Классификация клинико-анатомических вариантов суставного синдрома (Бадокин В. В., 2001):
— дистальный;
— моноолигоартритический;
— полиартритический;
— остеолитический;
— спондилоартритический.
Клинические проявления ПСА и его течение чрезвычайно многообразны — от моно-, олигоартрита или изолированного энтезита до генерализованного пора-жения суставов конечночтей и позвоночника с яркой внесуставной симптоматикой.
По характеру течения ПСА подразделяют:
— легкое;
— среднетяжелое;
— тяжелое (с генерализованной амиотрофией, системными проявлениями).
Степень активности (Насонов Е. А., 2008).
Минимальная — длительность утренней скованности менее 30 мин, СОЭ < 20 мм/ч, отсутствуют экссудативные изменения в суставах.
Умеренная — утренняя скованность длится до 3 ч, умеренные нестойкие экссудативные изменения, СОЭ в пределах 20–40 мм/ч. Максимальная — сильные боли в суствах, утренняя скованность более 3 ч, выраженные экссудативные изменения в периартикулярных тканях, СОЭ > 40 мм/ч, значительное повышение уровня биохимических показателей (СРБ, фибриногена, увеличение ?2—? белковых фракций).
Злокачественная — гипергаммаглобулинемия выше 30 %, увеличение им-муноглобулинов классов A,G и E, ЦИК, неспецифических антинуклеарных факторов, РФ, специфических антител к клеткам рогового и зернистого слоев эпидермиса.
Начало заболевания у 5 — 10 % больных — с асимметричного моно-, олигоартрита на фоне наличия кожных псориатических бляшек, поражения ногтей (симптом «наперстка», помутнение ногтевых пластинок, их продольная и поперечная исчерченность).
Типично «осевое» поражение — одновременно дистальных, проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов одного и того же пальца. Кожа над суставами уплотнена, отечна — «сосископодобный» палец, с элементами псориаза над ним. Развиваются укорочение, искривление пальцев, подвывихи суставов, чаще дистальных межфаланговых, их анкилозирование. В 70 % случаев ПСА вначале протекает как моно-, олигоартрит крупных суставов — коленных, голеностопных, тазобедренных. У 15 % больных поражено более трех суставов, включая височно-челюстные. Раннее поражение большого пальца стопы. Талалгия — боль в пятках. Анкилозирующий спондилоартрит клинически диагностируют в 5 % случаев ПСА, хотя рентгенологически выявляют асимптомно протекающий сакроилеит в 50–60 % случаев.
При распространенном псориазе, эритродермии наблюдают лихорадку гектического типа с ознобами и повышенной потливостью, множественный артрит с экссудативными изменениями, прогрессирующее похудание, трофические язвы, усиленное выпадение волос, амиотрофию, генерализованное поражение лимфоузлов. Миокардит при ПСА протекает с тахикардией, нарушениями ритма. Гепатит — с гепатолиенальным синдромом. Возможен гломерулонефрит, амилоидоз, энцефалопатия с вовлечением подкорковых структур, эпилептическими припадками, периферические полиневриты. Вследствие массивных разрушений кожи может возникнуть гиперурикемия с клиникой подагрического артрита.
Нередко с самого начала заболевание сопровождается выраженными экссудативными явлениями в пораженных суставах, максимальной активностью воспалительного процесса, быстро прогрессирующим течением с развитием стойкой функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата уже в течение первых двух лет болезни. Все это приводит к существенному снижению качества жизни и ранней инвалидизации больных.
