания и вытирания (перед этим показаны анестезия ткани кожи 1 % раствором новокаина, капельное введение аскорбиновой кислоты – витамина С в ампулах). В случае ранения глаз необходимо немедленное извлечение острия окулистом.
Повреждения легкими металлами. При попадании порошка или стружки легких металлов (сплавы алюминия и магния) в ткани клеточная структура «разрывается» вследствие образования газообразного водорода. Происходит тяжелое повреждение с образованием гранулоподобного болезненного инфильтрата [Шмидт В. и др., 1984].
