Клинически различают несколько форм АС (Чепой В. М., 1990;
Яковлева А. A., 1987):
I — центральная форма. Поражение только позвоночника:
а) кифозная. Кифоз грудного отдела и гиперлордоз шейного;
б) ригидная. Отсутствие лордоза поясничного и кифоза грудного отдела (спина прямая как доска);
II — ризомелическая форма. Поражение позвоночника и «корневых» суставов — плечевых, тазобедренных, со склонностью к анкилозированию;
III — периферическая форма. Поражение позвоночника и крупных суставов периферии: коленных, локтевых, голеностопных;
IV — скандинавская форма. Поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп;
V — висцеральная форма. Поражение позвоночника и внутренних органов (сердца, сосудов, глаз, почек).
По характеру течения АС подразделяют на:
· медленно прогрессирующий;
· медленно прогрессирующий, с периодами обострения;
· быстро прогрессирующий;
· септический вариант.
Заболевание начинается медленно, незаметно. Чаще всего появляются боли в области крестца, поясничного отдела позвоночника, возникающие после ночного сна и уменьшающиеся после движений. Постепенно боль усиливается, становится постоянной. По данным И. П. Никишиной (1995), в 90 % случаев заболевание начинается с энтезопатий. Чаще всего это ахиллодиния, талалгия, наличие которых подтверждает обызвествление сухожилий пяточных костей, большого вертела, выявляемое на рентгенограммах (табл. 11).
Таблица 11
Ранние диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита
(Маu W. [et al. 1996])
Примечание. Сумма баллов больше 3,5 указывает на наличие раннего анкилозирующего спондилоартрита.
К ранним симптомам АС относят (Окороков А. Н., 2006):
· тест Макарова (поколачивание по крестцу);
· тест Кушелевского I (надавливание на верхние передние ости подвздошных костей в положении больного на спине);
· тест Кушелевского II (надавливание на крыло подвздошной кости в положении больного на боку);
· тест Кушелевского III (в положении больного на спине производят одновременное надавливание на внутреннюю поверхность согнутого под углом 90° и отведенного коленного сустава и верхнюю переднюю ость противоположного крыла подвздошной кости).
Энтезопатии: проявляются болезненностью в области прикрепления фиброзных структур к костям, в частности подвздошным гребням, большим вертелам бедренных костей, остистым отросткам позвонков, грудинореберным суставам, седалищным буграм. При развитии бурситов появляется припухлость.
Поражение глаз в виде переднего увеита (ирита, иридоциклита), обычно двустороннее, характеризуется острым началом, длится 1–2 мес., может принимать затяжной рецидивирующий характер; патологию глаз наблюдают у 25–30 % больных.
К симптомам поздней стадии АС относят(Окороков А. Н., 2006):
1. Боли в различных отделах позвоночника.
2. Нарушение осанки, выпрямление физиологических изгибов позвоночника — «доскообразная спина» или «поза просителя», выраженный кифоз грудного отдела позвоночника, наклон туловища вниз и сгибание ног в коленных суставах, что компенсирует перемещение центра тяжести вперед.
3. Атрофию прямых мышц спины.
4. Резкое уменьшение экскурсий грудной клетки, у многих больных дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмы.
5. Ограничение подвижности в позвоночнике в 3–4 плоскостях: сагиттальной (сгибание, разгибание), фронтальной (наклоны в стороны), вертикальной (ротация).
6. Анкилоз крестцово-подвздошных и межпозвонковых сочленений.
7. Поражение «корневых» (плечевых и тазобедренных) или периферических суставов. Тазобедренные суставы чаще поражены у больных, у которых заболевание началось в детском или подростковом возрасте. Периферические суставы поражены у 10–15 % больных, при этом вовлечены преимущественно крупные и средние суставы нижних конечностей по типу моно— или олигоартрита. Могут быть артриты: грудино-ключичный (обычно асимметричный), акромиально-ключичный, нижнечелюстной и синхондроз рукоятки грудины. Периферический артрит может у 20–25 % больных пройти бесследно.
