Как справиться с паническими атаками?
Что такое паническая атака? Паническая атака, паническое расстройство и агорафобия — что общего и в чем разница. Позитивная роль тревоги, страха, паники. Что означают все симптомы панической атаки? Как паническая атака сама себя запускает и поддерживает? Защитное поведение: что это такое и чем оно вредно. Методы первой помощи при панических атаках. Если вы овладели первой помощью, что делать дальше?
Я с опаской выхожу на улицу. Я знаю, что там это обязательно случится. И мне страшно. Но мне нужно туда идти. Мне нужно попасть на работу. Так начинается каждое мое утро. Оно начинается со страха. Он просыпается вместе со мной, и чем ближе я к выходу на улицу, тем он сильнее, бодрее. И тем слабее я.
Я выхожу и прислушиваюсь к стуку сердца. Пока ровно. Спокойно. Это хорошо. Страх немного утихает. И вдруг оно дает сбой.
Ровное «тут-тук-тук» вдруг прерывается… «Тук… тук-тук…» Страх мигом вгрызается во все тело. Сердце стучит, как отбойный молоток. Меня бросает в жар, и пот выступает на лице. Ноги подкашиваются, и я ищу лавочку, чтобы присесть. Я знаю все лавочки, все бордюры в округе. Я специально их изучала, и ноги сами меня ведут в нужном направлении.
Пока я иду, понимаю, что задыхаюсь. Мне не хватает воздуха, и я начинаю часто дышать. В груди покалывает — неужели сердце?! От этой мысли меня начинает тошнить.
Сердце стучит, я задыхаюсь, перед глазами круги, пот льет ручьями. Мне, кажется, конец… Ватными ногами я подбегаю или подползаю (я не знаю, мне сложно оценить свою скорость)… Я подхожу к лавочке и сажусь. Черт, только бы не сердце!
Нет… кажется, прошло…
Стихает сердцебиение, унимается дрожь в руках, проходит ватность в ногах. Тошнота пропадает. Я могу оглянуться. Все какое-то нереальное. Как на картинке. Это плоский мир. Что же это со мной? Я схожу с ума?
Я сижу еще немного, и мир постепенно набирает красок, объемов. Я уже слышу звуки города. Я встаю и иду на работу. Иду медленно, чтобы не спровоцировать сердцебиение. Я сегодня снова опоздаю. Может, ну ее, эту работу — буду дома сидеть на пособии? Лишь бы не переживать снова такого ужаса. Дома такого не бывает. Дома все спокойно. Все хорошо.
Что такое паническая атака? Пока я не начал учиться когнитивно-поведенческой терапии, то даже не догадывался о том, что панические атаки существуют. Ну то есть я видел в фильмах, что люди зачем-то дышат в пакеты в самолетах или врачи говорят пациенту: «У вас была паническая атака». Но мне думалось, что это у них, а вот у нас вряд ли кто-то от такого страдает. А когда ко мне один за другим начали приходить люди с паническими расстройствами… Сказать, что я был удивлен, — это ничего не сказать.
Оказалось, что панические атаки есть у очень многих людей. Но не все мы знаем, что это такое. И поэтому люди с паническими атаками оказываются чаще всего на приеме у кардиологов и невропатологов и получают загадочнейший диагноз — «вегетососудистая дистония».
Что же такое паническая атака? Симптомы панических атак следующие: внезапно вас охватывает страх, очень сильная тревога или дискомфорт, сопровождающиеся несколькими симптомами (как правило, четырьмя):
1. Учащенное сердцебиение.
2. Потоотделение.
3. Дрожь.
4. Затрудненное дыхание.
5. Ощущение нехватки воздуха.
6. Боль или дискомфорт в груди.
7. Тошнота.
8. Головокружение.
9. Ощущение нереальности.
10. Покалывание в конечностях.
11. Оцепенение.
12. Озноб или приплывы жара.
13. Страх потерять контроль над собой или сойти с ума.
14. Страх смерти.
Симптомы достигают своего пика на протяжении 10 минут и обычно не длятся долго. Хотя субъективно есть ощущение, что прошли часы, на самом деле всего лишь минуты. Вы можете это проверить, если заведете секундомер, как только начнется паническая атака.
Что еще может происходить при панических атаках? Еще в голове может крутиться много мыслей:
«Я могу умереть».
«У меня будет инсульт».
«У меня будет инфаркт».
«Я могу сойти с ума».
«Меня закроют в психбольнице».
«Я упаду в обморок».
«Я могу упасть, и мне никто не поможет».
«Я могу непроизвольно расслабить мочевой пузырь».
«Надо мной будут смеяться».
Сразу скажу, что ни один из этих исходов невозможен. Панические атаки за всю историю их изучения ни разу не приводили к сумасшествию.
Еще люди, страдающие от панических атак, используют определенные действия для защиты от них:
1. Убежать в «безопасное» место. Туда, где у них нет панических атак: домой, в помещение, к людям или в одиночество.
2. Избегающее поведение. Потом, когда стратегия «убежать» сработала, начинается избегание посещения мест, совершения определенных действий, которые провоцируют или ассоциируются с паническими атаками. Таким образом, жизненное пространство человека уменьшается и он фактически инвалидизируется. Он не может, например, выйти из дому или подняться по лестнице, если не работает лифт.
3. Ритуальные действия. Иногда возникают определенные ритуалы, которые помогают успокоиться: нужно лечь, сесть, опереться, ходить гулять только с мамой, открывать форточку.
4. Вызов врачей. Иногда, при сильных панических атаках, вызывают «скорую помощь» или врача на дом. Те чаще всего дают сильнодействующее успокоительное.
Паническая атака, паническое расстройство и агорафобия. Паническая атака — это еще не расстройство. Симптомы панической атаки хоть раз в жизни испытывал практически каждый человек. Выпивали вы когда-то кофе больше вашей обычной нормы? Помните это состояние? Очень близко, только в еще большей степени.
Паническая атака может быть реакций на что-то другое: свое здоровье, пережитую психическую травму, пугающую ситуацию или объект. То есть у панической атаки самой по себе есть явный запускающий фактор.
Паническое расстройство — это регулярно повторяющиеся панические атаки, вплоть до нескольких раз на день, и происходят они как бы сами по себе, без явного пускового механизма.
Агорафобия (боязнь открытого пространства) сейчас не лечится как отдельное расстройство. Считается, что она — симптом невылеченного панического расстройства. То есть агорафобия — это следствие панического расстройства.
Позитивная роль тревоги, страха, паники. Дальше вы прочитаете, как развивается цикл панической атаки. Сейчас же важно для понимания своего состояния узнать, как организм реагирует на опасность. Потому что на самом деле паническая атака — это защитная функция организма.
Вы сидите дома и вдруг слышите, как кто-то ходит снаружи, возле входной двери. А потом начинает ковыряться в замке! Что вы думаете? Вероятно: «Это грабители и сейчас они войдут в дом!»
В мозгу включается охранная сигнализация, мобилизующая организм для реакции на опасность. В тело подается сигнал, и начинается выработка адреналина, разгон крови по мышцам, повышается тонус, активизируется терморегуляция, сердце стучит, лишние органы, например желудок, отключаются. Сам мозг получает сигнал об опасности, и появляется эмоция страха. Ее задача — сфокусировать внимание на поиске опасности, чтобы знать, куда напасть, куда убежать, как выжить.
Это очень древний механизм, и включается он без нашего на то разрешения. Эту часть мозга нам сложно контролировать. Она позволяет быстро оценить опасность и быстро на нее отреагировать. Когда же опасность миновала, тогда лобная кора посылает сигнал и выключает сигнализацию. И мы успокаиваемся.
Например, вы можете услышать голос и поймете: «Так это же опять сосед Вася выпил лишнего и этажи перепутал». Ваша тревога уляжется, и вы подойдете к двери, чтобы послать Васю… на его этаж.
Только что вы пережили паническую атаку. Но вы точно знали источник опасности и понимали: то, что с вами происходит, — это нормальная реакция.
Современная жизнь так устроена, что в ней не так уж и много явных опасностей. А поскольку восприятие мира у нас происходит через наши мысли, то опасности из внешнего мира перемещаются во внутренний. Также вместо угроз физических появляются угрозы психологические: угроза самооценке, вере в себя, самоуважению, компетентности, свободе личности. А ведь способ реагирования остался тот же.
Что означают все симптомы панической атаки? Давайте теперь разберемся, что означают симптомы, которые вы можете переживать и которые кажутся пугающими и страшными, а также те симптомы, которых вы боитесь.
Потеря сознания. Она невозможна при панической атаке, потому что при ней давление повышается! А для потери сознания давление должно снижаться. Суть потери сознания: человек должен занять горизонтальное положение, чтобы сердце смогло легче поднять давление крови в мозгу до нужного уровня. Это очень мудрый механизм, который при панических атаках не нужен. Разве что у вас есть фобия крови, тогда такое возможно. Но такое случается очень редко, и о нем я расскажу в главе о фобиях.
Страх задохнуться. Попробуйте сейчас часто-часто подышать. Через пару минут у вас появится чувство, что вы задыхаетесь. То есть при панических атаках вы автоматически начинаете чаще дышать, чтобы снабдить организм кислородом, и из-за этого возникает чувство удушья. Также невозможно задохнуться в помещениях, в которых закрыты окна. Даже в герметично закрытом помещении площадью 2 м2 и высотой 2 м находится 8000 литров воздуха. Этого вам хватит на много-много часов. Вы же находитесь в намного большем помещении, далеком от герметичности. Вы не сможете задохнуться, даже если очень захотите.
Страх сойти с ума. Панические расстройства относятся к одной группе, а психические заболевания, как то шизофрения и разного рода психозы, совсем к другой. И они не переходят одна в другую. Это как простудные заболевания и онкология. Паническая атака не перерастает в психоз, а простуда — в рак. Шансы заболеть шизофренией у вас такие же, как и у всех остальных людей.
Страх, что это не закончится никогда. Панические атаки длятся от нескольких минут до часа. Дольше — нет, потому что организм сам выключает аварийную сигнализацию независимо от нашего желания или нежелания.
Головокружение. Возникает из-за частого дыхания. Попробуйте часто подышать. Вы почувствуете то же самое.
Боль в груди. Это боль не сердечная, а мышечная, из-за перенапряжения мышц грудной клетки при частом дыхании.
Частое сердцебиение. Это нормальная реакция на сигнал тревоги. Она нужна, чтобы быстрее доставить как можно больше кислорода нуждающимся мышцам.
Онемение пальцев рук и ног, пощипывание, ватные ноги. Во время мобилизации организма кровь нужна большим мышцам, которые будут участвовать в борьбе. Поэтому она оттягивается от пальцев, дальних конечностей, подкожной области. Из-за этого и возникают онемения, пощипывания, ватность.
Дрожь. Дрожь в теле — следствие мышечного напряжения, возникающего как результат готовности организма к борьбе.
Потоотделение. Для активной работы организму нужно выводить много тепла наружу. А пот — это естественный способ охлаждения тела.
Тошнота, сухость во рту, тяжесть в желудке. Во время опасности ненужные органы отключаются. Весь желудочно-кишечный тракт может быть выключен во время опасности. Из-за этого все эти симптомы и возникают.
Светобоязнь, резь в глазах. Чтобы лучше рассмотреть опасность, глаза должны пропускать больше света. Поэтому зрачки расширяются и возникают неприятные ощущения.
Страх, тревога, возбуждение. Мозг включен в режиме тревоги. Ему нужно быстро воспринимать информацию, анализировать угрозы и реагировать на них. Это естественное состояние, возникающее при опасности.
Как паническая атака сама себя запускает и поддерживает? Как же все начинается и почему длится? Есть провоцирующий фактор, определенный спусковой крючок. Им может быть какая-то реальная ситуация. А могут — мысли, образы, тревожные размышления. В том числе мысли о том, что у вас может начаться паническая атака. Даже незначительные изменения в состоянии организма могут быть провокаторами, если у вас уже есть опыт панических атак или есть склонность к преувеличенному вниманию к своему телу.
Итак, есть провоцирующий фактор. Далее появляется страх. Включается аварийная сигнализация, и появляются симптомы мобилизации организма (сердцебиение и т. д.). Эти симптомы вы интерпретируете! То есть воспринимаете их как угрожающие, опасные. А если в сознании появляется угроза, то страх усиливается. Сильнее страх — сильнее симптомы. Больше и сильнее симптомы — более катастрофические интерпретации. Страшнее интерпретации — больше страх… и дальше, выше, сильнее!
Вот почему провокатором панической атаки могут быть учащенное сердцебиение, закрытые окна в комнате или жара, мысли о заболеваниях или о самой панической атаке. Если вы боитесь панической атаки, то уже есть определенный уровень страха и есть готовность сигнализации к включению. Вы отслеживаете свое сердцебиение, частоту дыхания, уровень потоотделения, и чем больше внимания вы им уделяете, тем быстрее начинает биться сердце, и так далее по кругу.
Защитное поведение: чем оно вредно. Знаете, какой секрет панической атаки? Даже если ничего не делать, она пройдет сама. Мозг сам выключит режим тревоги, и симптомы пойдут на спад. Но так уж случилось, что мы стараемся убежать быстрее из пугающего места. И для спасения от панических атак используем «защитное поведение». О нем я писал чуть выше, напомню: убежать, избегать, ритуалы и вызов врачей. Часто пьют успокоительные, иногда сильнодействующие препараты, от которых больше вреда, чем пользы.
Вообще при панических атаках от защитного поведения сплошной вред. Оно приносит временное облегчение — это правда. Но в перспективе ваш мозг и вы сами не можете убедиться в том, что паническая атака не опасна. И вместо того чтобы погладить тигра, вы продолжаете его бояться. А он-то совсем тигренок и не кусается. Но чем больше вы бежите от него, тем больше вы его боитесь. Чем больше боитесь, тем быстрее бежите… А тигр тем временем может и подрасти… И панические атаки усугубляются, частота их растет, симптомы становятся более тяжелыми, активизируется защитное поведение.
Методы первой помощи при панических атаках. При панической атаке включается звено «телесные реакции». Второе звено — «мысли о симптомах». На них и направлены методы первой помощи. Их задача — помочь вам обрести чувство контроля над ситуацией, дать возможность организму отдохнуть от страха и напряжения, поднакопить ресурс, чтобы двигаться дальше.
На методах первой помощи не стоит останавливаться, если вы хотите избавиться от панических атак раз и навсегда. Ведь задача врачей «скорой помощи» не вылечить вас, а стабилизировать состояние и отправить на лечение. Так и тут, сначала стабилизация.
Контроль дыхания. Сердцебиение и учащенное дыхание — одни из самых распространенных симптомов, и задача этого метода — научиться их контролировать. Замедляя дыхание, мы уменьшаем частоту сердцебиения, даем организму обратный биологический сигнал о спокойствии и отсутствии угрозы. Кроме того, фокусируя внимание на дыхании, мы отвлекаемся от тревожных мыслей, и они тоже постепенно успокаиваются.
Сначала тренируйте контроль дыхания в спокойном состоянии, пока не почувствуете, что у вас начало получаться. Идеально — 2–3 раза в день по 5–10 минут на протяжении недели. Потом попробуйте делать эту технику при появлении панической атаки. Как правило, со 2–4 раза получается ее остановить.
Сделайте выдох. Немного задержите дыхание. Сделайте вдох.
Снова выдох, и посчитайте во время выдоха. Например, у вас получится 1–2.
Сделайте вдох. Снова посчитайте во время вдоха: 1–2–… — сколько получится.
Так пару вдохов-выдохов в таком же темпе.
А потом прибавьте к выдоху единицу: 1–2–3. И вдох 1–2.
Потом к выдоху добавьте еще единицу: 1–2–3–4 и ко вдоху единицу: 1–2–3.
И так далее, замедляя вдохи и выдохи до минимальной скорости, возможной для вас. Затем немного подышите так медленно-медленно.
Иногда сложно сделать медленный выдох. Открою небольшой секрет: сложите губы трубочкой и выдыхайте через рот. Диаметром этой губной трубки вы сможете менять скорость выдоха.
Вместо счета потом можно использовать слова, постепенно их удлиняя:
Вдох: «Я…»
Выдох: «…спокоен».
Вдох: «Я спокоен».
Выдох: «И расслаблен».
Вдох: «Я спокоен и расслаблен».
Выдох: «Я спокоен, расслаблен, умиротворен».
Диафрагмальное дыхание. Это дыхание животом. При нем объем воздуха, попадающий в легкие, значительно увеличивается. Диафрагма опускается и поднимается, тогда как при грудном дыхании она зафиксирована в одном положении, чаще всего вверху, из-за напряжения мышц живота во время мобилизации.
Схема дыхания та же, что и при контроле дыхания, только дышать пытаемся животом. Чтобы научиться, нужна тренировка. Можете положить одну руку на грудную клетку, другую — на живот. И подышите так медленно, чтобы рука на грудной клетке не двигалась, а на животе поднималась во время вдоха и опускалась во время выдоха.
Релаксация. Техники релаксации детально описаны в литературе, в том числе и в этой книге; есть множество видео- и аудиопособий. Вы можете подобрать любую, подходящую вам технику или походить на занятия йогой.
Задача релаксации — снять напряжение, которое появляется во время включения сигнала опасности. В расслабленном состоянии невозможно тревожиться. Конечно же, речь идет не о том расслаблении, о котором мы обычно думаем: сидя перед телевизором, читая книгу или отдыхая с друзьями. Релаксации — это техники системного снятия напряжения с мышц, о существовании которых вы, возможно, и не подозревали. Тем более, вы не знали, что они напряжены!
Прервите чтение, откиньтесь на спину и сосредоточьте внимание на мышцах лица: на лбе, скулах, щеках. Я гарантирую — часть из них напряжена. А теперь расслабьте их! Почувствовали разницу? Можете теперь еще немного помассировать. Легче? Вот.
Частенько мы свыкаемся с напряжением и перестаем его замечать. А между тем оно постоянно подает обратный сигнал в мозг, и он думает: «Ага, есть напряжение, — наверное, есть опасность. Стоит поддержать все остальные системы активными».
Важно практиковать релаксацию регулярно, в спокойном состоянии. И только тогда она станет автоматическим навыком. Ну как протянуть руку к выключателю у вас в комнате. После привычки к релаксациям вы можете начинать их практиковать при начале панических атак.
Если вы овладели первой помощью, что делать дальше? Вы овладели методами первой помощи. И ваше состояние уже нормализировано. Уже нет того страха, напряжения, тревоги, которые были раньше. Возможно, что и панические атаки уже не так часто вас посещают. Тогда самое время двигаться дальше!
Отказ от защитного поведения. Защитное поведение не дает возможности убедиться, что паническая атака безопасна. Вы можете носить с собой лекарства, открывать форточки, высматривать поручни, избегать супермаркетов или лифтов и т. д.
Составьте список своего защитного поведения. Выберите самое легкое, от чего сможете отказаться. И откажитесь от него! Например, выньте из сумки пузырек с транквилизатором, пойдите в супермаркет и т. д.
Используйте «ступеньки». Идите от самого легкого, постепенно следя за тем, как все больше и больше вы можете сделать. Первый раз можете зайти в магазин и постоять у касс. Второй раз — зайти между рядов и выйти. И так далее, пока не сможете спокойно заходить, выбирать, стоять в очереди.
Требуй больше! Самый важный шаг. Вы разумом, наверное, уже понимаете, что паническая атака не страшна. Но есть части мозга, которые еще не перезаписали свои файлы. Для этого нужно больше — нужно пережить паническую атаку без страха, с полной готовностью пройти ее до конца.
В когнитивно-поведенческой терапии разработана схема проживания панических атак:
1. Наблюдайте. Просто фиксируйте, что у вас начинается паническая атака. Займите позицию наблюдателя, которому интересно, что происходит.
2. Принимайте. Помните, что паническая атака сама проходит, даже если ничего не делать. Принимайте ее, откажитесь от защитного поведения — никуда не убегайте, ни на что не опирайтесь, не пейте лекарств. Просто принимайте все, что с вами происходит.
3. Требуйте больше! Просите большего, требуйте от панической атаки сильнее, больше! Представьте, что вы на вершине горы в грозу и кричите: «Еще!»
4. Доверяйте. Доверяйте себе, своему мозгу, своей нервной системе. Они справятся. Во время таких процедур тревожные файлы перезаписываются. Пусть происходит так, как происходит!
Соблюдайте осторожность. Панические атаки сами по себе ни к чему опасному не приводят. Однако если у вас есть подтвержденные медицинские диагнозы, то, прежде чем делать что-то самостоятельно, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Я выхожу на улицу. Мой страх растет. Я уже знаю его фишки. Пусть растет, я точно знаю, что там, на улице, я не умру от панической атаки. Я точно от чего-то умру, но не от этого. Я прикасаюсь к ручке, открываю дверь, и яркий свет бьет в глаза.
Я на улице. Мое сердце стучит, выскакивает.
Это начинается все то же.
Подышать? Релаксация?
Нет, сегодня не тот день. Хватит!
Давай, начинайся! Я сегодня готова к тебе!
Давай, сердце, стучи еще!
Дыхание, еще чаще!
Потею, как не знаю кто… Ну и что?! Больше!
Ну…
И где же ты?
И это все? Чуть постучало сердце, и все?
Я иду на маршрутку… И это так странно — смотреть по сторонам, замечать играющих детей, рекламу, людей вокруг.
