Лямблия
Возбудитель лямблиоза – Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) – был открыт в 1859 г. Д. Ф. Лямблем. Лямблии относятся к типу жгутиконосцев. В организме человека обитают в двенадцатиперстной и тощей кишке в вегетативной форме (трофозоит) (рис. 115, 4) и в виде цисты. Вегетативная форма плоская, грушевидная или сердцевидная с округлым передним и заостренным хвостовым концом, обладает билатеральной симметрией, имеет размеры в длину 9 – 18 мкм и в ширину 5 – 10 мкм. Тело покрыто пелликулой. На брюшной стороне расширенной части тела имеется присасывательный диск, служащий для прикрепления к клеткам кишечного эпителия. Посередине тела до самого заднего конца проходит двойной аксостиль, состоящий из двух эластичных нитей, начинающихся от базальных телец. В средней, широкой части расположены два ядра с четко различимыми центральными кариосомами (ядрышками). Имеются одно или два парабазальных тельца.
Очень характерны колебательные, или танцующие, движения лямблии в свежих препаратах. Органами движения служат 4 пары жгутиков: одна пара отходит от заднего конца тела, остальные – снизу и с боков.
Рис. 115
1. Лейшмании (а – промастигота в культуре, б – амастигота в тканях). 2. Trypanosoma gambiense, мазок крови. 3. Trichomonas vaginalis. 4. Lamblia intestinalis, вегетативная форма
Специализированных органов питания нет, лямблии питаются через оболочку клетки.
При попадании паразитов в толстый кишечник происходит их дегидратация, и они превращаются в цисты: утрачиваются жгутики, форма становится овальной, образуется плотная оболочка, происходит деление ядра. Цисты лямблий имеют размеры 8 – 16 мкм и два (незрелые цисты) или четыре (зрелые цисты) ядра, смещенные к одному из полюсов. Лямблии не растут на искусственных питательных средах. Лямблии могут паразитировать в кишечнике человека, обезьян и свиней. Обычно источник инфекции – больной человек или паразитоноситель, которые с испражнениями в течение суток могут выделять несколько миллиардов цист.
Лямблиоз встречается повсеместно, лямблии выявляются у 10 – 12 % практически здорового взрослого населения и у 50 – 80 % детей. Заражение здоровых людей происходит фекально-оральным путем, факторами передачи являются вода, пища, предметы обихода, грязные руки. Инвазивны только цисты лямблий, довольно устойчивые во внешней среде.
Патогенез и клиника. Лямблии, попавшие в организм человека, размножаются в огромных количествах и заселяют слизистую двенадцатиперстной и тощей кишки, иногда полностью покрывая ворсинки. Это приводит к нарушению перистальтики, процессов пристеночного пищеварения и всасывания. При этом выделяются эндогенные факторы воспаления (гистамин, серотонин, простагландины) и аллергические продукты метаболизма возбудителя. Развивается дисфункция кишечника (жгутиковая, или лямблиозная, диарея), испражнения обильные, имеют крайне неприятный запах, могут иметь примесь крови. В процесс могут вовлекаться желчевыделительные пути и желчный пузырь (холангит и холецистит), а также поджелудочная железа. В нарушении секреторной и двигательной функции кишечника, поджелудочной железы и желчного пузыря играет роль расстройство их регуляции пептидными гормонами (секретин, панкреозимин). У лиц с дефицитом IgA заболевание протекает хронически, с обострениями и ремиссиями. В большинстве случаев лямблиоз может протекать бессимптомно. При лямблиозе развивается клеточный и гуморальный иммунитет, сохраняющийся 2 – 6 мес. после излечения.
Лабораторная диагностика. Диагноз основывается на обнаружении цист в оформленных испражнениях или цист и вегетативных форм в жидких испражнениях. Препараты рассматривают в микроскопе в нативном виде или после обработки раствором Люголя. При наличии признаков холангита и холецистита наилучший результат дает микроскопия дуоденального содержимого, полученного при зондировании; обнаруживаются вегетативные формы. Следует учитывать, что в испражнениях выделение паразита может быть непостоянным, поэтому требуются повторные их исследования. Иногда используют серологическое исследование: титры специфических антител, выявляемых в непрямой РИФ, выше при клинически выраженном лямблиозе.
Специфическая профилактика не разработана. Для лечения используют трихопол (метронидазол), тинидазол (фазижин), хинакрина гидрохлорид (атабрин), фуразолидон, аминохинол, акрихин.
