Митральный клапан
Пациентам со стенозом митрального клапана в некоторых случаях проводится вальвулопластика, или вальвулотомия – расширение суженного отверстия клапана. Баллонной вальвулотомией называется чрескожная манипуляция, похожая на процедуру восстановления просвета закупоренных сосудов. Пациенту дается мягкое успокоительное. Через бедренную артерию в области паха или небольшой разрез в области грудной клетки вводится один или два катетера с баллоном внутри. Баллон раздувается и раздвигает сросшиеся или покрытые отложениями кальция створки клапана. Чем младше пациент и меньше степень поражения клапана, тем выше успех процедуры. В результате ослабляются симптомы болезни и снижается давление в легких. Риск осложнений, особенно образования тромбов, перфорации сердца и митральной регургитации, невелик. Вальвулотомия также может проводиться при открытой операции на сердце в случае более высокой степени деформации клапана. Как при чрескожной, так и при хирургической вальвулотомии помимо регургитации может развиться рестеноз, или повторное сужение просвета митрального клапана, из-за чего в будущем может понадобиться замена клапана. Однако данная манипуляция обычно освобождает пациента от симптомов на десять – пятнадцать лет.
Во многих случаях митральной регургитации клапан поддается хирургической реконструкции. Под этим подразумевается изменение формы клапана и близлежащих тканей с восстановлением их функции. Иногда для дополнительной поддержки имплантируется кольцевой протез вокруг клапана. При тяжелой форме стеноза митрального клапана или митральной регургитации пожилым пациентам, имеющим сильно деформированный и неэластичный клапан, может понадобиться его замена. Замена и реконструкция митрального клапана – это операции на открытом сердце, проводящиеся под общим наркозом. Риск неблагополучного исхода операции повышается в случае одновременного проведения аортокоронарного шунтирования (см. главу 5) или при наличии тяжелой дисфункции левого желудочка. После операции по реконструкции или замене клапана многие пациенты отмечают уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Как правило, операция проходит успешнее, если до нее у пациента не было тяжелой формы сердечной недостаточности. В 75 % случаев пациенты с легкой или средней тяжести формой сердечной недостаточности живут еще как минимум десять лет после замены клапана.
