Диагностика аритмии
Тщательное обследование пациента врачом необходимо для того, чтобы отличить доброкачественную аритмию от смертельно опасной. Поскольку приступ аритмии не всегда случается в присутствии врача, решающее значение имеет информация о предыдущих эпизодах. При обращении к врачу по поводу нарушения сердечного ритма нужно постараться предоставить ему как можно более подробные сведения. Приведенные ниже вопросы помогут вам составить наиболее полное описание своих симптомов.
• Чем вы занимались в момент приступа: лежали, смотрели спортивный матч, управляли газонокосилкой, спорили с коллегой?
• На что похожи нерегулярные сокращения сердца? Сердце скачет, трепещет или пропускает удары?
• Когда случаются приступы аритмии и как долго они обычно длятся?
• Сердце сбивается с нормального ритма по нескольку раз в день или только изредка?
• Какие ощущения вы испытываете во время приступа? Появляется ли боль в груди? Одышка? Может быть, вы на мгновение теряете сознание или у вас темнеет в глазах?
Основным методом диагностики аритмии является ЭКГ. Любые отличия от нормы на том или ином сегменте электрокардиограммы указывают на нарушения в работе соответствующего отдела сердца и в некоторых случаях оказываются достаточными для постановки диагноза. В других случаях могут понадобиться суточное (холтеровское) мониторирование или нагрузочная проба с ЭКГ. Если такими методами не удается установить причину потенциально опасной аритмии, пациенту назначают расширенное мониторирование с применением петлевого регистратора ЭКГ или электрофизиологическое обследование (см. главу 3).
Частыми причинами аритмии становятся сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или даже лекарственные препараты, применяемые для их лечения. Экстракардиальные факторы, такие как нарушения функции щитовидной железы, воспалительные процессы, нарушения работы эндокринной системы, также могут вызвать аритмию. Чтобы установить возможные причины сбоев сердечного ритма, врач соберет анамнез, проведет медицинское обследование и выпишет направление на анализы крови. Кроме того, он задаст вопросы о курении, об употреблении кофе, алкоголя, противоотечных препаратов, биологически активных добавок и психоактивных веществ. Если приступ аритмии случится в присутствии врача, он может провести стимуляцию блуждающего нерва, обычно с применением ЭКГ, для непрямого воздействия на блуждающие нервы, помогающие регулировать сердечный ритм. Осторожно массируя область шеи в районе сонных артерий, врач сможет замедлить ваш пульс. Реакция сердца на эти манипуляции тоже предоставит важную диагностическую информацию. В зависимости от типа аритмии врач может рассказать вам о других формах стимуляции блуждающего нерва для самостоятельного применения: на несколько секунд задержать дыхание, окунуть лицо в холодную воду, покашлять.
