Туберкулинодиагностика
Для раннего выявления инфицирования и заболевания туберкулезом туберкулинодиагностика производится 1 раз в год, начиная с 12 месяцев жизни и до 18 лет, не инфицированным детям, не привитым БЦЖ и находящимся в контакте с больными туберкулезом 2 раза в год до инфицирования, затем 1 раз в год. Ставится проба Манту с 2 ТЕ туберкулина ППД-Л. При этом имеется возможность выявить вираж туберкулиновой реакции, отдифференцировав его от поствакцинальной аллергии (после БЦЖ), гиперергическую реакцию Манту, увеличение размеров папулы по сравнению с предыдущим обследованием. Результаты пробы при ее учете обязательно должны сопоставляться с данными предыдущих лет. Этой работой занимаются педиатрическая служба, подростковые кабинеты. Всех детей и подростков при выявлении виража, гиперергической реакции Манту, а среди тубинфицированных – с увеличением размеров папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим направляют в противотуберкулезные диспансеры (кабинеты), где проводят углубленное обследование: клиническое (анамнез, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации), анализы крови, мочи, мокроты при ее наличии, рентгенограмму, по показаниям томограмму корней легких, изредка компьютерную томограмму.
В результате могут быть выявлены следующие варианты: локальная форма туберкулеза у детей – это обычно туберкулезный бронхаденит или первичный туберкулезный комплекс, у подростков возможно выявление очагового, инфильтративного или других форм туберкулеза. Таких пациентов направляют на лечение в стационар или санаторий диспансерный учет по I А группе. Туберкулезная интоксикация – активный процесс без локальных проявлений. Лечение может проводиться в условиях санатория или амбулаторно, учет также по I А группе. Следующий, наиболее частый вариант вираж, т. е. первичное инфицирование, повышенный риск заболевания туберкулезом. Он еще более возрастает при наличии гиперергической реакции Манту, а также увеличении размеров папулы у тубинфицированных. Лиц с виражом туберкулиновой пробы без заболевания берут на учет по VI А группе, проводят химиопрофилактику. При гиперергии, нарастании реакции Манту – наблюдение проводят по VI Б группе учета, также показана химиопрофилактика, обычно однократно изониазидом в течение 2–3 месяцев, после чего целесообразно повторить реакцию Манту. В случае ее нарастания необходим повторный курс химиопрофилактики. Если диагноз тубинфицирования снимается и считают, что положительная реакция Манту вызвана вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ, то ребенка (подростка) на учет не берут.
