Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
Первая врачебная помощь заключается в исправлении или накладывании заново окклюзионной повязки, введения антибиотиков, столбнячного анатоксина, сердечных средств и анальгетиков. Вправление выпавших органов не производят. При выпадении петли кишки последняя окружается ватно-марлевым кольцом и прикрывается асептической повязкой. При напряженном пневмотораксе производят пункцию плевральной полости толстой иглой с прикреплением к павильону резинового клапана из пальца медицинской перчатки. Тяжелораненым вводят инфузионные препараты (полиглюкин, соду, полиионные растворы), выполняют вагосимпатическую блокаду, после чего эвакуируют в первую очередь.
Квалифицированная медицинская помощь. Наличие торакоабдоминального ранения является показанием к неотложному оперативному вмешательству. Оперируют раненых после выведения из шока.
Основные компоненты интенсивной терапии следующие: 1) адекватное обезболивание и герметизация раны груди; 2) дренирование полости плевры; 3) уменьшение или устранение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности; 4) восполнение кровопотери и нарушений водно-электролитного баланса.
Наилучшим видом обезболивания следует считать эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов.
В первую очередь оперируются раненые с преобладанием симптомов повреждения органов брюшной полости (кровопотерей и перитонитом). Им переливается полиглюкин, гемодез, растворы глюкозы, плазмы, сердечные средства.
Лапаротомию не нужно делать: 1) при абсолютной безуспешности всех мер по выведению раненого из шока; 2) при явном отграничении процесса; 3) при наличии флегмоны брюшной стенки.
В то же время чревосечение проводят при любом ранении с выраженными симптомами раздражения брюшины или внутреннего кровотечения. Во время операции устанавливается источник кровотечения и осуществляется гемостаз, выявляются повреждения полых органов.
При обработке огнестрельной раны печени необходимо тщательно удалить размозженные и размятые ткани, сгустки крови, инородные тела. Гемостаз осуществляется тампонадой, в том числе и сальником. После вмешательства необходимо обеспечить дренирование брюшной полости.
При наличии крови в плевральной полости производят ее реинфузию.
Специализированная медицинская помощь. При ранах груди, сопровождающихся массивным внутриплевральным кровотечением, оперативное вмешательство начинают с торакотомии.
При повреждениях диафрагмы необходима обработка раны грудной стенки, раны легкого, ушивание раны диафрагмы с осмотром выпавших через нее органов.
Несмотря на то что торакотомия дает возможность провести полную ревизию органов грудной полости, показания к ней должны быть ограничены. Ее следует производить при интенсивном внутриплевральном кровотечении, зияющей ране грудной стенки, подозрении на ранение органов средостения. Торакотомия чаще производится при левосторонних повреждениях, так как в этих случаях произвести осмотр органов живота через рассеченную диафрагму удается легче, чем при правосторонних.
Если необходимо произвести более широкую ревизию органов брюшной полости, торакотомия должна быть расширена и превращена в тораколапаротомию.
Хирургическую обработку раны легкого следует осуществлять максимально бережно и экономно. Удалять необходимо только явно нежизнеспособную легочную ткань. Резекции легкого можно производить при помощи специальных аппаратов.
Послеоперационное лечение раненых заключается в применении антибиотиков, обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов, вдыхание увлажненного кислорода, переливания крови и противошоковых растворов. Большое значение в послеоперационном периоде имеют адекватная легочная вентиляция, удаление содержимого из трахеи и бронхов.
Лечение возникающих послеоперационных осложнений также проводят в специализированных медицинских учреждениях.
