Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз – дистрофическое заболевание суставов, вызванное поражением суставного хряща. Это самая распространенная форма поражения суставов в мире. Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом. Среди молодых пациентов преобладают мужчины, а среди пожилых – женщины.
Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, который расположен у основания большого пальца, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленный и тазобедренный. Однако если говорить о тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата, то на первом месте, безусловно, окажутся тазобедренный, коленный, голеностопный и плечевой суставы.
Остеоартроз бывает первичным и вторичным. Первичным его называют в тех случаях, когда непосредственная причина его возникновения не установлена. Так, например, к первичному относится остеоартроз суставов кистей, когда можно предположить наследственную предрасположенность к нарушению структуры хрящевой ткани.
Вторичный остеоартроз развивается в результате самых разных заболеваний, травм и аномалий развития опорно-двигательного аппарата. В этом случае, как правило, поражаются крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные), а также первые плюснефаланговые суставы. Чаще всего вторичный остеоартроз является следствием травмы суставов, всевозможных аномалий развития суставов и образующих их костей. Кроме того, он может развиться в результате различных хронических заболеваний суставов, деформаций суставных концов костей или системных метаболических заболеваний, при которых страдает хрящевая ткань.
Избыточная масса тела, длительная чрезмерная физическая нагрузка на суставы, связанная с профессиональной деятельностью или занятиями спортом, нарушение кровообращения в области суставов, вызванное, например, варикозным расширением вен, сами по себе не могут являться причинами появления остеоартроза. Однако они способствуют его развитию у лиц с генетической предрасположенностью или заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Вот почему их относят к факторам риска развития остеоартроза.
У одного больного зачастую можно обнаружить сразу несколько факторов риска развития заболевания. Более того, встречается сочетание как первичного, так и вторичного остеоартроза.
Независимо от места локализации или вида остеоартроза развивается он одинаково и начинается с патологических изменений в суставном хряще (рис. 158). Постепенно хрящ размягчается, его структура разрушается, и он утрачивает одну из главных своих функций – амортизационную. Со временем уменьшается его толщина, возникают глубокие вертикальные трещины и дефекты, достигающие костной ткани, происходят дистрофические и деструктивные изменения суставного хряща.
Рис. 158
Однако параллельно с дегенеративными процессами идет и противоположный процесс – регенерация тканей сустава. Дефекты хряща, особенно краевые, замещаются грануляционной тканью, которая постепенно превращается в костную, образуются остеофиты – шипообразные костные наросты. На поздних стадиях патологического процесса хрящевая ткань в значительной мере утрачивается и суставными становятся поверхности закругленных концов трубчатых костей. Суставы деформируются – это видно уже при их внешнем осмотре. Изменениям подвергаются и другие ткани сустава: капсула, сухожилия мышц и сами мышцы.
Патологические процессы, которые происходят в разных тканях сустава при остеоартрозе, взаимосвязаны и в большинстве случаев способствуют прогрессированию суммарных изменений. В целом же эти процессы происходят медленно, и развитие болезни может растянуться на годы.
Патологические изменения в суставах и костях сопровождаются болями, возникающими в основном во время движения. Сначала они бывают слабыми, появляются после физической нагрузки и проходят в состоянии покоя. Постепенно интенсивность и частота болей нарастают. Они начинают появляться даже при полном покое. В начале заболевания пораженные суставы припухают и в крови можно выявить неспецифические признаки воспаления, что создает видимое сходство с артритом.
Но в дальнейшем основные проявления заболевания в большей степени зависят от локализации процесса. Например, остеоартроз суставов кистей сопровождается появлением специфических признаков – узелков Гебердена (на концевых фалангах пальцев с их тыльной или боковой сторон) и, реже, Бушара – над областью средних межфаланговых суставов.
Суставы больших пальцев ног нередко становятся непропорционально утолщенными. Другие суставы также деформируются и утолщаются. При движении в них раздается характерный хруст. В тяжелых случаях появляется тугоподвижность, а если хрящ разрушается полностью, движение в суставах становится невозможным.
Поражение более чем трех суставов называют полиостеоартрозом. Чаще всего при нем сочетается первичный узелковый остеоартроз суставов кистей со вторичным остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей или первичный генерализованный остеоартроз, преимущественно у женщин среднего возраста, при котором одновременно поражаются суставы кистей, коленные суставы, плюснефаланговые суставы первых пальцев, а также шейного и поясничного отделов позвоночника. При этом виде остеоартроза в начале заболевания отмечаются эпизодические боли, во время которых отмечаются признаки воспаления суставов и своеобразные рентгенологические изменения – выраженные остеофиты в области как пораженных периферических суставов, так и позвоночника (в области дугоотростчатых суставов, остистых отростков позвонков), а также изменения формы суставных концов костей, которые напоминают наплывы воска на горящей свече. Рентгенологические изменения в таких случаях выражены гораздо значительнее, чем жалобы.
Рентгенологическая картина остеоартроза складывается из нескольких фрагментов, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистевидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания).
Другие диагностические способы, такие как исследования крови, мочи, синовиальной жидкости, заполняющей полости суставов, при остеоартрозе практически неинформативны.
Вылечить больной сустав так, чтобы от остеоартроза не осталось и следа, невозможно. Однако приостановить патологические процессы в суставах – вполне выполнимая задача. Для этого в первую очередь необходимо вовремя выявить и постараться скорректировать те негативные факторы, которые привели к развитию заболевания (избыточная масса тела, тяжелая физическая работа и т. д.).
Характер лечения зависит от вида артроза, но в любом случае оно должно быть направлено на достижение следующих целей:
• улучшение состояния суставного хряща;
• восстановление кровообращения и ускорение обмена веществ в суставе и окружающих его тканях;
• снятие болевого синдрома;
• уменьшение трения костей и их укрепление.
Первая задача решается с помощью применения хондропротекторов – это препараты, которые насыщают сустав питательными веществами, служащими строительным материалом, и тем самым способствуют его восстановлению. Принимать их рекомендуется курсами с периодичностью 2 раза в год на протяжении нескольких лет. Желательно применение хондропротекторов сочетать с приемом сосудорасширяющих средств, которые активизируют обменные процессы и кровообращение в пораженном суставе, а также ускоряют проникновение в него питательных веществ.
Для стимуляции кровообращения и улучшения обмена веществ в суставах широко применяются следующие методы: гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками), криотерапия (лечение холодом), компрессы с медицинской желчью и бишофитом, озокерит, лечебные грязи, парафинотерапия, массаж, самомассаж, лазеротерапия, магнитотерапия и другие физиотерапевтические процедуры.
В самых тяжелых случаях для лечения суставов используется метод их насыщения «смазывающими» веществами, в качестве которых выступают производные гиалуроновой кислоты (препарат остенил). Обычно назначается по 3–5 инъекций в пораженный сустав.
Помимо указанных методов лечения, необходимо принимать меры по укреплению костных структур, что поможет остановить дальнейшую деформацию суставных поверхностей костей. Кроме того, это поможет избежать развития остеопороза. Для укрепления костей обычно назначаются препараты витамина D и миакальцик. Кстати, последний обладает также и слабым обезболивающим действием.
При остеоартрозе крупных суставов нижних конечностей в далеко зашедших случаях консервативное лечение малоэффективно. Больным назначают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. При ходьбе таким больным настоятельно рекомендуется использование дополнительной опоры – трости, костылей. При необходимости применяется оперативное лечение, которое направлено в первую очередь на коррекцию имеющихся биомеханических нарушений.
Послеоперационная реабилитация начинается через несколько дней еще в стационаре и включает лечебно-физкультурный комплекс и физиотерапию. Очень важно обратить внимание на то, что восстановительный период у больных, оперированных по поводу остеоартроза, очень длительный и не ограничивается только операцией и амбулаторным лечением. Требуются еще повторные курсы санаторно-курортного лечения. Срок восстановления трудоспособности после внутрисуставных операций (кроме эндопротезирования) – 3–4 месяца, после эндопротезирования и корригирующих вмешательств – 8–12 месяцев.
Лечебная физкультура на ранних стадиях остеоартроза способствует дополнительной выработке внутрисуставной жидкости и улучшает питание суставных хрящей. Поэтому пренебрегать этим методом как в целях лечения, так и в целях профилактики никак нельзя. Но на поздних стадиях заболевания нужно помнить, что лишняя нагрузка может усугубить патологические проявления, поэтому упражнения следует выполнять только из положения сидя или лежа.
