Гормонотерапия
Если опухоль вышла за пределы предстательной железы или при обследовании выявляют метастазы в лимфоузлы или другие удаленные от простаты органы и ткани (стадии Т3 и Т4), назначают лечение, блокирующее образование мужского полового гормона — тестостерона. Большинство методов направлено на снижение уровня сывороточного тестостерона путем подавления его синтеза в яичках и коре надпочечников. Как уже было отмечено, подавляющее большинство злокачественных опухолей предстательной железы гормонозависимо. Поэтому одним из методов лечения является гормонотерапия. Поскольку до операции нельзя точно знать, есть ли метастазы в тазовых лимфоузлах, предварительно получают согласие больного на дополнительную операцию — двустороннюю субкапсулярную орхидэктомию (удаление яичек). Это наиболее действенный и надежный метод блокады тестостерона, и он имеет большое значение для продления жизни и предупреждения прогрессирования заболевания.
При отказе пациента от операции используют методы медикаментозной кастрации аналогами лютеинизирующего гонадотропин-рилизинг гормона (ЛГРГ). Считается, что через три недели после начала лечения наступает снижение сывороточного тестостерона до посткастрационных значений. Однако способ введения медикаментов — один раз в месяц в виде инъекции или спрея в нос, высокая стоимость заставляет отдать предпочтение оперативному удалению яичек. В настоящее время наибольшее распространение в нашей стране получил препарат «Золадекс», что связано с удобством формы выпуска — готовый к употреблению шприц. Для достижения наиболее быстрого лечебного эффекта, а также предотвращения феномена «вспышки» после первоначального введения аналогов ЛГРГ последние часто комбинируют с нестероидными («Касодекс», «Флутамид») или стероидными («Андрокур») антиандрогенами.
В ряде случаев назначаются женские половые гормоны («Синэстрол», эстрамустин и др.), тормозящие образование тестостерона в яичках. Недостатком их являются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, снижение сексуального интереса, увеличение молочных желез, приливы жара и приступы потливости, характерные для женщин в период менопаузы. Сейчас идут поиски новых препаратов с минимальным побочным эффектом.
Так или иначе, комбинированная полная андрогенная блокада позволяет значительно улучшить состояние больного, улучшает показатели выживаемости, продлевая жизнь пациенту.
Независимо от комбинации и последовательности применения препаратов, используемых для гормональной терапии, все пациенты на определенном этапе перестают отвечать на проводимое лечение. Отметим, что гормональное лечение этой группы больных раком простаты носит паллиативный характер и направлено на улучшение качества жизни.
В последние годы в клинической практике лечения больных раком предстательной железы с метастазами в кости появился метод внедрения препаратов из группы бисфосфонатов. Не будем подробно обсуждать суть метода, отметим, что применение этой группы лекарственных препаратов позволяет целенаправленно воздействовать на очаги метастатического поражения костей скелета.
