Причины развития лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза
Существуют организационные, медицинские и социально-обусловленные причины развития лекарственной устойчивости МБТ, приведенные в таблице 1.2.
Таблица 1.2. Факторы развития лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза
| Факторы | Непосредственные причины развития устойчивости |
|---|---|
| Организационные причины развития ЛУ МБТ | несоблюдение инструкции по химиотерапии туберкулеза; использование нестандартизованных схем химиотерапии или неправильной дозировки ПТЛС; отсутствие преемственности в проведении химиотерапии туберкулеза между различными ведомствами или противотуберкулезными организациями; свободный бесконтрольный и безрецептурный доступ к ПТЛС» нерегулярные поставки, плохое качество лекарств или неправильное их хранение; запоздалое выявление лекарственно-устойчивого ТБ% что приводит к продлению сроков передачи инфекции; заражению и заболеванию окружающих первичным ЛУ-ТБ; отсутствие или низкое качество работы бактериологической лаборатории, проводящей тестирование на наличие ЛУ МБТ, и проведение лечения не в соответствии с ТЛЧ; недостаточная санитарно-просветительная работа с пациентами. |
| Медицинские причины развития ЛУ МБТ | неквалифицированный подбор схемы химиотерапии; нарушение всасывания лекарственных средств в кишечнике. |
| Социальные (личностные) причины развития ЛУ МБТ | наличие большого удельного веса среди пациентов, больных ТБ, социально-дезадаптированных лиц, с трудностями в завершении курса лечения; пациенты, больные хроническим алкоголизмом и наркоманиями, которые не соблюдают предписанный режим лечения, и когда лечение под непосредственным контролем не обеспечено. |
Продолжение проведения неадекватной химиотерапии пациентов, инфицированных лекарственно-устойчивыми штаммами, вызывает дальнейшее развитие устойчивости к назначенным ПТЛС. Подобный феномен получил название «амплификационный эффект» неадекватной химиотерапии. Пациенты, у которых развилась устойчивость к одному ПТЛС, более подвержены дальнейшему приобретению устойчивости (таким образом, штаммы могут последовательно стать устойчивыми к нескольким лекарственным средствам).
Эпидемиологическое значение пациентов, больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью и, особенно, с МЛУ-ТБ, заключается, прежде всего, в том, что они остаются заразными более длительное время, возможности лечения ограничены, и поэтому такие пациенты представляют собой наиболее опасный источник туберкулезной инфекции, в значительной мере определяя уровень инвалидности и смертности от туберкулеза.
